運動系統(tǒng)慢性損傷1課件

運動系統(tǒng)慢性損傷運動系統(tǒng)慢性損傷1第一節(jié)概論1.慢性損傷常見病遠較急性損傷多見2.骨、關(guān)節(jié)肌、肌腱、韌帶慢性筋膜、滑囊臨床癥狀血管、神經(jīng)損害第一節(jié)概論1.慢性損傷常見病遠較23.發(fā)病過程長期姿勢局部產(chǎn)生

代償人體反復(fù)職業(yè)動作應(yīng)力組織持續(xù)

肥大超代輕損增生累積慢損遷延3.發(fā)病過程34.病因1)慢性病應(yīng)力適應(yīng)能力退變2)局部畸形應(yīng)力3)注意力不集中技術(shù)不熟練應(yīng)力集中姿勢不準確疲勞５防治并重4.病因4分類1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷：屬特殊的軟組織損傷分類5臨床特點1)軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史.2）特定部位：壓痛點、特殊體征、包塊3）局部炎癥不明顯.4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史.5）職業(yè)、工種.臨床特點1)軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史.6治療原則:1)應(yīng)力分散限制致?lián)p傷動作糾正不良姿勢增強肌力不負重活動(關(guān)節(jié))定時改變姿勢治療原則:1)應(yīng)力分散限制致?lián)p傷動作72)理療、按摩改善局部血循環(huán)改善癥狀減少粘連3）局部封閉腎上腺皮質(zhì)類固醇醋酸強地松龍甲基強地松龍2)理療、按摩8作用抑制損傷炎癥減少粘連并發(fā)癥：繼發(fā)感染肢端壞死繼發(fā)神經(jīng)炎肌腱自發(fā)斷裂氣胸一過性下肢癱瘓作用抑制損傷炎癥9注意事項1）明確診斷：慢損炎2）部位準確無誤3）嚴格無菌技術(shù)4）按規(guī)定劑量及方法進行類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復(fù).注意事項1）明確診斷：慢損炎104.非甾體類抗炎藥注意事項1）短期使用2）交替使用3）腸溶型或控釋劑4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑芬必得0.3gBid炎痛停0.4gBid扶他林外用4.非甾體類抗炎藥115.手術(shù)治療非手術(shù)治療無效狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練工間操定時改變姿勢首發(fā)短期制動鞏固療效、減少復(fù)發(fā)5.手術(shù)治療12第二節(jié)慢性軟組織損傷第二節(jié)慢性軟組織損傷13一腰肌勞損腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點筋膜甚或骨膜的慢性損傷性炎癥一腰肌勞損腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點筋膜甚或骨膜的慢14病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的穩(wěn)定在與脊柱本身，肌肉只起輔助作用肌肉過度負荷可肥大、增生，肌肉痙攣→血管受壓，供氧不足，廢物積累→損傷性炎癥病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中15病因及病理一組肌肉勞損→對應(yīng)肌肉補償→對應(yīng)補償調(diào)節(jié)↓不能維持正常功能↓上、下或?qū)?cè)肌肉再補償→系列補償調(diào)節(jié)↓臨床上表現(xiàn)為一個部位的疼痛，可隨時間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展病因及病理一組肌肉勞損→對應(yīng)肌肉補償→對應(yīng)補償調(diào)節(jié)16臨床表現(xiàn)無明顯誘因的局部疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重固定壓痛點：肌肉起止點或神經(jīng)肌肉結(jié)合點，壓迫后疼痛減輕有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣可能有脊柱后突、側(cè)突或長期坐位、彎腰工作史臨床表現(xiàn)無明顯誘因的局部疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重17治療自我保健療法：適當(dāng)休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當(dāng)帶腰圍局部理療、按摩痛點封閉治療疼痛明顯時可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑治療自我保健療法：適當(dāng)休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當(dāng)帶腰圍18二棘上、棘間韌帶損傷棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纖細，易損傷棘間韌帶是連接兩個棘突之間的腱性組織，兩者的作用是防止脊柱過度前屈腰骶部無棘上韌帶二棘上、棘間韌帶損傷棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段19病因及病理長期彎腰工作；脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時間較長者可以退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛病因及病理長期彎腰工作；脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因20臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重損傷處棘突或肌間有壓痛有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動棘間韌帶可作Ｂ超或ＭＲＩ證實臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重21治療避免彎腰動作，增加修復(fù)條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，激光有效可試行手術(shù)治療，效果不肯定治療避免彎腰動作，增加修復(fù)條件22三狹窄性腱鞘炎三狹窄性腱鞘炎231.骨-纖維隧道2.環(huán)狀韌帶:掌指關(guān)節(jié)處最厚3.長期過度用力磨損，肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫4.四肢肌腱凡經(jīng)過“骨－纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎1.骨-纖維隧道24手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎好發(fā)中老年婦女輕工業(yè)工人管弦樂演奏家手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎25彈響指:屈肌腱炎彈響拇:拇長曲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:拇長展拇短伸病因1)手指長期快速活動慢性勞損2)手指長期用力活動3)疾病:先天肌腱異常產(chǎn)后類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病后虛弱無力

彈響指:屈肌腱炎26病理肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”狹窄→壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動

