面神經(jīng)麻痹-講課稿課件

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹1【定義】又稱貝耳麻痹(或面神經(jīng)炎)，指原因不明的急性非化膿性周圍性面神經(jīng)損害。中醫(yī)叫“口僻”（口咼斜僻），俗稱吊線風(fēng)、歪嘴風(fēng)，以口眼歪斜為主要癥狀。【定義】又稱貝耳麻痹(或面神經(jīng)炎)，指原因不明的急性非化膿性2軀體運動F面肌面N核上泌副交感F翼腭N節(jié)淚腺面N以軀體運動F為主下頜下腺舌下腺下頜下N節(jié)涎核孤束核膝N節(jié)內(nèi)臟感覺F舌體味蕾軀體運動F面肌面N核上泌副交感F翼腭N節(jié)淚腺面N以軀體運動F3穿腮腺面N管面N核上涎核孤束核莖乳孔鼓索翼腭N節(jié)舌體味覺淚腺腦干鼓室內(nèi)耳道舌N下頜下N節(jié)穿腮腺面N管面N核上涎核孤束核莖乳孔鼓索翼腭N節(jié)舌體味覺淚腺4內(nèi)耳道內(nèi)的面N內(nèi)耳道內(nèi)的面N5內(nèi)耳道內(nèi)的面N面N管內(nèi)的膝N節(jié)內(nèi)耳道內(nèi)的面N面N管內(nèi)的膝N節(jié)6出莖乳孔后的面神經(jīng)進腮腺內(nèi)分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支出莖乳孔后的面神經(jīng)進腮腺內(nèi)分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支7面N管內(nèi)的面N以銳角加入舌N鼓索穿過鼓室下頜下N節(jié)翼腭N節(jié)面N管內(nèi)的面N以銳角加入舌N鼓索穿過鼓室下頜下N節(jié)翼腭N節(jié)8面N管內(nèi)的面N以銳角加入舌N鼓索穿翼腭N節(jié)過鼓室面N管內(nèi)的面N以銳角加入舌N鼓索穿翼腭N節(jié)過鼓室9【病因】不清。

一般認為本病與病毒感染，受冷（自主神經(jīng)不穩(wěn)致神經(jīng)營養(yǎng)血管受損缺血）有關(guān)?！景l(fā)病機制】不清。

可能與面神經(jīng)管解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。缺血、水腫使面神經(jīng)受壓?！静±怼?/p>

面神經(jīng)水腫，脫髓鞘，軸突變性?！静∫颉坎磺濉?0【臨床表現(xiàn)】1、任何年齡均可發(fā)病，男多于女。2、急性起病。3、多在睡醒后洗漱或與他人交談時發(fā)現(xiàn)。4、數(shù)小時或1～2天內(nèi)癥狀達到高峰。5、主要癥狀：一側(cè)性周圍性表情肌癱瘓。6、部分病例在病初有病側(cè)耳后或下頜角后（乳突部）疼痛及壓痛。【臨床表現(xiàn)】11視診：

病側(cè)額紋變淺或消失，鼻唇溝變淺，口角下垂。動作：

皺額、皺眉：不能。閉眼：閉合不能或不全。

(貝耳現(xiàn)象：試閉眼時病側(cè)眼球轉(zhuǎn)向外上方，露出白色鞏膜)

視診：12鼓腮：從病側(cè)漏氣。示齒：口角向健側(cè)歪斜。吹口哨：不能或不響。漱口時病側(cè)口角流水。進食時病側(cè)齒頰間塞飯。鼓腮：從病側(cè)漏氣。13

