骨折病人護(hù)理-上肢骨折病人的護(hù)理課件

上肢骨折病人的護(hù)理

上肢骨折病人的護(hù)理內(nèi)容1、上肢骨的解剖2、骨折的類型及發(fā)生因素3、臨床表現(xiàn)4、治療5、護(hù)理內(nèi)容1、上肢骨的解剖人體骨骼解剖圖成人骨頭共有206塊，除6塊聽小骨外分為頭顱骨、軀干骨、上肢骨、下肢骨四個(gè)部分。軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨、和12對肋骨。人體骨骼解剖圖成人骨頭共有206塊，除6塊聽小骨外分為

上肢骨上肢帶骨上臂骨前臂骨手骨腕骨掌骨指骨尺骨橈骨肱骨鎖骨肩胛骨上上肢帶骨腕骨尺骨肱骨鎖骨上肢骨的解剖特點(diǎn)和生理作用

1、上肢骨的解剖特點(diǎn)：運(yùn)動靈活、骨骼輕巧、關(guān)節(jié)囊薄而松弛，無堅(jiān)韌的側(cè)副韌帶，肌肉數(shù)多，肌形較小而細(xì)長。上肢骨的解剖特點(diǎn)和生理作用

1、上肢骨的解剖特點(diǎn)：2、上肢骨的生理作用：肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié)，可做屈伸、收展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動；肘關(guān)節(jié)主要進(jìn)行屈伸運(yùn)動和前臂的旋前、旋后運(yùn)動；腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動；指骨間關(guān)節(jié)只要進(jìn)行屈伸運(yùn)動。以上各關(guān)節(jié)共同協(xié)調(diào)完成上肢運(yùn)動。2、上肢骨的生理作用：骨折病人護(hù)理-上肢骨折病人的護(hù)理課件骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折病因：1.直接暴力2.間接暴力3.積累勞損4.骨骼病變骨折的定義骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1.閉合性骨折2.開放性骨折骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1.裂縫骨折2.青枝骨折

完全性

1.橫斷骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1.裂縫骨折5.嵌插骨折6.骨骺分離7.壓縮性骨折8.凹陷性骨折5.嵌插骨折·根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定骨折2.不穩(wěn)定骨折·根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定骨折骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位骨折段移位成角移位骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施

外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常3.合并損傷骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑

疼痛與壓痛

功能障礙骨折專有體征：局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑骨折輔助檢查1.X線檢查2.CT掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應(yīng)：緊張、恐懼、抑郁、悲觀骨折輔助檢查骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥休克骨筋模式綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥·壓瘡·關(guān)節(jié)僵硬·缺血性肌攣縮·骨化性肌炎·創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎·缺血性骨壞死2.晚期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：切開減壓骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉骨折愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨折愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向叩擊痛2.局部五反?；顒?.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線4.外固定接觸后:上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1min下肢不扶拐平地連續(xù)步行3min，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向叩擊痛影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供

軟組織損傷的程度

軟組織嵌入、骨折斷端移位

骨缺損過多、骨膜剝離過多

局部感染治療方法不當(dāng)影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況骨折的急救處理1.一般處理2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速運(yùn)輸骨折的急救處理1.一般處理骨折處理原則1.復(fù)位2.固定3.功能鍛煉骨折處理原則1.復(fù)位復(fù)位方法·手法復(fù)位·牽引復(fù)位·手術(shù)切開復(fù)位復(fù)位方法·手法復(fù)位手法復(fù)位手法復(fù)位牽引復(fù)位法牽引復(fù)位法石膏繃帶固定法石膏繃帶固定法牽引固定、夾板固定牽引固定、夾板固定手術(shù)切開固定法：

外固定

內(nèi)固定手術(shù)切開固定法：功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動

中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動

晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動原則：循序漸進(jìn)、由少到多、

被動到主動、局部到整體功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動四肢骨折病人主要護(hù)理問題1.自理障礙2.疼痛3.軀體移動障礙4.有液體不足的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡6.有廢用綜合征的危險(xiǎn)四肢骨折病人主要護(hù)理問題1.自理障礙護(hù)理原則1.保持心理健康，提高自護(hù)能力2.維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3.滿足基本活需要4.保持骨折固定效果5.積極預(yù)防并發(fā)癥6.指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)理原則1.保持心理健康，提高自護(hù)能力肱骨髁上骨折病因·多由間接暴力所致，兒童居多；·伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上發(fā)生骨折；·伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。肱骨髁上骨折病因·多由間接暴力所致，兒童居多；癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理1.手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位、內(nèi)固定癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙處理1.手法復(fù)位、外尺橈骨干雙骨折病因直接暴力——橫形或粉碎性骨折間接暴力——橈骨中1/3處骨折

