血液一般檢驗(yàn)和溶貧

南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院血液科診斷學(xué)（DIAGNOSTICS）血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!ContentsofDiagnostics

Historytaking：?jiǎn)栐\—symptomPhysicalexamination：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診—signLaboratoryexamination:

Assistantexamination血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

（LaboratoryDiagnostics）

目的：檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用方法：物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)標(biāo)本：血液、骨髓、體液、分泌液、

排泄物、組織細(xì)胞內(nèi)容：機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化、病因意義：疾病診斷、指導(dǎo)治療、

監(jiān)測(cè)病情、判斷預(yù)后血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)

正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目敏感性、特異性假陽(yáng)性、假陰性參考值v正常值v臨界值不同實(shí)驗(yàn)室不同儀器不同方法血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

ClinicalHematologicExamination1、

外周血/骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)3、

RBC、WBC、Plt2、血栓、止血、抗凝、纖溶4、

溶血…

標(biāo)本：血液（全血、血漿、血清）骨髓血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

一.紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)

⒈紅細(xì)胞的生成起源：

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成素（EPO)睪丸激素其它神經(jīng)體液因素血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

紅細(xì)胞及血紅蛋白參考值

RBC(×1012/Ｌ)Hb(g/L)

成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生兒6.0～7.0170～200血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!㈠紅細(xì)胞及血紅蛋白的增多

RBCHb成年男性＞6.0×1012/L＞170g/L成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L單位容積>參考值高限

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!

㈡紅細(xì)胞及血紅蛋白減少貧血：?jiǎn)挝蝗莘eRBC、Hb、Hct<參考值低限成年男性Hb＜120g/L成年女性Hb＜110g/L貧血程度：分四級(jí)輕度中度重度極度Hb(g/L)＜低限<90<60＜30生理性減少：3月－15歲、妊娠中后期、老年人病理性減少：血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!㈢紅細(xì)胞形態(tài)改變：6-9um血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!二．白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)循環(huán)血中白細(xì)胞血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!DifferentialCount(DC)%×109/LNeutrophil50~702~7Eosinophil0.5~50.02~0.5Basophil0~10~0.1Lymphocyte20~400.8~4Monocyte3~80.12~0.8血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!㈠中性粒細(xì)胞(neutrophil,N)

功能：趨化作用、變性、黏附吞噬作用、殺菌防御、抵抗病原菌侵襲血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!病理性中性粒細(xì)胞增多

病因粒細(xì)胞組成

反應(yīng)性增多

各種病因刺激

分葉、桿狀核

異常增生性增多

造血干細(xì)胞克隆性疾病

病理性粒細(xì)胞

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!

2、廣泛的組織損傷或壞死嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積凍傷、凍傷、栓塞12~36h，N↑3、急性溶血

缺氧、分解產(chǎn)物→BM貯存池釋放N↑

4、急性失血：缺氧、機(jī)體應(yīng)激1~2h，(10~20)×109/L，N↑內(nèi)出血早期指標(biāo)血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!異常性中性粒細(xì)胞增多

1.粒細(xì)胞白血病2.骨髓增殖性疾病血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!

中性粒細(xì)胞左移

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!MegaloblasticAnemia血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!Auer小體巨多分葉核

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!

嗜酸粒細(xì)胞（eosinophil）：血片分類占0.5%～5%，嗜酸細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)＜500㎜3/0.5×109/L功能：具有吞噬功能

嗜酸球增高見于⒈變態(tài)反應(yīng)性疾?、布纳x病⒊皮膚病⒋血液?。郝粤＜?xì)胞白血病（CML）、霍奇金?。℉D）⒌某些惡性腫瘤

嗜酸球減少⒈長(zhǎng)期使用激素后⒉傳染病極期：尤其沙門氏菌屬感染、傷寒

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!淋巴細(xì)胞:T、B淋巴細(xì)胞、參預(yù)免疫功能淋巴細(xì)胞增多：

⒈主要見于病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘等⒉腫瘤疾病如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤⒊急性傳染病恢復(fù)期⒋移植排斥反應(yīng)：GVHD等

淋巴細(xì)胞減少:應(yīng)用皮質(zhì)激素后，烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!類白血病反應(yīng)

(leukemoidreaction)指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。

病因：多種因素，以感染、惡性腫瘤最多見多種類型,其中以中性粒細(xì)胞型最常見特點(diǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高中性粒細(xì)胞增多中毒性顆粒核左移NAP積分明顯增高。血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!