另外：病變在鼓索參與面神經(jīng)處以上時，可有同側(cè)舌前2／3味覺喪失。

病變在發(fā)出其鐙骨肌分支以上時，可出現(xiàn)聽覺過敏。另外：14【鑒別診斷】1．格林－巴利綜合征：2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周圍性面癱：3．聽神經(jīng)瘤、鼻咽癌轉(zhuǎn)移等顱后窩腫瘤或腦膜炎所致者4．中樞性面癱:腦血管病所致【鑒別診斷】15周圍性面癱伴隨表現(xiàn)中樞性面癱面癱范圍眼裂以下的面肌面癱與病變部位的關(guān)系同側(cè)對側(cè)全部面肌可伴同側(cè)味覺障礙常伴同側(cè)中樞性舌癱、偏癱周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別常見病因感染、受涼、外傷、腫瘤壓迫腦血管病、腦腫瘤、腦部炎癥常見病變部位面神經(jīng)皮質(zhì)延髓束面癱程度重輕苦笑動作不能完成保存周圍性面癱伴隨表現(xiàn)中樞性面癱面癱范圍眼裂以下的面肌面癱與病變16Hunt綜合征：病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)時，有周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓與外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。Hunt綜合征：病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)時，有周圍性面癱、舌前2/17一、定因（病因）：主因“毒邪肆虐”、誘因“受風(fēng)著涼” 歷代醫(yī)家認為本病是風(fēng)邪所致，故歸類于風(fēng)門中。如《諸病源侯論，偏風(fēng)口咼侯》說：“偏風(fēng)口窩是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之經(jīng)也?！币虼?，在中醫(yī)界把宋代楊琰的“牽正散”視為代表方劑。該方有祛風(fēng)化痰作用。當(dāng)面部受風(fēng)著涼或種種原因引起正氣不足時，毒邪趁虛而發(fā)，使面神經(jīng)發(fā)炎水腫，導(dǎo)致神經(jīng)麻痹。由此可見毒邪是主因，受風(fēng)著涼只是誘因。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件18

臨床證明該療法療效可靠，能經(jīng)得起重復(fù)。面神經(jīng)炎在發(fā)病初期是炎癥的高峰期。神經(jīng)的炎性水腫已十分嚴重，但只有少數(shù)病人感到患側(cè)耳廓后下部（乳突下部）略有憋脹或疼痛。醫(yī)者不問，患者很少主訴。這是由于面神經(jīng)屬運動神經(jīng)，無痛覺功能，而與面神經(jīng)伴行的巖大神經(jīng)、骨索神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)分別具有淚腺、鄂、鼻粘膜腺體的分泌，味覺、聽覺等功能，但也無痛覺。因此，在面癱發(fā)前少數(shù)病人輕微的耳廓后部不舒服，面癱的發(fā)生使患者感到非常突然。

19

二、定位（發(fā)病部位）：面神經(jīng)管內(nèi)”難治型”,面神經(jīng)管外“易治型” 在以往治療面神經(jīng)麻痹，用同樣的方法，有的很快治愈，有的無效，后來才知道這與發(fā)病部位有關(guān)。 面神經(jīng)由兩個神經(jīng)根組成，出腦后進入內(nèi)耳門合成一干，穿過內(nèi)耳底入面神經(jīng)管，最后從莖乳口出顱，向后下穿過腮腺到達面部。從內(nèi)耳門到莖乳孔，是一條直徑約1.5毫米，長4厘米的骨性管道。管內(nèi)有面神經(jīng)，鼓索、巖大神經(jīng)、和鐙骨肌神經(jīng)通過。面神經(jīng)支配面部肌肉運動；鼓索神經(jīng)傳導(dǎo)同側(cè)舌前2/3的味覺和下頜下腺、舌下腺的腺體分泌。

20

鐙骨肌神經(jīng)支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌。若炎癥發(fā)生在面神經(jīng)管內(nèi)，除出現(xiàn)嚴重的面癱外，還會出現(xiàn)患側(cè)聽覺障礙、舌前2/3味覺喪失、淚腺、唾液分泌障礙。更嚴重的是面神經(jīng)管屬骨性管道，沒有舒縮性。對發(fā)炎、水腫的面神經(jīng)造成嚴重的卡壓，管內(nèi)血液循環(huán)處于停滯狀態(tài)，使神經(jīng)纖維很快變性壞死。待炎癥消退，結(jié)締組織填充管內(nèi)，形成瘢痕。神經(jīng)纖維雖有再生功能，但管道被瘢痕阻塞，新生軸突無法正常通過，這就是造成面癱頑固難治的主要原因。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件21

