臨床輸血培訓(xùn)新進(jìn)人員課件

臨床用血管理

培訓(xùn)檢驗(yàn)科

臨床用血管理

培訓(xùn)11、相關(guān)法律法規(guī)2、臨床用血管理實(shí)施細(xì)則3、臨床用血應(yīng)急預(yù)案4、臨床輸血適應(yīng)癥5、相關(guān)法律責(zé)任1、相關(guān)法律法規(guī)2臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998年10月1日醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012年8月1日臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年6月2日使輸血步入法制化軌道。近年來，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多,一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念,學(xué)會(huì)保護(hù)自己。臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998年103中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過，自8月1日正式施行。部長(zhǎng)陳竺

2012年6月7日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》4一個(gè)目標(biāo)、兩條主線一個(gè)目標(biāo)科學(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效兩條主線構(gòu)建臨床用血管理組織體系對(duì)臨床用血全過程的管理一個(gè)目標(biāo)、兩條主線一個(gè)目標(biāo)5管理臨床用血管理委員會(huì)管理臨床用血管理委員會(huì)6臨床輸血培訓(xùn)新進(jìn)人員課件7臨床輸血培訓(xùn)新進(jìn)人員課件8血站核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件輸血科核對(duì)標(biāo)簽登記入庫分類存放2~6℃儲(chǔ)血冰箱-20℃儲(chǔ)血冰箱血小板保存箱用血科室核對(duì)核對(duì)溫度記錄消毒監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)血站核血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條910合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為不合理輸血

輸血的目的10合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目10

一、臨床輸血和一般步驟

確保正確的血液在正確的時(shí)間輸給正確的患者評(píng)估輸血需要與時(shí)間

告知并簽訂同意書

填寫輸血申請(qǐng)單

采集血型、配血樣品血型鑒定、交叉配血

發(fā)血、取血時(shí)查對(duì)

及時(shí)、正確的輸注輸血前、中、后監(jiān)測(cè)

完整的輸血記錄輸血反應(yīng)的正確處理一、臨床輸血和一般步驟確保正確的血液在正確的時(shí)間輸給11

提出用血申請(qǐng)病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估輸血指證制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀

臨床輸血技術(shù)規(guī)范

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證?。√岢霾∏闄z測(cè)指標(biāo)評(píng)估制訂輸血HbPTPlatWBCH12臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則一、臨床用血申請(qǐng)和分級(jí)管理1、臨床輸血由醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)，尤其Rh血型,輸血史、妊娠史，并在病程記錄中注明用血理由并進(jìn)行評(píng)估。平診輸血需提前一天報(bào)血庫（急診、搶救可當(dāng)天用血）。電話、口頭備血無效。2、患者接受輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無主意識(shí)患者的急救用血，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則一、臨床用血申請(qǐng)和分級(jí)管理13中級(jí)以上醫(yī)師<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml

申請(qǐng)量

申請(qǐng)權(quán)

審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科科主任三級(jí)用血申請(qǐng)管理中級(jí)以上<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥143、輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。（見后）4、申請(qǐng)輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。如輸血前檢查未回報(bào)，要注明“已抽血，結(jié)果待回報(bào)”輸血前結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)在輸血申請(qǐng)單填寫輸血前檢查結(jié)果，門診病人每次輸血進(jìn)行1次輸血前檢查。3、輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。（見后）151、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、采集血樣時(shí)，如病人意識(shí)清楚可要求病人回答自已的姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等，如病人不清楚，可通過詢問病人的親屬或護(hù)理人員，確認(rèn)其身份。3、采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血。4、將病人的信息標(biāo)注在一次性采血管上，病人血樣紅管3-4ml，紫管2ml。5、采集血樣后，采血人員必須在輸血申請(qǐng)單上簽全名。由醫(yī)護(hù)人員將病人血樣和臨床輸血申請(qǐng)單送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后血庫保存?zhèn)溆??！?、受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)，超過3天的必須重新采集。一次輸入3個(gè)獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗(yàn)。二、受血者血樣采集和送檢

