諾和靈-社區(qū)醫(yī)生的胰島素起始治療課件

諾和靈——社區(qū)醫(yī)生的胰島素起始治療課件簡單起始及早達標——胰島素在社區(qū)醫(yī)院的起始簡單起始及早達標——胰島素在社區(qū)醫(yī)院的起始目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達標、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)我國城鎮(zhèn)大面積開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作/zwgk/2012-03/21/content_2096671.htm/jrzg/2012-11/01/content_2255532.htm自2009年深化醫(yī)改以來基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生的巨大變化：2200多所縣級醫(yī)院和3.3萬多個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到改造完善1全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室的診療量累計達108.1億人次，占同期總診療量的61.4％

2我國城鎮(zhèn)大面積開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作http://www.go社區(qū)糖尿病管理干預提高血糖達標率HbA1c<7%的患者比例(%)GannonM,etal.AmericanJournalofMedicalQuality.2010;25(1)6-12美國賓夕法尼亞州的社區(qū)數據

社區(qū)糖尿病管理干預n=427n=399n=346社區(qū)糖尿病管理干預提高血糖達標率HbA1c<7%的患者比例美國社區(qū)健康中心數據

加強社區(qū)糖尿病管理可降低并發(fā)癥發(fā)生率HuangES,etal.HealthServRes.2007;42(6Pt1):2174-93美國社區(qū)健康中心數據加強社區(qū)糖尿病管理可降低并發(fā)癥發(fā)生率H河南省33個城市社區(qū)慢性病綜合防治網絡監(jiān)測點的9196例糖尿病患者數據我國社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理程度逐年提升李瑩,等.中國慢性病預防與控制2010;18(5):451-453.患者率(%)*與2007年比較，經χ2檢驗，P<0.01河南省33個城市社區(qū)慢性病綜合防治網絡監(jiān)測點的9196例糖尿全國49家市級中心醫(yī)院共2702例2型糖尿病患者我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低PanC,etal.CurrMedResOpin.2009;25(1):39-45.李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;10(11):796-801.北京15個城區(qū)社區(qū)共3297例2型糖尿病患者胰島素治療率48.8%單純OAD治療率51.2%胰島素治療率21.0%單純OAD治療率65.2%生活方式干預13.8%全國49家市級中心醫(yī)院我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低P我國社區(qū)糖尿病患者盡管口服藥聯(lián)合控制不佳，胰島素使用常被延遲李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;10(11):796-801.多種口服藥治療患者中血糖不達標但仍未用胰島素治療比率達52.1%HbA1c＜7%HbA1c≥7%北京15個城區(qū)社區(qū)共3297例2型糖尿病患者我國社區(qū)糖尿病患者李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;小結加強社區(qū)糖尿病管理提高血糖達標率，降低并發(fā)癥發(fā)生率我國社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理程度逐年提升我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低；盡管口服藥聯(lián)合控制不佳，胰島素使用常被延遲小結加強社區(qū)糖尿病管理提高血糖達標率，降低并發(fā)癥發(fā)生率目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達標、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)權威指南強調：

胰島素治療對糖尿病管理具有重要意義醫(yī)生從糖尿病患者診斷時就應向其解釋胰島素是治療糖尿病的一種方法，是最有效也是最終必需的控制血糖方法，尤其是實現血糖長期控制。IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2012:56權威指南強調：

胰島素治療對糖尿病管理具有重要意義醫(yī)生從糖尿隨著病程進展，胰島素治療是必需的StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19肥胖糖耐量異常糖尿病不可控制的高血糖相應功能(%)25020015010050胰島素抵抗胰島素水平β細胞功能受損正常2型糖尿病病程血糖(mmol/L)–102520151050–53020141210864餐后血糖空腹血糖正常1618（年）隨著病程進展，胰島素治療是必需的StolarMW.etaADA/EASD立場聲明指出：

胰島素是降低HbA1c最有效的藥物Nathanetal.,DiabetesCare2009;32:193-203.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012:1-16-3.0α-糖苷酶抑制劑HbA1c下降值(%)TZDs胰島素磺脲類格列奈類二甲雙胍0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5ADA/EASD立場聲明指出：

