院前急救講課課件

院前急救原則敦煌市醫(yī)院急診科張曉剛院前急救原則敦煌市醫(yī)院1院前急救原則先救命再治?。幌扰烹U后施救；先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷；先急救后轉(zhuǎn)運。院前急救原則先救命再治??；2急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能都包含在其學(xué)科范疇中。急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)的概念3急診醫(yī)療的服務(wù)體系在我國是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體。

急診醫(yī)療的服務(wù)體系4院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對急診和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療救治。機構(gòu)包括急救中心和各級急救站點，也可以是醫(yī)院的急診科。主要任務(wù)對求救的急危重癥和創(chuàng)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場生命支持，包括快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運。院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對急診和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場5對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事件緊急醫(yī)療救援；在特殊重大集會、重要會議、賽事和重要人物活動中承擔(dān)意外的救護(hù)；承擔(dān)急救通訊指揮，是聯(lián)絡(luò)急救中心（站）、醫(yī)院和上級行政部門的信息樞紐；參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)。院前急救對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事件緊急醫(yī)療救援；院前急救6院前急救的技術(shù)指標(biāo)院前急救時間：急救反應(yīng)時間：是從接到求救電話到派出救護(hù)車抵達(dá)傷病現(xiàn)場的平均時間。國際目標(biāo)要求為5—10分鐘。現(xiàn)場搶救時間：要視傷病員情況允許安全轉(zhuǎn)運而定。轉(zhuǎn)運時間：就是從現(xiàn)場到醫(yī)院的時間，往往取決于道路和交通狀況。院前急救的技術(shù)指標(biāo)院前急救時間：7院前急救效果取決于急救設(shè)備的裝備、急救人員的素質(zhì)和急救技術(shù)水平，以及院前急救系統(tǒng)的管理水平。院前急救效果取決于急救設(shè)備的裝備、急救人員的素質(zhì)和急救技術(shù)水8院前急救需求隨著人們生活水平和對醫(yī)療救助認(rèn)識的提高，院前急救需求也在不斷增加，能否滿足這些需求，對救護(hù)車值班數(shù)量、分布，急救電話的反應(yīng)，急救人員的素質(zhì)等都提出了更高要求。院前急救需求隨著人們生活水平和對醫(yī)療救助認(rèn)識的提高，院前急救9醫(yī)院急診它是急診醫(yī)療服務(wù)體系中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治。它是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。醫(yī)院急診它是急診醫(yī)療服務(wù)體系中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，處10心臟驟停

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病，如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者?！驹\斷依據(jù)】1.突然發(fā)生的意識喪失。2.大動脈脈搏消失。3.呼吸停止。4.心電圖表現(xiàn)VF（室顫）、VT（室速）或嚴(yán)重心動過慢或呈等電位線（心臟停博）

心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多11心臟驟?！揪戎卧瓌t】(一）心室顫動1.室顫持續(xù)則連續(xù)3次電擊：能量遞增為200，200-300，360J，期間電極板不離開皮膚。如電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。

心臟驟?！揪戎卧瓌t】12心臟驟停

2.開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1㎎/次，每3-5分鐘1次。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150-300㎎、利多卡因1.0~1.5㎎/㎏、硫酸鎂1~2ɡ。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

心臟驟停2.開放氣道或氣管插管13心臟驟停（二）無脈搏電活動（PEA)和心臟停博1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1㎎/次，或靜脈注射阿托品1㎎。5.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。心臟驟停（二）無脈搏電活動（PEA)和心臟停博14心臟驟停

【注意點】每次給藥后靜脈注射0.9%生理鹽水20毫升，抬高注射體20°~30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10毫升生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3-5次。無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。

心臟驟停【注意點】15心臟驟?！巨D(zhuǎn)送注意事項】1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運。2.在公共場所搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。3.及時通報擬送達(dá)醫(yī)院急診科。心臟驟?！巨D(zhuǎn)送注意事項】16支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸性呼吸困難、雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)疾病。持續(xù)24小時不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致17支氣管哮喘【診斷依據(jù)】1.病史（1）可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。（2）可有激素依賴和長期應(yīng)用β2受體激動劑史。

