將卒中單元進(jìn)行到底優(yōu)選ppt資料

將卒中單元(dānyuán)進(jìn)行到底第一頁，共68頁。什么是腦血管病最有效(yǒuxiào)的治療？循證醫(yī)學(xué)證實(shí)(zhèngshí)了卒中單元的有效性！第二頁，共68頁。卒中單元(dānyuán)培訓(xùn)提綱1.什么是卒中單元(dānyuán)：概念和特點(diǎn)4.如何拓展卒中單元(dānyuán)：現(xiàn)狀及發(fā)展策略2.如何建立卒中單元：條件的創(chuàng)造3.如何運(yùn)作卒中單元：工作模式第三頁，共68頁。第一(dìyī)部分：什么(shénme)是卒中單元(dānyuán)？第四頁，共68頁。改善(gǎishàn)住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)包括普通病床和重癥監(jiān)護(hù)(jiānhù)病床(占20%,裝備必要的生命體征監(jiān)測和搶救設(shè)備)為卒中病人提供標(biāo)準(zhǔn)的診斷、藥物(yàowù)治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育醫(yī)院中專門為卒中患者提供床位的特殊病區(qū),并由多專業(yè)小組負(fù)責(zé)管理卒中單元第五頁，共68頁。卒中單元(dānyuán)的特點(diǎn)針對(duì)(zhēnduì)卒中病人住院期間的管理。是一種病房管理系統(tǒng),不是治療方法。一種多元醫(yī)療模式,多學(xué)科密切合作一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療特殊類型體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷，以人為本。第六頁，共68頁。卒中單元(dānyuán)的特點(diǎn)努力營造讓病人“主動(dòng)接受治療”的醫(yī)療環(huán)境和氛圍，為病人及家屬提供立體的多方位的醫(yī)療服務(wù)與專業(yè)(zhuānyè)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)和功能訓(xùn)練，病人及家屬積極參與康復(fù)過程兼顧神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高,以及病人滿意度的提高傳統(tǒng)治療方法的最佳整合和最有力的組織多元化醫(yī)療和循證醫(yī)學(xué)的集中體現(xiàn)第七頁，共68頁。卒中單元(dānyuán)的目的減少卒中復(fù)發(fā)提高病人及家屬的滿意度減少家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)提高生存者和看護(hù)者的生活質(zhì)量最終(zuìzhōnɡ)目的第八頁，共68頁。神經(jīng)科醫(yī)生康復(fù)治療師語言訓(xùn)練師心理醫(yī)生責(zé)任(zérèn)護(hù)士社會(huì)工作者卒中小組(xiǎozǔ)的成員第九頁，共68頁。卒中單元(dānyuán)的任務(wù)急性期治療:挽救生命,最大限度地減少因處理不當(dāng)或合并癥所帶來的不利后果病房的治療包括:原發(fā)病、合并癥、并發(fā)癥的治療,盡早進(jìn)行功能(gōngnéng)康復(fù),對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的二級(jí)預(yù)防，減少復(fù)發(fā)第十頁，共68頁。卒中病人(bìngrén)自我醫(yī)療(yīliáo)家庭醫(yī)療(yīliáo)社區(qū)醫(yī)療(yīliáo)門診評(píng)價(jià)，診斷，治療(zhìliáo)，二級(jí)預(yù)防，隨訪急診評(píng)價(jià)，診斷，處理，監(jiān)護(hù)，急性治療輕重門診康復(fù)日間病房家庭病房卒中單元綜合評(píng)價(jià)，治療，康復(fù)，健康教育，出院計(jì)劃，合理安置，二級(jí)預(yù)防收入卒中單元卒中病人的管理流程第十一頁，共68頁。