因此，我們在臨床上見到面癱合并有患側(cè)聽覺障礙。舌前2/3味覺喪失、眼淚唾液分泌減少等任何一個或幾個癥狀時，即可預(yù)測到屬頑固難治的面神經(jīng)麻痹。筆者將其命名為難治型面癱。難治型面癱發(fā)病后，若在發(fā)病后的3日內(nèi)得到及時而正確的治療，面癱可在2—6周內(nèi)治愈。若在發(fā)病第4—7天后才開始治療，即便治療方法正確，雖可有明顯好轉(zhuǎn)，但很難完全康復(fù)。近幾年有報道用星狀節(jié)封閉治療本病，據(jù)稱對久治不愈者取得較好療效，我們已在開展此療法，也達到滿意的效果。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件22

面神經(jīng)炎若發(fā)生在面神經(jīng)管外，只會出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉的麻痹，眼瞼難于閉合，說話口角流口水等癥狀。病情較輕，重要早期得到正確治療，一般在半月左右治愈即便誤治或失治，只要體質(zhì)較好，多數(shù)在2月左右治愈。所以筆者將其稱為易治型面癱。其原因是面神經(jīng)管外的面神經(jīng)周圍都是軟組織，對發(fā)炎腫脹的面神經(jīng)壓迫不重，局部血運受阻不重，不會造成大量神經(jīng)纖維的死亡。發(fā)病一周左右，炎癥逐步消退，神經(jīng)纖維開始修復(fù)，面癱逐漸好轉(zhuǎn)。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件23

三、（之寒熱虛實的屬性：）：早期“毒熱炙盛”，中晚期“經(jīng)絡(luò)阻塞、筋脈失養(yǎng)”面神經(jīng)麻痹，早期是毒邪肆虐引起面神經(jīng)紅腫發(fā)炎，其性質(zhì)是毒邪引起的熱證、實證。中晚期面神經(jīng)因前期炎癥而受損，修復(fù)時結(jié)締組織將面神經(jīng)管部分或完全阻塞。經(jīng)脈阻塞，筋脈失養(yǎng)故證屬虛實夾雜。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件24

四、定治則與治法

既然該病早期是毒邪肆虐，毒熱炙盛，治則當(dāng)取解毒、清熱、消腫，用“龍虎牽正湯”。也可加用西藥輔助，如口服地塞米松每日4.5mg分早中晚3次服用，3天后日減一片，連用不要超過10天。因為地塞米松也有較好的消炎作用。中西藥并用，相得益彰。正確治療的目的盡早近快的消除局部的炎癥和水腫，從而減輕面神經(jīng)纖維的變性和壞死。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件25龍虎牽正湯：組成：虎杖30g,地龍20g,蒲公英20g,連翹20g,夏枯草15g,紫草15g,赤芍30g,丹皮15g,白花蛇舌草30g,澤蘭12g,穿山龍30g,黨參12g,黃芪30g,甘草10g每日一劑，煎藥三次，分早中晚服完。功效：解毒，清熱，消腫。主治：面癱發(fā)作初期，時間尚未超過7天。或雖超過7天，但患側(cè)耳垂后部仍有憋脹、壓痛等不舒感者（炎癥期）。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件26

