周圍血管綜合介入治療課件

周圍血管疾病的綜合介入治療溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科黃士勇周圍血管疾病的綜合介入治療溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科1主動(dòng)脈疾病由左心室出口至主動(dòng)脈起始部間發(fā)生狹窄，分為瓣膜狹窄、瓣膜上狹窄和瓣膜下狹窄等三種類型。動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈炎先天性主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈疾病由左心室出口至主動(dòng)脈起始部間發(fā)生狹窄，2主動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張術(shù)主動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張術(shù)3周圍血管綜合介入治療課件4周圍血管綜合介入治療課件5周圍血管綜合介入治療課件6主動(dòng)脈瘤管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)EVAR

胸主動(dòng)脈TAA動(dòng)脈硬化管壁退行性改變，創(chuàng)傷，感染，結(jié)締組織病，梅毒術(shù)前CTA、MRA療效評(píng)價(jià)：支架內(nèi)血流通暢，AA腔完全隔離，無重大并發(fā)癥并發(fā)癥：滲漏、肺功能不全、急性腎衰、截癱、心肌梗塞主動(dòng)脈瘤管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)EVAR

胸主動(dòng)脈TAA7

胸主動(dòng)脈瘤的診斷胸主動(dòng)脈瘤的診斷8胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療9腹主動(dòng)脈AAA動(dòng)脈硬化，高血壓真性、假性、夾層注意：支架覆膜部分不超過腎動(dòng)脈開口，下不超過髂內(nèi)動(dòng)脈開口。并發(fā)癥：主要由于覆蓋了重要臟器血管開口腹主動(dòng)脈AAA10腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療（一）腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療（一）11腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療（二）腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療（二）12

腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（一）腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（一）13腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（二）腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（二）14腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（三）腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（三）15主髂動(dòng)脈閉塞的手術(shù)治療（一）主髂動(dòng)脈閉塞的手術(shù)治療（一）16主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層（aorticdissection）指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過程，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤。過去被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aorticdissectinganeurysm），現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫（aorticdissectinghematoma），或主動(dòng)脈夾層分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層（aorticdissection）指17胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（病例1）胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（病例1）18胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療（病例1）胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療（病例1）19胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（病例2）胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（病例2）20胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療（病例2）胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療（病例2）21根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤擴(kuò)展的范圍，可分為：A型：內(nèi)膜撕裂可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈，擴(kuò)展可累及升主動(dòng)脈、弓部，也可延及降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈。B型：內(nèi)膜撕裂口常位于主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展僅累及降主動(dòng)脈或延伸至腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤擴(kuò)展的范圍，可分為：22DeBakey等根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型：I型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，最為常見；II型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；III型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或／和腹主動(dòng)脈。Daily和Miller提出凡升主動(dòng)脈受累者為A型（包括I型和II型），又稱近端型；凡病變始于降主動(dòng)脈者為B型（相當(dāng)于DeBakeyIII型），又稱遠(yuǎn)端型。A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3。DeBakey等根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型：23StanfordA型（相當(dāng)于DebakeyI型和II型）需要外科手術(shù)治療。DebakeyI型手術(shù)方式為升主動(dòng)脈+主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)+改良支架象鼻手術(shù)。DebakeyII型手術(shù)方式為升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)。如果合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠狀動(dòng)脈受累，同時(shí)需做主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和Bentall's手術(shù)。介入治療