支氣管哮喘【診斷依據(jù)】18支氣管哮喘2.癥狀及體征（1）呈呼吸性呼吸困難，端坐呼吸，大汗，精神緊張，甚至昏迷。（2）體檢：呼吸急促，頻率＞30次/分，輔助呼吸肌參與呼吸運動，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸延長，滿布呼吸性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）支氣管哮喘2.癥狀及體征19支氣管哮喘【救治原則】1.吸氧：流量為1~3L/min。2.擴(kuò)張支氣管（1）霧化吸入β2受體激動劑：沙丁胺醇和（或）抗膽堿能藥物異丙托溴胺。（2）氨茶堿0.25~0.5g加入5%或10%葡萄糖溶解250ml中靜脈滴注或喘定0.25g加入25%或50%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈注射。

支氣管哮喘【救治原則】20支氣管哮喘（3）0.1%腎上腺素0.3~0.5ml皮下注射，必要時可間隔10~15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1~2次。3.糖皮質(zhì)激素：地塞米松10~20mg或甲基潑尼松龍40~80mg靜脈注射。4.注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。支氣管哮喘（3）0.1%腎上腺素0.3~0.21支氣管哮喘5.輔助呼吸：經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞140次/分或有血壓下降時，應(yīng)及時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機。【注意點】皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘、年齡小于40歲、無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用。

支氣管哮喘5.輔助呼吸：經(jīng)上述治療22支氣管哮喘【轉(zhuǎn)送注意事項】1.吸氧。2.保持靜脈通道暢通。3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。支氣管哮喘【轉(zhuǎn)送注意事項】23急性中毒指各種動植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程?！驹\斷依據(jù)】1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化，甚至心跳、呼吸驟停。

急性中毒指各種動植物毒素、化學(xué)藥品、24急性中毒【救治原則】1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣服等。2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進(jìn)行呼吸支持。急性中毒【救治原則】25急性中毒

4.建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。5.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇?！巨D(zhuǎn)送注意事項】1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。2.保證氣道暢通，監(jiān)測生命體征。急性中毒4.建立靜脈26謝謝大家的參與謝謝大家的參與27院前急救原則敦煌市醫(yī)院急診科張曉剛院前急救原則敦煌市醫(yī)院28院前急救原則先救命再治??；先排險后施救；先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷；先急救后轉(zhuǎn)運。院前急救原則先救命再治??；29急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能都包含在其學(xué)科范疇中。急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)的概念30急診醫(yī)療的服務(wù)體系在我國是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體。

急診醫(yī)療的服務(wù)體系31院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對急診和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療救治。機構(gòu)包括急救中心和各級急救站點，也可以是醫(yī)院的急診科。主要任務(wù)對求救的急危重癥和創(chuàng)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場生命支持，包括快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運。院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對急診和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場32對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事件緊急醫(yī)療救援；在特殊重大集會、重要會議、賽事和重要人物活動中承擔(dān)意外的救護(hù)；承擔(dān)急救通訊指揮，是聯(lián)絡(luò)急救中心（站）、醫(yī)院和上級行政部門的信息樞紐；參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)。院前急救對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事件緊急醫(yī)療救援；院前急救33院前急救的技術(shù)指標(biāo)院前急救時間：急救反應(yīng)時間：是從接到求救電話到派出救護(hù)車抵達(dá)傷病現(xiàn)場的平均時間。國際目標(biāo)要求為5—10分鐘?，F(xiàn)場搶救時間：要視傷病員情況允許安全轉(zhuǎn)運而定。轉(zhuǎn)運時間：就是從現(xiàn)場到醫(yī)院的時間，往往取決于道路和交通狀況。院前急救的技術(shù)指標(biāo)院前急救時間：34院前急救效果取決于急救設(shè)備的裝備、急救人員的素質(zhì)和急救技術(shù)水平，以及院前急救系統(tǒng)的管理水平。院前急救效果取決于急救設(shè)備的裝備、急救人員的素質(zhì)和急救技術(shù)水35院前急救需求隨著人們生活水平和對醫(yī)療救助認(rèn)識的提高，院前急救需求也在不斷增加，能否滿足這些需求，對救護(hù)車值班數(shù)量、分布，急救電話的反應(yīng)，急救人員的素質(zhì)等都提出了更高要求。院前急救需求隨著人們生活水平和對醫(yī)療救助認(rèn)識的提高，院前急救36醫(yī)院急診它是急診醫(yī)療服務(wù)體系中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治。它是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。醫(yī)院急診它是急診醫(yī)療服務(wù)體系中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，處37心臟驟停