方解：面神經(jīng)炎是由伏毒引發(fā)，因發(fā)炎而發(fā)生面癱。面癱隨著炎癥的加重而加重。所以，毒邪的囂張，面神經(jīng)炎的發(fā)炎水腫，是發(fā)病初期的主要矛盾。炎癥一般持續(xù)7到10天左右，各別病例可長達4到8周。本方以虎杖、地龍、公英、連翹、夏枯草、赤芍、紫草、丹皮涼血解毒消炎為主。穿山龍、白花蛇舌草、澤蘭除濕消腫為輔。本病的炎癥發(fā)生在深部面神經(jīng)，局部皮膚并無紅、腫、熱、痛，全身也無發(fā)燒等不適。據(jù)此，病因當(dāng)屬局部氣虛，毒邪趁虛而發(fā)，故用黨參、黃芪益氣扶正為佐。甘草調(diào)和諸藥為使，共奏涼血解毒，除濕消腫，益氣扶正之功。

27

面癱的中晚期當(dāng)通經(jīng)活絡(luò)，補養(yǎng)氣血。因這時炎癥已消退，主因的問題是讓受損的神經(jīng)盡快修復(fù)，可用“參芪復(fù)正湯”。若面癱加面肌痙攣，此方加全蟲、僵蠶、宣木瓜即可。參芪復(fù)正湯 組成：黃芪60g,黨參20g,桂枝20g,丹參30g,當(dāng)歸尾12g,地龍20g,赤芍30g,絲瓜絡(luò)15g,甘草10g..。

28

主治：面癱病程已超過7天，或耳垂下乳突下部腫脹不舒感已消失者，而面癱為主者（后遺癥期）。

方解：黃芪、黨參、桂枝益氣溫陽，促進面神經(jīng)的修復(fù)為主藥。丹參、當(dāng)歸、赤芍、地龍、絲瓜絡(luò)養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡(luò)，改善血液循環(huán)，輔助主藥恢復(fù)面肌功能。甘草調(diào)和諸藥共奏益氣養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò)之功。

29

針灸治療：（1）患側(cè)商陽厲兌關(guān)沖足竅陰太白四白陽白翳風(fēng)地倉頰車主治：面神經(jīng)發(fā)炎期。治療方法：取患側(cè)商陽厲兌關(guān)沖足竅陰井穴三棱針放血。其他諸穴屬病變局部取穴，可用三棱針在每穴及周圍1cm內(nèi)點刺7—8下，擠血3—4次。面神經(jīng)發(fā)炎期，可隔日放血一次，治療三次后患側(cè)耳后憋脹不舒感已消失，即可改用以下毫針治療。

30

方解：取穴是太陽四白陽白翳風(fēng)地倉頰車為患側(cè)局部取穴，廣泛放血，可較快的消腫驅(qū)邪。商陽厲兌為手足陽明經(jīng)之井穴，關(guān)沖足竅陰是手足少陽經(jīng)之井穴，均用三棱針放血。因面部主要有陽明經(jīng)少陽經(jīng)管轄，故從遠離局部的井穴放血，最能暢通此四條經(jīng)脈。該處放局部取穴于遠處取穴配合，又用放血手法，能較快的消除病變部位的炎癥和水腫，故用于面癱的炎癥期。

面神經(jīng)麻痹-講課稿課件31（2）患側(cè)頰粘膜挑刺放血該法是山西省文喜縣南下呂村郭老太太祖?zhèn)髦g(shù)，20世紀60年代傳授與我。應(yīng)用自治鉤針在患側(cè)頰粘膜多處勾挑，將粘膜下組織挑斷并出血，術(shù)畢閉口最血幾口吐掉，最后用冷水漱口止血，3—5天治療一次，最好用于面神經(jīng)發(fā)炎期，也有較好療效。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件32

（3）地倉透太陽，頰車透下關(guān)，魚頭透魚尾，顴髎透四白，地倉透人中，地倉透承漿，足三里，手三里，陽陵泉，外關(guān)，天樞，氣海，關(guān)元。主治：面神經(jīng)麻痹中期、后期。治法與方解：上述面部穴均用透刺。透刺得氣后再結(jié)合滯針、溫針。透刺、滯針、溫針得聯(lián)合應(yīng)用，目的均在疏通局部氣血，養(yǎng)營局部經(jīng)脈，盡快康復(fù)面癱。其他均用遠端取穴，有補益氣血，強狀身體的作用。此處方可隔日治療一次，也可每周連用五次，周六日休息兩天。