尺骨低位骨折、復(fù)位困難尺橈骨干雙骨折病因直接暴力——橫形或粉碎性骨折癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則1.手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位、內(nèi)固定癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙處理原則1.手法復(fù)位、外橈骨下端骨折病因·橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折·多由間接暴力所致，中年人和老年人多件·Colles骨折：手掌著地而引起骨折·Smith骨折：手背著地而引起骨折橈骨下端骨折病因·橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面——“餐叉”樣畸形

正面——“槍刺刀”畸形處理在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定3—4周癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙處理股骨頸骨折病因·絆倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳到至股骨頸；·多見于女老年人，老年人骨質(zhì)疏松；·由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會較多。股骨頸骨折病因·絆倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳到至股骨頸；分類1.按骨折線的部位分為；（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2.按骨折線角度大小分為；（1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50°（2）外展型骨折，Pauwel角小于30°分類1.按骨折線的部位分為；3.按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折3.按骨折移位程度分為：評估1.癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2.X線檢查3.對疾病心理社會反應(yīng)處理原則·準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定·盡早建立骨折端供血·老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥評估1.癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形處理原則·準(zhǔn)確復(fù)1.非手術(shù)治療：固定、牽引2.手術(shù)治療（1）加壓螺紋釘固定術(shù)（2）人工股骨頭置換

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1.非手術(shù)治療：固定、牽引2.手術(shù)治療護(hù)理診斷1.軀體移動障礙2.焦慮3.疼痛4.便秘5.清理呼吸道無效6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)壓瘡分期：護(hù)理診斷1.軀體移動障礙壓瘡分期：股骨干骨折病因·嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致·創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克股骨干骨折病因·嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征——成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙處理非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定

懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)）手術(shù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù)

加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)處理非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定主要護(hù)理診斷·潛在并發(fā)癥：低血容量休克·軀體移動障礙·疼痛·有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施重點(diǎn)：預(yù)防并發(fā)癥

生活護(hù)理

保持患肢的功能主要護(hù)理診斷·潛在并發(fā)癥：低血容量休克護(hù)理措施脛腓骨干骨折病因

多有直接暴力造成

常常為開放性骨折評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征——反?；顒?、畸形2.X線檢查：明確骨折類型與部位脛腓骨干骨折病因多有直接暴力造成處理：恢復(fù)小腿長度、對線和持重功能非手術(shù)治療：手法復(fù)位、小甲板固定

石膏固定+足跟牽引手術(shù)治療：螺絲釘或加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)

骨外固定術(shù)處理：恢復(fù)小腿長度、對線和持重功能非手術(shù)治療：手法復(fù)位、小甲護(hù)理措施重點(diǎn)：給予生活護(hù)理

牽引或石膏固定的處理

疼痛的護(hù)理

保持患肢功能護(hù)理措施重點(diǎn)：給予生活護(hù)理骨折病人護(hù)理-上肢骨折病人的護(hù)理課件上肢骨折病人的護(hù)理

上肢骨折病人的護(hù)理內(nèi)容1、上肢骨的解剖2、骨折的類型及發(fā)生因素3、臨床表現(xiàn)4、治療5、護(hù)理內(nèi)容1、上肢骨的解剖人體骨骼解剖圖成人骨頭共有206塊，除6塊聽小骨外分為頭顱骨、軀干骨、上肢骨、下肢骨四個(gè)部分。軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨、和12對肋骨。人體骨骼解剖圖成人骨頭共有206塊，除6塊聽小骨外分為

上肢骨上肢帶骨上臂骨前臂骨手骨腕骨掌骨指骨尺骨橈骨肱骨鎖骨肩胛骨上上肢帶骨腕骨尺骨肱骨鎖骨上肢骨的解剖特點(diǎn)和生理作用

1、上肢骨的解剖特點(diǎn)：運(yùn)動靈活、骨骼輕巧、關(guān)節(jié)囊薄而松弛，無堅(jiān)韌的側(cè)副韌帶，肌肉數(shù)多，肌形較小而細(xì)長。上肢骨的解剖特點(diǎn)和生理作用

