ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件

ADL評(píng)定及訓(xùn)練ActivitiesofDailyLiving

康復(fù)二：ADL評(píng)定及訓(xùn)練ActivitiesofDailyLi1內(nèi)容提綱

一、ADL概述二、ADL能力的評(píng)定三、ADL訓(xùn)練內(nèi)容提綱2一、ADL概述日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving,ADL）1、定義：是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。一、ADL概述3訓(xùn)練目的——1、幫助患者維持原有的功能性獨(dú)立活動(dòng)水平。2、重新學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動(dòng)的技能。3、找出新的、實(shí)用的操作方法，以解決實(shí)際問(wèn)題。4、省時(shí)、省力的進(jìn)行某項(xiàng)功能活動(dòng)。5、在輔助性裝置和用具的幫助下，達(dá)到最大限度的生活。訓(xùn)練目的——41）生活自理能力：更衣，進(jìn)食，大、小便控制，洗漱與修飾，2）運(yùn)動(dòng)能力：床上運(yùn)動(dòng)，輪椅上的運(yùn)動(dòng)與轉(zhuǎn)移，室內(nèi)外的行走3）交流能力：口語(yǔ)表達(dá)，打電話，書寫，計(jì)算機(jī)的使用4）家務(wù)勞動(dòng)能力：日常性家務(wù)勞動(dòng)，家用電器的使用ADL的功能與分類1）生活自理能力：更衣，進(jìn)食，大、小便控制，洗漱與修飾，AD5評(píng)定的意義：可以了解患者的身體功能和殘存能力，對(duì)確定患者能否自理及自理的程度、制定和修訂治療計(jì)劃、判定預(yù)后、評(píng)定治療效果，安排重返家園或就業(yè)都十分重要。ADL能力的評(píng)定評(píng)定的意義：ADL能力的評(píng)定61、評(píng)價(jià)時(shí)注意觀察患者的實(shí)際操作能力,不能僅依靠口述2、患者在幫助下才可能完成的動(dòng)作,要做詳細(xì)的描述適當(dāng)?shù)臅r(shí)間地點(diǎn)3、避免疲勞,必要時(shí)可以分幾次評(píng)定,但應(yīng)在同一地點(diǎn)4、再次評(píng)價(jià)的時(shí)機(jī),一個(gè)療程結(jié)束后,或出院前.評(píng)定的注意事項(xiàng)1、評(píng)價(jià)時(shí)注意觀察患者的實(shí)際操作能力,不能僅依靠口述評(píng)定的注71、直接觀察法：客觀（要求患者逐一完成）2、間接評(píng)定法：（詢問(wèn)家人、朋友等，隨訪）

◎相關(guān)量表Bathel指數(shù)（BI）改良Bathel指數(shù)（MBI）功能獨(dú)立性量表（FIM

）加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表（COPM）評(píng)定的方法1、直接觀察法：客觀（要求患者逐一完成）評(píng)定的方法8*BI產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)稱Maryland殘疾指數(shù)，60年代中期文獻(xiàn)報(bào)告中正式稱為Barthel指數(shù)，一直沿用至今。*BI是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL評(píng)定方法。*其重復(fù)試驗(yàn)信度達(dá)0.89，評(píng)定者間信度＞0.95，效度評(píng)價(jià)可靠。*可用來(lái)評(píng)估患者治療前后的功能狀態(tài)。*目前較常用的是國(guó)內(nèi)1987年修訂的BI。Bathel指數(shù)（BI）*BI產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)稱Maryland殘疾指9進(jìn)食10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨(dú)立完成修飾5分--洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分--獨(dú)立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無(wú)失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無(wú)失禁5分—偶爾每24小時(shí)低于1次用廁10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分--獨(dú)立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨(dú)立完成，可用輔助具5分—需要幫助進(jìn)食10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--10

以中風(fēng)、腦外傷所致偏癱患者為例,進(jìn)行日常生活動(dòng)作分析穿衣進(jìn)食床上活動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移自我照顧性ADL訓(xùn)練