33

注：滯針手法“滯針”本來是指在起針時發(fā)現(xiàn)毫針難于拔出，屬扎針過程中出現(xiàn)的一種異?，F(xiàn)象。多因病人精神緊張，體位移動，操作失誤等原因使局部肌肉痙攣或肌纖維纏繞針體而至。滯針手法是將扎入穴位并以得氣的毫針針柄向前或向后捻轉(zhuǎn)至不能再捻轉(zhuǎn)時留針，起針時向反方向回捻，將針拔出，這叫做滯針手法。滯針手法刺激量較大，屬強刺激手法，對神經(jīng)麻痹之類的病癥有較好的治療作用。溫針法是指艾灸配合針刺的方法，又稱溫針療法。是在留針期間，于針柄上裹艾絨（或插上小段艾條）點燃施灸的方法，即“針上加灸”。起到針刺與灸治兩種作用，從而提高療效。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件34按摩：

①分抹印堂至太陽；②點印堂至百會、點攢竹至百會、點絲竹空至百會；③輕摩眼眶、點眼周六穴及太陽；④推鼻翼至顴髎；⑤推摩水溝至地倉；輕揉頰車至聽宮；⑥點耳前三穴、翳風(fēng)；⑦勾壓風(fēng)池、風(fēng)府穴。推患側(cè)頸椎橫突。按摩：①分抹印堂至太陽；35Thank

you

for

your

attention

!Thank

you

for

your

attention

!36特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹37【定義】又稱貝耳麻痹(或面神經(jīng)炎)，指原因不明的急性非化膿性周圍性面神經(jīng)損害。中醫(yī)叫“口僻”（口咼斜僻），俗稱吊線風(fēng)、歪嘴風(fēng)，以口眼歪斜為主要癥狀?！径x】又稱貝耳麻痹(或面神經(jīng)炎)，指原因不明的急性非化膿性38軀體運動F面肌面N核上泌副交感F翼腭N節(jié)淚腺面N以軀體運動F為主下頜下腺舌下腺下頜下N節(jié)涎核孤束核膝N節(jié)內(nèi)臟感覺F舌體味蕾軀體運動F面肌面N核上泌副交感F翼腭N節(jié)淚腺面N以軀體運動F39穿腮腺面N管面N核上涎核孤束核莖乳孔鼓索翼腭N節(jié)舌體味覺淚腺腦干鼓室內(nèi)耳道舌N下頜下N節(jié)穿腮腺面N管面N核上涎核孤束核莖乳孔鼓索翼腭N節(jié)舌體味覺淚腺40內(nèi)耳道內(nèi)的面N內(nèi)耳道內(nèi)的面N41內(nèi)耳道內(nèi)的面N面N管內(nèi)的膝N節(jié)內(nèi)耳道內(nèi)的面N面N管內(nèi)的膝N節(jié)42出莖乳孔后的面神經(jīng)進腮腺內(nèi)分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支出莖乳孔后的面神經(jīng)進腮腺內(nèi)分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支43面N管內(nèi)的面N以銳角加入舌N鼓索穿過鼓室下頜下N節(jié)翼腭N節(jié)面N管內(nèi)的面N以銳角加入舌N鼓索穿過鼓室下頜下N節(jié)翼腭N節(jié)44面N管內(nèi)的面N以銳角加入舌N鼓索穿翼腭N節(jié)過鼓室面N管內(nèi)的面N以銳角加入舌N鼓索穿翼腭N節(jié)過鼓室45【病因】不清。

一般認為本病與病毒感染，受冷（自主神經(jīng)不穩(wěn)致神經(jīng)營養(yǎng)血管受損缺血）有關(guān)?！景l(fā)病機制】不清。

可能與面神經(jīng)管解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。缺血、水腫使面神經(jīng)受壓?！静±怼?/p>

