老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展課件

老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展閆玉榮1老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展閆玉榮1.術(shù)后譫妄（Postoperativedelirium，POD）老年患者手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損，這一系列急性腦病綜合征稱術(shù)后譫妄2.術(shù)后譫妄（Postoperativedelirium，P.發(fā)病率老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為10%-37%最近一項(xiàng)薈萃分析闡明，院內(nèi)譫妄會(huì)使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍，而術(shù)后癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍3.發(fā)病率老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為10%-37%3.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂4.致病因素年齡因素4.年齡因素年齡越大，術(shù)后瞻望的發(fā)生率越高與老年患者血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控能力及中樞系統(tǒng)功能減退有關(guān)5.年齡因素年齡越大，術(shù)后瞻望的發(fā)生率越高5.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂6.致病因素年齡因素6.低氧血癥和低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)輕度缺氧十分敏感，并且術(shù)中低氧是術(shù)后早期大腦功能失調(diào)的一種促發(fā)因子，給氧后癥狀即有所改變老年人腦功能減退、腦自主調(diào)節(jié)功能下降，當(dāng)MAP低于腦自主調(diào)節(jié)血壓范圍時(shí)，可能發(fā)生腦灌注減少和腦損傷。另有研究表明，術(shù)后精神障礙與術(shù)中和術(shù)后持續(xù)低血壓有關(guān)7.低氧血癥和低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)輕度缺氧十分敏感，并且術(shù)中低.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂8.致病因素年齡因素8.應(yīng)激因素手術(shù)使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺濃度升高，老年人機(jī)體應(yīng)激調(diào)節(jié)系統(tǒng)可靠性減少，對(duì)應(yīng)激敏感性增加，異常興奮傳導(dǎo)導(dǎo)致術(shù)后老年患者容易發(fā)生譫妄疼痛是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，術(shù)后惡性疼痛一直是導(dǎo)致術(shù)后譫妄的直接因素，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)預(yù)防譫妄有明顯效果9.應(yīng)激因素手術(shù)使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺濃度升高，老年人機(jī)體應(yīng).致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂10.致病因素年齡因素10.麻醉藥物和麻醉方式全身麻醉是術(shù)后譫妄的重要危險(xiǎn)因素，全身麻醉藥物直接作用于CNS，區(qū)域麻醉對(duì)生理功能干擾較少幾乎所有的術(shù)前用藥以及維持藥均可對(duì)CNS產(chǎn)生持久的但輕微的影響，老年患者肝腎功能下降，麻醉藥物容易蓄積，半衰期長(zhǎng)，發(fā)生譫妄11.麻醉藥物和麻醉方式全身麻醉是術(shù)后譫妄的重要危險(xiǎn)因素，全身麻.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂12.致病因素年齡因素12.過(guò)度通氣過(guò)度通氣可導(dǎo)致低碳酸血癥，腦血管收縮，從而影響腦神經(jīng)功能13.過(guò)度通氣過(guò)度通氣可導(dǎo)致低碳酸血癥，腦血管收縮，從而影響腦神.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂14.致病因素年齡因素14.術(shù)前合并疾病糖尿病和高血壓容易并發(fā)心腦血管病變，尤其是糖尿病患者存在代謝紊亂，在手術(shù)、創(chuàng)傷、應(yīng)激或者低血壓的情況下易對(duì)大腦造成損害很多研究證實(shí)術(shù)前存在認(rèn)知障礙與術(shù)后譫妄的發(fā)生關(guān)系最為密切15.術(shù)前合并疾病糖尿病和高血壓容易并發(fā)心腦血管病變，尤其是糖尿.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂16.致病因素年齡因素16.電解質(zhì)紊亂患者術(shù)前有異常的Na+、K+電解質(zhì)或葡萄糖代謝紊亂在術(shù)后也可促使譫妄發(fā)生老年患者合并肝腎功能不全時(shí)，術(shù)中容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如Na、+K+異常影響患者神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，H+、K+