目前StanfordB型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療。StanfordA型（相當(dāng)于DebakeyI型和II24周圍血管綜合介入治療課件25周圍血管綜合介入治療課件26周圍血管綜合介入治療課件27周圍血管綜合介入治療課件28周圍血管綜合介入治療課件29腎動(dòng)脈疾病腎動(dòng)脈狹窄呈進(jìn)行性發(fā)展，有9%～15%的病變動(dòng)脈在28～56個(gè)月內(nèi)完全閉塞。起初血管造影狹窄在75%或雙顯超聲波檢查狹窄達(dá)60%以上者，進(jìn)展為完全堵塞的危險(xiǎn)性最大。腎動(dòng)脈疾病腎動(dòng)脈狹窄呈進(jìn)行性發(fā)展，有9%～15%的病變動(dòng)脈在30原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性結(jié)構(gòu)不良和大動(dòng)脈炎。大動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈及主要分支的慢性非特異性炎癥，累及腎動(dòng)脈造成狹窄及腎缺血，好發(fā)于30歲以下女性。腎動(dòng)脈肌纖維結(jié)構(gòu)不良病變多位于腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端2/3及其分支，以青中年婦女多見，可分為內(nèi)膜纖維增生、中膜纖維肌發(fā)育不良和外膜或外膜周圍纖維增生等亞型。內(nèi)膜纖維增生常合并夾層血栓形成，中膜病變常呈現(xiàn)串珠樣外觀。腎動(dòng)脈粥樣硬化多見于中年以上男性，病變多發(fā)生于主腎動(dòng)脈開口或近端1/3內(nèi)。原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性結(jié)構(gòu)不良和大動(dòng)脈炎。大動(dòng)脈炎為主31周圍血管綜合介入治療課件32周圍血管綜合介入治療課件33體征(1)高血壓：血壓常大于200/120mmHg，以舒張壓升高較明顯。(2)四肢血壓不對(duì)稱。(3)腹部血管雜音。體征34適應(yīng)癥：狹窄大于70%難治性HBP，反復(fù)心絞痛，心衰，伴肺水腫球囊擴(kuò)張式支架并發(fā)癥:腎動(dòng)脈血栓、動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫、腎動(dòng)脈破裂出血適應(yīng)癥：狹窄大于70%35周圍血管綜合介入治療課件36周圍血管綜合介入治療課件37周圍血管綜合介入治療課件38周圍血管綜合介入治療課件39周圍血管綜合介入治療課件40周圍血管綜合介入治療課件41周圍血管綜合介入治療課件42周圍血管綜合介入治療課件43周圍血管綜合介入治療課件44周圍血管綜合介入治療課件45周圍血管綜合介入治療課件46周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查疼痛肢體浮腫感覺異常皮膚溫度改變皮膚色澤改變肢體形態(tài)改變營養(yǎng)性改變特殊臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查47肢體感覺異常沉重、怠倦麻木、麻痹、針刺或蟻行感覺喪失肢體感覺異常48疼痛間歇性疼痛指患肢在運(yùn)動(dòng)、體位或溫度改變時(shí)出現(xiàn)的疼痛。持續(xù)性疼痛肢體在不運(yùn)動(dòng)也出現(xiàn)疼痛，又稱靜息痛肢體感覺異常疼痛間歇性疼痛指患肢在運(yùn)動(dòng)、體位或溫度改變肢體感覺異常49間歇性疼痛運(yùn)動(dòng)性疼痛指肢體運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的乏力、酸脹、疼痛等不適感覺體位性疼痛肢體位置改變時(shí)出現(xiàn)的疼痛溫差性疼痛環(huán)境溫度改變誘發(fā)的肢體疼痛特發(fā)性疼痛小腿或足部的肌肉痙攣性疼痛肢體感覺異常間歇性疼痛運(yùn)動(dòng)性疼痛指肢體運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的乏力、酸脹、肢體感50間歇性跛行最常見的運(yùn)動(dòng)性疼痛定義：病人以恒速行走一定距離后出現(xiàn)的下肢疼痛跛行時(shí)間：開始行走到出現(xiàn)疼痛的時(shí)間跛行距離：開始行走到出現(xiàn)疼痛的距離肢體感覺異常間歇性跛行最常見的運(yùn)動(dòng)性疼痛肢體感覺異常51持續(xù)性疼痛動(dòng)脈性靜息痛：急性或慢性動(dòng)脈閉塞性疾病都可引起缺血性神經(jīng)炎而使患肢疼痛靜脈性靜息痛：急性主干靜脈阻塞時(shí)，可因肢體嚴(yán)重郁血而發(fā)生沉重、緊張和持續(xù)性脹痛炎癥性靜息痛：動(dòng)脈炎、靜脈炎和淋巴管炎的急性期，在病變的部位出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，局部有紅腫索條肢體感覺異常持續(xù)性疼痛動(dòng)脈性靜息痛：急性或慢性動(dòng)脈閉塞性疾病都可肢體感覺52溫覺改變動(dòng)脈閉塞性疾?。貉鳒p少，肢體皮溫寒冷靜脈回流障礙性疾?。貉河贉?，皮溫潮熱動(dòng)靜脈瘺：血液分流，局部血流增多，皮溫升高肢體感覺異常溫覺改變動(dòng)脈閉塞性疾?。貉鳒p少，肢體皮溫寒冷肢體感覺異常53下肢動(dòng)脈閉塞性疾病

原因：粥樣硬化，糖尿病介入治療髂動(dòng)脈股腘動(dòng)脈膝下動(dòng)脈下肢動(dòng)脈閉塞性疾病

原因：粥樣硬化，糖尿病54周圍血管綜合介入治療課件55周圍血管綜合介入治療課件56周圍血管綜合介入治療課件57周圍血管綜合介入治療課件58周圍血管綜合介入治療課件59周圍血管綜合介入治療課件60特殊臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查5“P”癥狀，急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)Branham征又稱指壓瘺口試驗(yàn)Homans征又稱直腿伸踝試驗(yàn)Neuhof征又稱壓迫腓腸肌試驗(yàn)Adson試驗(yàn)Allen試驗(yàn)又稱尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn)Perthes試驗(yàn)又稱深靜脈通暢試驗(yàn)Trendelenburg大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)特殊臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查5“P”癥狀，急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)61第二節(jié)動(dòng)脈系統(tǒng)疾病血栓閉塞性脈管炎（Buerger’s?。﹦?dòng)脈硬化性閉塞癥動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈瘤損傷性動(dòng)靜脈瘺雷諾綜合征第二節(jié)動(dòng)脈系統(tǒng)疾病62下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例1）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例1）63下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）64下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）65下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）66下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）67下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）68下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）69血栓閉塞性脈管炎（Buerger’s?。?/p>

定義

是一種累及四肢、尤其是下肢的中小動(dòng)靜脈的非感染性炎癥和閉塞性疾病

血栓閉塞性脈管炎（Buerger’s?。┒x是一種累及70病因吸煙：寒冷和感染：激素影響：血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙：血栓閉塞性脈管炎病因吸煙：血栓閉塞性脈管炎71病理受累動(dòng)靜脈發(fā)硬而縮窄，呈非感染性全層炎癥，嚴(yán)重者血管閉塞。病變主要位于中小動(dòng)靜脈，而以動(dòng)脈為主。病變由遠(yuǎn)端向近斷發(fā)展。

血栓閉塞性脈管炎病理受累動(dòng)靜脈發(fā)硬而縮窄，呈非感染性全層炎癥，嚴(yán)重者血管閉塞72臨床表現(xiàn)

疼痛：感覺異常：皮色改變：游走性淺靜脈炎：營養(yǎng)缺乏性變化：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：潰瘍及壞疽：

血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)疼痛：血栓閉塞性脈管炎73臨床分型局部缺血期：特點(diǎn)—間歇性跛行，功能性（痙攣）大于器質(zhì)性（閉塞）因素。營養(yǎng)障礙期：特點(diǎn)—持續(xù)性靜息痛，器質(zhì)性因素為主，有功能性因素存在，主要依靠側(cè)枝循環(huán)。壞疽期：一般為干性壞疽，如并感染變?yōu)闈裥詨木遥弁磩×?；?dòng)脈完全閉塞影響側(cè)枝血供。血栓閉塞性脈管炎臨床分型局部缺血期：特點(diǎn)—間歇性跛行，功能性（痙攣）大于器質(zhì)74輔助檢查一般檢查：跛行時(shí)間和跛行距離的測定、肢體抬高（Buerger）試驗(yàn)和皮膚測溫等。特殊檢查：多普勒超聲檢查：肢體血流圖：動(dòng)脈造影：血栓閉塞性脈管炎輔助檢查一般檢查：跛行時(shí)間和跛行距離的測定、肢體抬高（Bue75診斷要點(diǎn)