病理肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”27臨床表現(xiàn)一、彈響指和彈響拇1.起病緩慢2.初時:晨發(fā)僵活動后消失疼痛3.延長:彈響伴疼嚴重指屈曲不敢活動4.頻度:中、環(huán)多、示、拇次之臨床表現(xiàn)一、彈響指和彈響拇28臨床表現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié).6.查體可在遠側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié).7.屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動，并有彈撥、彈響.8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性臨床表現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié).29臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.橈側(cè)疼,漸重,無力2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié)3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏試驗）臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30治療1.制動,封閉:防止打入皮下和血管內(nèi)2.狹窄的腱鞘切除術(shù):3.小兒通常非手術(shù)治療無效治療1.制動,封閉:防止打入皮下和血管內(nèi)31四腱鞘囊腫病因：可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變臨床表現(xiàn)：女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長大：質(zhì)地、大小、表面、邊界、活動度、基底等治療：可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除四腱鞘囊腫病因：可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締32運動系統(tǒng)慢性損傷運動系統(tǒng)慢性損傷33第一節(jié)概論1.慢性損傷常見病遠較急性損傷多見2.骨、關(guān)節(jié)肌、肌腱、韌帶慢性筋膜、滑囊臨床癥狀血管、神經(jīng)損害第一節(jié)概論1.慢性損傷常見病遠較343.發(fā)病過程長期姿勢局部產(chǎn)生

代償人體反復(fù)職業(yè)動作應(yīng)力組織持續(xù)

肥大超代輕損增生累積慢損遷延3.發(fā)病過程354.病因1)慢性病應(yīng)力適應(yīng)能力退變2)局部畸形應(yīng)力3)注意力不集中技術(shù)不熟練應(yīng)力集中姿勢不準確疲勞５防治并重4.病因36分類1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷：屬特殊的軟組織損傷分類37臨床特點1)軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史.2）特定部位：壓痛點、特殊體征、包塊3）局部炎癥不明顯.4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史.5）職業(yè)、工種.臨床特點1)軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史.38治療原則:1)應(yīng)力分散限制致?lián)p傷動作糾正不良姿勢增強肌力不負重活動(關(guān)節(jié))定時改變姿勢治療原則:1)應(yīng)力分散限制致?lián)p傷動作392)理療、按摩改善局部血循環(huán)改善癥狀減少粘連3）局部封閉腎上腺皮質(zhì)類固醇醋酸強地松龍甲基強地松龍2)理療、按摩40作用抑制損傷炎癥減少粘連并發(fā)癥：繼發(fā)感染肢端壞死繼發(fā)神經(jīng)炎肌腱自發(fā)斷裂氣胸一過性下肢癱瘓作用抑制損傷炎癥41注意事項1）明確診斷：慢損炎2）部位準確無誤3）嚴格無菌技術(shù)4）按規(guī)定劑量及方法進行類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復(fù).注意事項1）明確診斷：慢損炎424.非甾體類抗炎藥注意事項1）短期使用2）交替使用3）腸溶型或控釋劑4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑芬必得0.3gBid炎痛停0.4gBid扶他林外用4.非甾體類抗炎藥435.手術(shù)治療非手術(shù)治療無效狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練工間操定時改變姿勢首發(fā)短期制動鞏固療效、減少復(fù)發(fā)5.手術(shù)治療44第二節(jié)慢性軟組織損傷第二節(jié)慢性軟組織損傷45一腰肌勞損腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點筋膜甚或骨膜的慢性損傷性炎癥一腰肌勞損腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點筋膜甚或骨膜的慢46病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的穩(wěn)定在與脊柱本身，肌肉只起輔助作用肌肉過度負荷可肥大、增生，肌肉痙攣→血管受壓，供氧不足，廢物積累→損傷性炎癥病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中47病因及病理一組肌肉勞損→對應(yīng)肌肉補償→對應(yīng)補償調(diào)節(jié)↓不能維持正常功能↓上、下或?qū)?cè)肌肉再補償→系列補償調(diào)節(jié)↓臨床上表現(xiàn)為一個部位的疼痛，可隨時間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展病因及病理一組肌肉勞損→對應(yīng)肌肉補償→對應(yīng)補償調(diào)節(jié)48臨床表現(xiàn)無明顯誘因的局部疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重固定壓痛點：肌肉起止點或神經(jīng)肌肉結(jié)合點，壓迫后疼痛減輕有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣可能有脊柱后突、側(cè)突或長期坐位、彎腰工作史臨床表現(xiàn)無明顯誘因的局部疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重49治療自我保健療法：適當(dāng)休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當(dāng)帶腰圍局部理療、按摩痛點封閉治療疼痛明顯時可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑治療自我保健療法：適當(dāng)休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當(dāng)帶腰圍50二棘上、棘間韌帶損傷棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纖細，易損傷棘間韌帶是連接兩個棘突之間的腱性組織，兩者的作用是防止脊柱過度前屈腰骶部無棘上韌帶二棘上、棘間韌帶損傷棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段51病因及病理長期彎腰工作；脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時間較長者可以退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛病因及病理長期彎腰工作；脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因52臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重損傷處棘突或肌間有壓痛有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動棘間韌帶可作Ｂ超或ＭＲＩ證實臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重53治療避免彎腰動作，增加修復(fù)條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，激光有效可試行手術(shù)治療，效果不肯定治療避免彎腰動作，增加修復(fù)條件54三狹窄性腱鞘炎三狹窄性腱鞘炎551.骨-纖維隧道2.環(huán)狀韌帶:掌指關(guān)節(jié)處最厚3.長期過度用力磨損，肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫4.四肢肌腱凡經(jīng)過“骨－纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎1.骨-纖維隧道56手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎好發(fā)中老年婦女輕工業(yè)工人管弦樂演奏家手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎57彈響指:屈肌腱炎彈響拇:拇長曲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:拇長展拇短伸病因1)手指長期快速活動慢性勞損2)手指長期用力活動