以中風(fēng)、腦外傷所致偏癱患者為例,進(jìn)行日常生活動(dòng)11一、穿衣

穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫。穿衣活動(dòng)包括：穿/脫上衣；

穿/脫褲子；

穿/脫鞋子。一、穿衣穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫。12穿開(kāi)襟上衣動(dòng)作分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面的袖口。3.把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口。5.把健側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開(kāi)展平。7.最后整理上衣使其對(duì)稱并使鈕扣對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)的扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開(kāi)扣眼套上鈕扣。4.將上衣沿患測(cè)上肢拉上并挎到健側(cè)肩和頸部。穿開(kāi)襟上衣動(dòng)作分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，2.用健13脫開(kāi)襟上衣動(dòng)作與穿衣步驟基本相反1.解開(kāi)鈕扣。2.先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。3.將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。4.當(dāng)健側(cè)手脫出后，患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下，完成脫衣。脫開(kāi)襟上衣動(dòng)作與穿衣步驟基本相反1.解開(kāi)鈕扣。2.先將患側(cè)上14ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件15穿套頭衫動(dòng)作分析1.先解開(kāi)套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過(guò)頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。穿套頭衫動(dòng)作分析1.先解開(kāi)套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向16與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動(dòng)作1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，然后再擺動(dòng)健側(cè)上肢將衣袖也脫出。與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動(dòng)作1.從腰到上背將套頭衫拉在17注意事項(xiàng)：

建議選擇寬松的開(kāi)襟衫或套頭衫盡可能地利用患側(cè)主動(dòng)穿衣不穿帶拉鏈衣服——因?yàn)橛靡恢皇蛛y以控制

可用魔術(shù)貼替代——如果患者不能用一只手系鈕扣用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣——但要試著盡可能地不用輔助設(shè)備在患者的后背和椅背之間要留有一定空間——否則會(huì)令穿后襟困難注意事項(xiàng)：建議選擇寬松的開(kāi)襟衫或套頭衫18(二)穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。坐位適合絕大多數(shù)患者。站位一般不推薦，因?yàn)樗枰颊哂泻芎玫膭?dòng)態(tài)站位平衡。

*

有時(shí)可組合體位，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會(huì)的患者。(二)穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：19坐—臥位下穿褲子動(dòng)作分析：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。

2.教患者通過(guò)抓住其患側(cè)小腿使其交叉放置于健側(cè)大腿上。3.將患側(cè)褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者通過(guò)坐臥轉(zhuǎn)移,躺到床上，然后通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)身將臀部離開(kāi)床面，把褲子拉過(guò)臀部直到腰。坐—臥位下穿褲子動(dòng)作分析：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到20ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件21ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件22ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件23與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動(dòng)作1.坐在椅邊,解開(kāi)褲帶。2.通過(guò)傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)使臀部離開(kāi)座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：①先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；②用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動(dòng)作1.坐在椅邊,解開(kāi)褲帶。224(三)穿/脫鞋子基本要求：

(1)患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動(dòng)作，取決于患者動(dòng)態(tài)坐位平衡能力。

(2)鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長(zhǎng)柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。(三)穿/脫鞋子基本要求：25穿鞋子的動(dòng)作分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。2.將患腿提起交叉放于健腿上。3.拉開(kāi)鞋面部分。4.將患腳“穿進(jìn)”鞋里—腳趾先穿進(jìn)鞋里；然后穿腳掌；再用健側(cè)手指鉤上鞋跟。5.用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼。6.最后放下交叉的患腿。穿鞋子的動(dòng)作分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，2.將患腿26與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動(dòng)作1.解開(kāi)鞋帶（或拉開(kāi)魔術(shù)貼）。2.用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動(dòng)作1.解開(kāi)鞋帶（或拉開(kāi)魔27注意事項(xiàng)（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而非高跟。（3）建議穿用魔術(shù)貼扣住的運(yùn)動(dòng)鞋。注意事項(xiàng)（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。28二、進(jìn)食

訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成進(jìn)食是十分重要的，當(dāng)被別人喂食時(shí)，不但失去進(jìn)食的主動(dòng)性，趣味性，而且也使其依賴性增加。進(jìn)食活動(dòng)包括：飲水；吃固體/半固體食物。二、進(jìn)食訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成進(jìn)食是十分重要29吃固體/半固體食物動(dòng)作分析：5步1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物處的碗\碟中，夾住食物。4.將食物運(yùn)送到口部，張開(kāi)嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽。5.放下食具。吃固體/半固體食物動(dòng)作分析：5步1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具30ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件31注意事項(xiàng):如果患者不能坐在桌邊，應(yīng)幫助患者在進(jìn)食期間從床上坐起或坐在床邊。用防滑墊或患手穩(wěn)定碗或盤子等容器，把患側(cè)上肢放在桌上可較好地穩(wěn)定肘部，從而有助于患手握住碗，或借助身體使碗更加穩(wěn)定。即使患者的患側(cè)上肢和手沒(méi)有恢復(fù)功能，在進(jìn)食時(shí)也應(yīng)放在桌上，接近碗或盤子旁防止異常模式。健手借助刀叉或調(diào)羹從碗里拿起食物。如果可能，患者可訓(xùn)練用患手使用已適應(yīng)的飲食器皿。當(dāng)患者完成吃飯訓(xùn)練時(shí)，治療師應(yīng)注意讓患者放松，以避免在進(jìn)食期間嗆咳。在吞咽時(shí)，口腔塞飯或嗆咳提示可能有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特別處理。注意事項(xiàng):如果患者不能坐在桌邊，應(yīng)幫助患者在進(jìn)食期間從床上坐32床上活動(dòng)訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)床上翻身向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身臥坐轉(zhuǎn)移從健側(cè)臥位坐起從患側(cè)臥位坐起

床上活動(dòng)訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)33一、橋式運(yùn)動(dòng)

這一活動(dòng)對(duì)那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。

活動(dòng)成分仰臥于床上；屈曲雙膝或單膝；把臀部抬高離開(kāi)床面。一、橋式運(yùn)動(dòng)這一活動(dòng)對(duì)那些除非用健手支撐34橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)作分析:5步1.患者仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙腿伸直。2.用健腿的腳后跟鉤起患腿于屈曲位并保持患腳平放于床面上。3.屈曲健腿并將足穩(wěn)定地平放于床面上。4.雙腿屈曲時(shí)，保持雙膝靠攏并處于中立位。5.在雙手和雙腿的幫助下，腰部肌肉收縮將臀部抬高離開(kāi)床面，保持至少10秒。橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)作分析:5步1.患者仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，35注意事項(xiàng)：1.避免簡(jiǎn)單地利用健側(cè)上肢和下肢支撐臀部抬高離床面。2.應(yīng)注意評(píng)估不想伸展患側(cè)軀干的患者。

注意事項(xiàng)：1.避免簡(jiǎn)單地利用健側(cè)上肢和下肢支撐臀部抬高離36二、床上翻身

這是ADL的開(kāi)始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等ADL的前提.包括:健側(cè)翻身患側(cè)翻身通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身,這比翻向健側(cè)更容易。二、床上翻身這是ADL的開(kāi)始，是穿衣、站37向患側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步

1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部上。3.屈曲健側(cè)下肢使足底平放于床面上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向患側(cè)。5.然后將健側(cè)上肢和手“伸向”患側(cè)，放于床上或者抓住床邊護(hù)欄。6.再將軀干和腰轉(zhuǎn)向患側(cè)。7.最后把骨盆和健腿也轉(zhuǎn)向患側(cè)完成全部過(guò)程。向患側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側(cè)38向健側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步

1.仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。5.然后用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè)。6.再把軀干和腰轉(zhuǎn)向健側(cè)。7.最后把骨盆和患側(cè)下肢轉(zhuǎn)向健側(cè)完成全部活動(dòng)。向健側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步1.仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙39注意事項(xiàng)不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個(gè)活動(dòng)都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。確認(rèn)床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。要確?；紓?cè)肩膀有足夠支撐，而非只拉患側(cè)上肢。注意事項(xiàng)不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個(gè)活動(dòng)都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確40包括:從患側(cè)臥位坐起從健側(cè)臥位坐起