面神經(jīng)水腫，脫髓鞘，軸突變性。【病因】不清。46【臨床表現(xiàn)】1、任何年齡均可發(fā)病，男多于女。2、急性起病。3、多在睡醒后洗漱或與他人交談時發(fā)現(xiàn)。4、數(shù)小時或1～2天內(nèi)癥狀達到高峰。5、主要癥狀：一側(cè)性周圍性表情肌癱瘓。6、部分病例在病初有病側(cè)耳后或下頜角后（乳突部）疼痛及壓痛?！九R床表現(xiàn)】47視診：

病側(cè)額紋變淺或消失，鼻唇溝變淺，口角下垂。動作：

皺額、皺眉：不能。閉眼：閉合不能或不全。

(貝耳現(xiàn)象：試閉眼時病側(cè)眼球轉(zhuǎn)向外上方，露出白色鞏膜)

視診：48鼓腮：從病側(cè)漏氣。示齒：口角向健側(cè)歪斜。吹口哨：不能或不響。漱口時病側(cè)口角流水。進食時病側(cè)齒頰間塞飯。鼓腮：從病側(cè)漏氣。49

另外：病變在鼓索參與面神經(jīng)處以上時，可有同側(cè)舌前2／3味覺喪失。

病變在發(fā)出其鐙骨肌分支以上時，可出現(xiàn)聽覺過敏。另外：50【鑒別診斷】1．格林－巴利綜合征：2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周圍性面癱：3．聽神經(jīng)瘤、鼻咽癌轉(zhuǎn)移等顱后窩腫瘤或腦膜炎所致者4．中樞性面癱:腦血管病所致【鑒別診斷】51周圍性面癱伴隨表現(xiàn)中樞性面癱面癱范圍眼裂以下的面肌面癱與病變部位的關(guān)系同側(cè)對側(cè)全部面肌可伴同側(cè)味覺障礙常伴同側(cè)中樞性舌癱、偏癱周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別常見病因感染、受涼、外傷、腫瘤壓迫腦血管病、腦腫瘤、腦部炎癥常見病變部位面神經(jīng)皮質(zhì)延髓束面癱程度重輕苦笑動作不能完成保存周圍性面癱伴隨表現(xiàn)中樞性面癱面癱范圍眼裂以下的面肌面癱與病變52Hunt綜合征：病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)時，有周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓與外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。Hunt綜合征：病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)時，有周圍性面癱、舌前2/53一、定因（病因）：主因“毒邪肆虐”、誘因“受風(fēng)著涼” 歷代醫(yī)家認為本病是風(fēng)邪所致，故歸類于風(fēng)門中。如《諸病源侯論，偏風(fēng)口咼侯》說：“偏風(fēng)口窩是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之經(jīng)也。”因此，在中醫(yī)界把宋代楊琰的“牽正散”視為代表方劑。該方有祛風(fēng)化痰作用。當(dāng)面部受風(fēng)著涼或種種原因引起正氣不足時，毒邪趁虛而發(fā)，使面神經(jīng)發(fā)炎水腫，導(dǎo)致神經(jīng)麻痹。由此可見毒邪是主因，受風(fēng)著涼只是誘因。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件54

臨床證明該療法療效可靠，能經(jīng)得起重復(fù)。面神經(jīng)炎在發(fā)病初期是炎癥的高峰期。神經(jīng)的炎性水腫已十分嚴重，但只有少數(shù)病人感到患側(cè)耳廓后下部（乳突下部）略有憋脹或疼痛。醫(yī)者不問，患者很少主訴。這是由于面神經(jīng)屬運動神經(jīng)，無痛覺功能，而與面神經(jīng)伴行的巖大神經(jīng)、骨索神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)分別具有淚腺、鄂、鼻粘膜腺體的分泌，味覺、聽覺等功能，但也無痛覺。因此，在面癱發(fā)前少數(shù)病人輕微的耳廓后部不舒服，面癱的發(fā)生使患者感到非常突然。

