諾和靈-社區(qū)醫(yī)生的胰島素起始治療課件

諾和靈——社區(qū)醫(yī)生的胰島素起始治療課件簡單起始及早達(dá)標(biāo)——胰島素在社區(qū)醫(yī)院的起始簡單起始及早達(dá)標(biāo)——胰島素在社區(qū)醫(yī)院的起始目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達(dá)標(biāo)、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)我國城鎮(zhèn)大面積開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作/zwgk/2012-03/21/content_2096671.htm/jrzg/2012-11/01/content_2255532.htm自2009年深化醫(yī)改以來基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生的巨大變化：2200多所縣級(jí)醫(yī)院和3.3萬多個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造完善1全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室的診療量累計(jì)達(dá)108.1億人次，占同期總診療量的61.4％

2我國城鎮(zhèn)大面積開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作http://www.go社區(qū)糖尿病管理干預(yù)提高血糖達(dá)標(biāo)率HbA1c<7%的患者比例(%)GannonM,etal.AmericanJournalofMedicalQuality.2010;25(1)6-12美國賓夕法尼亞州的社區(qū)數(shù)據(jù)

社區(qū)糖尿病管理干預(yù)n=427n=399n=346社區(qū)糖尿病管理干預(yù)提高血糖達(dá)標(biāo)率HbA1c<7%的患者比例美國社區(qū)健康中心數(shù)據(jù)

加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理可降低并發(fā)癥發(fā)生率HuangES,etal.HealthServRes.2007;42(6Pt1):2174-93美國社區(qū)健康中心數(shù)據(jù)加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理可降低并發(fā)癥發(fā)生率H河南省33個(gè)城市社區(qū)慢性病綜合防治網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測點(diǎn)的9196例糖尿病患者數(shù)據(jù)我國社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理程度逐年提升李瑩,等.中國慢性病預(yù)防與控制2010;18(5):451-453.患者率(%)*與2007年比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01河南省33個(gè)城市社區(qū)慢性病綜合防治網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測點(diǎn)的9196例糖尿全國49家市級(jí)中心醫(yī)院共2702例2型糖尿病患者我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低PanC,etal.CurrMedResOpin.2009;25(1):39-45.李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;10(11):796-801.北京15個(gè)城區(qū)社區(qū)共3297例2型糖尿病患者胰島素治療率48.8%單純OAD治療率51.2%胰島素治療率21.0%單純OAD治療率65.2%生活方式干預(yù)13.8%全國49家市級(jí)中心醫(yī)院我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低P我國社區(qū)糖尿病患者盡管口服藥聯(lián)合控制不佳，胰島素使用常被延遲李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;10(11):796-801.多種口服藥治療患者中血糖不達(dá)標(biāo)但仍未用胰島素治療比率達(dá)52.1%HbA1c＜7%HbA1c≥7%北京15個(gè)城區(qū)社區(qū)共3297例2型糖尿病患者我國社區(qū)糖尿病患者李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;小結(jié)加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理提高血糖達(dá)標(biāo)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率我國社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理程度逐年提升我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低；盡管口服藥聯(lián)合控制不佳，胰島素使用常被延遲小結(jié)加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理提高血糖達(dá)標(biāo)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達(dá)標(biāo)、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)權(quán)威指南強(qiáng)調(diào)：

胰島素治療對(duì)糖尿病管理具有重要意義醫(yī)生從糖尿病患者診斷時(shí)就應(yīng)向其解釋胰島素是治療糖尿病的一種方法，是最有效也是最終必需的控制血糖方法，尤其是實(shí)現(xiàn)血糖長期控制。IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2012:56權(quán)威指南強(qiáng)調(diào)：

胰島素治療對(duì)糖尿病管理具有重要意義醫(yī)生從糖尿隨著病程進(jìn)展，胰島素治療是必需的StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19肥胖糖耐量異常糖尿病不可控制的高血糖相應(yīng)功能(%)25020015010050胰島素抵抗胰島素水平β細(xì)胞功能受損正常2型糖尿病病程血糖(mmol/L)–102520151050–53020141210864餐后血糖空腹血糖正常1618（年）隨著病程進(jìn)展，胰島素治療是必需的StolarMW.etaADA/EASD立場聲明指出：

胰島素是降低HbA1c最有效的藥物Nathanetal.,DiabetesCare2009;32:193-203.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012:1-16-3.0α-糖苷酶抑制劑HbA1c下降值(%)TZDs胰島素磺脲類格列奈類二甲雙胍0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5ADA/EASD立場聲明指出：