卒中小組(xiǎozǔ)協(xié)作多學(xué)科(xuékē)合作卒中小組(xiǎozǔ)協(xié)作多學(xué)科合作院前急救門診隨訪卒中單元卒中監(jiān)護(hù)單元卒中單元的工作流程病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出，加重轉(zhuǎn)入完成輔助檢查和系統(tǒng)治療良肢位擺放,設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練處方第十二頁，共68頁。卒中單元(dānyuán)多學(xué)科的密切合作和多元醫(yī)療的整合診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化,降低死亡率和復(fù)發(fā)率康復(fù)治療營造較好的治療環(huán)境和氛圍心理支持(zhīchí)健康教育有效(yǒuxiào)為什么？第十三頁，共68頁。病人和家屬(jiāshǔ)滿意度提高的原因多治療(zhìliáo)手段使總體療效提高促進(jìn)醫(yī)患和家屬(jiāshǔ)之間的溝通增加病人表達(dá)的機(jī)會(huì)和交流的質(zhì)量人性化的醫(yī)療管理模式。舉例…根本原因健康教育會(huì)議語言治療和心理治療第十四頁，共68頁。第二(dìèr)部分：如何(rúhé)建立卒中單元(dānyuán)？第十五頁，共68頁。天時(shí)(tiānshí)地利(dìlì)人和卒中單元必備條件建立必備的醫(yī)療環(huán)境和條件(tiáojiàn),EUSI基本要求(詳見后面)根據(jù)適合的卒中單元的模式,進(jìn)行病房結(jié)構(gòu)的改建建立卒中工作小組并團(tuán)結(jié)協(xié)作,以標(biāo)準(zhǔn)文件(BNC指南)為工作指南,并按標(biāo)準(zhǔn)的工作時(shí)間表工作第十六頁，共68頁。卒中單元的基本建設(shè)土建工程和基礎(chǔ)設(shè)施(jīchǔshèshī)的建設(shè)購置(gòuzhì)各種儀器設(shè)備建立健康教育室,康復(fù)訓(xùn)練室,語言訓(xùn)練室,心理評(píng)價(jià)治療室,重癥監(jiān)護(hù)室人員配比:NICU:醫(yī)生3:7,護(hù)士1:1卒中單元病房(bìngfáng):醫(yī)生1:6-8責(zé)任護(hù)士1:101234第十七頁，共68頁。卒中單元的基本類型急性(jíxìng)卒中單元AcuteSU康復(fù)(kāngfù)卒中單元RehabilitationSU移動(dòng)(yídòng)卒中單元MobileSU聯(lián)合卒中單元ComprehensiveSU急性期病人，NICU小于1周病情穩(wěn)定，康復(fù)為主聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能移動(dòng)卒中小組，沒有固定的病房，有多學(xué)科醫(yī)療小組負(fù)責(zé)第十八頁，共68頁。

歐洲促進(jìn)會(huì)(EUSI)對(duì)建立卒中單元(dānyuán)提出10項(xiàng)要求

24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)可以CT檢查建立卒中治療指南和操作程序在評(píng)價(jià)和治療中神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、神經(jīng)放射和神經(jīng)外科的密切合作特殊(tèshū)培訓(xùn)的護(hù)理隊(duì)伍早期康復(fù)包括語言治療、作業(yè)治療和物理治療建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)24小時(shí)內(nèi)完成超聲檢查24小時(shí)內(nèi)完成ECG和超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查（包括凝血參數(shù)）監(jiān)測血壓、血?dú)?、血糖、體溫第十九頁，共68頁。MRI/MRA彌散(mísàn)和灌注MRCTA經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖腦血管造影經(jīng)顱多普勒

歐洲促進(jìn)會(huì)(EUSI)對(duì)建立卒中單元(dānyuán)的要求