胰島素是降低HbA1c最有適時起始胰島素治療

顯著降低2型糖尿病患者HbA1c水平Calvertetal.BrJGenPract2007;57:455–460*p<0.001OAD,口服降糖藥109876-1.0%*-0.5%*+0.2%-1.3%*2OADs3OADs4OADs胰島素平均bA1c(%)治療前治療后適時起始胰島素治療

顯著降低2型糖尿病患者HbA1c水平Ca應用品質精良的胰島素注射裝置（如諾和筆?4配合一體化諾和針?）進行治療能夠1,2：提高患者的治療依從性幫助減小患者對注射疼痛的困擾提供靈活、方便的治療方式，大大簡化注射過程極大改善生活質量1.RexJ,etal.ClinicalDrugInvestigation,2006;26(7):367-4012.LeeWCetal,ClinicalTherapeutics,2006;28(10):1712-1725品質精良的注射裝置使胰島素注射更簡單方便應用品質精良的胰島素注射裝置（如諾和筆?4配合一體化諾和起始胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費用RosenblumMS,etal.JManagedCarePharm.2003;9(4):309-16.起始胰島素治療醫(yī)療費用（$）回顧性隊列研究，納入1177例2型糖尿病患者*P<0.001vs起始胰島素治療前2月；#P=0.002vs起始胰島素治療前2月疾病相關費用包括糖尿病治療藥物、輔助藥物、診斷及與糖尿病相關的設備費用；總醫(yī)療費用包括糖尿病相關或不相關的所有治療藥物、診斷及設備費用起始胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費用RosenblumMS,必要：隨著病情的進展患者需要胰島素治療有效：胰島素治療有很多獲益方便：先進的注射裝置使得胰島素注射變得簡單方便經濟：胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費用胰島素治療

是一種有效且簡便易行的血糖達標方法必要：隨著病情的進展患者需要胰島素治療胰島素治療

是一種有效目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達標、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)胰島素的起始時機2010版中國2型糖尿病防治指南胰島素的起始時機2010版中國2型糖尿病防治指南2010版中國2型糖尿病防治指南中國新版指南推薦：

多種口服藥物聯(lián)合治療后血糖不達標時，應及時啟動胰島素治療2010版中國2型糖尿病防治指南中國新版指南推薦：

多種口服中國T2DM患者的胰島素分泌缺陷更為嚴重1胰島素治療應模擬生理性胰島素分泌模式有效控制全天血糖預混胰島素補充基礎和餐時胰島素，是適合中國人的起始方案1.李光偉等。中華內分泌代謝雜志。2008；24（3）：256－260.預混胰島素是適合中國人的胰島素起始方案中國T2DM患者的胰島素分泌缺陷更為嚴重11.李光偉等。中華每日2次預混胰島素全面控制血糖一種胰島素可同時提供基礎和餐時胰島素，全面控制血糖，減少注射次數，平衡療效與方便性4:0025507516:0020:0024:004:00胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時間

預混胰島素

預混胰島素生理胰島素分泌預混胰島素藥代模擬曲線短效/速效成分中效成分早餐午餐晚餐示意圖每日2次預混胰島素全面控制血糖一種胰島素可同時提供基礎和餐時起始劑量：每日0.4-0.6單位/公斤體重進餐前30分鐘注射劑量分配：早餐前30分鐘劑量≈1/2日劑量晚餐前30分鐘劑量≈1/2日劑量2010版中國2型糖尿病防治指南劑量調整：根據患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調整劑量3-5天調整一次，每次調整的劑量為1-4單位，直到血糖達標（以諾和靈?30R/50R為例）