胰島素是降低HbA1c最有適時(shí)起始胰島素治療

顯著降低2型糖尿病患者HbA1c水平Calvertetal.BrJGenPract2007;57:455–460*p<0.001OAD,口服降糖藥109876-1.0%*-0.5%*+0.2%-1.3%*2OADs3OADs4OADs胰島素平均bA1c(%)治療前治療后適時(shí)起始胰島素治療

顯著降低2型糖尿病患者HbA1c水平Ca應(yīng)用品質(zhì)精良的胰島素注射裝置（如諾和筆?4配合一體化諾和針?）進(jìn)行治療能夠1,2：提高患者的治療依從性幫助減小患者對(duì)注射疼痛的困擾提供靈活、方便的治療方式，大大簡化注射過程極大改善生活質(zhì)量1.RexJ,etal.ClinicalDrugInvestigation,2006;26(7):367-4012.LeeWCetal,ClinicalTherapeutics,2006;28(10):1712-1725品質(zhì)精良的注射裝置使胰島素注射更簡單方便應(yīng)用品質(zhì)精良的胰島素注射裝置（如諾和筆?4配合一體化諾和起始胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費(fèi)用RosenblumMS,etal.JManagedCarePharm.2003;9(4):309-16.起始胰島素治療醫(yī)療費(fèi)用（$）回顧性隊(duì)列研究，納入1177例2型糖尿病患者*P<0.001vs起始胰島素治療前2月；#P=0.002vs起始胰島素治療前2月疾病相關(guān)費(fèi)用包括糖尿病治療藥物、輔助藥物、診斷及與糖尿病相關(guān)的設(shè)備費(fèi)用；總醫(yī)療費(fèi)用包括糖尿病相關(guān)或不相關(guān)的所有治療藥物、診斷及設(shè)備費(fèi)用起始胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費(fèi)用RosenblumMS,必要：隨著病情的進(jìn)展患者需要胰島素治療有效：胰島素治療有很多獲益方便：先進(jìn)的注射裝置使得胰島素注射變得簡單方便經(jīng)濟(jì)：胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費(fèi)用胰島素治療

是一種有效且簡便易行的血糖達(dá)標(biāo)方法必要：隨著病情的進(jìn)展患者需要胰島素治療胰島素治療

是一種有效目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達(dá)標(biāo)、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)胰島素的起始時(shí)機(jī)2010版中國2型糖尿病防治指南胰島素的起始時(shí)機(jī)2010版中國2型糖尿病防治指南2010版中國2型糖尿病防治指南中國新版指南推薦：

多種口服藥物聯(lián)合治療后血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療2010版中國2型糖尿病防治指南中國新版指南推薦：

多種口服中國T2DM患者的胰島素分泌缺陷更為嚴(yán)重1胰島素治療應(yīng)模擬生理性胰島素分泌模式有效控制全天血糖預(yù)混胰島素補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，是適合中國人的起始方案1.李光偉等。中華內(nèi)分泌代謝雜志。2008；24（3）：256－260.預(yù)混胰島素是適合中國人的胰島素起始方案中國T2DM患者的胰島素分泌缺陷更為嚴(yán)重11.李光偉等。中華每日2次預(yù)混胰島素全面控制血糖一種胰島素可同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，全面控制血糖，減少注射次數(shù)，平衡療效與方便性4:0025507516:0020:0024:004:00胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時(shí)間

預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素生理胰島素分泌預(yù)混胰島素藥代模擬曲線短效/速效成分中效成分早餐午餐晚餐示意圖每日2次預(yù)混胰島素全面控制血糖一種胰島素可同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)起始劑量：每日0.4-0.6單位/公斤體重進(jìn)餐前30分鐘注射劑量分配：早餐前30分鐘劑量≈1/2日劑量晚餐前30分鐘劑量≈1/2日劑量2010版中國2型糖尿病防治指南劑量調(diào)整：根據(jù)患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調(diào)整劑量3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)（以諾和靈?30R/50R為例）

