腦動脈瘤手術(shù)配合課件

腦動脈瘤手術(shù)配合常熟市第一人民醫(yī)院手術(shù)室吳于藍(lán)

腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血顱內(nèi)動脈瘤概念及病因腦動脈解剖臨床表現(xiàn)及適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合手術(shù)關(guān)注點護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤概念及病因顱內(nèi)動脈瘤概念及病因顱內(nèi)動脈瘤概念及病因

概念顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出，是顱內(nèi)血管病變中常見危險性極高的疾病是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的因素之一，其最大危險為破裂出血目前治療動脈瘤最有效的方法為動脈瘤夾閉術(shù)

概念顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種發(fā)病因素發(fā)病因素腦動脈解剖腦動脈解剖腦的動脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈自頸總動脈發(fā)出，在頸部上升至顱底，進(jìn)入頸內(nèi)動脈管，前行至破裂孔入顱。大腦半球的絕大部分和間腦前半由此供血。頸內(nèi)動脈的主要分支：1、眼動脈；2、大腦中動脈；3、大腦前動脈；4、后交通動脈（是頸內(nèi)動脈和椎—基底動脈相互溝通的動脈，后交通動脈變異較多，不僅在管徑的粗細(xì)和長短有別，且在形狀上也有不同，偶有一側(cè)或兩側(cè)缺如的現(xiàn)象）；5、脈絡(luò)膜前動脈。腦的動脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈自頸總動脈發(fā)出，在頸部上顱底動脈環(huán)動脈瘤常見部位大腦中動脈前交通動脈后交通動脈基底動脈椎動脈顱底動脈環(huán)動脈瘤常見部位大腦中動脈前交通動脈后交通動脈基底動椎—基底動脈系統(tǒng)：椎動脈左右各一，起至鎖骨下動脈第一段，向上穿行頸部上6個頸椎橫突孔后，經(jīng)枕骨大孔入顱，至橋腦下緣與對側(cè)椎動脈匯合，形成一個基底動脈。其發(fā)出的分支分別供應(yīng)脊髓、腦干、小腦、大腦顳葉的底部和枕葉內(nèi)面及底面，也部分供應(yīng)間腦和內(nèi)囊。主要分支：

1、小腦后下動脈；2、小腦前下動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈；5、腦橋支；6、內(nèi)聽動脈。椎—基底動脈系統(tǒng)：椎動脈左右各一，起至鎖骨下動脈第一段，向上腦底動脈環(huán)：

又稱大腦動脈環(huán)或willis氏環(huán)，位于腦的底面。組成：兩側(cè)的頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈近側(cè)段、大腦前動脈近側(cè)段和一條前交通動脈。（前交通動脈溝通左右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，后交通動脈溝通頸內(nèi)動脈系和椎—基底動脈系）。腦底動脈環(huán)是腦內(nèi)主要動脈間的吻合結(jié)構(gòu)，在正常情況下，動脈環(huán)左、右之間血液互不溝通，只有當(dāng)環(huán)上的某一動脈血流量突然出現(xiàn)變化時，血液才能自一側(cè)流向另一側(cè)，以保證腦血流的穩(wěn)定。它是一個潛在的側(cè)副循環(huán)代償裝置。腦底動脈環(huán)：willis氏環(huán)willis氏環(huán)1、前循環(huán)（頸動脈系統(tǒng)）：共占85%-90%

前交通A瘤：30%；

后交通A瘤：25%；

中動脈A瘤：20%；

2、椎基底動脈系統(tǒng)：5%-15%

基底A：10%，動脈分叉處最常見；

椎A(chǔ)：5%；

20%-30%病人為多發(fā)。1、前循環(huán)（頸動脈系統(tǒng)）：共占85%-90%

前交通A臨床表現(xiàn)及適應(yīng)癥臨床表現(xiàn)及適應(yīng)癥動脈瘤按直徑大小分為四類動脈瘤按直徑大小分為四類腦動脈瘤手術(shù)配合課件腦動脈瘤手術(shù)配合課件腦動脈瘤手術(shù)配合課件腦動脈瘤手術(shù)配合課件Hunt五級分級法一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級頭痛較重，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀三級輕度意識障礙，躁動不安和腦癥狀四級半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)Hunt五級分級法一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直治療方法治療方法腦動脈瘤手術(shù)配合課件腦動脈瘤手術(shù)配合課件用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前訪視生理、心理、社會支持2、手術(shù)器械，物品準(zhǔn)備基礎(chǔ)包、腦外補(bǔ)充包、蛇行撐開器、手術(shù)衣、剖腹單、臺布、導(dǎo)尿包、中紗布、傷口紗布、電刀、一次性雙極電凝、燈柄、洗耳球、腦外薄膜、負(fù)壓引流球、明膠海綿、骨蠟、頭皮夾、腦棉、顯微保護(hù)套、橡皮筋、目鏡保護(hù)套、6*14圓針、8*20圓針、20號刀片、11號刀片、4#縫線、1#縫線、吸引器皮條、輸血器、手套若干。備：腦外顯微器械，顱鉆、磨鉆、動脈瘤夾、鉗、顱骨螺釘、螺絲刀、腦膜補(bǔ)片、速即紗1962或1961、縫線vcp771/vcp775、福愛樂膠水、腦外皮釘、等滲沖洗液3000ml、慶大霉素注射液。儀器設(shè)備：單極、雙極、顯微鏡、吸引器2臺、史賽克動力等，位置擺放合理。體位物品，負(fù)極板回路墊、褥瘡貼。3、環(huán)境準(zhǔn)備百級手術(shù)間，室溫22~24度，面積較大能充分體現(xiàn)麻醉區(qū)，手術(shù)區(qū)，手術(shù)器械區(qū)。術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前訪視手術(shù)步驟及配合

手術(shù)步驟及配合

手術(shù)步驟1.消毒皮膚，鋪巾，貼手術(shù)貼膜。

2.弧形切開皮膚，皮下及腱膜：遞干紗布2塊于切口兩側(cè)，遞20#刀切開，上頭皮夾止血，吸引器持續(xù)吸引。3.暴露骨板：遞20#刀片游離皮瓣，電凝止血，遞頭皮拉鉤（彈簧拉鉤）牽引拉開皮瓣，暴露骨板。4.剝離骨膜：骨膜剝離子剝離。5.骨板上方鉆孔：電動顱骨鉆鉆孔，沖洗球抽吸生理鹽水，邊鉆邊滴于孔周圍，骨蠟止血。遞線鋸導(dǎo)引、線鋸柄、線鋸條或銑刀鋸開骨板，骨蠟止血。手術(shù)步驟1.消毒皮膚，鋪巾，貼手術(shù)貼膜。手術(shù)步驟6.撬開骨瓣：遞骨膜剝離子撬開骨瓣，浸泡于慶大鹽水中。7.顯露硬腦膜：創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野。遞鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊的骨緣，骨蠟止血；遞沖洗球（洗創(chuàng)器）抽吸生理鹽水沖洗；遞鹽水腦棉片保護(hù)腦組織，更換細(xì)吸引器頭，術(shù)者洗手；顯露硬腦膜。