第二十頁，共68頁。建立(jiànlì)什么級(jí)別的卒中中心初級(jí)(chūjí)卒中中心應(yīng)具備的條件高級(jí)(gāojí)卒中中心應(yīng)具備的條件急診服務(wù)的基本條件急診運(yùn)做的規(guī)章制度（即轉(zhuǎn)運(yùn)和分診制度）CT和影像專家卒中?？漆t(yī)生溶栓治療聯(lián)系康復(fù)治療卒中二級(jí)預(yù)防低級(jí)卒中中心的條件神經(jīng)外科設(shè)施神經(jīng)介入放射治療第二十一頁，共68頁。根據(jù)醫(yī)院(yīyuàn)的具體情況選擇適合的卒中單元類型卒中單元(dānyuán)如何(rúhé)選擇適合的大型醫(yī)院綜合卒中單元基層醫(yī)院康復(fù)中心康復(fù)卒中單元急救中心急性卒中單元病房要根據(jù)所選擇的卒中單元類型進(jìn)行相應(yīng)的改造第二十二頁，共68頁。病房(bìngfáng)的改建和設(shè)計(jì)最理想的是每個(gè)房間4位病人目前天壇(tiāntán)卒中單元3-8位病人／每間病房不設(shè)單間,VIP房避免產(chǎn)生孤獨(dú)感,減少卒中后焦慮抑郁加強(qiáng)病人之間的交流,增強(qiáng)”群體抗病”的效果,實(shí)現(xiàn)病人的自我健康教育康復(fù)過程中相互監(jiān)督,相互鼓舞,共同進(jìn)步第二十三頁，共68頁。第三(dìsān)部分：如何(rúhé)運(yùn)作卒中單元(dānyuán)？第二十四頁，共68頁。最佳功能，最小殘疾，最小并發(fā)癥，最少卒中復(fù)發(fā)(fùfā)，提高病人及家屬滿度，預(yù)期轉(zhuǎn)移至合適環(huán)境通過信息傳播(chuánbō)提高卒中的認(rèn)識(shí)和治療手段提高病人對(duì)卒中危因素(yīnsù)、預(yù)防和療效的理解/提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)卒中的認(rèn)識(shí)和知識(shí)的更新卒中單元的工作目的醫(yī)療教育研究第二十五頁，共68頁。多學(xué)科小組的評(píng)價(jià)、治療和出院(chūyuàn)計(jì)劃，每周卒中小組會(huì)議和家屬座談會(huì)，醫(yī)療行為使用標(biāo)準(zhǔn)文件（指南）前瞻性登記，臨床試驗(yàn)，原始研究，傳播(chuánbō)（幻燈和文章）病人和家屬(jiāshǔ)的健康教育，學(xué)生和培訓(xùn)人員輪轉(zhuǎn)，卒中小組例會(huì)，院外專家的研討會(huì)卒中單元的工作模式醫(yī)療教育研究第二十六頁，共68頁。卒中單元的工作模式團(tuán)隊(duì)工作方式(fāngshì)是卒中單元的基本工作方式(fāngshì).小組成員有機(jī)結(jié)合,在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下工作,相輔相成積極協(xié)同工作.以病人為中心,以減少病人的神經(jīng)功能缺損,提高病人的生活(shēnghuó)質(zhì)量為目的進(jìn)行多專業(yè)之間的合作。第二十七頁，共68頁。固定時(shí)間地點(diǎn):每周一次,卒中單元病房任務(wù)：主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士介紹病情，共同識(shí)別病人存在的問題制定個(gè)性化的長短期康復(fù)目標(biāo),完善治療方案(fāngàn)和康復(fù)計(jì)劃，監(jiān)測康復(fù)過程制定合理的治療和護(hù)理計(jì)劃制定出院的治療目標(biāo)和計(jì)劃積極與患者、家屬接觸介紹腦血管病的最新進(jìn)展,更新知識(shí)，加強(qiáng)理解，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行不定期考核卒中單元的工作(gōngzuò)模式：卒中小組會(huì)第二十八頁，共68頁。早期(zǎoqī)康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)營養(yǎng)狀態(tài)語言交流情感狀態(tài)意識(shí)水平吞咽功能認(rèn)知缺損褥瘡危險(xiǎn)性卒中小組會(huì)議評(píng)價(jià)內(nèi)容第二十九頁，共68頁。