三、臥坐轉(zhuǎn)移包括:三、臥坐轉(zhuǎn)移41從患側(cè)臥位坐起動(dòng)作分析:5步1.從仰臥位翻回到患側(cè)臥位。2.用健腿足背鉤患腿的足跟帶動(dòng)患腿盡可能地遠(yuǎn)離于床外，然后分開(kāi)兩腿。3.用健手撐住患側(cè)肩膀下的床面上，通過(guò)伸直健側(cè)上肢把肩和身體從患側(cè)撐起。4.健側(cè)軀干肌肉收縮，同時(shí)雙下肢象鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐到直立位。5.健側(cè)上肢和手應(yīng)一步步地向患側(cè)身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位。從患側(cè)臥位坐起動(dòng)作分析:5步1.從仰臥位翻回到患側(cè)臥位。2.42從健側(cè)臥位坐起動(dòng)作分析:5步

1.以仰臥位翻向健側(cè)臥位。

2.用健腿足背鉤住患腿足跟帶動(dòng)患腿盡可能地遠(yuǎn)離床外，然后分開(kāi)雙腿。

3.先從臥位移動(dòng)身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起(但這并非理想的方法)。4.患者也可頭頸側(cè)屈輕微地抬起健側(cè)肩膀，移動(dòng)健側(cè)上肢于身體下，然后通過(guò)外展和伸直健側(cè)上肢把身體從臥位撐起。5.患側(cè)軀干肌肉收縮同時(shí)雙下肢像鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐起到直立位。從健側(cè)臥位坐起動(dòng)作分析:5步1.以仰臥位翻向健側(cè)臥位。243床—扶手椅轉(zhuǎn)移其本要求適用于從床到配有扶手的椅子之間轉(zhuǎn)移，也適合于高度相差不大的床和椅之間的轉(zhuǎn)移。

45°床—椅轉(zhuǎn)移

是最常用的方法，因?yàn)榉鍪忠闻c床成45°角，患者容易夠到椅子的外側(cè)扶手,比較容易轉(zhuǎn)移，但身體轉(zhuǎn)動(dòng)的角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相互轉(zhuǎn)移。床—扶手椅轉(zhuǎn)移其本要求4445°床—椅轉(zhuǎn)移動(dòng)作分析:

9步1.輪椅應(yīng)該放在患者的健側(cè)且與床成45°角放置。2.移開(kāi)靠近床邊的腳踏板，記住轉(zhuǎn)移前一定要鎩住車閘。3.患者沿床移向輪椅。4.將健足稍前,患足稍后放置。5.用健手夠到輪椅內(nèi)側(cè)的扶手，抓住提供支撐。6.身體前傾站起。7.用健手夠到輪椅的外側(cè)扶手。8.以健腿為主要旋轉(zhuǎn)軸，身體轉(zhuǎn)動(dòng)135°，從床移進(jìn)輪椅。9.在輪椅里調(diào)整平衡和坐姿坐正。45°床—椅轉(zhuǎn)移動(dòng)作分析:9步1.輪椅應(yīng)該放在患者的健側(cè)且45注意事項(xiàng)

1.轉(zhuǎn)移時(shí)不宜太快，通常慢點(diǎn)比較安全。

2.如果需要幫助轉(zhuǎn)移，幫助者可抓住患者的褲帶或控制患者的骨盆。

3.幫助腦卒中患者轉(zhuǎn)移時(shí)，避免抓住并拉其患側(cè)上肢，而應(yīng)支持患者的患側(cè)上肢以控制身體平衡。

4.治療師可通過(guò)用自己的膝頂住患者的患膝來(lái)穩(wěn)定。

注意事項(xiàng)1.轉(zhuǎn)移時(shí)不宜太快，通常慢點(diǎn)比較安全。46ThankYou!ThankYou!謝謝！ThankYou!ThankYou!謝謝！47ADL評(píng)定及訓(xùn)練ActivitiesofDailyLiving