8.“U”型切開硬腦膜（蒂在后方），向后翻開硬腦膜：遞腦膜鉤勾起腦膜，11#刀切一小孔，腦膜剪“U”形剪開硬腦膜；巡回護(hù)士協(xié)助擺好顯微鏡。（以下步驟在顯微鏡下進(jìn)行）9.暴露瘤體：遞神經(jīng)剝離子、顯微鑷、顯微剪、顯微刀小心分離（勿做鈍性分離，避免牽拉，勿使瘤體破裂）邊剪斷邊游離，鹽水腦棉片和明膠海綿保護(hù)。備好動脈夾，以備瘤體劈裂時臨時夾閉動脈主干兩端。10.充分暴露動脈瘤頸：遞顯微剪分離，充分暴露動脈瘤頸，遞動脈瘤夾鉗夾。手術(shù)步驟6.撬開骨瓣：遞骨膜剝離子撬開骨瓣，浸泡于慶大鹽水中手術(shù)步驟11.徹底止血，沖洗切口：遞電凝、止血紗布、明膠海綿，沖洗球沖洗切口。12.縫合硬腦膜：清點物品無誤后，遞4-0或3-08根可吸收縫合。13.顱骨瓣回植：準(zhǔn)備螺絲刀連接片和自攻螺釘14．放置引流管，縫合引流管切口：遞酒精紗球消毒、11#刀片切口、放置引流管，9×24角針7#線固定引流管。15.縫合腱膜及皮下組織：再次清點物品無誤后，遞8×24圓針4#線或2-08根可吸收縫合腱膜及皮下組織，雙極電凝止血，酒精紗球消毒切口周圍。16．縫合皮膚：9×24角針7#線縫合頭皮，墊酒精紗球，干紗布敷蓋切口。手術(shù)步驟11.徹底止血，沖洗切口：遞電凝、止血紗布、明膠海綿手術(shù)關(guān)注點手術(shù)關(guān)注點手術(shù)關(guān)注點一般在接到腦外科手術(shù)通知后，巡回護(hù)士馬上聯(lián)系醫(yī)生，了解患者生命體征、備血、手術(shù)體位、所需特殊器械及儀器設(shè)備、入室時間等情況，并轉(zhuǎn)告麻醉師。在患者入室前選擇合適的手術(shù)間，做好環(huán)境和物品準(zhǔn)備。手術(shù)關(guān)注點一般在接到腦外科手術(shù)通知后，巡回護(hù)士馬上聯(lián)系醫(yī)生，患者入手術(shù)室時邀請麻醉師一起與病房護(hù)士做好交接，核對患者、帶藥，安置合適體位，對神志不清的患者一定要向家屬了解患者的既往史，包括疾病史、過敏史、手術(shù)史，是否有植入、以及進(jìn)食情況、皮膚情況等?；颊咚饺素敭a(chǎn)的交接，如果沒有家屬，需要通知總值班簽字。患者入手術(shù)室時邀請麻醉師一起與病房護(hù)士做好交接，核對患者、帶根據(jù)手術(shù)體位選擇開放合適的外周靜脈或者深靜脈，最好選擇較粗的套管針，在穿刺時保留一些血液標(biāo)本以留取備用。根據(jù)手術(shù)體位選擇開放合適的外周靜脈或者深靜脈，最好選擇較粗的手術(shù)開始前與醫(yī)生確定配血的成分與數(shù)量，確保在打開腦膜時有充足的血液輸注，保證生命體征的平穩(wěn)。手術(shù)開始前與醫(yī)生確定配血的成分與數(shù)量，確保在打開腦膜時有充足體位擺放原則保持人體正常的生理彎曲及軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲

A

B

C

注意分散壓力，防止局部長時間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性正確約束患者，松緊度適宜（容納一指），維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床