青壯年男性，多有吸煙嗜好。肢體有不同程度的缺血性表現(xiàn)?；贾惚郴驑飫?dòng)脈消失或減弱。各種檢查的陽性表現(xiàn)。

血栓閉塞性脈管炎診斷要點(diǎn)青壯年男性，多有吸煙嗜好。血栓閉塞性脈管炎76預(yù)防和治療

一般療法：絕對(duì)禁煙、防寒保暖，避免增加組織需氧量?；贾憻挘龠M(jìn)側(cè)枝形成。Buerger運(yùn)動(dòng)法和步行。注意足部護(hù)理：洗腳、擦腳、剪趾甲、穿鞋等方面。高壓氧療法：輔助療法。

血栓閉塞性脈管炎預(yù)防和治療一般療法：血栓閉塞性脈管炎77藥物治療：中醫(yī)中藥：毛冬青、復(fù)方丹參。前列腺素：前列腺素Ｅ1（ＰＧＥ1）有極強(qiáng)的血管舒張和抑制血小板集聚的作用。用法是100~200g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，qd，2周為一個(gè)療程。血管擴(kuò)張劑：妥拉蘇林、普里斯科爾、利血平、煙酸等，2.5%硫酸鎂。低分子右旋糖酐：擴(kuò)溶、祛聚、降低血液粘滯度，改善微循環(huán)。抗生素和鎮(zhèn)痛藥：除非合并感染，否則抗生素?zé)o效。血栓閉塞性脈管炎藥物治療：血栓閉塞性脈管炎78血栓閉塞性脈管炎手術(shù)治療：交感神經(jīng)切除術(shù)：一、二期病人，切除同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。動(dòng)脈重建術(shù)：適用于動(dòng)脈主干局段性閉塞，遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者。方法有旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)兩種。游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)：幫助建立側(cè)枝循環(huán)。分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：利用靜脈途徑逆向灌注動(dòng)脈血，供給嚴(yán)重缺血的肢體。截肢術(shù)：

血栓閉塞性脈管炎手術(shù)治療：79動(dòng)脈硬化性閉塞征概述：是一種全身性的疾病，好發(fā)于大、中動(dòng)脈；男多于女，約６～８：１；發(fā)病年齡多在５０歲以上；多數(shù)伴有高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙。病理：內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中層組織變性或鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成——管腔狹窄——完全閉塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞征的臨床表現(xiàn)：肢體的缺血性改變動(dòng)脈硬化性閉塞征概述：是一種全身性的疾病，好發(fā)于大、中動(dòng)脈；80急性動(dòng)脈栓塞定義：由脫落的血栓或進(jìn)入血管內(nèi)的異物堵塞動(dòng)脈，造成血流受限的一種急性疾病。特點(diǎn)：起病突然、癥狀明顯、預(yù)后嚴(yán)重病因及病理：血栓栓子的來源：心源性：血管源性：醫(yī)源性：栓塞部位：動(dòng)脈分叉處，以下肢多見急性動(dòng)脈栓塞定義：由脫落的血栓或進(jìn)入血管內(nèi)的異物堵塞動(dòng)脈，造81急性動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)：局部癥狀：“5Ｐ”疼痛(Pain)、感覺異常(Paresthesia)、麻痹(Palalysis)、無脈(Pulselesness)和蒼白(Pallor)全身影響：血壓下降、休克、左心衰竭；組織壞死、高鉀血癥、肌球蛋白尿、代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭檢查和診斷：皮膚測溫檢查：初步估計(jì)栓塞的位置多普勒超聲波檢查：準(zhǔn)確診斷栓塞的位置動(dòng)脈造影：最準(zhǔn)確的診斷方法，能了解栓塞部位、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈是否通暢、側(cè)枝循環(huán)狀況、有無繼發(fā)性血栓及靜脈回流情況凡有心臟病伴有心房纖顫者，具有“5Ｐ”特征，可臨床確診。急性動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)：82急性動(dòng)脈栓塞治療：非手術(shù)療法：指征：頻危狀態(tài)、不能耐受手術(shù)較小的栓塞，側(cè)枝可維持血供者病期長、足部壞疽并穩(wěn)定，待截肢待手術(shù)取栓者術(shù)前處理。主要內(nèi)容及方法：防止栓塞繁衍：抗凝，抗血小板治療鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管：鴉片類藥物—鎮(zhèn)靜、止痛；0.1%普魯卡因—鎮(zhèn)痛、解痙；罌粟堿、妥拉蘇林—擴(kuò)張血管；苯芐胺、酚妥拉明—交感神經(jīng)阻滯劑。溶栓療法：尿激酶和鏈激酶。手術(shù)療法：取栓術(shù)，截肢術(shù)急性動(dòng)脈栓塞治療：83藥物溶栓經(jīng)皮血栓抽吸術(shù)經(jīng)皮機(jī)械血栓切除術(shù)藥物溶栓84靜脈系統(tǒng)血栓性病變介入治療下肢深靜脈血栓安全、實(shí)效、綜合、長期性肺動(dòng)脈栓塞呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)癥D2聚體、CK-MBCTPA治療：抗凝溶栓，UK、SK、rt-PA監(jiān)測PT、APTT等。經(jīng)導(dǎo)管血栓清除靜脈系統(tǒng)血栓性病變介入治療85下肢靜脈回流障礙性疾病下肢深靜脈血栓形成血栓形成的三大因素：1846年Virchow提出的血流緩慢、血管壁結(jié)構(gòu)改變、血液成分改變。病因：絕大多數(shù)發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，術(shù)后、產(chǎn)后、妊娠多見。病理：典型的血栓頭部為白血栓、頸部為混合血栓、尾部為紅血栓。除非自動(dòng)消溶，自然的演變過程是擴(kuò)展、繁衍、機(jī)化、管化、內(nèi)膜化。好發(fā)部位：小腿肌肉靜脈叢、左髂股靜脈等。