康復(fù)二：ADL評(píng)定及訓(xùn)練ActivitiesofDailyLi48內(nèi)容提綱

一、ADL概述二、ADL能力的評(píng)定三、ADL訓(xùn)練內(nèi)容提綱49一、ADL概述日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving,ADL）1、定義：是指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏樟献约旱囊?、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。一、ADL概述50訓(xùn)練目的——1、幫助患者維持原有的功能性獨(dú)立活動(dòng)水平。2、重新學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動(dòng)的技能。3、找出新的、實(shí)用的操作方法，以解決實(shí)際問(wèn)題。4、省時(shí)、省力的進(jìn)行某項(xiàng)功能活動(dòng)。5、在輔助性裝置和用具的幫助下，達(dá)到最大限度的生活。訓(xùn)練目的——511）生活自理能力：更衣，進(jìn)食，大、小便控制，洗漱與修飾，2）運(yùn)動(dòng)能力：床上運(yùn)動(dòng)，輪椅上的運(yùn)動(dòng)與轉(zhuǎn)移，室內(nèi)外的行走3）交流能力：口語(yǔ)表達(dá)，打電話，書寫，計(jì)算機(jī)的使用4）家務(wù)勞動(dòng)能力：日常性家務(wù)勞動(dòng)，家用電器的使用ADL的功能與分類1）生活自理能力：更衣，進(jìn)食，大、小便控制，洗漱與修飾，AD52評(píng)定的意義：可以了解患者的身體功能和殘存能力，對(duì)確定患者能否自理及自理的程度、制定和修訂治療計(jì)劃、判定預(yù)后、評(píng)定治療效果，安排重返家園或就業(yè)都十分重要。ADL能力的評(píng)定評(píng)定的意義：ADL能力的評(píng)定531、評(píng)價(jià)時(shí)注意觀察患者的實(shí)際操作能力,不能僅依靠口述2、患者在幫助下才可能完成的動(dòng)作,要做詳細(xì)的描述適當(dāng)?shù)臅r(shí)間地點(diǎn)3、避免疲勞,必要時(shí)可以分幾次評(píng)定,但應(yīng)在同一地點(diǎn)4、再次評(píng)價(jià)的時(shí)機(jī),一個(gè)療程結(jié)束后,或出院前.評(píng)定的注意事項(xiàng)1、評(píng)價(jià)時(shí)注意觀察患者的實(shí)際操作能力,不能僅依靠口述評(píng)定的注541、直接觀察法：客觀（要求患者逐一完成）2、間接評(píng)定法：（詢問(wèn)家人、朋友等，隨訪）

◎相關(guān)量表Bathel指數(shù)（BI）改良Bathel指數(shù)（MBI）功能獨(dú)立性量表（FIM

）加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表（COPM）評(píng)定的方法1、直接觀察法：客觀（要求患者逐一完成）評(píng)定的方法55*BI產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)稱Maryland殘疾指數(shù)，60年代中期文獻(xiàn)報(bào)告中正式稱為Barthel指數(shù)，一直沿用至今。*BI是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL評(píng)定方法。*其重復(fù)試驗(yàn)信度達(dá)0.89，評(píng)定者間信度＞0.95，效度評(píng)價(jià)可靠。*可用來(lái)評(píng)估患者治療前后的功能狀態(tài)。*目前較常用的是國(guó)內(nèi)1987年修訂的BI。Bathel指數(shù)（BI）*BI產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)稱Maryland殘疾指56進(jìn)食10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨(dú)立完成修飾5分--洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分--獨(dú)立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無(wú)失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無(wú)失禁5分—偶爾每24小時(shí)低于1次用廁10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分--獨(dú)立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨(dú)立完成，可用輔助具5分—需要幫助進(jìn)食10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--57

以中風(fēng)、腦外傷所致偏癱患者為例,進(jìn)行日常生活動(dòng)作分析穿衣進(jìn)食床上活動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移自我照顧性ADL訓(xùn)練

