2022年醫(yī)學(xué)專題-正確判斷與應(yīng)用小兒腦電圖-

正確(zhèngquè)判斷與應(yīng)用小兒腦電圖

第一頁(yè)，共三十頁(yè)。腦電圖的定義(dìngyì)及意義腦電圖（electroencephalogrm,EEG）的定義：顱外頭皮或顱內(nèi)記錄到的局部神經(jīng)元電活動(dòng)的總和。腦電圖的意義(yìyì)：癲癇的診斷與鑒別診斷癲癇分型抗癲癇藥物的選擇預(yù)后估計(jì)病因分析腦功能判斷第二頁(yè)，共三十頁(yè)。

腦電圖的電極安放(ānfàng)位置

根據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)建議，頭皮(tóupí)腦電圖記錄常規(guī)使用10/20系統(tǒng)電極安置法，簡(jiǎn)稱國(guó)際10-20系統(tǒng)。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。電極數(shù)較多；電極位置的排列與頭顱的大小、形狀(xíngzhuàn)成比例，克服了因頭圍大小和頭形變異所帶來的影響。電極名稱與頭部解剖區(qū)相一致(前額：prefrontal；額區(qū)：frontal；中央?yún)^(qū)：central；頂區(qū)：parietal；枕區(qū)：occipital；顳葉：temporal）電極位置與解剖部位基本吻合，但前顳區(qū)（F7和F8）例外。國(guó)際10-20系統(tǒng)(xìtǒng)電極安置法的優(yōu)點(diǎn):第四頁(yè)，共三十頁(yè)。腦電圖基本概念波幅（或電壓）:一個(gè)波的波頂?shù)讲ǖ椎拇怪备叨?gāodù),以微伏表示。頻率:同一周期的腦波在1s內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù),單位為Hz

1s第五頁(yè)，共三十頁(yè)。國(guó)際上統(tǒng)一用希臘字母命名，將腦波頻率分為α、β、θ、δ四個(gè)主要頻帶，其中(qízhōng)α和β頻帶又稱快波頻段，θ和δ頻帶又稱慢波頻段。腦電圖基本概念第六頁(yè)，共三十頁(yè)?；純?，女，8歲，背景(bèijǐng)活動(dòng)以9-10Hzα節(jié)律為主，α節(jié)律調(diào)幅好α節(jié)律(jiélǜ)α節(jié)律(jiélǜ)第七頁(yè)，共三十頁(yè)。θ活動(dòng)(huódòng)δ活動(dòng)(huódòng)患兒，男，2歲4月，異常腦電圖，背景(bèijǐng)以2.5-5Hzθδ混合活動(dòng)為主第八頁(yè)，共三十頁(yè)。腦電圖基本概念調(diào)幅：腦波的波幅變化規(guī)律，反映腦波活動(dòng)的穩(wěn)定性位相（或時(shí)相）：腦電波形與時(shí)間的關(guān)系。以基線為準(zhǔn)，波峰向上為負(fù)相波，波峰向下為正相波活動(dòng):任何一種連續(xù)出現(xiàn)(chūxiàn)的占優(yōu)勢(shì)的腦波節(jié)律:頻率和波形大致恒定的腦波連續(xù)出現(xiàn)，但波幅可以有變化

第九頁(yè)，共三十頁(yè)。腦電圖基本概念棘波(spike)：與尖波類似，時(shí)限(shíxiàn)在70ms以內(nèi)。尖波（sharp）：波峰尖而波底寬，上升支陡峭，下降支稍緩，常下降至基線以下而后逐漸回至基線，時(shí)限70-200ms,新生兒及嬰幼兒可達(dá)300-500ms，多為負(fù)相，也可為正相。復(fù)合波(complexwave)：由兩個(gè)或兩個(gè)以上波組成，如尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波或多棘/尖慢復(fù)合波等第十頁(yè)，共三十頁(yè)。尖-慢波多尖-慢波尖波癲癇患兒，睡眠(shuìmián)中左側(cè)中后顳區(qū)2-3Hz尖/（多）尖-慢波發(fā)放第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。腦電圖的誘發(fā)(yòufā)試驗(yàn)?zāi)康?mùdì)

通過各種生理性或非生理性的方法誘發(fā)異常波，特別是癲癇樣波的出現(xiàn)，提高腦電圖的陽(yáng)性率。常用方法

睜閉眼誘發(fā)過度換氣誘發(fā)閃光誘發(fā)睡眠誘發(fā)

。

第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。睡眠誘發(fā)(yòufā)：主要方式，多采用剝奪睡眠的方法，癇性放電主要在思睡與淺睡期出現(xiàn)睜閉眼誘發(fā)：又稱視反應(yīng)，是腦發(fā)育過程中的正常反應(yīng)。正常情況下，睜眼時(shí)枕區(qū)節(jié)律受抑制，5-6個(gè)月時(shí)開始出現(xiàn)，3歲時(shí)出現(xiàn)部分抑制，6-10歲左右抑制完全。抑制不完全或完全不抑制見于視力障礙或枕葉病變；睜眼時(shí)，隱藏在背景活動(dòng)中的異常波（如尖波、異常慢波等）變得明顯腦電圖的誘發(fā)(yòufā)試驗(yàn)第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。睜閉眼誘發(fā)(yòufā)第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。腦電圖的誘發(fā)(yòufā)試驗(yàn)過度換氣誘發(fā)：要求患兒（一般>5歲）閉眼以20-30次/分的速度進(jìn)行連續(xù)而規(guī)則的深呼吸，3-5分鐘。對(duì)癲癇失神發(fā)作(fāzuò)最有效，誘發(fā)出典型的3Hz棘慢復(fù)合波。閃光誘發(fā)：光敏性癲癇或兒童及青少年特發(fā)性全身性癲癇。發(fā)作類型多數(shù)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，也可表現(xiàn)為肌陣攣發(fā)作或失神發(fā)作。

