聽力檢查法課件

聽力檢查法此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。聽力檢查法此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任聽力檢查的目的（測試受試者聽覺系統(tǒng)的功能是否正常，聽力障礙程度，耳聾的類型，以及病變的位置）聽力檢查的方法：主觀測聽

客觀測聽

主觀測聽（行為測聽）：音叉試驗，純音聽閾及閾上功能測試，言語測聽……

客觀測聽：聲導(dǎo)抗測試，電反應(yīng)測聽，耳聲發(fā)射……

如何選擇合適的檢查方法

？

聽力檢查的目的（測試受試者聽覺系統(tǒng)的功能是否正常，聽力障礙程聽覺生理從耳廓、外耳道、中耳、內(nèi)耳到聽中樞的聽覺傳導(dǎo)通路上，每個部分都有著特殊的生理意義。聽覺生理音叉試驗（tuningforktest)音叉試驗是門診常用的基本聽力檢查方法之一優(yōu)點：器械簡單，方法易行，初步鑒別耳聾性質(zhì)，可驗證電測聽結(jié)果的正確性缺點：不能準(zhǔn)確判斷聽力損失程度組成：

5個C調(diào)倍頻程頻率音叉音叉試驗（tuningforktest)音叉檢測方法

氣導(dǎo)（airconduction，AC)

骨導(dǎo)（boneconduction，BC)音叉檢測方法

氣導(dǎo)（airconductio林納試驗（Rinnetest

，RT)氣骨導(dǎo)比較試驗AC>BC為陽性（+）BC>AC為陰性（-）AC=BC為（±）（+）為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾（-）為傳導(dǎo)性聾（±）中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾林納試驗（Rinnetest，RT)氣骨導(dǎo)比較試驗韋伯試驗（Webertest，WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力的強(qiáng)弱。取振動的音叉柄底置于顱面中線，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響。韋伯試驗：

（=）示無偏向，表示聽力正常或兩耳聽力相等“→患耳”示偏向患耳（或耳聾較重側(cè)），表示該患耳為傳導(dǎo)性聾“→健耳”示偏向健耳（或耳聾較輕側(cè)），表示該患耳為感音神經(jīng)性聾韋伯試驗（Webertest，WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗，系施瓦巴赫試驗（Schwabachtest，ST）:又稱骨導(dǎo)比較試驗，為比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力。方法：當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后，立即測受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽力，再按反向測試。施瓦巴赫試驗

受試耳骨導(dǎo)延長以（+）表示，為傳導(dǎo)性聾

受試耳骨導(dǎo)縮短以（-）表示，為感音神經(jīng)性聾兩者相似以（±）表示，為正常

施瓦巴赫試驗（Schwabachtest，ST）:又稱骨導(dǎo)蓋萊試驗（Gelletest，GT)鼓膜完整者，檢查鐙骨是否活動方法記錄：（+）陽性（-）陰性耳硬化或聽骨鏈固定者為陰性蓋萊試驗（Gelletest，GT)鼓膜完整者，檢查鐙骨聽力檢查法課件純音測聽目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法。估計聽覺損害的程度，對耳聾類型和病變部位作出初步判斷。氣導(dǎo)聽閾代表中耳傳音功能骨導(dǎo)聽閾代表內(nèi)耳功能聽閾

足以引起聽覺的最小聲強(qiáng)掩蔽（maskingprocess)平均聽閾：將語言頻率即500Hz、1000Hz和2000Hz三個頻率的聽閾相加后除以3。純音測聽目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法純音聽閾圖結(jié)果分析

符號，各型聽力計采用符號不一

氣導(dǎo)

左

X

掩蔽□

右O

掩蔽△

骨導(dǎo)

左

>掩蔽]

右<掩蔽[

無反應(yīng)左右純音聽閾圖結(jié)果分析

符號，各型聽力計采用符號不一傳導(dǎo)性聾氣導(dǎo)聽閾提高骨導(dǎo)正?；蚪咏夤情g距〉10dB氣導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾

氣骨導(dǎo)一致性下降感音神經(jīng)性聾

氣骨導(dǎo)一致性下降混合性聾氣導(dǎo)，骨導(dǎo)聽閾皆提高有氣骨導(dǎo)差混合性聾

骨導(dǎo)聽力曲線可在1000Hz或2000Hz區(qū)呈“V”形下降，稱卡哈切跡（Carhart’snotch)。典型卡哈切跡為閾值提高15dB左右骨導(dǎo)聽力曲線可在1000Hz或2000Hz區(qū)呈“V”形小結(jié)小結(jié)閾上聽功能測試（確定病變部位的純音測聽）

感音性神經(jīng)耳聾：感音性聾蝸性病變神經(jīng)性聾蝸后聽神經(jīng)病變包括重振試驗SISI聽覺疲勞和病理性適應(yīng)等重振現(xiàn)象（recruitmentphenomenon）

耳蝸病變時，聲強(qiáng)輕度增加卻能引起響度的異常增大，在臨床上表現(xiàn)為聽覺過敏現(xiàn)象，不能耐受過響的聲音。閾上聽功能測試（確定病變部位的純音測聽）

感音性神經(jīng)耳聾：Metz重振試驗同一頻率純音聽閾和聲導(dǎo)抗鐙骨肌聲反射閾之間的差值為75db~95db，≤60db為蝸性聾重振；≥100dB為蝸后聾。Metz重振試驗雙耳交替響度平衡試驗（alternatebinauralloudnessbalance，ABLB）有重振無重振減振雙耳交替響度平衡試驗（alternatebinaural聽力檢查法課件

聽覺疲勞聽覺適應(yīng)病理性適應(yīng)音衰變試驗（tonedecaytest，TDT）純音聽力計測試鐙骨肌聲反射音衰變試驗聽覺疲勞音衰變試驗1)純音聽力計測試法：選1～2個中頻純音作為測試聲。測試時先以聽閥的聲級連續(xù)刺激，受試耳能聽及1分鐘為止。若1分鐘之內(nèi)即已不能聽及，則立即提高5dB刺激，直至同一聲強(qiáng)連續(xù)聽滿1分鐘．正常耳及傳導(dǎo)性聾刺激聲的聲級和聽閥之間的差值為0~5dB，耳蝸性聾差值增大，一般為10~25dB，30dB或>30dB屬神經(jīng)性聾。

2)鐙骨肌聲反射音衰變試驗法：鐙骨肌聲反射測試中，當(dāng)聲反射閾上10dB刺激時，鐙骨肌反射性收縮通過聲導(dǎo)抗儀記錄收縮曲線。正常情況下，鐙骨肌反射幅度衰變50％經(jīng)歷的時間一般為10s左右。小于5s，提示衰變現(xiàn)象，是蝸后病變(如聽神經(jīng)瘤)的表現(xiàn)。

音衰變試驗聽力檢查法課件聲導(dǎo)抗測試（acousticimmittancemeasurement）原理反映中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能。阻抗受三種因素影響：質(zhì)量，勁度（彈性）及摩擦力。聲導(dǎo)抗測試（acousticimmittancemeas鼓室導(dǎo)抗測量法：通過測量外耳道壓力變化的聲導(dǎo)抗值，圖形為鼓室導(dǎo)抗圖（tympanogram）結(jié)果分析：曲線形狀，峰壓點，振幅，曲線的坡度，光滑度。鼓室導(dǎo)抗測量法：通過測量外耳道壓力變化的A型中耳功能正常As型低峰型Ad型高峰型B型平坦型C型鼓室負(fù)壓型A型中耳功能正常聽力檢查法課件咽鼓管功能的鼓室導(dǎo)抗圖捏鼻鼓氣法或捏鼻吞咽法鼓膜完整（ETF-I)鼓膜穿孔（ETF-P)咽鼓管功能的鼓室導(dǎo)抗圖鐙骨肌反射

人耳受到足夠強(qiáng)度及足夠刺激時間的聲音時或引起鐙骨肌收縮聲反射閾值用途估計聽敏度響度重振反射衰減試驗識別非器質(zhì)性聾周圍性面癱定位和預(yù)后等等