每日2次預混胰島素的起始劑量及劑量調整

起始劑量：劑量分配：2010版中國2型糖尿病防治指南劑量調整中國血糖監(jiān)測臨床應用指南2011年版監(jiān)測項目空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每日兩次預混胰島素未達標每周3天√√復診前1天√√√√√已達標每周3次√√√復診前1天√√√√√每日2次預混胰島素治療血糖監(jiān)測方案中國血糖監(jiān)測臨床應用指南2011年版監(jiān)測項目空腹早餐后午餐前2010版中國2型糖尿病防治指南交感神經興奮：心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經癥狀：神經改變、認知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異常或其他非典型癥狀屢發(fā)者：可表現為無先兆癥狀低血糖昏迷低血糖的定義：糖尿病患者的低血糖標準為≤3.9mmol/L（70mg/dl）低血糖的臨床表現：糖尿病治療過程中的不良反應—低血糖2010版中國2型糖尿病防治指南交感神經興奮：心悸、焦慮、出每15分鐘監(jiān)測血糖一次懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識清楚者無法測定血糖時暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖≤3.9mmol/L（70mg/dl）血糖在3.9mmol/L（70mg/dl）以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上給予含淀粉或蛋白質食物繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖仍≤3.0mmol/L（54mg/dl）了解發(fā)生低血糖的原因，調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質激素注意長效磺脲類藥物或中長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時低血糖已糾正低血糖未糾正2010版中國2型糖尿病防治指南低血糖的診治流程每15分鐘監(jiān)測血糖一次懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷誘因小劑量開始，逐漸加量，謹慎調整劑量患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備胰島素或胰島素促泌劑未按時進食或進食過少運動量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖反復發(fā)生者運動前增加額外的碳水化合物攝入調整治療方案或適當調高血糖控制目標預防措施2010版中國2型糖尿病防治指南低血糖的誘因與預防措施誘因小劑量開始，逐漸加量，謹慎調整劑量患者應定時定量進餐，如注射部位包括腹部、大腿前側及外側、臀部以及上臂上臂側面及稍向后面大腿前側及外側腹部臀部中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范胰島素注射部位輪換：不同注射部位間輪換注射部位的左右輪換同一注射部位的區(qū)域輪換在任何部位注射時，與上次注射點距離1cm以上腹部有硬結、瘢痕、臍周5cm內不可注射胰島素注射管理—注射部位的選擇及輪換注射部位包括腹部、大腿前側及外側、臀部以及上臂上臂側面及稍向不同胰島素產品的有效期和對儲存的要求參照不同產品說明書正在使用的胰島素可在室溫下（不超過25℃/30℃）保存尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置保存（2~8℃）保存胰島素時應避免受熱及陽光照射，也不能冷凍胰島素注射管理—胰島素的保存中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范不同胰島素產品的有效期和對儲存的要求參照不同產品說明書胰島素重復使用針頭的危害：增加注射疼痛感斷針的幾率增加增加感染機會胰島素注射劑量不準確增加胰島素漏液的幾率增加胰島素注射時的阻力造成脂肪增生或萎縮使用前使用六次BMJ.1991Jul6;303(6793):26-7Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,48KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52所有胰島素注射針頭均為一次性使用！胰島素注射管理—避免重復使用針頭重復使用針頭的危害：使用前使用六次BMJ.1991Jul諾和諾德是糖尿病一體化專業(yè)服務的優(yōu)質保證諾和諾德總結我國大力支持社區(qū)糖尿病管理，致力于提高血糖達標率，降低并發(fā)癥的發(fā)生及時起始胰島素治療，是一種有效且簡便易行的血糖達標方法社區(qū)起始胰島素治療簡單方便依據新版指南及時起始、調整胰島素治療方案依據《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》做好胰島素注射管理

總結我國大力支持社區(qū)糖尿病管理，致力于提高血糖達標率諾和靈——社區(qū)醫(yī)生的胰島素起始治療課件諾和靈——社區(qū)醫(yī)生的胰島素起始治療課件簡單起始及早達標——胰島素在社區(qū)醫(yī)院的起始簡單起始及早達標——胰島素在社區(qū)醫(yī)院的起始目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達標、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)我國城鎮(zhèn)大面積開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作/zwgk/2012-03/21/content_2096671.htm/jrzg/2012-11/01/content_2255532.htm自2009年深化醫(yī)改以來基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生的巨大變化：2200多所縣級醫(yī)院和3.3萬多個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到改造完善1全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室的診療量累計達108.1億人次，占同期總診療量的61.4％

2我國城鎮(zhèn)大面積開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作http://www.go社區(qū)糖尿病管理干預提高血糖達標率HbA1c<7%的患者比例(%)GannonM,etal.AmericanJournalofMedicalQuality.2010;25(1)6-12美國賓夕法尼亞州的社區(qū)數據