下肢靜脈回流障礙性疾病下肢深靜脈血栓形成86下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：一側(cè)下肢突然腫脹，脹痛，嚴(yán)重時(shí)肢體活動(dòng)受限，有輕度的全身反應(yīng)；后遺癥患者有靜脈曲張及其并發(fā)癥。輔助檢查：多普勒彩超：放射性核素：靜脈造影：診斷要點(diǎn)：一側(cè)下肢突然腫脹、脹痛，股三角區(qū)或腓腸肌有壓痛，Homans征陽性，及陽性的輔助檢查。下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：一側(cè)下肢突然腫脹，脹痛，嚴(yán)重時(shí)肢87下肢深靜脈血栓形成治療：非手術(shù)治療：一般治療：抬高患肢、彈力襪等溶栓療法：尿激酶、東菱迪芙抗凝療法：肝素、香豆素衍化物（華法林）祛聚療法：低右、阿司匹林、潘生丁、丹參手術(shù)治療：Fogarty導(dǎo)管取栓：48小時(shí)以內(nèi)，最晚不超過72小時(shí)DSA導(dǎo)管溶栓：下腔靜脈濾器、36小時(shí)以內(nèi)各種轉(zhuǎn)流術(shù)：治療后遺癥下肢深靜脈血栓形成治療：88周圍血管綜合介入治療課件89周圍血管綜合介入治療課件90周圍血管綜合介入治療課件91周圍血管綜合介入治療課件92周圍血管綜合介入治療課件93周圍血管綜合介入治療課件94周圍血管綜合介入治療課件95肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞是

內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合合征。栓塞由來自靜脈系統(tǒng)或右心房、右心室的血栓所致者稱肺血栓栓塞癥。

分為:急性和慢性。急性肺栓塞是指血栓在一定時(shí)間內(nèi)使肺動(dòng)脈及其分支急劇堵塞引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其血栓尚未機(jī)化。慢性肺栓塞是指在較長時(shí)間血栓反復(fù)脫落堵塞肺動(dòng)脈及其分支并已機(jī)化，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷過重甚至右心衰竭肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞是

內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分96肺動(dòng)脈栓塞是一危害很大的常見病,是第三位常見心血管疾病，僅次于冠心病和高血壓。此病漏診率、誤診率、病死率、致殘率均高，已成為嚴(yán)重危害患者健康和生命質(zhì)量的國際性的重大醫(yī)療保健問題。肺動(dòng)脈栓塞是一危害很大的常見病,是第三位常見心血管疾病，僅次97肺栓塞的病因

1．年齡;隨年齡增高靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)病危險(xiǎn)相應(yīng)增加。

2．既往靜脈血栓栓塞癥病史。其中大部分來源于下肢深靜脈,

一般認(rèn)為栓塞更易發(fā)生于右側(cè)和下肺葉

3．外傷與手術(shù)。

4．惡性腫瘤。

5．產(chǎn)褥期。

6．口服避孕藥及激素替代治療肺栓塞的病因

1．年齡;隨年齡增高靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)病98肺栓塞的癥狀

1．呼吸困難;既往無心肺疾病的患者，呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀，發(fā)生率73%~90%，活動(dòng)時(shí)最為明顯。

2．胸痛;發(fā)生率70%。

3．煩躁不安、驚恐甚至瀕死感發(fā)生率55%。

4．咳嗽;多為干咳，發(fā)生率20%~37%。

5．咯血;一般量不多，鮮紅色，數(shù)日后可成暗紅色，發(fā)生率約為13%~30%。

6．暈厥;發(fā)生率約為11%~20%。

7．心悸;發(fā)生率約10%~18%。8腹痛;較少見，但易誤診，預(yù)后差，需引起重視。肺栓塞的癥狀

1．呼吸困難;既往無心肺疾病的患者，呼吸困難99●心電圖;約91%~97%心電圖異常?！馲線胸部平片;，主要用于除外其他原因引起的呼吸困難和胸痛。●動(dòng)脈血?dú)夥治?是診斷肺栓塞的重要篩選方法之一?！癯曅膭?dòng)圖;對(duì)心功能評(píng)價(jià)、肺動(dòng)脈壓測定、選擇肺栓塞治療方案、療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后分析等方面有獨(dú)特價(jià)值?！馜-二聚體;急性肺栓塞或深靜血栓形成D-二聚體多>500μg/L，其敏感性高達(dá)99%以上。當(dāng)D-二聚體<500μg/L時(shí)可排除診斷，從而避免不必要的檢查或治療?！裢凰胤瓮?灌注（V/Q）顯像;安全、無創(chuàng)、有價(jià)值的肺栓塞診斷方法。●肺動(dòng)脈造影;是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)檢查，緊急狀態(tài)危重肺栓塞幾乎不可能實(shí)現(xiàn)?！衤菪鼵T或電子束;可以直接顯示肺動(dòng)脈及其腔內(nèi)栓子，做出診斷，又能鑒別診斷?！裥碾妶D;約91%~97%心電圖異常?！馲線胸部平片;100周圍血管綜合介入治療課件101周圍血管綜合介入治療課件102周圍血管綜合介入治療課件103周圍血管綜合介入治療課件104周圍血管綜合介入治療課件105周圍血管綜合介入治療課件106周圍血管綜合介入治療課件107周圍血管綜合介入治療課件108周圍血管綜合介入治療課件109周圍血管綜合介入治療課件110治療方法

抗凝

小塊肺栓塞患者，溶栓與肝素抗凝相比，生存率、病死率無明顯差異，且出血的危險(xiǎn)反而增加，故主張肝素抗凝治療.