鐙骨肌反射人耳受到足夠強(qiáng)度及足夠刺激時間的聲音時或引起鐙骨電反應(yīng)測聽電反應(yīng)測聽法是利用現(xiàn)代電子技術(shù)記錄因聲音刺激而在聽覺系統(tǒng)誘發(fā)的電位變化的方法。能客觀評價聽覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)。適用于嬰幼兒及不能配合檢查的成年人的聽閾測定、功能性聾與與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstem

response,ABR)是利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10ms以內(nèi)的腦干電反應(yīng)，檢測聽覺系統(tǒng)與腦干功能的客觀檢查。40Hz聽覺相關(guān)電位：40HzAERP電反應(yīng)測聽電反應(yīng)測聽法是利用現(xiàn)代電子技術(shù)記錄因聲音刺激而在聽：

：

聽力檢查法課件耳聲發(fā)射（otoacousticemission,OAE）源于耳蝸并能在外耳記錄到的聲音信號反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE

瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE

刺激聲頻率耳聲發(fā)射SFOAE

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE意義：耳聲發(fā)射（otoacousticemission,OAE）聽力檢查法課件聽力檢查法課件感謝觀看感謝觀看聽力檢查法此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。聽力檢查法此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任聽力檢查的目的（測試受試者聽覺系統(tǒng)的功能是否正常，聽力障礙程度，耳聾的類型，以及病變的位置）聽力檢查的方法：主觀測聽

客觀測聽

主觀測聽（行為測聽）：音叉試驗，純音聽閾及閾上功能測試，言語測聽……

客觀測聽：聲導(dǎo)抗測試，電反應(yīng)測聽，耳聲發(fā)射……

如何選擇合適的檢查方法

？

聽力檢查的目的（測試受試者聽覺系統(tǒng)的功能是否正常，聽力障礙程聽覺生理從耳廓、外耳道、中耳、內(nèi)耳到聽中樞的聽覺傳導(dǎo)通路上，每個部分都有著特殊的生理意義。聽覺生理音叉試驗（tuningforktest)音叉試驗是門診常用的基本聽力檢查方法之一優(yōu)點：器械簡單，方法易行，初步鑒別耳聾性質(zhì)，可驗證電測聽結(jié)果的正確性缺點：不能準(zhǔn)確判斷聽力損失程度組成：

5個C調(diào)倍頻程頻率音叉音叉試驗（tuningforktest)音叉檢測方法

氣導(dǎo)（airconduction，AC)

骨導(dǎo)（boneconduction，BC)音叉檢測方法

氣導(dǎo)（airconductio林納試驗（Rinnetest

，RT)氣骨導(dǎo)比較試驗AC>BC為陽性（+）BC>AC為陰性（-）AC=BC為（±）（+）為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾（-）為傳導(dǎo)性聾（±）中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾林納試驗（Rinnetest，RT)氣骨導(dǎo)比較試驗韋伯試驗（Webertest，WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力的強(qiáng)弱。取振動的音叉柄底置于顱面中線，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響。韋伯試驗：

（=）示無偏向，表示聽力正?；騼啥犃ο嗟取啊级笔酒蚧级ɑ蚨@較重側(cè)），表示該患耳為傳導(dǎo)性聾“→健耳”示偏向健耳（或耳聾較輕側(cè)），表示該患耳為感音神經(jīng)性聾韋伯試驗（Webertest，WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗，系施瓦巴赫試驗（Schwabachtest，ST）:又稱骨導(dǎo)比較試驗，為比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力。方法：當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后，立即測受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽力，再按反向測試。施瓦巴赫試驗

受試耳骨導(dǎo)延長以（+）表示，為傳導(dǎo)性聾

受試耳骨導(dǎo)縮短以（-）表示，為感音神經(jīng)性聾兩者相似以（±）表示，為正常

施瓦巴赫試驗（Schwabachtest，ST）:又稱骨導(dǎo)蓋萊試驗（Gelletest，GT)鼓膜完整者，檢查鐙骨是否活動方法記錄：（+）陽性（-）陰性耳硬化或聽骨鏈固定者為陰性蓋萊試驗（Gelletest，GT)鼓膜完整者，檢查鐙骨聽力檢查法課件純音測聽目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法。估計聽覺損害的程度，對耳聾類型和病變部位作出初步判斷。氣導(dǎo)聽閾代表中耳傳音功能骨導(dǎo)聽閾代表內(nèi)耳功能聽閾