D保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定體位擺放原則保持人體正常的AB頭部抬高3-5cm雙臂緊貼體側(cè)，中單卷裹固定器械托盤與乳頭連線平齊腘窩下墊軟枕膝關(guān)節(jié)上下5cm處約束帶固定頭部抬高3-5cm由于手術(shù)時間較長，一定要在手術(shù)前做好皮膚管理，防止壓瘡的發(fā)生，特別是健側(cè)耳廓的皮膚。在消毒前將耳朵展平，貼上3M減壓敷料，防止敷料卷邊，造成消毒液浸濕。開放式頭圈的開口應(yīng)該置于耳廓下方，等皮膚消毒結(jié)束后，應(yīng)該將頭圈上被消毒液浸濕的開刀巾抽掉，保持健側(cè)皮膚的干燥。手術(shù)過程應(yīng)該提醒醫(yī)生在操作允許的情況下抬起頭部，放松受壓點。使用蛇形牽開器前后都是一次放松的機(jī)會。并記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單的備注欄內(nèi)。由于手術(shù)時間較長，一定要在手術(shù)前做好皮膚管理，防止壓瘡的發(fā)生如何選擇腦外科俯臥位頭架的轉(zhuǎn)換床座？現(xiàn)有兩個轉(zhuǎn)換床座，根據(jù)手術(shù)間的手術(shù)床來選擇，如果手術(shù)間是國產(chǎn)床，應(yīng)安裝國產(chǎn)的轉(zhuǎn)換床座，如為進(jìn)口床，那么就選擇進(jìn)口轉(zhuǎn)換床座。如何選擇腦外科俯臥位頭架的轉(zhuǎn)換床座？現(xiàn)有兩個轉(zhuǎn)換床座，根據(jù)手安裝俯臥位頭架時，所需要的內(nèi)六角放在頭架旁邊的整理箱內(nèi)，用完后一定要放回原位，以免遺失。安裝俯臥位頭架時，所需要的內(nèi)六角放在頭架旁邊的整理箱內(nèi)，用完俯臥位頭架所用的頭釘有普通型，尾端有三條縫隙。有進(jìn)口頭釘，尾端有黑色密封圈。還有一種是嬰兒頭釘，釘?shù)募舛溯^成人的細(xì)、短、尖銳。根據(jù)需要選擇。俯臥位頭架所用的頭釘有普通型，尾端有三條縫隙。有進(jìn)口頭釘，尾患者體位（注意肩部的位置）肩部與床緣對齊沒有墊肩患者體位（注意肩部的位置）肩部與床緣對齊沒有墊肩俯臥位頭架俯臥位頭架裝進(jìn)口床座上.裝國產(chǎn)床座上，常規(guī)裝在第8、10間安裝步驟詳見腦外?？埔曨l。裝進(jìn)口床座上.裝國產(chǎn)床座上，常規(guī)裝在第8、10間安裝步驟詳見用完后歸還至頭架邊上的整理箱內(nèi)內(nèi)六角放在頭架配件的整理箱內(nèi)用完后歸還至頭架邊上的整理箱內(nèi)內(nèi)六角放在頭架配件的整理箱內(nèi)頭釘進(jìn)口頭釘，配進(jìn)口頭架嬰兒頭釘進(jìn)口頭釘，配進(jìn)口頭架頭釘進(jìn)口頭釘，配進(jìn)口頭架嬰兒頭釘進(jìn)口頭釘，配進(jìn)口頭架顯微鏡-部分顯微鏡-部分做腦外科深部手術(shù)時，需用到徠卡顯微鏡。徠卡顯微鏡上螺絲比較多我們需要特別關(guān)注。在目鏡的下方有五個螺絲非常重要，每次手術(shù)前后一定要檢查，術(shù)后要旋緊螺絲，如果螺絲松動，在使用或移動時會導(dǎo)致目鏡掉落。最后使用完畢還要套上防塵套，一方面是防塵，另一方面是起到保護(hù)目鏡防止掉落。做腦外科深部手術(shù)時，需用到徠卡顯微鏡。徠卡顯微鏡上螺絲比較多使用徠卡顯微鏡后，要將長臂拉至低位。因為顯微鏡長臂頂端有兩根線纜，如果不拉低長臂的話，進(jìn)出第八間時，長臂會與門框摩擦，導(dǎo)致線纜損傷。在長臂的側(cè)邊有一個高低鎖緊開關(guān)，先旋到橫向開啟狀態(tài)，調(diào)節(jié)高度后再旋至豎向，即為鎖緊。使用徠卡顯微鏡后，要將長臂拉至低位。因為顯微鏡長臂頂端有兩根顯微鏡每次手術(shù)前后檢查5個螺絲，術(shù)后旋緊螺絲顯微鏡每次手術(shù)前后檢查5個螺絲，術(shù)后旋緊螺絲顯微鏡長臂高低鎖緊開關(guān)豎向為關(guān)閉狀態(tài)，橫向為開啟狀態(tài)注意碰撞!進(jìn)出第8間套間應(yīng)壓低長臂，以免碰撞。顯微鏡長臂高低鎖緊開關(guān)注意碰撞!進(jìn)出第8間套間應(yīng)壓低長臂，以顯微鏡亮度調(diào)節(jié)白平衡鹵素?zé)綦療舫Ｒ?guī)使用氙氣燈，緊急備用鹵素?zé)簦g(shù)畢請器械科更換氙氣燈炮顯微鏡亮度調(diào)節(jié)白平衡鹵素?zé)綦療舫Ｒ?guī)使用氙氣燈，緊急備用鹵素?zé)羰中g(shù)結(jié)束目鏡端用防塵保護(hù)套保護(hù)，并放置靠墻位置，以免碰撞。手術(shù)結(jié)束目鏡端用防塵保護(hù)套保護(hù)，并放置靠墻位置，以免碰撞。史塞克動力系統(tǒng)史塞克動力系統(tǒng)史塞克動力系統(tǒng)是腦外科手術(shù)中使用較多的動力系統(tǒng)，接上電源，開機(jī)，當(dāng)顯示屏出現(xiàn)進(jìn)度條達(dá)到100%表示自檢結(jié)束，可安裝腳踏及操作手柄連線。在安裝操作手柄時，注意端口的內(nèi)外半圈吻合。操作手柄連線端口內(nèi)有導(dǎo)針，如果對位不準(zhǔn)，暴力安裝會使導(dǎo)針變形彎曲，影響使用。史塞克動力系統(tǒng)是腦外科手術(shù)中使用較多的動力系統(tǒng)，接上電源，開銑刀安裝過程中，遇到阻力是因管腔內(nèi)有彈珠，未回落而影響安裝，此時應(yīng)重新將旋鎖旋轉(zhuǎn)到位，待彈珠回落后重新安裝再旋緊。在使用時，馬達(dá)高速運轉(zhuǎn)，操作手柄會發(fā)燙，應(yīng)暫停使用，用濕紗布包裹手柄降溫后再次使用。大家一定要記住，操作手柄是本系統(tǒng)的心臟部位，千萬不能進(jìn)水，不然會使電機(jī)燒壞。銑刀安裝過程中，遇到阻力是因管腔內(nèi)有彈珠，未回落而影響安裝，腦外科銑刀頭同一個品牌有兩個型號，它們的型號和區(qū)別。一種是HX-IV-IV3*105的銑刀頭，頭端尖銳有凹槽，裝在史塞克動力系統(tǒng)上。另一種是HX-VII-VII3*65的銑刀頭，頭端光滑有斜紋，形似鉆頭裝國產(chǎn)鋸鉆上。腦外科銑刀頭同一個品牌有兩個型號，它們的型號和區(qū)別。二、1史賽克系統(tǒng)開機(jī)、自檢、連接。連接時注意接口內(nèi)外半圈吻合。注意內(nèi)外半圈吻合主機(jī)連接口主機(jī)連接口腳踏連接腳踏連接史賽克動力系統(tǒng)二、1史賽克系統(tǒng)開機(jī)、自檢、連接。連接時注意接口內(nèi)外半圈吻合史賽克動力系統(tǒng)馬達(dá)銑刀保護(hù)套銑刀頭注意：如使用時主機(jī)手柄發(fā)燙，應(yīng)暫停使用，用濕紗布降溫后再次使用。主機(jī)手柄勿放入水中清洗。銑刀頭為一次性使用。史賽克動力系統(tǒng)馬達(dá)銑刀保護(hù)套銑刀頭注意：如使用時主機(jī)手柄發(fā)燙二、1注意：銑刀安裝過程中遇到阻力，是因管徑內(nèi)有彈珠未回落而影響安裝，應(yīng)重新旋松到位，待彈珠回落后重新安裝再鎖緊。二、1注意：銑刀安裝過程中遇到阻力，是因管徑內(nèi)有彈珠未回落而注意：型號HX-VII-VII3*65的銑刀用在鋸鉆上二、1注意：型號HX-IV-IV3*105I的銑刀用在史賽克動力系統(tǒng)上頭端尖銳有凹槽頭端尖銳有凹槽頭端形似鉆頭注意：型號HX-VII-VII3*65的銑刀用在鋸鉆上二、史塞克開顱骨鉆史塞克馬達(dá)動力系統(tǒng)連接手柄鉆頭史塞克開顱骨鉆史塞克馬達(dá)動力系統(tǒng)連接手柄鉆頭鋸鉆鉆頭鋸鉆鉆頭使用時鉆頭端兩個鎖孔均要鎖緊。，使用時鉆頭端兩個鎖孔均須鎖緊，以免手術(shù)中飛出。使用時鉆頭端兩個鎖孔均須鎖緊，以免手術(shù)中飛出。使用時鉆頭端兩個鎖孔均須鎖緊，以免手術(shù)中飛出。腦外科電鉆使用時鉆頭端兩個鎖孔均要鎖緊。，使用時鉆頭端兩個鎖孔均須鎖緊鋸鉆空心骨鉆清潔劑主機(jī)電池消毒通道充電器開顱鉆組件開顱銑組件主機(jī)塞銑刀保護(hù)套保護(hù)蓋鋸鉆空心骨鉆清潔劑主機(jī)電池消毒通道充電器開顱鉆組件開顱銑組件蛇形牽開器蛇形牽開器一號進(jìn)口蛇形牽開器的床旁固定器放在頭架旁整理箱內(nèi)，每次使用前別忘了準(zhǔn)備。二號、三號蛇形牽開器的固定器是放在包內(nèi)的。腦腫瘤手術(shù)常規(guī)使用蛇形牽開器一號包，三號包適用于高血壓、腦溢血病人。如果手術(shù)較多時應(yīng)按需選擇。一號進(jìn)口蛇形牽開器的床旁固定器放在頭架旁整理箱內(nèi)，每次使用前進(jìn)口蛇形牽開器包內(nèi)的基數(shù)有直形支撐桿一根，彎形支撐桿一根，軟軸兩根（不用時應(yīng)放松軸體），軟軸固定器兩只。蛇形牽開器上的螺絲比較多，超聲清洗后容易松動，每次手術(shù)前后要認(rèn)真檢查。軟軸固定器上有三個螺絲，兩個墊片。軟軸端有兩個螺絲。腦壓板固定端有一個蝶形螺母，每次都要檢查。進(jìn)口蛇形牽開器包內(nèi)的基數(shù)有直形支撐桿一根，彎形支撐桿一根，軟進(jìn)口蛇形牽開器軟軸固定器腦牙板固定器直支撐桿彎支撐桿軟軸軟軸FF270RFF273R軟軸固定器腦牙板固定器進(jìn)口蛇形牽開器軟軸固定器腦牙板固定器直支撐桿彎支撐桿軟軸軟軸此處2個螺絲1個墊片軟軸固定器此處1個蝶形螺絲、1個墊片此處2個螺絲1個墊片軟軸固定器此處1個蝶形螺絲、1個墊片此處2個螺絲蛇形牽開器軟軸固定端蛇形牽開器軟軸固定端此處2個螺絲蛇形牽開器軟軸固定端蛇形牽開器軟軸固定端蛇形牽開器軟軸腦壓板固定端蛇形牽開器軟軸腦壓板固定端床旁固定器，放頭架旁整理箱內(nèi)床旁固定器，放頭架旁整理箱內(nèi)顯微器械部分顯微器械部分顯微器械部分顯微器械的使用在顯微手術(shù)中起著關(guān)鍵作用，因此器械的保養(yǎng)就非常重要。顯微器械用完后應(yīng)及時清洗并干燥處理。常規(guī)選用低溫滅菌消毒。器械頭端非常精細(xì)容易變形損傷，每次使用前后都要檢查其完整性。上傳供應(yīng)室時應(yīng)放在單獨的框內(nèi)并加蓋，電話通知及時處理。顯微器械部分顯微器械顯微器械顯微剪刀顯微剪刀顯微刀顯微刀柄裝11號尖刀片，腦垂體瘤手術(shù)用顯微刀顯微刀柄裝11號尖刀片，腦垂體瘤手術(shù)用深部雙極電凝鑷GK970R配蛇牌的雙極電凝連線，術(shù)后切記不可當(dāng)一次性雙極電凝銷毀。深部雙極電凝鑷GK970R配蛇牌的雙極電凝連線，術(shù)后切記不可腦動脈瘤夾-部分腦動脈瘤夾-部分術(shù)中醫(yī)生會要求同時拆多枚腦動脈瘤夾，所以我們洗手護(hù)士一定要做到心中有數(shù)，每個夾子一定要與匹配的內(nèi)包裝放在一起，以免混淆。確定植入型號后，告知巡回老師。臨時阻斷腦動脈瘤的顏色是藍(lán)金色，永久植入腦動脈瘤夾的顏色是藍(lán)灰色夾。所有阻斷夾都要計數(shù)清點。手術(shù)結(jié)束后把未用的夾子連同它匹配的合格證放入內(nèi)包裝，一起送供應(yīng)室消毒。并立即通知供應(yīng)室做好電話交接。術(shù)中醫(yī)生會要求同時拆多枚腦動脈瘤夾，所以我們洗手護(hù)士一定要做永久性動脈夾永久性動脈夾腦動脈瘤夾的型號數(shù)字有它特定的含義。每個型號都有三位數(shù)，第一位代表序號“7”為普通型，“6”為帶圈的跨血管夾，“2”為迷你動脈瘤夾。中間的數(shù)字代表長度，“4”為最短，“6”為最長。最后一位數(shù)字“0”為直頭，“2”為彎頭。術(shù)者根據(jù)動脈瘤的大小、位置、形狀來選擇合適的動脈瘤夾。腦動脈瘤夾的型號數(shù)字有它特定的含義。每個型號都有三位數(shù)，第一向后回拉旋轉(zhuǎn)180度拔出動脈瘤夾內(nèi)芯清洗腦動脈瘤夾鉗向后回拉旋轉(zhuǎn)180度拔出動脈瘤夾內(nèi)芯清洗腦動脈瘤夾鉗迷你可調(diào)型腦動脈瘤夾鉗角度調(diào)節(jié)器小角度調(diào)節(jié)大角度調(diào)節(jié)迷你可調(diào)型腦動脈瘤夾鉗角度調(diào)節(jié)器小角度調(diào)節(jié)大角度調(diào)節(jié)腦動脈瘤夾腦動脈瘤夾腦動脈瘤手術(shù)配合課件腦動脈瘤臨時阻斷夾腦動脈瘤臨時阻斷夾型號說明：前面頁面中有不同的型號，分別是742、752、762、740、750、644。第一位數(shù)字“7”、“6”、“2”表示系列號；中間位數(shù)字“4”、“5”、“6”代表長度，“4”最短、“6”最長；最后一位數(shù)“0”代表直頭，“2”代表彎頭?！?44”是特殊型號，當(dāng)中帶圈，是跨血管夾。此圖表示不同型號放在一起，可以直觀比較各型號的區(qū)別。型號說明：藍(lán)黃迷你動脈瘤夾（臨時）包裝上有黃色標(biāo)識FT242T搭橋用，彎釘FT240TFT212TFT200T（直短）搭橋輔助用FT220T（直長）（藍(lán)灰）永久動脈瘤夾FT604TFT644T（不常用）跨血管用FT654TFT740TFT742T（常用）FT750T（末尾“0”代表直尖）FT752T（末尾“2”代表彎尖）FT762T藍(lán)黃迷你動脈瘤夾（臨時）包裝上有黃色標(biāo)識術(shù)中腦棉管理顯微手術(shù)時腦棉的管理難度會增加。醫(yī)生會要求將腦棉裁剪成大小性狀不一使用，并且會作深部填塞。所以術(shù)中除了常規(guī)清點外自己要經(jīng)常盤點，如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符時應(yīng)在恰當(dāng)?shù)臅r候與醫(yī)生溝通。術(shù)中腦棉管理使用腦棉時禁止將尾線剪掉。用過的腦棉應(yīng)與裁剪無尾線的部分拼接完整并有序排列便于清點。傳遞腦棉要浸濕，但不可長時間浸泡于水中。使用腦棉時禁止將尾線剪掉。用過的腦棉應(yīng)與裁剪無尾線的部分拼接術(shù)中使用特殊大小不一的棉片（術(shù)中要各準(zhǔn)備2套）術(shù)中使用特殊大小不一的棉片（術(shù)中要各準(zhǔn)備2套）補(bǔ)片部分補(bǔ)片冠昊和佰仁思都屬于生物型補(bǔ)片，和人體組織相溶性較好，修補(bǔ)時用可吸收線縫合，也可用膠水粘合。美替為非生物抗菌型補(bǔ)片，和人體組織相溶性較差，縫合時不能用可吸收線，要用它配置的針線或普通絲線圓針縫合。冠昊和佰仁思都屬于生物型補(bǔ)片，和人體組織相溶性較好，修補(bǔ)時用神經(jīng)補(bǔ)片佰仁思神經(jīng)補(bǔ)片9*9cm￥5850冠昊神經(jīng)補(bǔ)片6*7cm￥7240神經(jīng)補(bǔ)片佰仁思神經(jīng)補(bǔ)片9*9cm￥5850冠昊神經(jīng)補(bǔ)片6*7美替神經(jīng)補(bǔ)片8*10cm￥8845須用不可吸收絲線和圓針縫合美替神經(jīng)補(bǔ)片8*10cm￥8845須用不可吸收絲線和圓針縫合顱骨修補(bǔ)顱骨修補(bǔ)術(shù)中將患者取下的顱骨用濕紗布包裹并妥善保存。進(jìn)行顱骨固定時根據(jù)醫(yī)生喜好選擇連接片和螺釘及配套的螺絲刀。常規(guī)使用蛇牌套裝。如果使用美敦力螺絲刀，安裝刀頭時應(yīng)待手柄回彈刀頭不能拔出方可使用。每次傳遞螺釘都要用手托好防止掉落。每次上釘前后都要檢查刀頭完整性。術(shù)中將患者取下的顱骨用濕紗布包裹并妥善保存。進(jìn)行顱骨固定時根美敦力螺絲刀美敦力螺絲刀