55

二、定位（發(fā)病部位）：面神經(jīng)管內(nèi)”難治型”,面神經(jīng)管外“易治型” 在以往治療面神經(jīng)麻痹，用同樣的方法，有的很快治愈，有的無效，后來才知道這與發(fā)病部位有關(guān)。 面神經(jīng)由兩個神經(jīng)根組成，出腦后進入內(nèi)耳門合成一干，穿過內(nèi)耳底入面神經(jīng)管，最后從莖乳口出顱，向后下穿過腮腺到達面部。從內(nèi)耳門到莖乳孔，是一條直徑約1.5毫米，長4厘米的骨性管道。管內(nèi)有面神經(jīng)，鼓索、巖大神經(jīng)、和鐙骨肌神經(jīng)通過。面神經(jīng)支配面部肌肉運動；鼓索神經(jīng)傳導(dǎo)同側(cè)舌前2/3的味覺和下頜下腺、舌下腺的腺體分泌。

56

鐙骨肌神經(jīng)支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌。若炎癥發(fā)生在面神經(jīng)管內(nèi)，除出現(xiàn)嚴重的面癱外，還會出現(xiàn)患側(cè)聽覺障礙、舌前2/3味覺喪失、淚腺、唾液分泌障礙。更嚴重的是面神經(jīng)管屬骨性管道，沒有舒縮性。對發(fā)炎、水腫的面神經(jīng)造成嚴重的卡壓，管內(nèi)血液循環(huán)處于停滯狀態(tài)，使神經(jīng)纖維很快變性壞死。待炎癥消退，結(jié)締組織填充管內(nèi)，形成瘢痕。神經(jīng)纖維雖有再生功能，但管道被瘢痕阻塞，新生軸突無法正常通過，這就是造成面癱頑固難治的主要原因。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件57

因此，我們在臨床上見到面癱合并有患側(cè)聽覺障礙。舌前2/3味覺喪失、眼淚唾液分泌減少等任何一個或幾個癥狀時，即可預(yù)測到屬頑固難治的面神經(jīng)麻痹。筆者將其命名為難治型面癱。難治型面癱發(fā)病后，若在發(fā)病后的3日內(nèi)得到及時而正確的治療，面癱可在2—6周內(nèi)治愈。若在發(fā)病第4—7天后才開始治療，即便治療方法正確，雖可有明顯好轉(zhuǎn)，但很難完全康復(fù)。近幾年有報道用星狀節(jié)封閉治療本病，據(jù)稱對久治不愈者取得較好療效，我們已在開展此療法，也達到滿意的效果。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件58

面神經(jīng)炎若發(fā)生在面神經(jīng)管外，只會出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉的麻痹，眼瞼難于閉合，說話口角流口水等癥狀。病情較輕，重要早期得到正確治療，一般在半月左右治愈即便誤治或失治，只要體質(zhì)較好，多數(shù)在2月左右治愈。所以筆者將其稱為易治型面癱。其原因是面神經(jīng)管外的面神經(jīng)周圍都是軟組織，對發(fā)炎腫脹的面神經(jīng)壓迫不重，局部血運受阻不重，不會造成大量神經(jīng)纖維的死亡。發(fā)病一周左右，炎癥逐步消退，神經(jīng)纖維開始修復(fù)，面癱逐漸好轉(zhuǎn)。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件59

三、（之寒熱虛實的屬性：）：早期“毒熱炙盛”，中晚期“經(jīng)絡(luò)阻塞、筋脈失養(yǎng)”面神經(jīng)麻痹，早期是毒邪肆虐引起面神經(jīng)紅腫發(fā)炎，其性質(zhì)是毒邪引起的熱證、實證。中晚期面神經(jīng)因前期炎癥而受損，修復(fù)時結(jié)締組織將面神經(jīng)管部分或完全阻塞。經(jīng)脈阻塞，筋脈失養(yǎng)故證屬虛實夾雜。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件60