三、Reticulocyte(Ret)：Adult0.5%～1.5%(1%)Absolute(24-84)×109/L

0血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!

四.Erythrocytesedimentationrate(ESR）

ESR：血沉率，紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率原理：RBCPlasma負(fù)電荷—RBC、Albumin阻遏下沉正電荷—Fg、r-globulin促進(jìn)增快RBC↑、Size↓→ESR↓參考值：AdultMale0～15㎜/1小時(shí)末(魏氏法)AdultFemale0～20㎜/1小時(shí)末血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

ESR臨床應(yīng)用

1、動(dòng)態(tài)觀察病情變化2、良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3、血漿中球蛋白增高血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!㈢貧血的形態(tài)學(xué)分類

MCVMCHMCHC病因正常細(xì)胞性NNNAA,HA大細(xì)胞性>100>34NMA小細(xì)胞低色素<80<27<32IDA單純小細(xì)胞<80<27N慢性病血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!HemolyticAnemia(HA)：紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加>骨髓代償?shù)呢氀鷥斝匀苎。翰怀霈F(xiàn)貧血ClassificationofHA

㈠紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性，PNH例外）㈡紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性）㈢溶血的部位：⒈血管外溶血⒉血管內(nèi)溶血血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!HA確診的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)

1、紅細(xì)胞破壞增加2、紅細(xì)胞代償性增生血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!

⒊膽紅素代謝異常的表現(xiàn)

⑴血清非結(jié)合(間接)膽紅素增高↑⑵尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陰性

㈡紅細(xì)胞代償增生

⒈Ret↑⑴有核紅細(xì)胞⒉PBsmear：⑵紅細(xì)胞細(xì)胞大小不等⑶嗜多染紅細(xì)胞⑷嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞⑸Howell-Jolly小體⑹Cabot環(huán)⒊BM：增生性貧血血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!HA原因的分析

常用的實(shí)驗(yàn)室檢查㈠e(cuò)rythrocyteosmoticfragilitytest:面積/體積㈡acidhemolysistest(Ham’s)：highspecific,PNH㈢sucroselysistest：highsensitive,PNH血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!㈤珠蛋白合成異常的檢驗(yàn)

紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血紅蛋白電泳、異丙醇沉淀試驗(yàn)珠蛋白肽鏈：、、、成人Hb：HbAHbA2HbF222222

97%1.5-3%0.5-0.8%>5%>4%臨床意義：輕地貧重地貧異常血紅蛋白?。航Y(jié)構(gòu)異常海洋性貧血：數(shù)量減少血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!

第二章臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

ClinicalHematologicExamination血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!

節(jié)血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!Hb=亞鐵血紅素+珠蛋白R(shí)BC(Hb)生理功能：輸送O2、運(yùn)送CO21gHb攜氧1.34ml紅細(xì)胞平均生存時(shí)間：120天

平衡紅細(xì)胞生成

紅細(xì)胞破壞貧血：紅細(xì)胞生成/紅細(xì)胞破壞↓紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞生成/紅細(xì)胞破壞↑

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!ClinicalSignificanceRBC:Hb=100萬(wàn)RBC:3gHbHypochromicanemia:RBC/Hb↑↑>100/3Normochromicanemia:RBC/Hb=100/3Hyperchromicanemia:RBC/Hb↓↓<100/3

影響因素1、

全身血容量2、

血漿容量3、

性別、年齡、居住地海拔血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!RBC/Hb相對(duì)性增多：

RBCPlasma↓嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷…RBC/Hb絕對(duì)性增多

AbsoluteErythrocytosis：⑴Secondary：非血液病、EPO↑缺氧：生理性、病理性無(wú)缺氧：腫瘤（腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎癌等）、腎盂積水、多囊腎⑵Primary：polycythemiavera(PV)Myeloproliferativedisease(MPD)血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!病理性減少：病因和發(fā)病機(jī)制貧血分類