術(shù)中注意檢查4個突起術(shù)中注意檢查4個突起辛迪絲螺絲刀辛迪絲螺絲刀蛇牌雪花型連接片蛇牌螺絲刀蛇牌兩孔連接片蛇牌自攻螺釘蛇牌雪花型連接片蛇牌螺絲刀蛇牌兩孔連接片蛇牌自攻螺釘護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施

P1：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)

P2：體溫過高與術(shù)后刺激及抵抗力下降有關(guān)。

P3：疼痛頭痛與顱內(nèi)高壓或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)

P4：潛在并發(fā)癥顱內(nèi)再出血，腦疝，腦積水，電解質(zhì)紊亂等

P5：腦組織灌注異常與出血，血管痙攣，腦水腫等有關(guān)

P6：有皮膚完整性受損的危險長期臥床有關(guān)

P7：知識缺乏（特定的）與缺乏溝通及相關(guān)知識有關(guān)

P1：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)P1：

焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)1、理解安慰患者，做好心里護(hù)理2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)作安全舒適的環(huán)境，3、耐心講解疾病及DSA，手術(shù)的相關(guān)知識4、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑P1：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)1、理解安慰患者，做好心P2：體溫過高與術(shù)后刺激及抵抗力下降有關(guān)。1、保持環(huán)境溫度的穩(wěn)定，減少蓋被絕對臥床休息。2、監(jiān)測生命體征，q4h測體溫3、物理降溫,冰袋溫水擦浴半小時后復(fù)測體溫并記錄，必要時遵醫(yī)囑用藥或應(yīng)用亞低溫治療儀降溫4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，并及時擦干汗液以防受涼保持床單位清潔、干燥5、口腔護(hù)理，口唇干燥時可用護(hù)唇膏P2：體溫過高與術(shù)后刺激及抵抗力下降有關(guān)。1、保持環(huán)境溫P3：疼痛頭痛與顱內(nèi)高壓或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)1、密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預(yù)防感冒3、心里護(hù)理4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀5、分散病人的注意力，如：聽音樂、深呼吸6、選擇正確的止痛方法7、病情允許時可抬高床頭15-30°P3：疼痛頭痛與顱內(nèi)高壓或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)1、密切觀P4：潛在并發(fā)癥顱內(nèi)再出血，腦疝，腦積水，電解質(zhì)紊亂等

1、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，保持呼吸道通暢,予以低流量持續(xù)吸氧2L/min，加強(qiáng)呼吸道管理2、囑病人絕對臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。3、保持排便通暢，排便時不要突然用力。給病人多食新鮮蔬菜、水果和粗纖維易消化食物。習(xí)慣性便秘者給予導(dǎo)瀉劑4、注意預(yù)防感冒，避免用力咳嗽和打噴嚏。P4：潛在并發(fā)癥顱內(nèi)再出血，腦疝，腦積水，電解質(zhì)紊亂等

5、飲水、進(jìn)食時速度不可過快，以防引起嗆咳6、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用止血劑，脫水劑，鎮(zhèn)靜劑，維持血壓正常7、使用脫水劑會引起電解質(zhì)紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)償鉀鈉8、必要時記錄24小時出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質(zhì)水平。5、飲水、進(jìn)食時速度不可過快，以防引起嗆咳P5：腦組織灌注異常與出血，血管痙攣，腦水腫等有關(guān)1、行心電監(jiān)護(hù)，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2、嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、血壓、肢體感覺和運動情況并記錄，與術(shù)前神經(jīng)功能進(jìn)行對照檢查，了解有無異常變化。3、病人可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的頭痛、嘔吐，應(yīng)讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑4、預(yù)防腦水腫：遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇，術(shù)后顱內(nèi)壓增高和原有高血壓者應(yīng)保持較高血壓水平，以提高腦灌注壓，滿足患側(cè)腦組織供血。P5：腦組織灌注異常與出血，血管痙攣，腦水腫等有關(guān)15、預(yù)防腦血管痙攣：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用尼莫地平靜脈泵入，可有效地預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)腦出血。用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會很快消失。5、預(yù)防腦血管痙攣：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用尼莫地平靜脈泵入，可有效地P6：有皮膚完整性受損的危險長期臥床有關(guān)1、保持床單位的清潔干燥，及時更換衣物2、翻身時避免托、拉、拽，使用便盆時避免擦傷3、定時翻身，按摩骨隆突出4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持P6：有皮膚完整性受損的危險長期臥床有關(guān)1、保持床單位術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察2、三高療法及護(hù)理維持血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在12-15cmH20適當(dāng)增加靜脈輸液量1、病情觀察3、引流管護(hù)理