按標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的工作時(shí)間表工作:周二周三周四周五門診隨訪卒中小組會(huì)健康宣教3PM1醫(yī)療2康復(fù)3護(hù)理門診隨訪卒中小組的工作模式卒中單元強(qiáng)調(diào)多學(xué)科小組會(huì)議和病人(bìngrén)的健康教育,這些活動(dòng)要有固定的時(shí)間和固定的方式.第三十頁，共68頁。24天內(nèi)完成多專業(yè)小組查房每天下午多專業(yè)小組查房查房人員組成:主管醫(yī)生,責(zé)任護(hù)士,康復(fù)師,心理治療師,語言治療師.查房內(nèi)容:肢體障礙、吞咽功能評(píng)價(jià),是否適合康復(fù)的床旁評(píng)價(jià)；康復(fù)師指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的床上康復(fù)，使病人和家屬早期參與康復(fù)過程(guòchéng)、心理、語言評(píng)價(jià)和必要的訓(xùn)練指導(dǎo).卒中單元(dānyuán)的多專業(yè)小組查房(cháfánɡ)模式第三十一頁，共68頁。重癥監(jiān)護(hù)床位7張配備重癥監(jiān)護(hù)和卒中專業(yè)的神經(jīng)科高年主治醫(yī)師1名和住院醫(yī)師2名(醫(yī)生:病人1:2.3)重癥監(jiān)護(hù)和卒中專門培訓(xùn)的高年護(hù)士4名(護(hù)士:病人1:1)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握卒中量表的評(píng)定,熟悉各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀的使用,常用的搶救程序,深靜脈穿刺,建立通氣道的,儀器常見故障的識(shí)別和排除.每張監(jiān)護(hù)床配備計(jì)算機(jī)支持的監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)護(hù)室的全部醫(yī)療行為(xíngwéi)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理卒中單元的工作模式重癥第三十二頁，共68頁。重癥卒中單元不包括ICU所有特征，兩者有重疊交叉卒中單元有處理卒中患者的專長大部分卒中患者不需要典型(diǎnxíng)的ICU服務(wù)在何處監(jiān)測卒中患者取決于成員水平和心腦血管監(jiān)測能力普通卒中單元和重癥卒中單元轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度，規(guī)范了收至普通SU和重癥SU的標(biāo)準(zhǔn)。（詳見NICU收病人標(biāo)準(zhǔn)）卒中單元(dānyuán)重癥≠ICU第三十三頁，共68頁。詢問病史、體檢，定位定性診斷.常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、頸椎動(dòng)脈超聲、ECG、UCG、MRI、MRA等。根據(jù)情況選擇進(jìn)行免疫相關(guān)檢查、特殊抗體、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。按腦血管病診療常規(guī)（BNC指南）進(jìn)行治療評(píng)價(jià)指標(biāo)：NIHSS，BI，生活質(zhì)量(zhìliàng)，F(xiàn)renchay活動(dòng)指數(shù)等。卒中單元(dānyuán)的醫(yī)生(yīshēng)工作模式第三十四頁，共68頁?？祻?fù)治療(zhìliáo)是卒中單元最重要的內(nèi)容之一；訓(xùn)練患者達(dá)到最大程度的功能獨(dú)立；促進(jìn)患者及家庭成員的心理適應(yīng)力；促進(jìn)患者重返家庭和社會(huì)，預(yù)防繼發(fā)殘疾，提高生活質(zhì)量；預(yù)防卒中復(fù)發(fā)及其他血管性疾??；科學(xué)的康復(fù)治療(zhìliáo)可以使卒中病人最大限度地提高生活質(zhì)量,包括身體,認(rèn)知,情感和交流.卒中單元(dānyuán)康復(fù)治療師的工作(gōngzuò)模式第三十五頁，共68頁?？祻?fù)治療師-15名(PT師,OT師)早期康復(fù):病情平穩(wěn)48小時(shí)后開始,缺血卒中和出血卒中無差異卒中病人:康復(fù)師=10:1-2康復(fù)師部分從護(hù)士中選拔,接受(jiēshòu)正規(guī)培訓(xùn)半年以上PT訓(xùn)練30-60分鐘/人/天，5天/周OT訓(xùn)練20-40分鐘/人/天，5天/周固定在康復(fù)室治療和分散在病房治療相結(jié)合,根據(jù)病人病情而定.