四、定治則與治法

既然該病早期是毒邪肆虐，毒熱炙盛，治則當(dāng)取解毒、清熱、消腫，用“龍虎牽正湯”。也可加用西藥輔助，如口服地塞米松每日4.5mg分早中晚3次服用，3天后日減一片，連用不要超過10天。因為地塞米松也有較好的消炎作用。中西藥并用，相得益彰。正確治療的目的盡早近快的消除局部的炎癥和水腫，從而減輕面神經(jīng)纖維的變性和壞死。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件61龍虎牽正湯：組成：虎杖30g,地龍20g,蒲公英20g,連翹20g,夏枯草15g,紫草15g,赤芍30g,丹皮15g,白花蛇舌草30g,澤蘭12g,穿山龍30g,黨參12g,黃芪30g,甘草10g每日一劑，煎藥三次，分早中晚服完。功效：解毒，清熱，消腫。主治：面癱發(fā)作初期，時間尚未超過7天。或雖超過7天，但患側(cè)耳垂后部仍有憋脹、壓痛等不舒感者（炎癥期）。面神經(jīng)麻痹-講課稿課件62

方解：面神經(jīng)炎是由伏毒引發(fā)，因發(fā)炎而發(fā)生面癱。面癱隨著炎癥的加重而加重。所以，毒邪的囂張，面神經(jīng)炎的發(fā)炎水腫，是發(fā)病初期的主要矛盾。炎癥一般持續(xù)7到10天左右，各別病例可長達4到8周。本方以虎杖、地龍、公英、連翹、夏枯草、赤芍、紫草、丹皮涼血解毒消炎為主。穿山龍、白花蛇舌草、澤蘭除濕消腫為輔。本病的炎癥發(fā)生在深部面神經(jīng)，局部皮膚并無紅、腫、熱、痛，全身也無發(fā)燒等不適。據(jù)此，病因當(dāng)屬局部氣虛，毒邪趁虛而發(fā)，故用黨參、黃芪益氣扶正為佐。甘草調(diào)和諸藥為使，共奏涼血解毒，除濕消腫，益氣扶正之功。

63

面癱的中晚期當(dāng)通經(jīng)活絡(luò)，補養(yǎng)氣血。因這時炎癥已消退，主因的問題是讓受損的神經(jīng)盡快修復(fù)，可用“參芪復(fù)正湯”。若面癱加面肌痙攣，此方加全蟲、僵蠶、宣木瓜即可。參芪復(fù)正湯 組成：黃芪60g,黨參20g,桂枝20g,丹參30g,當(dāng)歸尾12g,地龍20g,赤芍30g,絲瓜絡(luò)15g,甘草10g..。

64

主治：面癱病程已超過7天，或耳垂下乳突下部腫脹不舒感已消失者，而面癱為主者（后遺癥期）。

方解：黃芪、黨參、桂枝益氣溫陽，促進面神經(jīng)的修復(fù)為主藥。丹參、當(dāng)歸、赤芍、地龍、絲瓜絡(luò)養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡(luò)，改善血液循環(huán)，輔助主藥恢復(fù)面肌功能。甘草調(diào)和諸藥共奏益氣養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò)之功。

65

針灸治療：（1）患側(cè)商陽厲兌關(guān)沖足竅陰太白四白陽白翳風(fēng)地倉頰車主治：面神經(jīng)發(fā)炎期。治療方法：取患側(cè)商陽厲兌關(guān)沖足竅陰井穴三棱針放血。其他諸穴屬病變局部取穴，可用三棱針在每穴及周圍1cm內(nèi)點刺7—8下，擠血3—4次。面神經(jīng)發(fā)炎期，可隔日放血一次，治療三次后患側(cè)耳后憋脹不舒感已消失，即可改用以下毫針治療。

66

方解：取穴是太陽四白陽白翳風(fēng)地倉頰車為患側(cè)局部取穴