妥善固定，保持引流通暢觀察引流液色、質(zhì)、量控制引流速度及量監(jiān)測腦脊液常規(guī)、生化3、引流管護(hù)理4、用藥護(hù)理抗血管痙攣藥物監(jiān)測藥物反應(yīng)5、心理護(hù)理環(huán)境安靜情緒穩(wěn)定4、用藥護(hù)理1、術(shù)后繼發(fā)出血神志瞳孔、生命體征保持血壓在正常水平遵醫(yī)囑使用脫水劑觀察引流液的色、質(zhì)、量動態(tài)觀察CT變化1、術(shù)后繼發(fā)出血2、繼發(fā)性腦水腫術(shù)后2～4d持續(xù)吸氧，頭高15-30°記錄出入液量保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑使用脫水劑潛在并發(fā)癥護(hù)理2、繼發(fā)性腦水腫潛在并發(fā)癥護(hù)理3、腦血管痙攣神志瞳孔、生命體征遵醫(yī)囑予尼莫同控制癲癇發(fā)作保持呼吸道通暢保持出入量平衡3、腦血管痙攣4、體溫升高

5、應(yīng)激性消化道出血

觀察胃液、大便顏色性狀術(shù)后早期進(jìn)食使用胃黏膜保護(hù)劑6、肺部并發(fā)癥

保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑予抗生素7、尿崩癥

監(jiān)測尿量4、體溫升高問題1、腦動脈瘤夾的病因？問題1、腦動脈瘤夾的病因？腦動脈瘤手術(shù)配合課件問題2、腦動脈瘤夾的分類？問題2、腦動脈瘤夾的分類？答案腦動脈瘤夾的型號數(shù)字有它特定的含義。每個型號都有三位數(shù)，第一位代表序號“7”為普通型，“6”為帶圈的跨血管夾，“2”為迷你動脈瘤夾。中間的數(shù)字代表長度，“4”為最短，“6”為最長。最后一位數(shù)字“0”為直頭，“2”為彎頭。術(shù)者根據(jù)動脈瘤的大小、位置、形狀來選擇合適的動脈瘤夾。答案問題3、蛇形牽開器的使用關(guān)注點？問題3、蛇形牽開器的使用關(guān)注點？一號進(jìn)口蛇形牽開器的床旁固定器放在頭架旁整理箱內(nèi)，每次使用前別忘了準(zhǔn)備。二號、三號蛇形牽開器的固定器是放在包內(nèi)的。腦腫瘤手術(shù)常規(guī)使用蛇形牽開器一號包，三號包適用于高血壓、腦溢血病人。如果手術(shù)較多時應(yīng)按需選擇。一號進(jìn)口蛇形牽開器的床旁固定器放在頭架旁整理箱內(nèi)，每次使用前進(jìn)口蛇形牽開器包內(nèi)的基數(shù)有直形支撐桿一根，彎形支撐桿一根，軟軸兩根（不用時應(yīng)放松軸體），軟軸固定器兩只。蛇形牽開器上的螺絲比較多，超聲清洗后容易松動，每次手術(shù)前后要認(rèn)真檢查。軟軸固定器上有三個螺絲，兩個墊片。軟軸端有兩個螺絲。腦壓板固定端有一個蝶形螺母，每次都要檢查。進(jìn)口蛇形牽開器包內(nèi)的基數(shù)有直形支撐桿一根，彎形支撐桿一根，軟謝謝！謝謝！

腦動脈瘤手術(shù)配合常熟市第一人民醫(yī)院手術(shù)室吳于藍(lán)

腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血顱內(nèi)動脈瘤概念及病因腦動脈解剖臨床表現(xiàn)及適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合手術(shù)關(guān)注點護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤概念及病因顱內(nèi)動脈瘤概念及病因顱內(nèi)動脈瘤概念及病因

概念顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出，是顱內(nèi)血管病變中常見危險性極高的疾病是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的因素之一，其最大危險為破裂出血目前治療動脈瘤最有效的方法為動脈瘤夾閉術(shù)

概念顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種發(fā)病因素發(fā)病因素腦動脈解剖腦動脈解剖腦的動脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈自頸總動脈發(fā)出，在頸部上升至顱底，進(jìn)入頸內(nèi)動脈管，前行至破裂孔入顱。大腦半球的絕大部分和間腦前半由此供血。頸內(nèi)動脈的主要分支：1、眼動脈；2、大腦中動脈；3、大腦前動脈；4、后交通動脈（是頸內(nèi)動脈和椎—基底動脈相互溝通的動脈，后交通動脈變異較多，不僅在管徑的粗細(xì)和長短有別，且在形狀上也有不同，偶有一側(cè)或兩側(cè)缺如的現(xiàn)象）；5、脈絡(luò)膜前動脈。腦的動脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈自頸總動脈發(fā)出，在頸部上顱底動脈環(huán)動脈瘤常見部位大腦中動脈前交通動脈后交通動脈基底動脈椎動脈顱底動脈環(huán)動脈瘤常見部位大腦中動脈前交通動脈后交通動脈基底動椎—基底動脈系統(tǒng)：椎動脈左右各一，起至鎖骨下動脈第一段，向上穿行頸部上6個頸椎橫突孔后，經(jīng)枕骨大孔入顱，至橋腦下緣與對側(cè)椎動脈匯合，形成一個基底動脈。其發(fā)出的分支分別供應(yīng)脊髓、腦干、小腦、大腦顳葉的底部和枕葉內(nèi)面及底面，也部分供應(yīng)間腦和內(nèi)囊。主要分支：

1、小腦后下動脈；2、小腦前下動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈；5、腦橋支；6、內(nèi)聽動脈。椎—基底動脈系統(tǒng)：椎動脈左右各一，起至鎖骨下動脈第一段，向上腦底動脈環(huán)：

又稱大腦動脈環(huán)或willis氏環(huán)，位于腦的底面。組成：兩側(cè)的頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈近側(cè)段、大腦前動脈近側(cè)段和一條前交通動脈。（前交通動脈溝通左右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，后交通動脈溝通頸內(nèi)動脈系和椎—基底動脈系）。腦底動脈環(huán)是腦內(nèi)主要動脈間的吻合結(jié)構(gòu)，在正常情況下，動脈環(huán)左、右之間血液互不溝通，只有當(dāng)環(huán)上的某一動脈血流量突然出現(xiàn)變化時，血液才能自一側(cè)流向另一側(cè)，以保證腦血流的穩(wěn)定。它是一個潛在的側(cè)副循環(huán)代償裝置。腦底動脈環(huán)：willis氏環(huán)willis氏環(huán)1、前循環(huán)（頸動脈系統(tǒng)）：共占85%-90%

前交通A瘤：30%；

后交通A瘤：25%；

中動脈A瘤：20%；

2、椎基底動脈系統(tǒng)：5%-15%

基底A：10%，動脈分叉處最常見；

椎A(chǔ)：5%；

20%-30%病人為多發(fā)。1、前循環(huán)（頸動脈系統(tǒng)）：共占85%-90%

前交通A臨床表現(xiàn)及適應(yīng)癥臨床表現(xiàn)及適應(yīng)癥動脈瘤按直徑大小分為四類動脈瘤按直徑大小分為四類腦動脈瘤手術(shù)配合課件腦動脈瘤手術(shù)配合課件腦動脈瘤手術(shù)配合課件腦動脈瘤手術(shù)配合課件Hunt五級分級法一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級頭痛較重，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀三級輕度意識障礙，躁動不安和腦癥狀四級半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)Hunt五級分級法一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直治療方法治療方法腦動脈瘤手術(shù)配合課件腦動脈瘤手術(shù)配合課件用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前訪視生理、心理、社會支持2、手術(shù)器械，物品準(zhǔn)備基礎(chǔ)包、腦外補(bǔ)充包、蛇行撐開器、手術(shù)衣、剖腹單、臺布、導(dǎo)尿包、中紗布、傷口紗布、電刀、一次性雙極電凝、燈柄、洗耳球、腦外薄膜、負(fù)壓引流球、明膠海綿、骨蠟、頭皮夾、腦棉、顯微保護(hù)套、橡皮筋、目鏡保護(hù)套、6*14圓針、8*20圓針、20號刀片、11號刀片、4#縫線、1#縫線、吸引器皮條、輸血器、手套若干。備：腦外顯微器械，顱鉆、磨鉆、動脈瘤夾、鉗、顱骨螺釘、螺絲刀、腦膜補(bǔ)片、速即紗1962或1961、縫線vcp771/vcp775、福愛樂膠水、腦外皮釘、等滲沖洗液3000ml、慶大霉素注射液。儀器設(shè)備：單極、雙極、顯微鏡、吸引器2臺、史賽克動力等，位置擺放合理。體位物品，負(fù)極板回路墊、褥瘡貼。3、環(huán)境準(zhǔn)備百級手術(shù)間，室溫22~24度，面積較大能充分體現(xiàn)麻醉區(qū)，手術(shù)區(qū)，手術(shù)器械區(qū)。術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前訪視手術(shù)步驟及配合