1、紅細(xì)胞生成不足

（1）骨髓造血障礙

（2）細(xì)胞分化和成熟障礙

2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多（1）內(nèi)在缺陷(遺傳性)（2）外在缺陷(獲得性)3、失血：急性、慢性(IDA)

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!NucleatedErythrocyte：幼稚紅細(xì)胞

增生性貧血：晚幼紅、中幼紅細(xì)胞紅血病、紅白血?。涸t、早幼紅細(xì)胞髓外造血：MF，各發(fā)育階段紅細(xì)胞骨髓病性貧血

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!紅系造血旺盛紅細(xì)胞異常

1、

anisocytosis2、

polychromatic3、

basophilicstippling4、

Cabotring5、Nucleatederythrocyte血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!白細(xì)胞數(shù)（WBC×109/L）

成人4～10

新生兒15～20

6個(gè)月～2歲11～12血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)骨髓：干細(xì)胞池：CFU-GEMM、CFU-GM↓生長(zhǎng)成熟池：分裂池——原粒、早幼粒、中幼?！墒斐亍碛琢?、桿狀、分葉↓貯存池——外周血：功能池：循環(huán)粒細(xì)胞池↓邊緣粒細(xì)胞池組織血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!1.中性粒細(xì)胞增多：

WBC>10×109/L

生理性中性粒細(xì)胞增多

下午>早晨飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒新生兒、月經(jīng)期、妊娠>5月、分娩特點(diǎn)：一過(guò)性、無(wú)質(zhì)量變化

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多

1、急性感染或炎癥：最常見化膿性球菌最明顯

增高程度與病原體、部位、程度、機(jī)體反應(yīng)

感染程度

WBC×109/LN輕度

正常

↑

中度

10~20↑+核左移

嚴(yán)重

20~30↑↑+核左移+中毒改變

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!

5、急性中毒：N↑

6、惡性腫瘤：N↑；機(jī)制（1）

腫瘤組織壞死分解產(chǎn)物（2）

腫瘤細(xì)胞G-CSF（3）

骨髓轉(zhuǎn)移

7、其他：皮質(zhì)激素、G/GM-CSF、腎上腺素血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!

⒉中性粒細(xì)胞減少

ANC(absoluteneutrophilcount)＝WBC×N%

白細(xì)胞減少(leukopenia)WBC＜4×109/L粒細(xì)胞減少(granulocytopenia)ANC＜1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)ANC＜0.5×109/L粒細(xì)胞減少見于：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理、化學(xué)因素、單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)亢進(jìn)、其它血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!

Pelger-Huet異常

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!中性粒細(xì)胞中毒性改變1、細(xì)胞大小不均2、中毒性顆粒3、空泡形成4、核變性：固縮、溶解、碎裂血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!嗜堿粒細(xì)胞(basophil)少見的粒細(xì)胞占血片分類的0～1%生理功能：參預(yù)超敏反應(yīng)嗜堿粒細(xì)胞增多：在CML骨髓纖維化（MF）慢性溶血脾切后血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!單核細(xì)胞生理功能：1.誘導(dǎo)免疫反應(yīng)2.吞噬和殺滅某些病原體3.吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡的細(xì)胞4.抗腫瘤活性單核細(xì)胞增多：⒈某些感染⒉血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期、、惡性細(xì)胞病、淋巴瘤等。

血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!LeukemoidReactionNAP正常PB：3葉N為主，1-5%桿，桿/分葉=1/13核左移：核右移：5葉N>3%血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!Ret：ClinicalSignificance⒈反映骨髓的造血功能Ret↑：骨髓紅細(xì)胞增生旺盛，HA,失血Ret↓：骨髓造血功能減低，AA,骨髓病貧血⒉貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)觀察指標(biāo)

Retreaction：3-5d↑,7-10d(peak6-8%),2week↓⒊病情監(jiān)測(cè)血液一般檢驗(yàn)和溶貧共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!ESR：ClinicalSignificance㈠生理性變化：新生兒、高原↓，妊娠、老年↑㈡病理性變化：⒈炎癥性疾?。猴L(fēng)濕熱、結(jié)核⒉組織損傷及壞死：AMI↑⒊惡性腫瘤：良性正