卒中單元(dānyuán)康復(fù)(kāngfù)治療師的工作模式第三十六頁，共68頁?；颊弑仨?bìxū)病情穩(wěn)定，有明顯的功能殘疾以及具有學(xué)習(xí)能力。有能耐受康復(fù)訓(xùn)練最基本的體力?？祻?fù)醫(yī)療的基本(jīběn)條件康復(fù)(kāngfù)醫(yī)療是主動(dòng)的過程從急性期開始，對(duì)有殘疾者制定全面計(jì)劃，提供康復(fù)服務(wù)，回到社區(qū)后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行給卒中患者提供各種機(jī)會(huì)，幫助其恢復(fù)病前生活卒中康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)是精心設(shè)計(jì)康復(fù)治療計(jì)劃，按照不同的患者，選擇不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)，給予相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)第三十七頁，共68頁。滿足病人的常規(guī)的治療需要強(qiáng)調(diào)良肢位擺放和正確的體位重點(diǎn)管理(guǎnlǐ):氣道,吞咽,營養(yǎng),排泄,皮膚參與康復(fù)訓(xùn)練,成為醫(yī)生、治療師和病人之間的橋梁和紐帶參與健康教育卒中單元(dānyuán)的護(hù)理工作(gōngzuò)模式第三十八頁，共68頁。常規(guī)護(hù)理、測生命體征、觀察吞咽情況，保持正確的體位，規(guī)律觀察氣道、營養(yǎng)狀態(tài)、大小便、皮膚狀況、下肢有無腫脹?；颊呷朐?4小時(shí)常規(guī)進(jìn)行(jìnxíng)理療，每天30~60分鐘。專業(yè)治療每天20~40分鐘責(zé)任護(hù)士和負(fù)責(zé)健康教育的護(hù)士要進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，不斷進(jìn)行(jìnxíng)知識(shí)的更新卒中單元(dānyuán)的護(hù)理工作(gōngzuò)模式第三十九頁，共68頁。在入院當(dāng)日(dàngrì)隨卒中小組成員查房時(shí)，對(duì)患者的語言狀況進(jìn)行粗略評(píng)估7天內(nèi)對(duì)有語言障礙的病人進(jìn)行語言評(píng)定，并在卒中小組例會(huì)上匯報(bào)評(píng)定結(jié)果對(duì)可移動(dòng)病人在語言室進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，移動(dòng)困難患者在床旁進(jìn)行評(píng)定對(duì)所有語言障礙患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，并給與家屬和責(zé)任護(hù)士必要的指導(dǎo)所有評(píng)估結(jié)果實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理卒中單元(dānyuán)語言(yǔyán)訓(xùn)練師工作模式第四十頁，共68頁。在入院當(dāng)日隨卒中小組成員查房時(shí)，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行粗略評(píng)估3日內(nèi)進(jìn)行心理量表評(píng)估，并在卒中小組例會(huì)上匯報(bào)對(duì)需要(xūyào)心理輔導(dǎo)和治療的患者進(jìn)行心理支持治療對(duì)需要(xūyào)藥物治療的情感及精神癥狀在卒中小組會(huì)議上提出建議所有評(píng)估結(jié)果實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理卒中單元(dānyuán)心理治療師工作(gōngzuò)模式第四十一頁，共68頁。