以中風(fēng)、腦外傷所致偏癱患者為例,進(jìn)行日常生活動(dòng)58一、穿衣

穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫。穿衣活動(dòng)包括：穿/脫上衣；

穿/脫褲子；

穿/脫鞋子。一、穿衣穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫。59穿開(kāi)襟上衣動(dòng)作分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面的袖口。3.把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口。5.把健側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開(kāi)展平。7.最后整理上衣使其對(duì)稱并使鈕扣對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)的扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開(kāi)扣眼套上鈕扣。4.將上衣沿患測(cè)上肢拉上并挎到健側(cè)肩和頸部。穿開(kāi)襟上衣動(dòng)作分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，2.用健60脫開(kāi)襟上衣動(dòng)作與穿衣步驟基本相反1.解開(kāi)鈕扣。2.先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。3.將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。4.當(dāng)健側(cè)手脫出后，患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下，完成脫衣。脫開(kāi)襟上衣動(dòng)作與穿衣步驟基本相反1.解開(kāi)鈕扣。2.先將患側(cè)上61ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件62穿套頭衫動(dòng)作分析1.先解開(kāi)套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過(guò)頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。穿套頭衫動(dòng)作分析1.先解開(kāi)套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向63與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動(dòng)作1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，然后再擺動(dòng)健側(cè)上肢將衣袖也脫出。與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動(dòng)作1.從腰到上背將套頭衫拉在64注意事項(xiàng)：

建議選擇寬松的開(kāi)襟衫或套頭衫盡可能地利用患側(cè)主動(dòng)穿衣不穿帶拉鏈衣服——因?yàn)橛靡恢皇蛛y以控制

可用魔術(shù)貼替代——如果患者不能用一只手系鈕扣用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣——但要試著盡可能地不用輔助設(shè)備在患者的后背和椅背之間要留有一定空間——否則會(huì)令穿后襟困難注意事項(xiàng)：建議選擇寬松的開(kāi)襟衫或套頭衫65(二)穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。坐位適合絕大多數(shù)患者。站位一般不推薦，因?yàn)樗枰颊哂泻芎玫膭?dòng)態(tài)站位平衡。

*

有時(shí)可組合體位，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會(huì)的患者。(二)穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：66坐—臥位下穿褲子動(dòng)作分析：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。

2.教患者通過(guò)抓住其患側(cè)小腿使其交叉放置于健側(cè)大腿上。3.將患側(cè)褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者通過(guò)坐臥轉(zhuǎn)移,躺到床上，然后通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)身將臀部離開(kāi)床面，把褲子拉過(guò)臀部直到腰。坐—臥位下穿褲子動(dòng)作分析：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到67ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件68ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件69ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件70與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動(dòng)作1.坐在椅邊,解開(kāi)褲帶。2.通過(guò)傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)使臀部離開(kāi)座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：①先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；②用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動(dòng)作1.坐在椅邊,解開(kāi)褲帶。271(三)穿/脫鞋子基本要求：

(1)患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動(dòng)作，取決于患者動(dòng)態(tài)坐位平衡能力。

(2)鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長(zhǎng)柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。(三)穿/脫鞋子基本要求：72穿鞋子的動(dòng)作分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。2.將患腿提起交叉放于健腿上。3.拉開(kāi)鞋面部分。4.將患腳“穿進(jìn)”鞋里—腳趾先穿進(jìn)鞋里；然后穿腳掌；再用健側(cè)手指鉤上鞋跟。5.用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼。6.最后放下交叉的患腿。穿鞋子的動(dòng)作分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，2.將患腿73與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動(dòng)作1.解開(kāi)鞋帶（或拉開(kāi)魔術(shù)貼）。2.用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動(dòng)作1.解開(kāi)鞋帶（或拉開(kāi)魔74注意事項(xiàng)（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而非高跟。（3）建議穿用魔術(shù)貼扣住的運(yùn)動(dòng)鞋。注意事項(xiàng)（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。75二、進(jìn)食

訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成進(jìn)食是十分重要的，當(dāng)被別人喂食時(shí)，不但失去進(jìn)食的主動(dòng)性，趣味性，而且也使其依賴性增加。進(jìn)食活動(dòng)包括：飲水；吃固體/半固體食物。二、進(jìn)食訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成進(jìn)食是十分重要76吃固體/半固體食物動(dòng)作分析：5步1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物處的碗\碟中，夾住食物。4.將食物運(yùn)送到口部，張開(kāi)嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽。5.放下食具。吃固體/半固體食物動(dòng)作分析：5步1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具77ADL的評(píng)定及訓(xùn)練培訓(xùn)課件78注意事項(xiàng):如果患者不能坐在桌邊，應(yīng)幫助患者在進(jìn)食期間從床上坐起或坐在床邊。用防滑墊或患手穩(wěn)定碗或盤子等容器，把患側(cè)上肢放在桌上可較好地穩(wěn)定肘部，從而有助于患手握住碗，或借助身體使碗更加穩(wěn)定。即使患者的患側(cè)上肢和手沒(méi)有恢復(fù)功能，在進(jìn)食時(shí)也應(yīng)放在桌上，接近碗或盤子旁防止異常模式。健手借助刀叉或調(diào)羹從碗里拿起食物。如果可能，患者可訓(xùn)練用患手使用已適應(yīng)的飲食器皿。當(dāng)患者完成吃飯訓(xùn)練時(shí)，治療師應(yīng)注意讓患者放松，以避免在進(jìn)食期間嗆咳。在吞咽時(shí)，口腔塞飯或嗆咳提示可能有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特別處理。注意事項(xiàng):如果患者不能坐在桌邊，應(yīng)幫助患者在進(jìn)食期間從床上坐79床上活動(dòng)訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)床上翻身向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身臥坐轉(zhuǎn)移從健側(cè)臥位坐起從患側(cè)臥位坐起

床上活動(dòng)訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)80一、橋式運(yùn)動(dòng)

這一活動(dòng)對(duì)那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。

活動(dòng)成分仰臥于床上；屈曲雙膝或單膝；把臀部抬高離開(kāi)床面。一、橋式運(yùn)動(dòng)這一活動(dòng)對(duì)那些除非用健手支撐81橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)作分析:5步1.患者仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙腿伸直。2.用健腿的腳后跟鉤起患腿于屈曲位并保持患腳平放于床面上。3.屈曲健腿并將足穩(wěn)定地平放于床面上。4.雙腿屈曲時(shí)，保持雙膝靠攏并處于中立位。5.在雙手和雙腿的幫助下，腰部肌肉收縮將臀部抬高離開(kāi)床面，保持至少10秒。橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)作分析:5步1.患者仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，82注意事項(xiàng)：1.避免簡(jiǎn)單地利用健側(cè)上肢和下肢支撐臀部抬高離床面。2.應(yīng)注意評(píng)估不想伸展患側(cè)軀干的患者。

注意事項(xiàng)：1.避免簡(jiǎn)單地利用健側(cè)上肢和下肢支撐臀部抬高離83二、床上翻身

這是ADL的開(kāi)始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等ADL的前提.包括:健側(cè)翻身患側(cè)翻身通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身,這比翻向健側(cè)更容易。二、床上翻身這是ADL的開(kāi)始，是穿衣、站84向患側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步

1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部上。3.屈曲健側(cè)下肢使足底平放于床面上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向患側(cè)。5.然后將健側(cè)上肢和手“伸向”患側(cè)，放于床上或者抓住床邊護(hù)欄。6.再將軀干和腰轉(zhuǎn)向患側(cè)。7.最后把骨盆和健腿也轉(zhuǎn)向患側(cè)完成全部過(guò)程。向患側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側(cè)85向健側(cè)翻身動(dòng)作分析:7步

1.仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。5.然后用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè)。6.再把軀干和腰轉(zhuǎn)向健側(cè)。7.最后把骨盆和患側(cè)下肢轉(zhuǎn)向健側(cè)完成全部活動(dòng)。