溶栓

溶栓治療:溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓

,恢復(fù)肺組織再灌注,減小肺動(dòng)脈阻力

,降低肺動(dòng)脈壓,改善右室功能

,減少嚴(yán)重

PTE

患者的病死率和復(fù)發(fā)率。大塊肺栓塞伴有休克或低血壓的患者死亡危險(xiǎn)高，預(yù)后極差，積極溶栓治療能顯著降低病死率,這部分患者,除非有絕對(duì)禁忌證，應(yīng)盡早溶栓治療，挽救生命。治療方法

抗凝

小塊肺栓塞患者，溶栓與肝素抗凝相比，生存率111介入治療

臨床上,急性大塊肺栓塞特別是血流動(dòng)力不穩(wěn)定的患者雖經(jīng)積極溶栓和肝素抗凝治療，病死率仍高達(dá)18%~54%。而且部分患者由于各種原因很難或無法從溶栓治療中獲益。急診外科肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)死亡率亦高達(dá)20%~50%，況且并非隨時(shí)可行。而近年發(fā)展起來的直接導(dǎo)管內(nèi)介入治療技術(shù)可以快速恢復(fù)肺血流，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增加心輸出量，對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要，從而確立了介入治療在急性大塊肺栓塞患者治療中的作用及價(jià)值。經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈去栓技術(shù),具有簡便、易行、比手術(shù)安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,彌補(bǔ)了溶栓、抗凝和外科手術(shù)的不足。含血栓消融術(shù)治療大塊肺栓塞，經(jīng)皮肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，球囊擴(kuò)張加支架植入

介入治療

臨床上,急性大塊肺栓塞特別是血流動(dòng)力不穩(wěn)定的患者112外科手術(shù)慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓是單次或復(fù)發(fā)肺栓塞的結(jié)果，據(jù)估計(jì)，不足2%的肺栓塞患者發(fā)展成慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓。內(nèi)科治療對(duì)慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓無效，挽救生命有賴于肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的成功實(shí)施或肺移植。若大塊肺栓塞引起急性右心衰竭、溶栓治療不能溶解而危及生命時(shí)也需要外科治療。外科手術(shù)慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓是單次或復(fù)發(fā)肺栓塞的結(jié)果，據(jù)估113周圍血管綜合介入治療課件114治療和未經(jīng)治療的肺栓塞1月病死率分別為8%和30%。栓塞急性期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)會(huì)發(fā)生改變，但可以逐漸恢復(fù)正常。開始治療越早急性肺栓塞所致肺動(dòng)脈高壓恢復(fù)越迅速。肺栓塞急性期和慢性期可多次復(fù)發(fā)影響預(yù)后。治療和未經(jīng)治療的肺栓塞1月病死率分別為8%和30%。栓塞急性115謝謝周圍血管綜合介入治療課件116周圍血管疾病的綜合介入治療溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科黃士勇周圍血管疾病的綜合介入治療溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院介入科117主動(dòng)脈疾病由左心室出口至主動(dòng)脈起始部間發(fā)生狹窄，分為瓣膜狹窄、瓣膜上狹窄和瓣膜下狹窄等三種類型。動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈炎先天性主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈疾病由左心室出口至主動(dòng)脈起始部間發(fā)生狹窄，118主動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張術(shù)主動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張術(shù)119周圍血管綜合介入治療課件120周圍血管綜合介入治療課件121周圍血管綜合介入治療課件122主動(dòng)脈瘤管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)EVAR

胸主動(dòng)脈TAA動(dòng)脈硬化管壁退行性改變，創(chuàng)傷，感染，結(jié)締組織病，梅毒術(shù)前CTA、MRA療效評(píng)價(jià)：支架內(nèi)血流通暢，AA腔完全隔離，無重大并發(fā)癥并發(fā)癥：滲漏、肺功能不全、急性腎衰、截癱、心肌梗塞主動(dòng)脈瘤管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)EVAR

胸主動(dòng)脈TAA123

胸主動(dòng)脈瘤的診斷胸主動(dòng)脈瘤的診斷124胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療125腹主動(dòng)脈AAA動(dòng)脈硬化，高血壓真性、假性、夾層注意：支架覆膜部分不超過腎動(dòng)脈開口，下不超過髂內(nèi)動(dòng)脈開口。并發(fā)癥：主要由于覆蓋了重要臟器血管開口腹主動(dòng)脈AAA126腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療（一）腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療（一）127腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療（二）腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療（二）128

腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（一）腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（一）129腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（二）腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（二）130腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（三）腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療（三）131主髂動(dòng)脈閉塞的手術(shù)治療（一）主髂動(dòng)脈閉塞的手術(shù)治療（一）132主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層（aorticdissection）指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過程，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤。過去被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aorticdissectinganeurysm），現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫（aorticdissectinghematoma），或主動(dòng)脈夾層分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層（aorticdissection）指133胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（病例1）胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（病例1）134胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療（病例1）胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療（病例1）135胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（病例2）胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（病例2）136胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療（病例2）胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療（病例2）137根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤擴(kuò)展的范圍，可分為：A型：內(nèi)膜撕裂可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈，擴(kuò)展可累及升主動(dòng)脈、弓部，也可延及降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈。B型：內(nèi)膜撕裂口常位于主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展僅累及降主動(dòng)脈或延伸至腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤擴(kuò)展的范圍，可分為：138DeBakey等根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型：I型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，最為常見；II型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；III型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或／和腹主動(dòng)脈。Daily和Miller提出凡升主動(dòng)脈受累者為A型（包括I型和II型），又稱近端型；凡病變始于降主動(dòng)脈者為B型（相當(dāng)于DeBakeyIII型），又稱遠(yuǎn)端型。A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3。DeBakey等根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型：139StanfordA型（相當(dāng)于DebakeyI型和II型）需要外科手術(shù)治療。DebakeyI型手術(shù)方式為升主動(dòng)脈+主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)+改良支架象鼻手術(shù)。DebakeyII型手術(shù)方式為升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)。如果合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠狀動(dòng)脈受累，同時(shí)需做主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和Bentall's手術(shù)。介入治療