病人及家屬的健康教育是卒中單元的重要特點(diǎn)包括病例討論、每周進(jìn)行的培訓(xùn)活動(dòng)、每年進(jìn)行1~6天的正式培訓(xùn)核心內(nèi)容是預(yù)防和治療卒中，包括基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理知識(shí),康復(fù)知識(shí),二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)知識(shí)—信念—行為的統(tǒng)一不同于衛(wèi)生宣傳健康教育以衛(wèi)生知識(shí)傳播為基礎(chǔ),雙向互動(dòng),注重行為教育和干預(yù)(gānyù),強(qiáng)調(diào)效果評(píng)價(jià).卒中單元(dānyuán)健康(jiànkāng)教育模式第四十二頁，共68頁?；脽羝浵髱V播：卒中單元病房定時(shí)播放科普讀物壁報(bào)出院手冊挑戰(zhàn)中風(fēng)俱樂部健康教育(jiàoyù)光盤的有償無償?shù)陌l(fā)放卒中單元(dānyuán)健康(jiànkāng)教育的形式第四十三頁，共68頁。什么是卒中及其病因常見癥狀,何時(shí)就診卒中的危害，如何預(yù)防治療手段有哪些常用藥物的用法康復(fù)知識(shí)(zhīshi)的普及和基本訓(xùn)練手法等病人入院后1周內(nèi)卒中單元工作人員應(yīng)與病人家屬和看護(hù)者接觸,邀請(qǐng)參加健康教育活動(dòng)或非正式的卒中小組會(huì)議.健康(jiànkāng)教育的具體內(nèi)容第四十四頁，共68頁。第一階段:病情穩(wěn)定后開始制定估計(jì)預(yù)后著手制定出院有關(guān)的護(hù)理和長期(chángqī)康復(fù)計(jì)劃以及短期目標(biāo)卒中單元(dānyuán)病人(bìngrén)出院計(jì)劃的制定第二階段:出院前1周制定進(jìn)一步評(píng)價(jià)預(yù)后,卒中小組成員討論，并參考病人及家屬的意見家庭評(píng)價(jià):由康復(fù)師主要評(píng)價(jià),為病人提供安全的基本適應(yīng)生活的設(shè)施自我醫(yī)療能力的培訓(xùn):給予病人及其家屬必要的訓(xùn)練和健康教育對(duì)出院的協(xié)調(diào)安排:責(zé)任落實(shí)到人,轉(zhuǎn)運(yùn)安排社區(qū)工作:了解患者所在社區(qū)的情況,修訂出院計(jì)劃細(xì)則,有條件者通過有關(guān)人員與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系.第三階段:出院前24小時(shí)通知病人及家屬和所有卒中小組成員確認(rèn)出院帶藥無誤且合理,參考藥劑師意見,并經(jīng)電子化的合理用藥數(shù)據(jù)庫確認(rèn)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)程序及時(shí)間出院小結(jié)交給病人并做詳細(xì)解釋,使每個(gè)出院病人獲得出院后需要咨詢的聯(lián)系.第四十五頁，共68頁。卒中小組成員在腦血管病?？崎T診進(jìn)行定期隨訪,按照循證醫(yī)學(xué)指南對(duì)病人進(jìn)行藥物治療,康復(fù)指導(dǎo),二級(jí)預(yù)防,健康教育.評(píng)價(jià)(píngjià)病人的危險(xiǎn)因素,監(jiān)督病人服藥,鼓勵(lì)功能鍛煉,提高病人的依從性.卒中單元(dānyuán)病人(bìngrén)出院隨訪模式第四十六頁，共68頁。患者基本情況每周病情記錄(jìlù)單血壓,血糖,血脂NIHSSBI病情變化病人聯(lián)系方式和聯(lián)系人隨訪(suífǎnɡ)內(nèi)容第四十七頁，共68頁。第四部分(bùfen)：如何(rúhé)拓展卒中單元(dānyuán)？第四十八頁，共68頁。綜合的卒中單元實(shí)現(xiàn)藥物治療為主體的常規(guī)治療模式向綜合治療為特色的卒中單元的轉(zhuǎn)變標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病的診斷和治療指南-完善和優(yōu)化BNC卒中指南急性期-NICU＋普通卒中單元病房早期(zǎoqī)康復(fù)緊密結(jié)合心理評(píng)價(jià)和康復(fù)到位語言訓(xùn)練還需要加強(qiáng)社會(huì)工作者,專門的健康教育工作者缺乏.