1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)161、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員到血庫取血，病人家屬不得取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房（門急癥）、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。一次只能取一人的血液，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。除急救用血外，一般要求一次取一袋紅細(xì)胞，滿足冷鏈要求。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；、血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。5、血液發(fā)出后不得退回。三、取血（血液的發(fā)放管理）三、取血（血液的發(fā)放管理）171、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。輸血前由2名護(hù)士帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，血液從血庫中取出后30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。3、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。四、輸血（輸血管理）四、輸血（輸血管理）181、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。輸血前由2名護(hù)士帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，血液從血庫中取出后30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。3、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。四、輸血（輸血管理）四、輸血（輸血管理）19五、輸血時(shí)間限制1、全血和紅細(xì)胞應(yīng)該在離開2～6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)之內(nèi)輸完。2、血小板取回后應(yīng)盡快輸注，以患者能接受的最快速度輸完。3、新鮮冰凍血漿應(yīng)該在融化后30分鐘內(nèi)盡快輸注。成人患者，200ml一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完。五、輸血時(shí)間限制1、全血和紅細(xì)胞應(yīng)該在離開2～6℃的貯存溫度20

六、輸血患者的監(jiān)測(cè)1、輸血監(jiān)測(cè)階段：在輸血開始后的最初15分鐘嚴(yán)密觀察患者，以便發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的早期癥狀。輸血過程中需要繼續(xù)巡回觀察。2、各階段監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：患者的一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸和液體入出平衡。3、記錄：輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、所有輸注血液制品的種類、數(shù)量和血袋唯一性編號(hào)、輸血不良反應(yīng)。

4、輸用完畢的一次性血袋，須送血庫4℃冰箱至少保留24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)作為標(biāo)本核查用。有反應(yīng)者應(yīng)保留余血。六、輸血患者的監(jiān)測(cè)1、輸血監(jiān)測(cè)階段：在輸血開始后的最初121輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡、上報(bào)輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。

立即采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測(cè)分析；抽取加肝素抗凝劑受血者血液，用于觀察血漿顏色，及時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)（第一次）膽紅素及尿血紅蛋白含量。如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

七、輸血不良反應(yīng)處理輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽22急救用血及稀有血型的配血一、急救用血急救情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明“急”，申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。輸血科在接到帶有“急”的《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，除特殊情況外在30min內(nèi)完成血型正反定型及凝聚胺法配血。遇到疑難配血時(shí)，輸血科人員及時(shí)與臨床聯(lián)系告知，上報(bào)醫(yī)務(wù)處（總值班），臨床急抽配血標(biāo)本送輸血科，派人送太原市紅十字血液中心配血，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。急救用血及稀有血型的配血一、急救用血23二、Rh血型的輸血1、有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強(qiáng)，紅細(xì)胞上有D抗原為Rh陽性，沒有D抗原為Rh陰性。黃種人Rh陽性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達(dá)15%！二、Rh血型的輸血1、有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原242、Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽性血后，大部分患者在兩周后會(huì)產(chǎn)生抗-D，當(dāng)再次輸注Rh陽性血時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)3、病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。4、病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血需交叉配血相合。5、弱D患者應(yīng)按為Rh陰性處理2、Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽256、血小板、紅細(xì)胞輸注需ABO、Rh血型均相合。血漿和冷沉淀要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮。6、血小板、紅細(xì)胞輸注需ABO、Rh血型均相合。血漿和冷沉淀267、急救情況下，Rh陰性患者用血流程（1）輸血科與臨床聯(lián)系，告知要用Rh陰性紅細(xì)胞和血小板沒有庫存，必須與太原紅十字血液中心聯(lián)系，但溶解Rh陰性紅細(xì)胞需要3-6小時(shí)的時(shí)間，如果病人情況允許，輸血科與太原紅十字血液中心聯(lián)系，進(jìn)行解凍，并同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（2）如果病人情況不允許或太原血液中心庫存無該類Rh陰性血時(shí)，臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生。進(jìn)行下一步配合性輸血。（3)患者如無抗-D,急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注Rh陽性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，該類RH陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸RH陽性紅細(xì)胞危急生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注RH陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件。并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：“可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸RHD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)。”征得患者或其親屬同意并簽字后，臨床醫(yī)師簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)處（總值班）報(bào)批。才能實(shí)施，患者知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。（知情同意書在血庫）7、急救情況下，Rh陰性患者用血流程27臨床輸血適應(yīng)癥一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

（一）紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白>100g/L，可以不輸。

2．血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（二）血小板

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。

2．血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

臨床輸血適應(yīng)癥一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

（一）紅細(xì)胞（懸28（三）新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合（四）全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。（三）新鮮冰凍血漿（FFP）29(五）冷沉淀（劑量1-1.5u/10kg體重）主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重感染及其導(dǎo)致的DIC，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。(五）冷沉淀（劑量1-1.5u/10kg體重）30內(nèi)科輸血指南