手術(shù)步驟及配合

手術(shù)步驟1.消毒皮膚，鋪巾，貼手術(shù)貼膜。

2.弧形切開皮膚，皮下及腱膜：遞干紗布2塊于切口兩側(cè)，遞20#刀切開，上頭皮夾止血，吸引器持續(xù)吸引。3.暴露骨板：遞20#刀片游離皮瓣，電凝止血，遞頭皮拉鉤（彈簧拉鉤）牽引拉開皮瓣，暴露骨板。4.剝離骨膜：骨膜剝離子剝離。5.骨板上方鉆孔：電動顱骨鉆鉆孔，沖洗球抽吸生理鹽水，邊鉆邊滴于孔周圍，骨蠟止血。遞線鋸導(dǎo)引、線鋸柄、線鋸條或銑刀鋸開骨板，骨蠟止血。手術(shù)步驟1.消毒皮膚，鋪巾，貼手術(shù)貼膜。手術(shù)步驟6.撬開骨瓣：遞骨膜剝離子撬開骨瓣，浸泡于慶大鹽水中。7.顯露硬腦膜：創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野。遞鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊的骨緣，骨蠟止血；遞沖洗球（洗創(chuàng)器）抽吸生理鹽水沖洗；遞鹽水腦棉片保護(hù)腦組織，更換細(xì)吸引器頭，術(shù)者洗手；顯露硬腦膜。

8.“U”型切開硬腦膜（蒂在后方），向后翻開硬腦膜：遞腦膜鉤勾起腦膜，11#刀切一小孔，腦膜剪“U”形剪開硬腦膜；巡回護(hù)士協(xié)助擺好顯微鏡。（以下步驟在顯微鏡下進(jìn)行）9.暴露瘤體：遞神經(jīng)剝離子、顯微鑷、顯微剪、顯微刀小心分離（勿做鈍性分離，避免牽拉，勿使瘤體破裂）邊剪斷邊游離，鹽水腦棉片和明膠海綿保護(hù)。備好動脈夾，以備瘤體劈裂時臨時夾閉動脈主干兩端。10.充分暴露動脈瘤頸：遞顯微剪分離，充分暴露動脈瘤頸，遞動脈瘤夾鉗夾。手術(shù)步驟6.撬開骨瓣：遞骨膜剝離子撬開骨瓣，浸泡于慶大鹽水中手術(shù)步驟11.徹底止血，沖洗切口：遞電凝、止血紗布、明膠海綿，沖洗球沖洗切口。12.縫合硬腦膜：清點物品無誤后，遞4-0或3-08根可吸收縫合。13.顱骨瓣回植：準(zhǔn)備螺絲刀連接片和自攻螺釘14．放置引流管，縫合引流管切口：遞酒精紗球消毒、11#刀片切口、放置引流管，9×24角針7#線固定引流管。15.縫合腱膜及皮下組織：再次清點物品無誤后，遞8×24圓針4#線或2-08根可吸收縫合腱膜及皮下組織，雙極電凝止血，酒精紗球消毒切口周圍。16．縫合皮膚：9×24角針7#線縫合頭皮，墊酒精紗球，干紗布敷蓋切口。手術(shù)步驟11.徹底止血，沖洗切口：遞電凝、止血紗布、明膠海綿手術(shù)關(guān)注點手術(shù)關(guān)注點手術(shù)關(guān)注點一般在接到腦外科手術(shù)通知后，巡回護(hù)士馬上聯(lián)系醫(yī)生，了解患者生命體征、備血、手術(shù)體位、所需特殊器械及儀器設(shè)備、入室時間等情況，并轉(zhuǎn)告麻醉師。在患者入室前選擇合適的手術(shù)間，做好環(huán)境和物品準(zhǔn)備。手術(shù)關(guān)注點一般在接到腦外科手術(shù)通知后，巡回護(hù)士馬上聯(lián)系醫(yī)生，患者入手術(shù)室時邀請麻醉師一起與病房護(hù)士做好交接，核對患者、帶藥，安置合適體位，對神志不清的患者一定要向家屬了解患者的既往史，包括疾病史、過敏史、手術(shù)史，是否有植入、以及進(jìn)食情況、皮膚情況等?；颊咚饺素敭a(chǎn)的交接，如果沒有家屬，需要通知總值班簽字。患者入手術(shù)室時邀請麻醉師一起與病房護(hù)士做好交接，核對患者、帶根據(jù)手術(shù)體位選擇開放合適的外周靜脈或者深靜脈，最好選擇較粗的套管針，在穿刺時保留一些血液標(biāo)本以留取備用。根據(jù)手術(shù)體位選擇開放合適的外周靜脈或者深靜脈，最好選擇較粗的手術(shù)開始前與醫(yī)生確定配血的成分與數(shù)量，確保在打開腦膜時有充足的血液輸注，保證生命體征的平穩(wěn)。手術(shù)開始前與醫(yī)生確定配血的成分與數(shù)量，確保在打開腦膜時有充足體位擺放原則保持人體正常的生理彎曲及軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲

A

B

C

注意分散壓力，防止局部長時間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性正確約束患者，松緊度適宜（容納一指），維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床