交換，酸堿紊亂，大腦內(nèi)環(huán)境紊亂，引起譫妄17.電解質(zhì)紊亂患者術(shù)前有異常的Na+、K+電解質(zhì)或葡萄糖代謝紊.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂18.致病因素年齡因素18.受教育程度有研究報(bào)道，受教育程度低和受教育程度高的患者，術(shù)后容易發(fā)生譫妄受教育低者對(duì)手術(shù)、麻醉等認(rèn)識(shí)不足，過(guò)分恐懼。高學(xué)歷患者對(duì)生活質(zhì)量要求較高，對(duì)手術(shù)或疾病結(jié)果過(guò)于關(guān)心有關(guān)19.受教育程度有研究報(bào)道，受教育程度低和受教育程度高的患者，術(shù).致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂20.致病因素年齡因素20.術(shù)后睡眠紊亂術(shù)后神經(jīng)功能障礙亦和譫妄有關(guān)，特別是譫妄的發(fā)生率和睡眠功能紊亂有關(guān)導(dǎo)致睡眠紊亂的因素很多，如外科手術(shù)創(chuàng)傷、饑餓、病房噪音以及日間護(hù)理操作等21.術(shù)后睡眠紊亂術(shù)后神經(jīng)功能障礙亦和譫妄有關(guān)，特別是譫妄的發(fā)生.發(fā)病機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)1應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)2睡眠-覺(jué)醒周期障礙3其他422.發(fā)病機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)1應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)2睡眠-覺(jué)醒周期障礙3其.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)腦內(nèi)遞質(zhì)水平異常被認(rèn)為是譫妄發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)，包括乙酰膽堿、多巴胺、褪黑激素的代謝異常和腦內(nèi)炎性反應(yīng)異常，其中膽堿能系統(tǒng)功能受損尤為重要23.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)腦內(nèi)遞質(zhì)水平異常被認(rèn)為是譫妄發(fā)生的主要病理生理.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)譫妄患者的血漿和腦脊液中乙酰膽堿水平降低，直接證實(shí)了譫妄的中樞膽堿能遞質(zhì)傳遞受損學(xué)說(shuō)24.神經(jīng)遞質(zhì).神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)血清抗膽堿能活性（SAA）和譫妄發(fā)生密切相關(guān)，SAA對(duì)譫妄發(fā)生的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率高達(dá)100%SAA增加與外源性藥物的作用有關(guān)，而有些急性病過(guò)程中內(nèi)源性抗膽堿能物質(zhì)可能增加老年患者Ach生成減少25.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)血清.應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)應(yīng)激反應(yīng)可以增加POD的發(fā)生率,血清皮質(zhì)醇水平增高可能在POD的病理生理過(guò)程中發(fā)揮重要的作用26.應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)應(yīng)激反應(yīng)可以增加POD的發(fā)生率,血清皮質(zhì)醇水平.應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)糖皮質(zhì)激素水平增高可損害海馬功能,導(dǎo)致注意力不集中和認(rèn)知障礙有關(guān)海馬對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸有重要的調(diào)節(jié)功能，海馬功能受損進(jìn)一步增加皮質(zhì)醇的生成，形成惡性循環(huán)27.應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)糖皮.睡眠-覺(jué)醒周期障礙褪黑激素在術(shù)后患者睡眠紊亂中起著重要的作用正常情況下,褪黑激素的分泌呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律的變化,維持白天清醒和夜間睡眠的清醒-睡眠周期28.睡眠-覺(jué)醒周期障礙褪黑激素在術(shù)后患者睡眠紊亂中起著重要的作.其他腦代謝水平學(xué)說(shuō)認(rèn)為，凡是能降低腦氧化代謝物質(zhì)的供應(yīng)、吸收和利用的因素都可以引起譫妄的發(fā)生29.其他腦代謝水平學(xué)說(shuō)認(rèn)為，凡是能降低腦氧化代謝物質(zhì)的供應(yīng)、吸.診斷目前最廣泛應(yīng)用的是國(guó)際通用精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM),是非精神病醫(yī)生廣泛使用的評(píng)價(jià)譫妄手段CAM表以譫妄的臨床特征分為4個(gè)項(xiàng)目，分別為①精神急劇變化且起伏②漫不經(jīng)心或疏忽③思維混亂④知覺(jué)改變，若出現(xiàn)①+②+③或④中任意一項(xiàng)即可診斷30.