1、紅細(xì)胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸2、新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者3、普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子內(nèi)科輸血指南314、血小板血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10～50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效4、血小板32風(fēng)險(xiǎn)目的方式臨床輸血治療知情同意書

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

風(fēng)險(xiǎn)目的方式臨床輸血治療知情同意書因搶救生33臨床用血前評(píng)估：1、病程記錄患者癥狀體征的描述，實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果；手術(shù)患者出血量及生命體征監(jiān)測(cè)記錄等，綜合分析輸血治療的原因?qū)斞缸C進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案，。2、適應(yīng)癥的評(píng)估應(yīng)以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為基礎(chǔ)。3、患方簽署臨床輸血治療同意書也是用血前評(píng)估的重要組成部分。臨床用血前評(píng)估：34血后效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括；

1、臨床癥狀改變情況；2、同一輸血病歷查病程記錄中有輸血后各種血液檢測(cè)指標(biāo)復(fù)查結(jié)果。3、有無輸血不良反應(yīng)等。血后效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括；35輸血病歷輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血記錄輸血治療知情同意書輸血記錄單輸輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過程輸血后療效評(píng)價(jià)輸輸血治療知情同意書36用血評(píng)價(jià)公示科室醫(yī)務(wù)人員輸血病歷科室每月總用血量超計(jì)劃用血成分輸血比例輸血不良事件未用血手術(shù)輸血指征控制平均每例手術(shù)用血用科室醫(yī)務(wù)人員輸血病歷科室每月總用血量超計(jì)劃用血成37臨床用血情況的督導(dǎo)檢查建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血評(píng)價(jià)制度，定期評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血工作建立臨床合理用血情況排名、公布制度對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況排名將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并上報(bào)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)如何監(jiān)管？縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門臨床用血情況的督導(dǎo)檢查建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血評(píng)價(jià)制度，建立38未設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)未擬定臨床用血計(jì)劃一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核未建立血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度未建立臨床用血申請(qǐng)管理制度改正警告情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，可處3萬元以下罰款，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度未建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度將經(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)未設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)未擬定臨床用血計(jì)劃未建立血液發(fā)放和輸39

未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)的血液警告，并處3萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分

違反本辦法關(guān)于應(yīng)急用血采血規(guī)定限期改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，處3萬元以下罰款，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者責(zé)令改正給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，并對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)的血液40

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門

未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予記大過、降級(jí)、撤職、開除等行政處分。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門41臨床輸血培訓(xùn)新進(jìn)人員課件42沒有100%安全的血制品

即使核酸檢測(cè)技術(shù)的運(yùn)用，極大的縮短了窗口期天數(shù)，使得HIV11天，HCV12、HBV33天，病毒感染窗口期問題仍不可避免！沒有100%安全的血制品即使核酸檢測(cè)技術(shù)的運(yùn)用43

沒有血是最不安全的

不輸血是最安全的

沒有血是最不安全的

不輸血是最安全的44謝謝！謝謝！45

臨床用血管理

培訓(xùn)檢驗(yàn)科

臨床用血管理

培訓(xùn)461、相關(guān)法律法規(guī)2、臨床用血管理實(shí)施細(xì)則3、臨床用血應(yīng)急預(yù)案4、臨床輸血適應(yīng)癥5、相關(guān)法律責(zé)任1、相關(guān)法律法規(guī)47臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998年10月1日醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012年8月1日臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年6月2日使輸血步入法制化軌道。近年來，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多,一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念,學(xué)會(huì)保護(hù)自己。臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998年1048中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過，自8月1日正式施行。部長(zhǎng)陳竺

2012年6月7日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》49一個(gè)目標(biāo)、兩條主線一個(gè)目標(biāo)科學(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效兩條主線構(gòu)建臨床用血管理組織體系對(duì)臨床用血全過程的管理一個(gè)目標(biāo)、兩條主線一個(gè)目標(biāo)50管理臨床用血管理委員會(huì)管理臨床用血管理委員會(huì)51臨床輸血培訓(xùn)新進(jìn)人員課件52臨床輸血培訓(xùn)新進(jìn)人員課件53血站核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件輸血科核對(duì)標(biāo)簽登記入庫分類存放2~6℃儲(chǔ)血冰箱-20℃儲(chǔ)血冰箱血小板保存箱用血科室核對(duì)核對(duì)溫度記錄消毒監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)血站核血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條5455合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為不合理輸血

輸血的目的10合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目55

一、臨床輸血和一般步驟

確保正確的血液在正確的時(shí)間輸給正確的患者評(píng)估輸血需要與時(shí)間

告知并簽訂同意書

填寫輸血申請(qǐng)單

采集血型、配血樣品血型鑒定、交叉配血

發(fā)血、取血時(shí)查對(duì)