D保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定體位擺放原則保持人體正常的AB頭部抬高3-5cm雙臂緊貼體側(cè)，中單卷裹固定器械托盤與乳頭連線平齊腘窩下墊軟枕膝關(guān)節(jié)上下5cm處約束帶固定頭部抬高3-5cm由于手術(shù)時間較長，一定要在手術(shù)前做好皮膚管理，防止壓瘡的發(fā)生，特別是健側(cè)耳廓的皮膚。在消毒前將耳朵展平，貼上3M減壓敷料，防止敷料卷邊，造成消毒液浸濕。開放式頭圈的開口應(yīng)該置于耳廓下方，等皮膚消毒結(jié)束后，應(yīng)該將頭圈上被消毒液浸濕的開刀巾抽掉，保持健側(cè)皮膚的干燥。手術(shù)過程應(yīng)該提醒醫(yī)生在操作允許的情況下抬起頭部，放松受壓點。使用蛇形牽開器前后都是一次放松的機(jī)會。并記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單的備注欄內(nèi)。由于手術(shù)時間較長，一定要在手術(shù)前做好皮膚管理，防止壓瘡的發(fā)生如何選擇腦外科俯臥位頭架的轉(zhuǎn)換床座？現(xiàn)有兩個轉(zhuǎn)換床座，根據(jù)手術(shù)間的手術(shù)床來選擇，如果手術(shù)間是國產(chǎn)床，應(yīng)安裝國產(chǎn)的轉(zhuǎn)換床座，如為進(jìn)口床，那么就選擇進(jìn)口轉(zhuǎn)換床座。如何選擇腦外科俯臥位頭架的轉(zhuǎn)換床座？現(xiàn)有兩個轉(zhuǎn)換床座，根據(jù)手安裝俯臥位頭架時，所需要的內(nèi)六角放在頭架旁邊的整理箱內(nèi)，用完后一定要放回原位，以免遺失。安裝俯臥位頭架時，所需要的內(nèi)六角放在頭架旁邊的整理箱內(nèi)，用完俯臥位頭架所用的頭釘有普通型，尾端有三條縫隙。有進(jìn)口頭釘，尾端有黑色密封圈。還有一種是嬰兒頭釘，釘?shù)募舛溯^成人的細(xì)、短、尖銳。根據(jù)需要選擇。俯臥位頭架所用的頭釘有普通型，尾端有三條縫隙。有進(jìn)口頭釘，尾患者體位（注意肩部的位置）肩部與床緣對齊沒有墊肩患者體位（注意肩部的位置）肩部與床緣對齊沒有墊肩俯臥位頭架俯臥位頭架裝進(jìn)口床座上.裝國產(chǎn)床座上，常規(guī)裝在第8、10間安裝步驟詳見腦外?？埔曨l。裝進(jìn)口床座上.裝國產(chǎn)床座上，常規(guī)裝在第8、10間安裝步驟詳見用完后歸還至頭架邊上的整理箱內(nèi)內(nèi)六角放在頭架配件的整理箱內(nèi)用完后歸還至頭架邊上的整理箱內(nèi)內(nèi)六角放在頭架配件的整理箱內(nèi)頭釘進(jìn)口頭釘，配進(jìn)口頭架嬰兒頭釘進(jìn)口頭釘，配進(jìn)口頭架頭釘進(jìn)口頭釘，配進(jìn)口頭架嬰兒頭釘進(jìn)口頭釘，配進(jìn)口頭架顯微鏡-部分顯微鏡-部分做腦外科深部手術(shù)時，需用到徠卡顯微鏡。徠卡顯微鏡上螺絲比較多我們需要特別關(guān)注。在目鏡的下方有五個螺絲非常重要，每次手術(shù)前后一定要檢查，術(shù)后要旋緊螺絲，如果螺絲松動，在使用或移動時會導(dǎo)致目鏡掉落。最后使用完畢還要套上防塵套，一方面是防塵，另一方面是起到保護(hù)目鏡防止掉落。做腦外科深部手術(shù)時，需用到徠卡顯微鏡。徠卡顯微鏡上螺絲比較多使用徠卡顯微鏡后，要將長臂拉至低位。因為顯微鏡長臂頂端有兩根線纜，如果不拉低長臂的話，進(jìn)出第八間時，長臂會與門框摩擦，導(dǎo)致線纜損傷。在長臂的側(cè)邊有一個高低鎖緊開關(guān)，先旋到橫向開啟狀態(tài)，調(diào)節(jié)高度后再旋至豎向，即為鎖緊。使用徠卡顯微鏡后，要將長臂拉至低位。因為顯微鏡長臂頂端有兩根顯微鏡每次手術(shù)前后檢查5個螺絲，術(shù)后旋緊螺絲顯微鏡每次手術(shù)前后檢查5個螺絲，術(shù)后旋緊螺絲顯微鏡長臂高低鎖緊開關(guān)豎向為關(guān)閉狀態(tài)，橫向為開啟狀態(tài)注意碰撞!進(jìn)出第8間套間應(yīng)壓低長臂，以免碰撞。顯微鏡長臂高低鎖緊開關(guān)注意碰撞!進(jìn)出第8間套間應(yīng)壓低長臂，以顯微鏡亮度調(diào)節(jié)白平衡鹵素?zé)綦療舫Ｒ?guī)使用氙氣燈，緊急備用鹵素?zé)簦g(shù)畢請器械科更換氙氣燈炮顯微鏡亮度調(diào)節(jié)白平衡鹵素?zé)綦療舫Ｒ?guī)使用氙氣燈，緊急備用鹵素?zé)羰中g(shù)結(jié)束目鏡端用防塵保護(hù)套保護(hù)，并放置靠墻位置，以免碰撞。手術(shù)結(jié)束目鏡端用防塵保護(hù)套保護(hù)，并放置靠墻位置，以免碰撞。史塞克動力系統(tǒng)史塞克動力系統(tǒng)史塞克動力系統(tǒng)是腦外科手術(shù)中使用較多的動力系統(tǒng)，接上電源，開機(jī)，當(dāng)顯示屏出現(xiàn)進(jìn)度條達(dá)到100%表示自檢結(jié)束，可安裝腳踏及操作手柄連線。在安裝操作手柄時，注意端口的內(nèi)外半圈吻合。操作手柄連線端口內(nèi)有導(dǎo)針，如果對位不準(zhǔn)，暴力安裝會使導(dǎo)針變形彎曲，影響使用。史塞克動力系統(tǒng)是腦外科手術(shù)中使用較多的動力系統(tǒng)，接上電源，開銑刀安裝過程中，遇到阻力是因管腔內(nèi)有彈珠，未回落而影響安裝，此時應(yīng)重新將旋鎖旋轉(zhuǎn)到位，待彈珠回落后重新安裝再旋緊。在使用時，馬達(dá)高速運轉(zhuǎn)，操作手柄會發(fā)燙，應(yīng)暫停使用，用濕紗布包裹手柄降溫后再次使用。大家一定要記住，操作手柄是本系統(tǒng)的心臟部位，千萬不能進(jìn)水，不然會使電機(jī)燒壞。銑刀安裝過程中，遇到阻力是因管腔內(nèi)有彈珠，未回落而影響安裝，腦外科銑刀頭同一個品牌有兩個型號，它們的型號和區(qū)別。一種是HX-IV-IV3*105的銑刀頭，頭端尖銳有凹槽，裝在史塞克動力系統(tǒng)上。另一種是HX-VII-VII3*65的銑刀頭，頭端光滑有斜紋，形似鉆頭裝國產(chǎn)鋸鉆上。腦外科銑刀頭同一個品牌有兩個型號，它們的型號和區(qū)別。二、1史賽克系統(tǒng)開機(jī)、自檢、連接。連接時注意接口內(nèi)外半圈吻合。注意內(nèi)外半圈吻合主機(jī)連接口主機(jī)連接口腳踏連接腳踏連接史賽克動力系統(tǒng)二、1史賽克系統(tǒng)開機(jī)、自檢、連接。連接時注意接口內(nèi)外半圈吻合史賽克動力系統(tǒng)馬達(dá)銑刀保護(hù)套銑刀頭注意：如使用時主機(jī)手柄發(fā)燙，應(yīng)暫停使用，用濕紗布降溫后再次使用。主機(jī)手柄勿放入水中清洗。銑刀頭為一次性使用。史賽克動力系統(tǒng)馬達(dá)銑刀保護(hù)套銑刀頭注意：如使用時主機(jī)手柄發(fā)燙二、1注意：銑刀安裝過程中遇到阻力，是因管徑內(nèi)有彈珠未回落而影響安裝，應(yīng)重新旋松到位，待彈珠回落后重新安裝再鎖緊。二、1注意：銑刀安裝過程中遇到阻力，是因管徑內(nèi)有彈珠未回落而注意：型號HX-VII-VII3*65的銑刀用在鋸鉆上二、1注意：型號HX-IV-IV3*105I的銑刀用在史賽克動力系統(tǒng)上頭端尖銳有凹槽頭端尖銳有凹槽頭端形似鉆頭注意：型號HX-VII-VII3*65的銑刀用在鋸鉆上二、史塞克開顱骨鉆史塞克馬達(dá)動力系統(tǒng)連接手柄鉆頭史塞克開顱骨鉆史塞克馬達(dá)動力系統(tǒng)連接手柄鉆頭鋸鉆鉆頭鋸鉆鉆頭使用時鉆頭端兩個鎖孔均要鎖緊。，使用時鉆頭端兩個鎖孔均須鎖緊，以免手術(shù)中飛出。使用時鉆頭端兩個鎖孔均須鎖緊，以免手術(shù)中飛出。使用時鉆頭端兩個鎖孔均須鎖緊，以免手術(shù)中飛出。腦外科電鉆使用時鉆頭端兩個鎖孔均要鎖緊。，使用時鉆頭端兩個鎖孔均須鎖緊鋸鉆空心骨鉆清潔劑主機(jī)電池消毒通道充電器開顱鉆組件開顱銑組件主機(jī)塞銑刀保護(hù)套保護(hù)蓋鋸鉆空心骨鉆清潔劑主機(jī)電池消毒通道充電器開顱鉆組件開顱銑組件蛇形牽開器蛇形牽開器一號進(jìn)口蛇形牽開器的床旁固定器放在頭架旁整理箱內(nèi)，每次使用前別忘了準(zhǔn)備。二號、三號蛇形牽開器的固定器是放在包內(nèi)的。腦腫瘤手術(shù)常規(guī)使用蛇形牽開器一號包，三號包適用于高血壓、腦溢血病人。如果手術(shù)較多時應(yīng)按需選擇。