1、上肢骨的解剖特點(diǎn)：2、上肢骨的生理作用：肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié)，可做屈伸、收展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動；肘關(guān)節(jié)主要進(jìn)行屈伸運(yùn)動和前臂的旋前、旋后運(yùn)動；腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動；指骨間關(guān)節(jié)只要進(jìn)行屈伸運(yùn)動。以上各關(guān)節(jié)共同協(xié)調(diào)完成上肢運(yùn)動。2、上肢骨的生理作用：骨折病人護(hù)理-上肢骨折病人的護(hù)理課件骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折病因：1.直接暴力2.間接暴力3.積累勞損4.骨骼病變骨折的定義骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1.閉合性骨折2.開放性骨折骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1.裂縫骨折2.青枝骨折

完全性

1.橫斷骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1.裂縫骨折5.嵌插骨折6.骨骺分離7.壓縮性骨折8.凹陷性骨折5.嵌插骨折·根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定骨折2.不穩(wěn)定骨折·根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定骨折骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位骨折段移位成角移位骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施

外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常3.合并損傷骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑

疼痛與壓痛

功能障礙骨折專有體征：局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑骨折輔助檢查1.X線檢查2.CT掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應(yīng)：緊張、恐懼、抑郁、悲觀骨折輔助檢查骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥休克骨筋模式綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥·壓瘡·關(guān)節(jié)僵硬·缺血性肌攣縮·骨化性肌炎·創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎·缺血性骨壞死2.晚期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：切開減壓骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉骨折愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨折愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向叩擊痛2.局部五反?；顒?.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線4.外固定接觸后:上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1min下肢不扶拐平地連續(xù)步行3min，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向叩擊痛影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供

軟組織損傷的程度

軟組織嵌入、骨折斷端移位

骨缺損過多、骨膜剝離過多

局部感染治療方法不當(dāng)影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況骨折的急救處理1.一般處理2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速運(yùn)輸骨折的急救處理1.一般處理骨折處理原則1.復(fù)位2.固定3.功能鍛煉骨折處理原則1.復(fù)位復(fù)位方法·手法復(fù)位·牽引復(fù)位·手術(shù)切開復(fù)位復(fù)位方法·手法復(fù)位手法復(fù)位手法復(fù)位牽引復(fù)位法牽引復(fù)位法石膏繃帶固定法石膏繃帶固定法牽引固定、夾板固定牽引固定、夾板固定手術(shù)切開固定法：

外固定

內(nèi)固定手術(shù)切開固定法：功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動

中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動

晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動原則：循序漸進(jìn)、由少到多、

被動到主動、局部到整體功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動四肢骨折病人主要護(hù)理問題1.自理障礙2.疼痛3.軀體移動障礙4.有液體不足的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡6.有廢用綜合征的危險(xiǎn)四肢骨折病人主要護(hù)理問題1.自理障礙護(hù)理原則1.保持心理健康，提高自護(hù)能力2.維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3.滿足基本活需要4.保持骨折固定效果5.積極預(yù)防并發(fā)癥6.指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)理原則1.保持心理健康，提高自護(hù)能力肱骨髁上骨折病因·多由間接暴力所致，兒童居多；·伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上發(fā)生骨折；·伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。肱骨髁上骨折病因·多由間接暴力所致，兒童居多；癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理1.手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位、內(nèi)固定癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙處理1.手法復(fù)位、外尺橈骨干雙骨折病因直接暴力——橫形或粉碎性骨折間接暴力——橈骨中1/3處骨折

尺骨低位骨折、復(fù)位困難尺橈骨干雙骨折病因直接暴力——橫形或粉碎性骨折癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則1.手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位、內(nèi)固定癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙處理原則1.手法復(fù)位、外橈骨下端骨折病因·橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折·多由間接暴力所致，中年人和老年人多件·Colles骨折：手掌著地而引起骨折·Smith骨折：手背著地而引起骨折橈骨下端骨折病因·橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面——“餐叉”樣畸形

正面——“槍刺刀”畸形處理在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定3—4周癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙處理股骨頸骨折病因·絆倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳到至股骨頸；·多見于女老年人，老年人骨質(zhì)疏松；·由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會較多。股骨頸骨折病因·絆倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳到至股骨頸；分類1.按骨折線的部位分為；（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2.按骨折線角度大小分為；（1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50°（2）外展型骨折，Pauwel角小于30°分類1.按骨折線的部位分為；3.按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折3.按骨折移位程度分為：評估1.癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2.X線檢查3.對疾病心理社會反應(yīng)處理原則·準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定·盡早建立骨折端供血·老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥評估1.癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形處理原則·準(zhǔn)確復(fù)1.非手術(shù)治療：固定、牽引2.手術(shù)治療（1）加壓螺紋