社區(qū)糖尿病管理干預n=427n=399n=346社區(qū)糖尿病管理干預提高血糖達標率HbA1c<7%的患者比例美國社區(qū)健康中心數據

加強社區(qū)糖尿病管理可降低并發(fā)癥發(fā)生率HuangES,etal.HealthServRes.2007;42(6Pt1):2174-93美國社區(qū)健康中心數據加強社區(qū)糖尿病管理可降低并發(fā)癥發(fā)生率H河南省33個城市社區(qū)慢性病綜合防治網絡監(jiān)測點的9196例糖尿病患者數據我國社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理程度逐年提升李瑩,等.中國慢性病預防與控制2010;18(5):451-453.患者率(%)*與2007年比較，經χ2檢驗，P<0.01河南省33個城市社區(qū)慢性病綜合防治網絡監(jiān)測點的9196例糖尿全國49家市級中心醫(yī)院共2702例2型糖尿病患者我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低PanC,etal.CurrMedResOpin.2009;25(1):39-45.李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;10(11):796-801.北京15個城區(qū)社區(qū)共3297例2型糖尿病患者胰島素治療率48.8%單純OAD治療率51.2%胰島素治療率21.0%單純OAD治療率65.2%生活方式干預13.8%全國49家市級中心醫(yī)院我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低P我國社區(qū)糖尿病患者盡管口服藥聯(lián)合控制不佳，胰島素使用常被延遲李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;10(11):796-801.多種口服藥治療患者中血糖不達標但仍未用胰島素治療比率達52.1%HbA1c＜7%HbA1c≥7%北京15個城區(qū)社區(qū)共3297例2型糖尿病患者我國社區(qū)糖尿病患者李彬,等.中華全科醫(yī)師雜志2011;小結加強社區(qū)糖尿病管理提高血糖達標率，降低并發(fā)癥發(fā)生率我國社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理程度逐年提升我國社區(qū)糖尿病患者胰島素使用率仍較低；盡管口服藥聯(lián)合控制不佳，胰島素使用常被延遲小結加強社區(qū)糖尿病管理提高血糖達標率，降低并發(fā)癥發(fā)生率目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達標、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)權威指南強調：

胰島素治療對糖尿病管理具有重要意義醫(yī)生從糖尿病患者診斷時就應向其解釋胰島素是治療糖尿病的一種方法，是最有效也是最終必需的控制血糖方法，尤其是實現血糖長期控制。IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2012:56權威指南強調：

胰島素治療對糖尿病管理具有重要意義醫(yī)生從糖尿隨著病程進展，胰島素治療是必需的StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19肥胖糖耐量異常糖尿病不可控制的高血糖相應功能(%)25020015010050胰島素抵抗胰島素水平β細胞功能受損正常2型糖尿病病程血糖(mmol/L)–102520151050–53020141210864餐后血糖空腹血糖正常1618（年）隨著病程進展，胰島素治療是必需的StolarMW.etaADA/EASD立場聲明指出：

胰島素是降低HbA1c最有效的藥物Nathanetal.,DiabetesCare2009;32:193-203.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012:1-16-3.0α-糖苷酶抑制劑HbA1c下降值(%)TZDs胰島素磺脲類格列奈類二甲雙胍0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5ADA/EASD立場聲明指出：

胰島素是降低HbA1c最有適時起始胰島素治療

顯著降低2型糖尿病患者HbA1c水平Calvertetal.BrJGenPract2007;57:455–460*p<0.001OAD,口服降糖藥109876-1.0%*-0.5%*+0.2%-1.3%*2OADs3OADs4OADs胰島素平均bA1c(%)治療前治療后適時起始胰島素治療