目前由責(zé)任護(hù)士承擔(dān),專業(yè)訓(xùn)練還需要加強(qiáng)整體費(fèi)用的降低還要努力,把節(jié)約的費(fèi)用用于肢體康復(fù),心理康復(fù),語言康復(fù)和健康教育中.卒中單元(dānyuán)的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)天壇醫(yī)院第四十九頁，共68頁。卒中單元有處理卒中患者的專長最少卒中復(fù)發(fā)(fùfā)，提高病人及家屬滿度，預(yù)期轉(zhuǎn)移至合適環(huán)境卒中病人的管理應(yīng)該是醫(yī)院,家庭,社區(qū)乃至全社會(huì)的系統(tǒng)工程社區(qū)醫(yī)療(yīliáo)第三十七頁，共68頁。促進(jìn)患者及家庭成員的心理適應(yīng)力；目前天壇(tiāntán)卒中單元3-8位病人／每間病房相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究項(xiàng)目移動(dòng)卒中小組，沒有固定的病房，有卒中康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)是精心設(shè)計(jì)康復(fù)治療計(jì)劃，按照不同的患者，選擇不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)，給予相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化,降低死亡率和復(fù)發(fā)率固定在康復(fù)室治療和分散在病房治療相結(jié)合,根據(jù)病人病情而定.康復(fù)知識(shí)(zhīshi)的普及和基本訓(xùn)練手法等卒中單元(dānyuán)培訓(xùn)提綱數(shù)字化卒中小組工作人員繼續(xù)教育資料庫著手制定出院有關(guān)的護(hù)理和長期(chángqī)康復(fù)計(jì)劃以及短期目標(biāo)24小時(shí)血管超聲檢查和心臟UCG24小時(shí)心電監(jiān)測24小時(shí)內(nèi)急診靜脈治療(zhìliáo),符合條件者可行溶栓24小時(shí)提供血管介入性治療(zhìliáo)24小時(shí)神經(jīng)外科會(huì)診NICU專業(yè)隊(duì)伍正在建設(shè)中院ICU24小時(shí)支持卒中單元(dānyuán)的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)天壇醫(yī)院高年腦血管專業(yè)副主任醫(yī)師為卒中單元執(zhí)行主任配有兩名高年主治醫(yī)師為卒中單元組長(至少其中一名為腦血管病專業(yè))卒中病房專門護(hù)士長和護(hù)理隊(duì)伍24小時(shí)卒中應(yīng)急小組24小時(shí)急診病房住院總制度,保證24小時(shí)使卒中病人納入卒中單元管理系統(tǒng)急診CT/MRI/DSA第五十頁，共68頁。質(zhì)量控制嚴(yán)格入院當(dāng)日語言治療師,心理治療師,康復(fù)師評(píng)價(jià)制度每周的卒中小組會(huì)議和病人(bìngrén)健康教育會(huì)議不定期的社區(qū)健康教育擴(kuò)大專業(yè)康復(fù)病房建立卒中數(shù)據(jù)庫,卒中電子病歷,卒中醫(yī)療系統(tǒng)通過院內(nèi)局域網(wǎng),使多元化醫(yī)療提速,治療規(guī)范化嚴(yán)密卒中隨訪制度相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究項(xiàng)目卒中單元(dānyuán)的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)天壇醫(yī)院第五十一頁，共68頁。2000年出現(xiàn)這個(gè)概念把卒中單元中的患者管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療,形成卒中患者管理的社會(huì)系統(tǒng)工程創(chuàng)造一個(gè)完善的健康醫(yī)療服務(wù)制度和一種能使卒中病人得到最優(yōu)化恢復(fù)(huīfù)方式的醫(yī)護(hù)一條龍模式卒中單元(dānyuán)延伸(yánshēn)第五十二頁，共68頁。