目前StanfordB型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療。StanfordA型（相當(dāng)于DebakeyI型和II140周圍血管綜合介入治療課件141周圍血管綜合介入治療課件142周圍血管綜合介入治療課件143周圍血管綜合介入治療課件144周圍血管綜合介入治療課件145腎動(dòng)脈疾病腎動(dòng)脈狹窄呈進(jìn)行性發(fā)展，有9%～15%的病變動(dòng)脈在28～56個(gè)月內(nèi)完全閉塞。起初血管造影狹窄在75%或雙顯超聲波檢查狹窄達(dá)60%以上者，進(jìn)展為完全堵塞的危險(xiǎn)性最大。腎動(dòng)脈疾病腎動(dòng)脈狹窄呈進(jìn)行性發(fā)展，有9%～15%的病變動(dòng)脈在146原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性結(jié)構(gòu)不良和大動(dòng)脈炎。大動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈及主要分支的慢性非特異性炎癥，累及腎動(dòng)脈造成狹窄及腎缺血，好發(fā)于30歲以下女性。腎動(dòng)脈肌纖維結(jié)構(gòu)不良病變多位于腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端2/3及其分支，以青中年婦女多見，可分為內(nèi)膜纖維增生、中膜纖維肌發(fā)育不良和外膜或外膜周圍纖維增生等亞型。內(nèi)膜纖維增生常合并夾層血栓形成，中膜病變常呈現(xiàn)串珠樣外觀。腎動(dòng)脈粥樣硬化多見于中年以上男性，病變多發(fā)生于主腎動(dòng)脈開口或近端1/3內(nèi)。原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性結(jié)構(gòu)不良和大動(dòng)脈炎。大動(dòng)脈炎為主147周圍血管綜合介入治療課件148周圍血管綜合介入治療課件149體征(1)高血壓：血壓常大于200/120mmHg，以舒張壓升高較明顯。(2)四肢血壓不對(duì)稱。(3)腹部血管雜音。體征150適應(yīng)癥：狹窄大于70%難治性HBP，反復(fù)心絞痛，心衰，伴肺水腫球囊擴(kuò)張式支架并發(fā)癥:腎動(dòng)脈血栓、動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫、腎動(dòng)脈破裂出血適應(yīng)癥：狹窄大于70%151周圍血管綜合介入治療課件152周圍血管綜合介入治療課件153周圍血管綜合介入治療課件154周圍血管綜合介入治療課件155周圍血管綜合介入治療課件156周圍血管綜合介入治療課件157周圍血管綜合介入治療課件158周圍血管綜合介入治療課件159周圍血管綜合介入治療課件160周圍血管綜合介入治療課件161周圍血管綜合介入治療課件162周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查疼痛肢體浮腫感覺異常皮膚溫度改變皮膚色澤改變肢體形態(tài)改變營養(yǎng)性改變特殊臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查163肢體感覺異常沉重、怠倦麻木、麻痹、針刺或蟻行感覺喪失肢體感覺異常164疼痛間歇性疼痛指患肢在運(yùn)動(dòng)、體位或溫度改變時(shí)出現(xiàn)的疼痛。持續(xù)性疼痛肢體在不運(yùn)動(dòng)也出現(xiàn)疼痛，又稱靜息痛肢體感覺異常疼痛間歇性疼痛指患肢在運(yùn)動(dòng)、體位或溫度改變肢體感覺異常165間歇性疼痛運(yùn)動(dòng)性疼痛指肢體運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的乏力、酸脹、疼痛等不適感覺體位性疼痛肢體位置改變時(shí)出現(xiàn)的疼痛溫差性疼痛環(huán)境溫度改變誘發(fā)的肢體疼痛特發(fā)性疼痛小腿或足部的肌肉痙攣性疼痛肢體感覺異常間歇性疼痛運(yùn)動(dòng)性疼痛指肢體運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的乏力、酸脹、肢體感166間歇性跛行最常見的運(yùn)動(dòng)性疼痛定義：病人以恒速行走一定距離后出現(xiàn)的下肢疼痛跛行時(shí)間：開始行走到出現(xiàn)疼痛的時(shí)間跛行距離：開始行走到出現(xiàn)疼痛的距離肢體感覺異常間歇性跛行最常見的運(yùn)動(dòng)性疼痛肢體感覺異常167持續(xù)性疼痛動(dòng)脈性靜息痛：急性或慢性動(dòng)脈閉塞性疾病都可引起缺血性神經(jīng)炎而使患肢疼痛靜脈性靜息痛：急性主干靜脈阻塞時(shí)，可因肢體嚴(yán)重郁血而發(fā)生沉重、緊張和持續(xù)性脹痛炎癥性靜息痛：動(dòng)脈炎、靜脈炎和淋巴管炎的急性期，在病變的部位出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，局部有紅腫索條肢體感覺異常持續(xù)性疼痛動(dòng)脈性靜息痛：急性或慢性動(dòng)脈閉塞性疾病都可肢體感覺168溫覺改變動(dòng)脈閉塞性疾病：血流減少，肢體皮溫寒冷靜脈回流障礙性疾?。貉河贉爻睙釀?dòng)靜脈瘺：血液分流，局部血流增多，皮溫升高肢體感覺異常溫覺改變動(dòng)脈閉塞性疾?。貉鳒p少，肢體皮溫寒冷肢體感覺異常169下肢動(dòng)脈閉塞性疾病