足以引起聽覺的最小聲強(qiáng)掩蔽（maskingprocess)平均聽閾：將語言頻率即500Hz、1000Hz和2000Hz三個頻率的聽閾相加后除以3。純音測聽目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法純音聽閾圖結(jié)果分析

符號，各型聽力計采用符號不一

氣導(dǎo)

左

X

掩蔽□

右O

掩蔽△

骨導(dǎo)

左

>掩蔽]

右<掩蔽[

無反應(yīng)左右純音聽閾圖結(jié)果分析

符號，各型聽力計采用符號不一傳導(dǎo)性聾氣導(dǎo)聽閾提高骨導(dǎo)正?；蚪咏夤情g距〉10dB氣導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾

氣骨導(dǎo)一致性下降感音神經(jīng)性聾

氣骨導(dǎo)一致性下降混合性聾氣導(dǎo)，骨導(dǎo)聽閾皆提高有氣骨導(dǎo)差混合性聾

骨導(dǎo)聽力曲線可在1000Hz或2000Hz區(qū)呈“V”形下降，稱卡哈切跡（Carhart’snotch)。典型卡哈切跡為閾值提高15dB左右骨導(dǎo)聽力曲線可在1000Hz或2000Hz區(qū)呈“V”形小結(jié)小結(jié)閾上聽功能測試（確定病變部位的純音測聽）

感音性神經(jīng)耳聾：感音性聾蝸性病變神經(jīng)性聾蝸后聽神經(jīng)病變包括重振試驗SISI聽覺疲勞和病理性適應(yīng)等重振現(xiàn)象（recruitmentphenomenon）

耳蝸病變時，聲強(qiáng)輕度增加卻能引起響度的異常增大，在臨床上表現(xiàn)為聽覺過敏現(xiàn)象，不能耐受過響的聲音。閾上聽功能測試（確定病變部位的純音測聽）

感音性神經(jīng)耳聾：Metz重振試驗同一頻率純音聽閾和聲導(dǎo)抗鐙骨肌聲反射閾之間的差值為75db~95db，≤60db為蝸性聾重振；≥100dB為蝸后聾。Metz重振試驗雙耳交替響度平衡試驗（alternatebinauralloudnessbalance，ABLB）有重振無重振減振雙耳交替響度平衡試驗（alternatebinaural聽力檢查法課件

聽覺疲勞聽覺適應(yīng)病理性適應(yīng)音衰變試驗（tonedecaytest，TDT）純音聽力計測試鐙骨肌聲反射音衰變試驗聽覺疲勞音衰變試驗1)純音聽力計測試法：選1～2個中頻純音作為測試聲。測試時先以聽閥的聲級連續(xù)刺激，受試耳能聽及1分鐘為止。若1分鐘之內(nèi)即已不能聽及，則立即提高5dB刺激，直至同一聲強(qiáng)連續(xù)聽滿1分鐘．正常耳及傳導(dǎo)性聾刺激聲的聲級和聽閥之間的差值為0~5dB，耳蝸性聾差值增大，一般為10~25dB，30dB或>30dB屬神經(jīng)性聾。

2)鐙骨肌聲反射音衰變試驗法：鐙骨肌聲反射測試中，當(dāng)聲反射閾上10dB刺激時，鐙骨肌反射性收縮通過聲導(dǎo)抗儀記錄收縮曲線。正常情況下，鐙骨肌反射幅度衰變50％經(jīng)歷的時間一般為10s左右。小于5s，提示衰變現(xiàn)象，是蝸后病變(如聽神經(jīng)瘤)的表現(xiàn)。

音衰變試驗聽力檢查法課件聲導(dǎo)抗測試（acousticimmittancemeasurement）原理反映中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能。阻抗受三種因素影響：質(zhì)量，勁度（彈性）及摩擦力。聲導(dǎo)抗測試（acousticimmittancemeas鼓室導(dǎo)抗測量法：通過測量外耳道壓力變化的聲導(dǎo)抗值，圖形為鼓室導(dǎo)抗圖（tympanogram）結(jié)果分析：曲線形狀，峰壓點，振幅，曲線的坡度，光滑度。鼓室導(dǎo)抗測量法：通過測量外耳道壓力變化的A型中耳功能正常As