第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。失神發(fā)作(fāzuò)，全腦3Hz棘-慢波陣發(fā)第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。不同(bùtónɡ)年齡階段的正常小兒腦電圖新生兒期（CA44周以內(nèi)）從早產(chǎn)兒到足月兒，EEG背景活動(dòng)的發(fā)育規(guī)律是從非連續(xù)圖形(túxíng)(Tráce

Discontinuous,TD)逐漸演變?yōu)榻惶鎴D形(TráceAlternant,TA)，最終發(fā)展為連續(xù)性圖形（不規(guī)則θδ活動(dòng)）嬰兒期（2～12個(gè)月）

2-3個(gè)月，以2-3.5Hzδ為主的δθ混合活動(dòng)

3個(gè)月，清醒狀態(tài)下后頭部出現(xiàn)最初的節(jié)律性活動(dòng)，3-4Hzθδ活動(dòng)>3個(gè)月，以θ活動(dòng)為主，且隨月齡的增加，枕區(qū)頻率也逐漸增加5個(gè)月，5Hz左右θ活動(dòng)為主，至12個(gè)月可達(dá)6-7Hz,偶爾可達(dá)到8Hz第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。不同(bùtónɡ)年齡階段的正常小兒腦電圖

幼兒期（12～36個(gè)月）

1歲以后后頭部基本節(jié)律從較快的θ活動(dòng)逐漸向慢α節(jié)律演變2歲時(shí)枕區(qū)節(jié)律約6-7Hz左右，3歲以7-8Hzθα混合(hùnhé)節(jié)律為主學(xué)齡前期（3～5歲）3歲以后枕區(qū)節(jié)律在8Hz左右，電壓較高，非優(yōu)勢(shì)半球更高。后頭部α節(jié)律中常混入數(shù)量不等的慢波活動(dòng)，包括：后頭部插入性慢波及后頭部慢波節(jié)律第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。不同(bùtónɡ)年齡階段的正常小兒腦電圖學(xué)齡期（6～12歲）學(xué)齡期以后，枕區(qū)α節(jié)律逐漸增快，7歲時(shí)平均9Hz左右，10歲應(yīng)達(dá)10Hz,α節(jié)律的波幅在6-9歲達(dá)到(dádào)最高。此年齡段，枕區(qū)α節(jié)律中仍混有數(shù)量不等的慢波活動(dòng)（插入性慢波或后頭部慢波節(jié)律）青春期（12～20歲）枕區(qū)節(jié)律在8-12Hz之間，平均10Hz左右。后頭部插入性慢波活動(dòng)逐漸減少，一般不超過10%～15%。青春期以后，隨著大腦發(fā)育的成熟，基本腦電活動(dòng)波幅減低，其中約5%以β頻段的低波幅快波為主。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。正常(zhèngcháng)睡眠期腦電圖正常睡眠周期分為兩個(gè)主要(zhǔyào)時(shí)相：

非快速眼動(dòng)睡眠（NREM），又稱慢波睡眠快速眼動(dòng)睡眠（REM），又稱快波睡眠

思睡期NREMREM第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。正常(zhèngcháng)睡眠期腦電圖潛伏期（思睡期）

α節(jié)律解體，散在α波，低幅θ波，陣發(fā)性θ節(jié)律NREM期根據(jù)睡眠深度進(jìn)一步分為Ⅰ～Ⅳ期Ⅰ期（入睡期）陣發(fā)性θ節(jié)律，頂尖(dǐnɡjiān)波Ⅱ期（淺睡期）睡眠紡錘波，K-綜合波，少量頂尖波Ⅲ期（中睡期）2Hz以下高幅慢波（20%-50%），K-綜合波，少量睡眠紡錘波Ⅳ期（深睡期）2Hz以下高幅慢波（>50%），少量K-綜合波REM期低-中波幅去同步化混合波第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。頂尖(dǐnɡjiān)波尖-慢波第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。睡眠(shuìmián)紡錘波第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。K-綜合(zōnghé)波多尖-慢波第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。判讀(pàndú)注意點(diǎn)狀態(tài)：清醒+睡眠年齡(niánlíng)：小兒的腦發(fā)育隨年齡(niánlíng)增長(zhǎng)而逐漸成熟。從胎兒期、出生后至青春期，隨著腦重量的增加、腦發(fā)育的完善和腦功能的分化，腦電活動(dòng)呈逐漸發(fā)展的過程。年齡(niánlíng)越小，年齡(niánlíng)變化對(duì)腦電圖的影響越明顯第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。判讀(pàndú)注意點(diǎn)判斷清醒期背景活動(dòng)應(yīng)在小兒安靜閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，哭鬧、嗜睡、抖動(dòng)等均會(huì)引起EEG背景改變枕區(qū)優(yōu)勢(shì)節(jié)律，異常慢波，不對(duì)稱(duìchèn)現(xiàn)象，癇性放電波等第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)容(n