診斷目前最廣泛應(yīng)用的是國(guó)際通用精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM),是.預(yù)防30～40%的術(shù)后譫妄是可以預(yù)防的，早期干預(yù)、治療危險(xiǎn)因素術(shù)前盡可能將患者全身狀態(tài)調(diào)到最佳，術(shù)前訪視,在麻醉和手術(shù)過(guò)程中，盡量不用可引起譫妄的藥物31.預(yù)防30～40%的術(shù)后譫妄是可以預(yù)防的，早期干預(yù)、治療危險(xiǎn).在圍手術(shù)期盡可能維持患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，積極調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂麻醉恢復(fù)期盡量減少不良刺激。加強(qiáng)術(shù)后管理，避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)

患者出現(xiàn)精神癥狀，要明確診斷，盡早治療，注意改善病室環(huán)境，營(yíng)造安靜舒適的氛圍32.在圍手術(shù)期盡可能維持患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，積極調(diào)整水、電解質(zhì).藥物治療支持治療治療33.藥物治療支持治療治療33.支持治療保持病房?jī)?nèi)足夠的光線和室溫提供足夠的空間，不擺放不必要的物品保證患者在需要時(shí)能使用眼鏡、假牙及助聽(tīng)器保持病房安靜，維持患者充足的睡眠在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者部分生活自理，保持患者的活動(dòng)水平34.支持治療保持病房?jī)?nèi)足夠的光線和室溫34.支持治療使用患者熟悉的物品（如日歷、掛鐘等），提高患者的定向力保證患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)及水分盡量減少使用物理或化學(xué)療法或者不必要的尿管等刺激，使制動(dòng)減到最少35.支持治療使用患者熟悉的物品（如日歷、掛鐘等），提高患者的定.藥物治療對(duì)出現(xiàn)譫妄癥狀的患者進(jìn)行藥物治療是必要的，要盡快行血生化、脈搏血氧測(cè)定或者動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸片等檢查，尋找病因全麻蘇醒期患者出現(xiàn)急性譫妄可用丙泊酚30-50mg靜脈注射疼痛引起的譫妄，在確?；颊甙踩那闆r下給予止痛治療在無(wú)禁忌癥的情況下也可以給予微量右美托咪啶泵注36.藥物治療對(duì)出現(xiàn)譫妄癥狀的患者進(jìn)行藥物治療是必要的，要盡.術(shù)后康復(fù)期，在控制感染、鎮(zhèn)靜、吸氧和加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的前提下，效果不明顯的患者，可選擇對(duì)癥治療。氟哌啶醇是治療譫妄最常用的藥物有研究發(fā)現(xiàn)利培酮改善患者癥狀快，且不良反應(yīng)更少37.術(shù)后康復(fù)期，在控制感染、鎮(zhèn)靜、吸氧和加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的前提下，.小結(jié)POD的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果,目前有神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)、睡眠-覺(jué)醒周期障礙學(xué)說(shuō)等，它們?cè)谝欢ǔ潭壬辖忉孭OD的發(fā)生機(jī)制,臨床上應(yīng)用抗膽堿藥褪黑激素、右美托咪定等藥物進(jìn)行治療，但效果并不確切。探討POD更確切的病理生理機(jī)制，為患者提供更行之有效的預(yù)防和治療方法是今后的研究方向38.小結(jié)POD的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果,目前有神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)ThankYou!39ThankYou!392022/11/2740.2022/11/2740.老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展閆玉榮41老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展閆玉榮1.術(shù)后譫妄（Postoperativedelirium，POD）老年患者手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損，這一系列急性腦病綜合征稱術(shù)后譫妄42.術(shù)后譫妄（Postoperativedelirium，P.發(fā)病率老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為10%-37%最近一項(xiàng)薈萃分析闡明，院內(nèi)譫妄會(huì)使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍，而術(shù)后癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍43.發(fā)病率老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為10%-37%3.