每日2次預(yù)混胰島素的起始劑量及劑量調(diào)整

起始劑量：劑量分配：2010版中國2型糖尿病防治指南劑量調(diào)整中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2011年版監(jiān)測項(xiàng)目空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每日兩次預(yù)混胰島素未達(dá)標(biāo)每周3天√√復(fù)診前1天√√√√√已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天√√√√√每日2次預(yù)混胰島素治療血糖監(jiān)測方案中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2011年版監(jiān)測項(xiàng)目空腹早餐后午餐前2010版中國2型糖尿病防治指南交感神經(jīng)興奮：心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀屢發(fā)者：可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷低血糖的定義：糖尿病患者的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為≤3.9mmol/L（70mg/dl）低血糖的臨床表現(xiàn)：糖尿病治療過程中的不良反應(yīng)—低血糖2010版中國2型糖尿病防治指南交感神經(jīng)興奮：心悸、焦慮、出每15分鐘監(jiān)測血糖一次懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平以明確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識(shí)清楚者無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識(shí)障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖≤3.9mmol/L（70mg/dl）血糖在3.9mmol/L（70mg/dl）以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖仍≤3.0mmol/L（54mg/dl）了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時(shí)間較長，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時(shí)低血糖已糾正低血糖未糾正2010版中國2型糖尿病防治指南低血糖的診治流程每15分鐘監(jiān)測血糖一次懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平以明確診斷誘因小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備胰島素或胰島素促泌劑未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖反復(fù)發(fā)生者運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)預(yù)防措施2010版中國2型糖尿病防治指南低血糖的誘因與預(yù)防措施誘因小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如注射部位包括腹部、大腿前側(cè)及外側(cè)、臀部以及上臂上臂側(cè)面及稍向后面大腿前側(cè)及外側(cè)腹部臀部中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范胰島素注射部位輪換：不同注射部位間輪換注射部位的左右輪換同一注射部位的區(qū)域輪換在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距離1cm以上腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射胰島素注射管理—注射部位的選擇及輪換注射部位包括腹部、大腿前側(cè)及外側(cè)、臀部以及上臂上臂側(cè)面及稍向不同胰島素產(chǎn)品的有效期和對(duì)儲(chǔ)存的要求參照不同產(chǎn)品說明書正在使用的胰島素可在室溫下（不超過25℃/30℃）保存尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置保存（2~8℃）保存胰島素時(shí)應(yīng)避免受熱及陽光照射，也不能冷凍胰島素注射管理—胰島素的保存中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范不同胰島素產(chǎn)品的有效期和對(duì)儲(chǔ)存的要求參照不同產(chǎn)品說明書胰島素重復(fù)使用針頭的危害：增加注射疼痛感斷針的幾率增加增加感染機(jī)會(huì)胰島素注射劑量不準(zhǔn)確增加胰島素漏液的幾率增加胰島素注射時(shí)的阻力造成脂肪增生或萎縮使用前使用六次BMJ.1991Jul6;303(6793):26-7Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,48KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52所有胰島素注射針頭均為一次性使用！胰島素注射管理—避免重復(fù)使用針頭重復(fù)使用針頭的危害：使用前使用六次BMJ.1991Jul諾和諾德是糖尿病一體化專業(yè)服務(wù)的優(yōu)質(zhì)保證諾和諾德總結(jié)我國大力支持社區(qū)糖尿病管理，致力于提高血糖達(dá)標(biāo)率，降低并發(fā)癥的發(fā)生及時(shí)起始胰島素治療，是一種有效且簡便易行的血糖達(dá)標(biāo)方法社區(qū)起始胰島素治療簡單方便依據(jù)新版指南及時(shí)起始、調(diào)整胰島素治療方案依據(jù)《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》做好胰島素注射管理

總結(jié)我國大力支持社區(qū)糖尿病管理，致力于提高血糖達(dá)標(biāo)率諾和靈——社區(qū)醫(yī)生的胰島素起始治療課件諾和靈——社區(qū)醫(yī)生的胰島素起始治療課件簡單起始及早達(dá)標(biāo)——胰島素在社區(qū)醫(yī)院的起始簡單起始及早達(dá)標(biāo)——胰島素在社區(qū)醫(yī)院的起始目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達(dá)標(biāo)、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)我國城鎮(zhèn)大面積開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作/zwgk/2012-03/21/content_2096671.htm/jrzg/2012-11/01/content_2255532.htm自2009年深化醫(yī)改以來基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生的巨大變化：2200多所縣級(jí)醫(yī)院和3.3萬多個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造完善1全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室的診療量累計(jì)達(dá)108.1億人次，占同期總診療量的61.4％

2我國城鎮(zhèn)大面積開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作http://www.go社區(qū)糖尿病管理干預(yù)提高血糖達(dá)標(biāo)率HbA1c<7%的患者比例(%)GannonM,etal.AmericanJournalofMedicalQuality.2010;25(1)6-12美國賓夕法尼亞州的社區(qū)數(shù)據(jù)