顯著降低2型糖尿病患者HbA1c水平Ca應用品質精良的胰島素注射裝置（如諾和筆?4配合一體化諾和針?）進行治療能夠1,2：提高患者的治療依從性幫助減小患者對注射疼痛的困擾提供靈活、方便的治療方式，大大簡化注射過程極大改善生活質量1.RexJ,etal.ClinicalDrugInvestigation,2006;26(7):367-4012.LeeWCetal,ClinicalTherapeutics,2006;28(10):1712-1725品質精良的注射裝置使胰島素注射更簡單方便應用品質精良的胰島素注射裝置（如諾和筆?4配合一體化諾和起始胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費用RosenblumMS,etal.JManagedCarePharm.2003;9(4):309-16.起始胰島素治療醫(yī)療費用（$）回顧性隊列研究，納入1177例2型糖尿病患者*P<0.001vs起始胰島素治療前2月；#P=0.002vs起始胰島素治療前2月疾病相關費用包括糖尿病治療藥物、輔助藥物、診斷及與糖尿病相關的設備費用；總醫(yī)療費用包括糖尿病相關或不相關的所有治療藥物、診斷及設備費用起始胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費用RosenblumMS,必要：隨著病情的進展患者需要胰島素治療有效：胰島素治療有很多獲益方便：先進的注射裝置使得胰島素注射變得簡單方便經濟：胰島素治療顯著降低總醫(yī)療費用胰島素治療

是一種有效且簡便易行的血糖達標方法必要：隨著病情的進展患者需要胰島素治療胰島素治療

是一種有效目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)胰島素治療：幫助患者及早達標、及早獲益如何在社區(qū)起始胰島素治療目錄社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢、現狀及挑戰(zhàn)胰島素的起始時機2010版中國2型糖尿病防治指南胰島素的起始時機2010版中國2型糖尿病防治指南2010版中國2型糖尿病防治指南中國新版指南推薦：

多種口服藥物聯(lián)合治療后血糖不達標時，應及時啟動胰島素治療2010版中國2型糖尿病防治指南中國新版指南推薦：

多種口服中國T2DM患者的胰島素分泌缺陷更為嚴重1胰島素治療應模擬生理性胰島素分泌模式有效控制全天血糖預混胰島素補充基礎和餐時胰島素，是適合中國人的起始方案1.李光偉等。中華內分泌代謝雜志。2008；24（3）：256－260.預混胰島素是適合中國人的胰島素起始方案中國T2DM患者的胰島素分泌缺陷更為嚴重11.李光偉等。中華每日2次預混胰島素全面控制血糖一種胰島素可同時提供基礎和餐時胰島素，全面控制血糖，減少注射次數，平衡療效與方便性4:0025507516:0020:0024:004:00胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時間

預混胰島素

預混胰島素生理胰島素分泌預混胰島素藥代模擬曲線短效/速效成分中效成分早餐午餐晚餐示意圖每日2次預混胰島素全面控制血糖一種胰島素可同時提供基礎和餐時起始劑量：每日0.4-0.6單位/公斤體重進餐前30分鐘注射劑量分配：早餐前30分鐘劑量≈1/2日劑量晚餐前30分鐘劑量≈1/2日劑量2010版中國2型糖尿病防治指南劑量調整：根據患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調整劑量3-5天調整一次，每次調整的劑量為1-4單位，直到血糖達標（以諾和靈?30R/50R為例）

每日2次預混胰島素的起始劑量及劑量調整

起始劑量：劑量分配：2010版中國2型糖尿病防治指南劑量調整中國血糖監(jiān)測臨床應用指南2011年版監(jiān)測項目空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每日兩次預混胰島素未達標每周3天√√復診前1天√√√√√已達標每周3次√√√復診前1天√√√√√每日2次預混胰島素治療血糖監(jiān)測方案中國血糖監(jiān)測臨床應用指南2011年版監(jiān)測項目空腹早餐后午餐前2010版中國2型糖尿病防治指南交感神經興奮：心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經癥狀：神經改變、認知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀屢發(fā)者：可表現為無先兆癥狀低血糖昏迷低血糖的定義：糖尿病患者的低血糖標準為≤3.9mmol/L（70mg/dl）低血糖的臨床表現：糖尿病治療過程中的不良反應—低血糖2010版中國2型糖尿病防治指南交感神經興奮：心悸、焦慮、出每15分鐘監(jiān)測血糖一次懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識清楚者無法測定血糖時暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖≤3.9mmol/L（70mg/dl）血糖在3.9mmol/L（70mg/dl）以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上給予含淀粉或蛋白質食物繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖仍≤3.0mmol/L（54mg/dl）了解發(fā)生低血糖的原因，調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質激素注意長效磺脲類藥物或中長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時低血糖已糾正低血糖未糾正2010版中國2型糖尿病防治指南低血糖的診治流程每15