原因：粥樣硬化，糖尿病介入治療髂動(dòng)脈股腘動(dòng)脈膝下動(dòng)脈下肢動(dòng)脈閉塞性疾病

原因：粥樣硬化，糖尿病170周圍血管綜合介入治療課件171周圍血管綜合介入治療課件172周圍血管綜合介入治療課件173周圍血管綜合介入治療課件174周圍血管綜合介入治療課件175周圍血管綜合介入治療課件176特殊臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查5“P”癥狀，急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)Branham征又稱指壓瘺口試驗(yàn)Homans征又稱直腿伸踝試驗(yàn)Neuhof征又稱壓迫腓腸肌試驗(yàn)Adson試驗(yàn)Allen試驗(yàn)又稱尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn)Perthes試驗(yàn)又稱深靜脈通暢試驗(yàn)Trendelenburg大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)特殊臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查5“P”癥狀，急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)177第二節(jié)動(dòng)脈系統(tǒng)疾病血栓閉塞性脈管炎（Buerger’s病）動(dòng)脈硬化性閉塞癥動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈瘤損傷性動(dòng)靜脈瘺雷諾綜合征第二節(jié)動(dòng)脈系統(tǒng)疾病178下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例1）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例1）179下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）180下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）181下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例2）182下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）183下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）184下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）下肢動(dòng)脈狹窄閉塞（病例3）185血栓閉塞性脈管炎（Buerger’s?。?/p>

定義

是一種累及四肢、尤其是下肢的中小動(dòng)靜脈的非感染性炎癥和閉塞性疾病

血栓閉塞性脈管炎（Buerger’s?。┒x是一種累及186病因吸煙：寒冷和感染：激素影響：血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙：血栓閉塞性脈管炎病因吸煙：血栓閉塞性脈管炎187病理受累動(dòng)靜脈發(fā)硬而縮窄，呈非感染性全層炎癥，嚴(yán)重者血管閉塞。病變主要位于中小動(dòng)靜脈，而以動(dòng)脈為主。病變由遠(yuǎn)端向近斷發(fā)展。

血栓閉塞性脈管炎病理受累動(dòng)靜脈發(fā)硬而縮窄，呈非感染性全層炎癥，嚴(yán)重者血管閉塞188臨床表現(xiàn)

疼痛：感覺異常：皮色改變：游走性淺靜脈炎：營養(yǎng)缺乏性變化：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：潰瘍及壞疽：

血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)疼痛：血栓閉塞性脈管炎189臨床分型局部缺血期：特點(diǎn)—間歇性跛行，功能性（痙攣）大于器質(zhì)性（閉塞）因素。營養(yǎng)障礙期：特點(diǎn)—持續(xù)性靜息痛，器質(zhì)性因素為主，有功能性因素存在，主要依靠側(cè)枝循環(huán)。壞疽期：一般為干性壞疽，如并感染變?yōu)闈裥詨木?，疼痛劇烈；?dòng)脈完全閉塞影響側(cè)枝血供。血栓閉塞性脈管炎臨床分型局部缺血期：特點(diǎn)—間歇性跛行，功能性（痙攣）大于器質(zhì)190輔助檢查一般檢查：跛行時(shí)間和跛行距離的測定、肢體抬高（Buerger）試驗(yàn)和皮膚測溫等。特殊檢查：多普勒超聲檢查：肢體血流圖：動(dòng)脈造影：血栓閉塞性脈管炎輔助檢查一般檢查：跛行時(shí)間和跛行距離的測定、肢體抬高（Bue191診斷要點(diǎn)

青壯年男性，多有吸煙嗜好。肢體有不同程度的缺血性表現(xiàn)。患肢足背或橈動(dòng)脈消失或減弱。各種檢查的陽性表現(xiàn)。

血栓閉塞性脈管炎診斷要點(diǎn)青壯年男性，多有吸煙嗜好。血栓閉塞性脈管炎192預(yù)防和治療

一般療法：絕對(duì)禁煙、防寒保暖，避免增加組織需氧量?；贾憻挘龠M(jìn)側(cè)枝形成。Buerger運(yùn)動(dòng)法和步行。注意足部護(hù)理：洗腳、擦腳、剪趾甲、穿鞋等方面。高壓氧療法：輔助療法。

血栓閉塞性脈管炎預(yù)防和治療一般療法：血栓閉塞性脈管炎193藥物治療：中醫(yī)中藥：毛冬青、復(fù)方丹參。前列腺素：前列腺素Ｅ1（ＰＧＥ1）有極強(qiáng)的血管舒張和抑制血小板集聚的作用。用法是100~200g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，qd，2周為一個(gè)療程。血管擴(kuò)張劑：妥拉蘇林、普里斯科爾、利血平、煙酸等，2.5%硫酸鎂。低分子右旋糖酐：擴(kuò)溶、祛聚、降低血液粘滯度，改善微循環(huán)?？股睾玩?zhèn)痛藥：除非合并感染，否則抗生素?zé)o效。血栓閉塞性脈管炎藥物治療：血栓閉塞性脈管炎194血栓閉塞性脈管炎手術(shù)治療：交感神經(jīng)切除術(shù)：一、二期病人，切除同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。動(dòng)脈重建術(shù)：適用于動(dòng)脈主干局段性閉塞，遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者。方法有旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)兩種。游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)：幫助建立側(cè)枝循環(huán)。分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：利用靜脈途徑逆向灌注動(dòng)脈血，供給嚴(yán)重缺血的肢體。截肢術(shù)：