社區(qū)糖尿病管理干預(yù)n=427n=399n=346社區(qū)糖尿病管理干預(yù)提高血糖達(dá)標(biāo)率HbA1c<7%的患者比例美國社區(qū)健康中心數(shù)據(jù)

加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理可降低并發(fā)癥發(fā)生率HuangES,etal.HealthServRes.2007;42(6Pt1):2174-93美國社區(qū)健康中心數(shù)據(jù)加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理可降低并發(fā)癥發(fā)生率H河南省33個(gè)城市社區(qū)慢性病綜合防治網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測點(diǎn)的9196例糖尿病患者數(shù)據(jù)我國社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理程度逐年提升李瑩,等.中國慢性病預(yù)防與控制2010;18(5):451-453.患者率(%)*與2007年比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01河南省33個(gè)城市社區(qū)慢性病綜合防治網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測點(diǎn)的9196例糖尿全國49家市級(jí)中心醫(yī)院共2702例2型糖尿病患者我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低PanC,etal.CurrMedResOpin.2009;25(1):39-45.李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;10(11):796-801.北京15個(gè)城區(qū)社區(qū)共3297例2型糖尿病患者胰島素治療率48.8%單純OAD治療率51.2%胰島素治療率21.0%單純OAD治療率65.2%生活方式干預(yù)13.8%全國49家市級(jí)中心醫(yī)院我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低P我國社區(qū)糖尿病患者盡管口服藥聯(lián)合控制不佳，胰島素使用常被延遲李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;10(11):796-801.多種口服藥治療患者中血糖不達(dá)標(biāo)但仍未用胰島素治療比率達(dá)52.1%HbA1c＜7%HbA1c≥7%北京15個(gè)城區(qū)社區(qū)共3297例2型糖尿病患者我國社區(qū)糖尿病患者李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;小結(jié)加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理提高血糖達(dá)標(biāo)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率我國社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理程度逐年提升我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低；盡管口服藥聯(lián)合控制不佳，胰島素使用常被延遲小結(jié)加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理提高血糖達(dá)標(biāo)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達(dá)標(biāo)、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)權(quán)威指南強(qiáng)調(diào)：

胰島素治療對(duì)糖尿病管理具有重要意義醫(yī)生從糖尿病患者診斷時(shí)就應(yīng)向其解釋胰島素是治療糖尿病的一種方法，是最有效也是最終必需的控制血糖方法，尤其是實(shí)現(xiàn)血糖長期控制。IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2012:56權(quán)威指南強(qiáng)調(diào)：

胰島素治療對(duì)糖尿病管理具有重要意義醫(yī)生從糖尿隨著病程進(jìn)展，胰島素治療是必需的StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19肥胖糖耐量異常糖尿病不可控制的高血糖相應(yīng)功能(%)25020015010050胰島素抵抗胰島素水平β細(xì)胞功能受損正常2型糖尿病病程血糖(mmol/L)–102520151050–53020141210864餐后血糖空腹血糖正常1618（年）隨著病程進(jìn)展，胰島素治療是必需的StolarMW.etaADA/EASD立場聲明指出：

胰島素是降低HbA1c最有效的藥物Nathanetal.,DiabetesCare2009;32:193-203.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012:1-16-3.0α-糖苷酶抑制劑HbA1c下降值(%)TZDs胰島素磺脲類格列奈類二甲雙胍0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5ADA/EASD立場聲明指出：

胰島素是降低HbA1c最有適時(shí)起始胰島素治療

顯著降低2型糖尿病患者HbA1c水平Calvertetal.BrJGenPract2007;57:455–460*p<0.001OAD,口服降糖藥109876-1.0%*-0.5%*+0.2%-1.3%*2OADs3OADs4OADs胰島素平均bA1c(%)治療前治療后適時(shí)起始胰島素治療