卒中單元(dānyuán)的延伸院中處理—核心：需要(xūyào)加強(qiáng)鞏固院后處理---延續(xù)：需要(xūyào)落實(shí)細(xì)化院前處理---拓展：需要(xūyào)大力發(fā)展數(shù)字化的卒中單元模式移動(dòng)式卒中單元模式青年卒中單元:回歸社會(huì),心理支持,職業(yè)技能訓(xùn)練(xùnliàn)是重點(diǎn)老年卒中單元:回歸家庭,多科協(xié)作減少并發(fā)癥是重點(diǎn)空間和時(shí)間上的延伸內(nèi)容和形式上的拓展第五十三頁，共68頁?！褐刑幚?chǔlǐ)設(shè)定多學(xué)科卒中小組設(shè)定小組負(fù)責(zé)人嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍建立急診卒中評(píng)價(jià)區(qū)：綠色通道制定適宜的卒中治療(zhìliáo)指南：BNC指南快速準(zhǔn)確的病人的篩選和評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)治療(zhìliáo)的危險(xiǎn)和益處)快速診斷,檢查和后續(xù)的治療(zhìliáo)住院病人的康復(fù)程序病人和家屬的健康教育卒中單元(dānyuán)核心第五十四頁，共68頁。門診病人的康復(fù)服務(wù)繼續(xù)治療健康教育建立卒中預(yù)防/危險(xiǎn)因素控制門診社區(qū)卒中病人服務(wù)體系日間(rìjiān)醫(yī)院家庭病床——院后處理卒中單元(dānyuán)延續(xù)(yánxù)第五十五頁，共68頁。公眾的健康教育尚需普及—早期癥狀的識(shí)別和自救提高公眾預(yù)防卒中和認(rèn)識(shí)卒中的意識(shí)(目前美國不到5%的卒中患者在癥狀發(fā)生3小時(shí)內(nèi)得到早期治療,多數(shù)患者平均22h得到治療,僅26%的公眾知道常見的卒中征兆)建設(shè)(jiànshè)專門的卒中院前急救系統(tǒng)和培訓(xùn)專業(yè)EMS人員啟用卒中呼叫系統(tǒng),使卒中病人處于高度優(yōu)先的位置,確保卒中病人得到快速的評(píng)估和轉(zhuǎn)運(yùn).——院前處理(chǔlǐ)卒中單元(dānyuán)拓展第五十六頁，共68頁。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理(guǎnlǐ)是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病診斷和治療指南的要求卒中單元臨床路徑卒中單元(dānyuán)數(shù)字化模式(móshì)第五十七頁，共68頁。第五十八頁，共68頁。建立了一套全新卒中小組會(huì)議模式，通過每周的卒中小組會(huì)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)分配工作給每個(gè)工作人員。提供語言、心理、康復(fù)等專業(yè)評(píng)價(jià)及治療報(bào)告(bàogào)系統(tǒng)。提供各種臨床常用的工具軟件，比如《血?dú)夥治觥贰兑葝u素每日用量計(jì)算》等。提供電子版的《BNC腦血管病治療指南》、《藥物手冊》，是臨床醫(yī)生的好幫手。完備的查詢系統(tǒng)。高效、準(zhǔn)確、自動(dòng)計(jì)算、自動(dòng)評(píng)價(jià)。第五十九頁，共68頁。數(shù)字化卒中單元數(shù)據(jù)庫數(shù)字化病歷系統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)囑系統(tǒng)數(shù)字化藥物使用手冊數(shù)字化病人補(bǔ)液和營養(yǎng)支持系統(tǒng)，血?dú)?xuèqì)分析和胰島素計(jì)算功能數(shù)字化卒中小組工作會(huì)議提示和查詢系統(tǒng)數(shù)字化的語言評(píng)價(jià)治療系統(tǒng)數(shù)字化的心理評(píng)價(jià)和心理治療系統(tǒng)住院病人醫(yī)療費(fèi)用，藥品比例的監(jiān)督和報(bào)警系統(tǒng)數(shù)字化健康教育資料庫和多媒體支持的病人及家屬健康教育系統(tǒng)數(shù)字化卒中小組工作人員繼續(xù)教育資料庫數(shù)字化床位管理