一號進(jìn)口蛇形牽開器的床旁固定器放在頭架旁整理箱內(nèi)，每次使用前進(jìn)口蛇形牽開器包內(nèi)的基數(shù)有直形支撐桿一根，彎形支撐桿一根，軟軸兩根（不用時應(yīng)放松軸體），軟軸固定器兩只。蛇形牽開器上的螺絲比較多，超聲清洗后容易松動，每次手術(shù)前后要認(rèn)真檢查。軟軸固定器上有三個螺絲，兩個墊片。軟軸端有兩個螺絲。腦壓板固定端有一個蝶形螺母，每次都要檢查。進(jìn)口蛇形牽開器包內(nèi)的基數(shù)有直形支撐桿一根，彎形支撐桿一根，軟進(jìn)口蛇形牽開器軟軸固定器腦牙板固定器直支撐桿彎支撐桿軟軸軟軸FF270RFF273R軟軸固定器腦牙板固定器進(jìn)口蛇形牽開器軟軸固定器腦牙板固定器直支撐桿彎支撐桿軟軸軟軸此處2個螺絲1個墊片軟軸固定器此處1個蝶形螺絲、1個墊片此處2個螺絲1個墊片軟軸固定器此處1個蝶形螺絲、1個墊片此處2個螺絲蛇形牽開器軟軸固定端蛇形牽開器軟軸固定端此處2個螺絲蛇形牽開器軟軸固定端蛇形牽開器軟軸固定端蛇形牽開器軟軸腦壓板固定端蛇形牽開器軟軸腦壓板固定端床旁固定器，放頭架旁整理箱內(nèi)床旁固定器，放頭架旁整理箱內(nèi)顯微器械部分顯微器械部分顯微器械部分顯微器械的使用在顯微手術(shù)中起著關(guān)鍵作用，因此器械的保養(yǎng)就非常重要。顯微器械用完后應(yīng)及時清洗并干燥處理。常規(guī)選用低溫滅菌消毒。器械頭端非常精細(xì)容易變形損傷，每次使用前后都要檢查其完整性。上傳供應(yīng)室時應(yīng)放在單獨的框內(nèi)并加蓋，電話通知及時處理。顯微器械部分顯微器械顯微器械顯微剪刀顯微剪刀顯微刀顯微刀柄裝11號尖刀片，腦垂體瘤手術(shù)用顯微刀顯微刀柄裝11號尖刀片，腦垂體瘤手術(shù)用深部雙極電凝鑷GK970R配蛇牌的雙極電凝連線，術(shù)后切記不可當(dāng)一次性雙極電凝銷毀。深部雙極電凝鑷GK970R配蛇牌的雙極電凝連線，術(shù)后切記不可腦動脈瘤夾-部分腦動脈瘤夾-部分術(shù)中醫(yī)生會要求同時拆多枚腦動脈瘤夾，所以我們洗手護(hù)士一定要做到心中有數(shù)，每個夾子一定要與匹配的內(nèi)包裝放在一起，以免混淆。確定植入型號后，告知巡回老師。臨時阻斷腦動脈瘤的顏色是藍(lán)金色，永久植入腦動脈瘤夾的顏色是藍(lán)灰色夾。所有阻斷夾都要計數(shù)清點。手術(shù)結(jié)束后把未用的夾子連同它匹配的合格證放入內(nèi)包裝，一起送供應(yīng)室消毒。并立即通知供應(yīng)室做好電話交接。術(shù)中醫(yī)生會要求同時拆多枚腦動脈瘤夾，所以我們洗手護(hù)士一定要做永久性動脈夾永久性動脈夾腦動脈瘤夾的型號數(shù)字有它特定的含義。每個型號都有三位數(shù)，第一位代表序號“7”為普通型，“6”為帶圈的跨血管夾，“2”為迷你動脈瘤夾。中間的數(shù)字代表長度，“4”為最短，“6”為最長。最后一位數(shù)字“0”為直頭，“2”為彎頭。術(shù)者根據(jù)動脈瘤的大小、位置、形狀來選擇合適的動脈瘤夾。腦動脈瘤夾的型號數(shù)字有它特定的含義。每個型號都有三位數(shù)，第一向后回拉旋轉(zhuǎn)180度拔出動脈瘤夾內(nèi)芯清洗腦動脈瘤夾鉗向后回拉旋轉(zhuǎn)180度拔出動脈瘤夾內(nèi)芯清洗腦動脈瘤夾鉗迷你可調(diào)型腦動脈瘤夾鉗角度調(diào)節(jié)器小角度調(diào)節(jié)大角度調(diào)節(jié)迷你可調(diào)型腦動脈瘤夾鉗角度調(diào)節(jié)器小角度調(diào)節(jié)大角度調(diào)節(jié)腦動脈瘤夾腦動脈瘤夾腦動脈瘤手術(shù)配合課件腦動脈瘤臨時阻斷夾腦動脈瘤臨時阻斷夾型號說明：前面頁面中有不同的型號，分別是742、752、762、740、750、644。第一位數(shù)字“7”、“6”、“2”表示系列號；中間位數(shù)字“4”、“5”、“6”代表長度，“4”最短、“6”最長；最后一位數(shù)“0”代表直頭，“2”代表彎頭。“644”是特殊型號，當(dāng)中帶圈，是跨血管夾。此圖表示不同型號放在一起，可以直觀比較各型號的區(qū)別。型號說明：藍(lán)黃迷你動脈瘤夾（臨時）包裝上有黃色標(biāo)識FT242T搭橋用，彎釘FT240TFT212TFT200T（直短）搭橋輔助用FT220T（直長）（藍(lán)灰）永久動脈瘤夾FT604TFT644T（不常用）跨血管用FT654TFT740TFT742T（常用）FT750T（末尾“0”代表直尖）FT752T（末尾“2”代表彎尖）FT762T藍(lán)黃迷你動脈瘤夾（臨時）包裝上有黃色標(biāo)識術(shù)中腦棉管理顯微手術(shù)時腦棉的管理難度會增加。醫(yī)生會要求將腦棉裁剪成大小性狀不一使用，并且會作深部填塞。所以術(shù)中除了常規(guī)清點外自己要經(jīng)常盤點，如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符時應(yīng)在恰當(dāng)?shù)臅r候與醫(yī)生溝通。術(shù)中腦棉管理使用腦棉時禁止將尾線剪掉。用過的腦棉應(yīng)與裁剪無尾線的部分拼接完整并有序排列便于清點。傳遞腦棉要浸濕，但不可長時間浸泡于水中。使用腦棉時禁止將尾線剪掉。用過的腦棉應(yīng)與裁剪無尾線的部分拼接術(shù)中使用特殊大小不一的棉片（術(shù)中要各準(zhǔn)備2套）術(shù)中使用特殊大小不一的棉片（術(shù)中要各準(zhǔn)備2套）補(bǔ)片部分補(bǔ)片冠昊和佰仁思都屬于生物型補(bǔ)片，和人體組織相溶性較好，修補(bǔ)時用可吸收線縫合，也可用膠水粘合。美替為非生物抗菌型補(bǔ)片，和人體組織相溶性較差，縫合時不能用可吸收線，要用它配置的針線或普通絲線圓針縫合。冠昊和佰仁思都屬于生物型補(bǔ)片，和人體組織相溶性較好，修補(bǔ)時用神經(jīng)補(bǔ)片佰仁思神經(jīng)補(bǔ)片9*9cm￥5850冠昊神經(jīng)補(bǔ)片6*7cm￥7240神經(jīng)補(bǔ)片佰仁思神經(jīng)補(bǔ)片9*9cm￥5850冠昊神經(jīng)補(bǔ)片6*7美替神經(jīng)補(bǔ)片8*10cm￥8845須用不可吸收絲線和圓針縫合美替神經(jīng)補(bǔ)片8*10cm￥8845須用不可吸收絲線和圓針縫合顱骨修補(bǔ)顱骨修補(bǔ)術(shù)中將患者取下的顱骨用濕紗布包裹并妥善保存。進(jìn)行顱骨固定時根據(jù)醫(yī)生喜好選擇連接片和螺釘及配套的螺絲刀。常規(guī)使用蛇牌套裝。如果使用美敦力螺絲刀，安裝刀頭時應(yīng)待手柄回彈刀頭不能拔出方可使用。每次傳遞螺釘都要用手托好防止掉落。每次上釘前后都要檢查刀頭完整性。術(shù)中將患者取下的顱骨用濕紗布包裹并妥善保存。進(jìn)行顱骨固定時根美敦力螺絲刀美敦力螺絲刀

術(shù)中注意檢查4個突起術(shù)中注意檢查4個突起辛迪絲螺絲刀辛迪絲螺絲刀蛇牌雪花型連接片蛇牌螺絲刀蛇牌兩孔連接片蛇牌自攻螺釘蛇牌雪花型連接片蛇牌螺絲刀蛇牌兩孔連接片蛇牌自攻螺釘護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施

P1：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)

P2：體溫過高與術(shù)后刺激及抵抗力下降有關(guān)。

P3：疼痛頭痛與顱內(nèi)高壓或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)

P4：潛在并發(fā)癥顱內(nèi)再出血，腦疝，腦積水，電解質(zhì)紊亂等

P5：腦組織灌注異常與出血，血管痙攣，腦水腫等有關(guān)

P6：有皮膚完整性受損的危險長期臥床有關(guān)

P7：知識缺乏（特定的）與缺乏溝通及相關(guān)知識有關(guān)

P1：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)P1：

焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)1、理解安慰患者，做好心里護(hù)理2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)作安全舒適的環(huán)境，3、耐心講解疾病及DSA，手術(shù)的相關(guān)知識4、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑P1：焦慮與擔(dān)心手術(shù)