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病，如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。【診斷依據(jù)】1.突然發(fā)生的意識喪失。2.大動脈脈搏消失。3.呼吸停止。4.心電圖表現(xiàn)VF（室顫）、VT（室速）或嚴(yán)重心動過慢或呈等電位線（心臟停博）

心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多38心臟驟?！揪戎卧瓌t】(一）心室顫動1.室顫持續(xù)則連續(xù)3次電擊：能量遞增為200，200-300，360J，期間電極板不離開皮膚。如電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。

心臟驟?！揪戎卧瓌t】39心臟驟停

2.開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1㎎/次，每3-5分鐘1次。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150-300㎎、利多卡因1.0~1.5㎎/㎏、硫酸鎂1~2ɡ。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

心臟驟停2.開放氣道或氣管插管40心臟驟停（二）無脈搏電活動（PEA)和心臟停博1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1㎎/次，或靜脈注射阿托品1㎎。5.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。心臟驟停（二）無脈搏電活動（PEA)和心臟停博41心臟驟停

【注意點】每次給藥后靜脈注射0.9%生理鹽水20毫升，抬高注射體20°~30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10毫升生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3-5次。無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。

心臟驟?！咀⒁恻c】42心臟驟?！巨D(zhuǎn)送注意事項】1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運。2.在公共場所搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。3.及時通報擬送達(dá)醫(yī)院急診科。心臟驟停【轉(zhuǎn)送注意事項】43支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸性呼吸困難、雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)疾病。持續(xù)24小時不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致44支氣管哮喘【診斷依據(jù)】1.病史（1）可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。（2）可有激素依賴和長期應(yīng)用β2受體激動劑史。

支氣管哮喘【診斷依據(jù)】45支氣管哮喘2.癥狀及體征（1）呈呼吸性呼吸困難，端坐呼吸，大汗，精神緊張，甚至昏迷。（2）體檢：呼吸急促，頻率＞30次/分，輔助呼吸肌參與呼吸運動，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸延長，滿布呼吸性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）支氣管哮喘2.癥狀及體征46支氣管哮喘【救治原則】1.吸氧：流量為1~3L/min。2.擴(kuò)張支氣管（1）霧化吸入β2受體激動劑：沙丁胺醇和（或）抗膽堿能藥物異丙托溴胺。（2）氨茶堿0.25~0.5g加入5%或10%葡萄糖溶解250ml中靜脈滴注或喘定0.25g加入25%或50%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈注射。

支氣管哮喘【救治原則】47支氣管哮喘（3）0.1%腎上腺素0.3~0.5ml皮下注射，必要時可間隔10~15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1~2次。3.糖皮質(zhì)激素：地塞米松10~20mg或甲基潑尼松龍40~80mg靜脈注射。4.注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。支氣管哮喘（3）0.1%腎上腺素0.3~0.48支氣管哮喘5.輔助呼吸：經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞140次/分或有血壓下降時，應(yīng)及時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機?！咀⒁恻c】皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘、年齡小于40歲、無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用。