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂44.致病因素年齡因素4.年齡因素年齡越大，術(shù)后瞻望的發(fā)生率越高與老年患者血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控能力及中樞系統(tǒng)功能減退有關(guān)45.年齡因素年齡越大，術(shù)后瞻望的發(fā)生率越高5.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂46.致病因素年齡因素6.低氧血癥和低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)輕度缺氧十分敏感，并且術(shù)中低氧是術(shù)后早期大腦功能失調(diào)的一種促發(fā)因子，給氧后癥狀即有所改變老年人腦功能減退、腦自主調(diào)節(jié)功能下降，當(dāng)MAP低于腦自主調(diào)節(jié)血壓范圍時(shí)，可能發(fā)生腦灌注減少和腦損傷。另有研究表明，術(shù)后精神障礙與術(shù)中和術(shù)后持續(xù)低血壓有關(guān)47.低氧血癥和低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)輕度缺氧十分敏感，并且術(shù)中低.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂48.致病因素年齡因素8.應(yīng)激因素手術(shù)使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺濃度升高，老年人機(jī)體應(yīng)激調(diào)節(jié)系統(tǒng)可靠性減少，對(duì)應(yīng)激敏感性增加，異常興奮傳導(dǎo)導(dǎo)致術(shù)后老年患者容易發(fā)生譫妄疼痛是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，術(shù)后惡性疼痛一直是導(dǎo)致術(shù)后譫妄的直接因素，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)預(yù)防譫妄有明顯效果49.應(yīng)激因素手術(shù)使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺濃度升高，老年人機(jī)體應(yīng).致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂50.致病因素年齡因素10.麻醉藥物和麻醉方式全身麻醉是術(shù)后譫妄的重要危險(xiǎn)因素，全身麻醉藥物直接作用于CNS，區(qū)域麻醉對(duì)生理功能干擾較少幾乎所有的術(shù)前用藥以及維持藥均可對(duì)CNS產(chǎn)生持久的但輕微的影響，老年患者肝腎功能下降，麻醉藥物容易蓄積，半衰期長(zhǎng)，發(fā)生譫妄51.麻醉藥物和麻醉方式全身麻醉是術(shù)后譫妄的重要危險(xiǎn)因素，全身麻.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂52.致病因素年齡因素12.過(guò)度通氣過(guò)度通氣可導(dǎo)致低碳酸血癥，腦血管收縮，從而影響腦神經(jīng)功能53.過(guò)度通氣過(guò)度通氣可導(dǎo)致低碳酸血癥，腦血管收縮，從而影響腦神.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂54.致病因素年齡因素14.術(shù)前合并疾病糖尿病和高血壓容易并發(fā)心腦血管病變，尤其是糖尿病患者存在代謝紊亂，在手術(shù)、創(chuàng)傷、應(yīng)激或者低血壓的情況下易對(duì)大腦造成損害很多研究證實(shí)術(shù)前存在認(rèn)知障礙與術(shù)后譫妄的發(fā)生關(guān)系最為密切55.術(shù)前合并疾病糖尿病和高血壓容易并發(fā)心腦血管病變，尤其是糖尿.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂56.致病因素年齡因素16.電解質(zhì)紊亂患者術(shù)前有異常的Na+、K+電解質(zhì)或葡萄糖代謝紊亂在術(shù)后也可促使譫妄發(fā)生老年患者合并肝腎功能不全時(shí)，術(shù)中容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如Na、+K+異常影響患者神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，H+、K+

交換，酸堿紊亂，大腦內(nèi)環(huán)境紊亂，引起譫妄57.電解質(zhì)紊亂患者術(shù)前有異常的Na+、K+電解質(zhì)或葡萄糖代謝紊.致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂58.致病因素年齡因素18.受教育程度有研究報(bào)道，受教育程度低和受教育程度高的患者，術(shù)后容易發(fā)生譫妄受教育低者對(duì)手術(shù)、麻醉等認(rèn)識(shí)不足，過(guò)分恐懼。高學(xué)歷患者對(duì)生活質(zhì)量要求較高，對(duì)手術(shù)或疾病結(jié)果過(guò)于關(guān)心有關(guān)59.受教育程度有研究報(bào)道，受教育程度低和受教育程度高的患者，術(shù).致病因素年齡因素低氧血癥和低血壓應(yīng)激因素麻醉藥物和麻醉方式過(guò)度通氣術(shù)前合并疾病電解質(zhì)紊亂受教育程度術(shù)后睡眠紊亂60.致病因素年齡因素20.術(shù)后睡眠紊亂術(shù)后神經(jīng)功能障礙亦和譫妄有關(guān)，特別是譫妄的發(fā)生率和睡眠功能紊亂有關(guān)導(dǎo)致睡眠紊亂的因素很多，如外科手術(shù)創(chuàng)傷、饑餓、病房噪音以及日間護(hù)理操作等61.