血栓閉塞性脈管炎手術(shù)治療：195動(dòng)脈硬化性閉塞征概述：是一種全身性的疾病，好發(fā)于大、中動(dòng)脈；男多于女，約６～８：１；發(fā)病年齡多在５０歲以上；多數(shù)伴有高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙。病理：內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中層組織變性或鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成——管腔狹窄——完全閉塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞征的臨床表現(xiàn)：肢體的缺血性改變動(dòng)脈硬化性閉塞征概述：是一種全身性的疾病，好發(fā)于大、中動(dòng)脈；196急性動(dòng)脈栓塞定義：由脫落的血栓或進(jìn)入血管內(nèi)的異物堵塞動(dòng)脈，造成血流受限的一種急性疾病。特點(diǎn)：起病突然、癥狀明顯、預(yù)后嚴(yán)重病因及病理：血栓栓子的來源：心源性：血管源性：醫(yī)源性：栓塞部位：動(dòng)脈分叉處，以下肢多見急性動(dòng)脈栓塞定義：由脫落的血栓或進(jìn)入血管內(nèi)的異物堵塞動(dòng)脈，造197急性動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)：局部癥狀：“5Ｐ”疼痛(Pain)、感覺異常(Paresthesia)、麻痹(Palalysis)、無脈(Pulselesness)和蒼白(Pallor)全身影響：血壓下降、休克、左心衰竭；組織壞死、高鉀血癥、肌球蛋白尿、代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭檢查和診斷：皮膚測溫檢查：初步估計(jì)栓塞的位置多普勒超聲波檢查：準(zhǔn)確診斷栓塞的位置動(dòng)脈造影：最準(zhǔn)確的診斷方法，能了解栓塞部位、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈是否通暢、側(cè)枝循環(huán)狀況、有無繼發(fā)性血栓及靜脈回流情況凡有心臟病伴有心房纖顫者，具有“5Ｐ”特征，可臨床確診。急性動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)：198急性動(dòng)脈栓塞治療：非手術(shù)療法：指征：頻危狀態(tài)、不能耐受手術(shù)較小的栓塞，側(cè)枝可維持血供者病期長、足部壞疽并穩(wěn)定，待截肢待手術(shù)取栓者術(shù)前處理。主要內(nèi)容及方法：防止栓塞繁衍：抗凝，抗血小板治療鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管：鴉片類藥物—鎮(zhèn)靜、止痛；0.1%普魯卡因—鎮(zhèn)痛、解痙；罌粟堿、妥拉蘇林—擴(kuò)張血管；苯芐胺、酚妥拉明—交感神經(jīng)阻滯劑。溶栓療法：尿激酶和鏈激酶。手術(shù)療法：取栓術(shù)，截肢術(shù)急性動(dòng)脈栓塞治療：199藥物溶栓經(jīng)皮血栓抽吸術(shù)經(jīng)皮機(jī)械血栓切除術(shù)藥物溶栓200靜脈系統(tǒng)血栓性病變介入治療下肢深靜脈血栓安全、實(shí)效、綜合、長期性肺動(dòng)脈栓塞呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)癥D2聚體、CK-MBCTPA治療：抗凝溶栓，UK、SK、rt-PA監(jiān)測PT、APTT等。經(jīng)導(dǎo)管血栓清除靜脈系統(tǒng)血栓性病變介入治療201下肢靜脈回流障礙性疾病下肢深靜脈血栓形成血栓形成的三大因素：1846年Virchow提出的血流緩慢、血管壁結(jié)構(gòu)改變、血液成分改變。病因：絕大多數(shù)發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，術(shù)后、產(chǎn)后、妊娠多見。病理：典型的血栓頭部為白血栓、頸部為混合血栓、尾部為紅血栓。除非自動(dòng)消溶，自然的演變過程是擴(kuò)展、繁衍、機(jī)化、管化、內(nèi)膜化。好發(fā)部位：小腿肌肉靜脈叢、左髂股靜脈等。

下肢靜脈回流障礙性疾病下肢深靜脈血栓形成202下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：一側(cè)下肢突然腫脹，脹痛，嚴(yán)重時(shí)肢體活動(dòng)受限，有輕度的全身反應(yīng)；后遺癥患者有靜脈曲張及其并發(fā)癥。輔助檢查：多普勒彩超：放射性核素：靜脈造影：診斷要點(diǎn)：一側(cè)下肢突然腫脹、脹痛，股三角區(qū)或腓腸肌有壓痛，Homans征陽性，及陽性的輔助檢查。下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：一側(cè)下肢突然腫脹，脹痛，嚴(yán)重時(shí)肢203下肢深靜脈血栓形成治療：非手術(shù)治療：一般治療：抬高患肢、彈力襪等溶栓療法：尿激酶、東菱迪芙抗凝療法：肝素、香豆素衍化物（華法林）祛聚療法：低右、阿司匹林、潘生丁、丹參手術(shù)治療：Fogarty導(dǎo)管取栓：48小時(shí)以內(nèi)，最晚不超過72小時(shí)DSA導(dǎo)管溶栓：下腔靜脈濾器、36小時(shí)以內(nèi)各種轉(zhuǎn)流術(shù)：治療后遺癥下肢深靜脈血栓形成治療：204周圍血管綜合介入治療課件205周圍血管綜合介入治療課件206周圍血管綜合介入治療課件207周圍血管綜合介入治療課件208周圍血管綜合介入治療課件209周圍血管綜合介入治療課件210周圍血管綜合介入治療課件211肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞是

內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合合征。栓塞由來自靜脈系統(tǒng)或右心房、右心室的血栓所致者稱肺血栓栓塞癥。

分為:急性和慢性。急性肺栓塞是指血栓在一定時(shí)間內(nèi)使肺動(dòng)脈及其分支急劇堵塞引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其血栓尚未機(jī)化。慢性肺栓塞是指在較長時(shí)間血栓反復(fù)脫落堵塞肺動(dòng)脈及其分支并已機(jī)化，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷過重甚至右心衰竭肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞是

內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分212肺動(dòng)脈栓塞是一危害很大的常見病,是第三位常見心血管疾病，僅次于冠心病和高血壓。此病漏診率、誤診率、病死率、致殘率均高，已成為嚴(yán)重危害患者健康和生命質(zhì)量