顯著降低2型糖尿病患者HbA1c水平Ca應(yīng)用品質(zhì)精良的胰島素注射裝置（如諾和筆?4配合一體化諾和針?）進(jìn)行治療能夠1,2：提高患者的治療依從性幫助減小患者對(duì)注射疼痛的困擾提供靈活、方便的治療方式，大大簡化注射過程極大改善生活質(zhì)量1.RexJ,etal.ClinicalDrugInvestigation,2006;26(7):367-4012.LeeWCetal,ClinicalTherapeutics,2006;28(10):1712-1725品質(zhì)精良的注射裝置使胰島素注射更簡單方便應(yīng)用品質(zhì)精良的胰島素注射裝置（如諾和筆?4配合一體化諾和起始胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費(fèi)用RosenblumMS,etal.JManagedCarePharm.2003;9(4):309-16.起始胰島素治療醫(yī)療費(fèi)用（$）回顧性隊(duì)列研究，納入1177例2型糖尿病患者*P<0.001vs起始胰島素治療前2月；#P=0.002vs起始胰島素治療前2月疾病相關(guān)費(fèi)用包括糖尿病治療藥物、輔助藥物、診斷及與糖尿病相關(guān)的設(shè)備費(fèi)用；總醫(yī)療費(fèi)用包括糖尿病相關(guān)或不相關(guān)的所有治療藥物、診斷及設(shè)備費(fèi)用起始胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費(fèi)用RosenblumMS,必要：隨著病情的進(jìn)展患者需要胰島素治療有效：胰島素治療有很多獲益方便：先進(jìn)的注射裝置使得胰島素注射變得簡單方便經(jīng)濟(jì)：胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費(fèi)用胰島素治療

是一種有效且簡便易行的血糖達(dá)標(biāo)方法必要：隨著病情的進(jìn)展患者需要胰島素治療胰島素治療

是一種有效目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達(dá)標(biāo)、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)胰島素的起始時(shí)機(jī)2010版中國2型糖尿病防治指南胰島素的起始時(shí)機(jī)2010版中國2型糖尿病防治指南2010版中國2型糖尿病防治指南中國新版指南推薦：

多種口服藥物聯(lián)合治療后血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療2010版中國2型糖尿病防治指南中國新版指南推薦：

多種口服中國T2DM患者的胰島素分泌缺陷更為嚴(yán)重1胰島素治療應(yīng)模擬生理性胰島素分泌模式有效控制全天血糖預(yù)混胰島素補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，是適合中國人的起始方案1.李光偉等。中華內(nèi)分泌代謝雜志。2008；24（3）：256－260.預(yù)混胰島素是適合中國人的胰島素起始方案中國T2DM患者的胰島素分泌缺陷更為嚴(yán)重11.李光偉等。中華每日2次預(yù)混胰島素全面控制血糖一種胰島素可同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，全面控制血糖，減少注射次數(shù)，平衡療效與方便性4:0025507516:0020:0024:004:00胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時(shí)間

預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素生理胰島素分泌預(yù)混胰島素藥代模擬曲線短效/速效成分中效成分早餐午餐晚餐示意圖每日2次預(yù)混胰島素全面控制血糖一種胰島素可同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)起始劑量：每日0.4-0.6單位/公斤體重進(jìn)餐前30分鐘注射劑量分配：早餐前30分鐘劑量≈1/2日劑量晚餐前30分鐘劑量≈1/2日劑量2010版中國2型糖尿病防治指南劑量調(diào)整：根據(jù)患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調(diào)整劑量3-5天調(diào)整一次，每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)（以諾和靈?30R/50R為例）

每日2次預(yù)混胰島素的起始劑量及劑量調(diào)整

起始劑量：劑量分配：2010版中國2型糖尿病防治指南劑量調(diào)整中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2011年版監(jiān)測項(xiàng)目空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每日兩次預(yù)混胰島素未達(dá)標(biāo)每周3天√√復(fù)診前1天√√√√√已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天√√√√√每日2次預(yù)混胰島素治療血糖監(jiān)測方案中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2011年版監(jiān)測項(xiàng)目空腹早餐后午餐前2010版中國2型糖尿病防治指南交感神經(jīng)興奮：心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀屢發(fā)者：可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷低血糖的定義：糖尿病患者的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為≤3.9mmol/L（70mg/dl）低血糖的臨床表現(xiàn)：糖尿病治療過程中的不良反應(yīng)—低血糖2010版中國2型糖尿病防治指南交感神經(jīng)興奮：心悸、焦慮、出每15分鐘監(jiān)測血糖一次懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平以明確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識(shí)清楚者無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識(shí)障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖≤3.9mmol/L（70mg/dl）血糖在3.9mmol/L（70mg/dl）以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖仍≤3.0mmol/L（54mg/dl）了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時(shí)間較長，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時(shí)低血糖已糾正低血糖未糾正2010版中國2型糖尿病防治指南低血糖的診治流程每15