術(shù)后睡眠紊亂術(shù)后神經(jīng)功能障礙亦和譫妄有關(guān)，特別是譫妄的發(fā)生.發(fā)病機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)1應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)2睡眠-覺(jué)醒周期障礙3其他462.發(fā)病機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)1應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)2睡眠-覺(jué)醒周期障礙3其.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)腦內(nèi)遞質(zhì)水平異常被認(rèn)為是譫妄發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)，包括乙酰膽堿、多巴胺、褪黑激素的代謝異常和腦內(nèi)炎性反應(yīng)異常，其中膽堿能系統(tǒng)功能受損尤為重要63.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)腦內(nèi)遞質(zhì)水平異常被認(rèn)為是譫妄發(fā)生的主要病理生理.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)譫妄患者的血漿和腦脊液中乙酰膽堿水平降低，直接證實(shí)了譫妄的中樞膽堿能遞質(zhì)傳遞受損學(xué)說(shuō)64.神經(jīng)遞質(zhì).神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)血清抗膽堿能活性（SAA）和譫妄發(fā)生密切相關(guān)，SAA對(duì)譫妄發(fā)生的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率高達(dá)100%SAA增加與外源性藥物的作用有關(guān)，而有些急性病過(guò)程中內(nèi)源性抗膽堿能物質(zhì)可能增加老年患者Ach生成減少65.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)血清.應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)應(yīng)激反應(yīng)可以增加POD的發(fā)生率,血清皮質(zhì)醇水平增高可能在POD的病理生理過(guò)程中發(fā)揮重要的作用66.應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)應(yīng)激反應(yīng)可以增加POD的發(fā)生率,血清皮質(zhì)醇水平.應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)糖皮質(zhì)激素水平增高可損害海馬功能,導(dǎo)致注意力不集中和認(rèn)知障礙有關(guān)海馬對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸有重要的調(diào)節(jié)功能，海馬功能受損進(jìn)一步增加皮質(zhì)醇的生成，形成惡性循環(huán)67.應(yīng)激反應(yīng)假說(shuō)糖皮.睡眠-覺(jué)醒周期障礙褪黑激素在術(shù)后患者睡眠紊亂中起著重要的作用正常情況下,褪黑激素的分泌呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律的變化,維持白天清醒和夜間睡眠的清醒-睡眠周期68.睡眠-覺(jué)醒周期障礙褪黑激素在術(shù)后患者睡眠紊亂中起著重要的作.其他腦代謝水平學(xué)說(shuō)認(rèn)為，凡是能降低腦氧化代謝物質(zhì)的供應(yīng)、吸收和利用的因素都可以引起譫妄的發(fā)生69.其他腦代謝水平學(xué)說(shuō)認(rèn)為，凡是能降低腦氧化代謝物質(zhì)的供應(yīng)、吸.診斷目前最廣泛應(yīng)用的是國(guó)際通用精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM),是非精神病醫(yī)生廣泛使用的評(píng)價(jià)譫妄手段CAM表以譫妄的臨床特征分為4個(gè)項(xiàng)目，分別為①精神急劇變化且起伏②漫不經(jīng)心或疏忽③思維混亂④知覺(jué)改變，若出現(xiàn)①+②+③或④中任意一項(xiàng)即可診斷70.診斷目前最廣泛應(yīng)用的是國(guó)際通用精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM),是.預(yù)防30～40%的術(shù)后譫妄是可以預(yù)防的，早期干預(yù)、治療危險(xiǎn)因素術(shù)前盡可能將患者全身狀態(tài)調(diào)到最佳，術(shù)前訪視,在麻醉和手術(shù)過(guò)程中，盡量不用可引起譫妄的藥物71.預(yù)防30～40%的術(shù)后譫妄是可以預(yù)防的，早期干預(yù)、治療危險(xiǎn).在圍手術(shù)期盡可能維持患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，積極調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂麻醉恢復(fù)期盡量減少不良刺激。加強(qiáng)術(shù)后管理，避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)

患者出現(xiàn)精神癥狀，要明確診斷，盡早治療，注意改善病室環(huán)境，營(yíng)造安靜舒