及時(shí)、正確的輸注輸血前、中、后監(jiān)測(cè)

完整的輸血記錄輸血反應(yīng)的正確處理一、臨床輸血和一般步驟確保正確的血液在正確的時(shí)間輸給56

提出用血申請(qǐng)病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估輸血指證制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀

臨床輸血技術(shù)規(guī)范

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證?。√岢霾∏闄z測(cè)指標(biāo)評(píng)估制訂輸血HbPTPlatWBCH57臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則一、臨床用血申請(qǐng)和分級(jí)管理1、臨床輸血由醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)，尤其Rh血型,輸血史、妊娠史，并在病程記錄中注明用血理由并進(jìn)行評(píng)估。平診輸血需提前一天報(bào)血庫（急診、搶救可當(dāng)天用血）。電話、口頭備血無效。2、患者接受輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無主意識(shí)患者的急救用血，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則一、臨床用血申請(qǐng)和分級(jí)管理58中級(jí)以上醫(yī)師<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml

申請(qǐng)量

申請(qǐng)權(quán)

審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科科主任三級(jí)用血申請(qǐng)管理中級(jí)以上<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥593、輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。（見后）4、申請(qǐng)輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。如輸血前檢查未回報(bào)，要注明“已抽血，結(jié)果待回報(bào)”輸血前結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)在輸血申請(qǐng)單填寫輸血前檢查結(jié)果，門診病人每次輸血進(jìn)行1次輸血前檢查。3、輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。（見后）601、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、采集血樣時(shí)，如病人意識(shí)清楚可要求病人回答自已的姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等，如病人不清楚，可通過詢問病人的親屬或護(hù)理人員，確認(rèn)其身份。3、采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血。4、將病人的信息標(biāo)注在一次性采血管上，病人血樣紅管3-4ml，紫管2ml。5、采集血樣后，采血人員必須在輸血申請(qǐng)單上簽全名。由醫(yī)護(hù)人員將病人血樣和臨床輸血申請(qǐng)單送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后血庫保存?zhèn)溆谩！?、受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)，超過3天的必須重新采集。一次輸入3個(gè)獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗(yàn)。二、受血者血樣采集和送檢

1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)611、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員到血庫取血，病人家屬不得取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房（門急癥）、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。一次只能取一人的血液，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。除急救用血外，一般要求一次取一袋紅細(xì)胞，滿足冷鏈要求。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；、血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。5、血液發(fā)出后不得退回。三、取血（血液的發(fā)放管理）三、取血（血液的發(fā)放管理）621、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。輸血前由2名護(hù)士帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，血液從血庫中取出后30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。3、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。四、輸血（輸血管理）四、輸血（輸血管理）631、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。輸血前由2名護(hù)士帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，血液從血庫中取出后30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。3、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。四、輸血（輸血管理）四、輸血（輸血管理）64五、輸血時(shí)間限制1、全血和紅細(xì)胞應(yīng)該在離開2～6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)之內(nèi)輸完。2、血小板取回后應(yīng)盡快輸注，以患者能接受的最快速度輸完。3、新鮮冰凍血漿應(yīng)該在融化后30分鐘內(nèi)盡快輸注。成人患者，200ml一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完。五、輸血時(shí)間限制1、全血和紅細(xì)胞應(yīng)該在離開2～6℃的貯存溫度65

六、輸血患者的監(jiān)測(cè)1、輸血監(jiān)測(cè)階段：在輸血開始后的最初15分鐘嚴(yán)密觀察患者，以便發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的早期癥狀。輸血過程中需要繼續(xù)巡回觀察。2、各階段監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：患者的一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸和液體入出平衡。3、記錄：輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、所有輸注血液制品的種類、數(shù)量和血袋唯一性編號(hào)、輸血不良反應(yīng)。

4、輸用完畢的一次性血袋，須送血庫4℃冰箱至少保留24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)作為標(biāo)本核查用。有反應(yīng)者應(yīng)保留余血。六、輸血患者的監(jiān)測(cè)1、輸血監(jiān)測(cè)階段：在輸血開始后的最初166輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡、上報(bào)輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。

立即采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測(cè)分析；抽取加肝素抗凝劑受血者血液，用于觀察血漿顏色，及時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)（第一次）膽紅素及尿血紅蛋白含量。如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

七、輸血不良反應(yīng)處理輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽67急救用血及稀有血型的配血一、急救用血急救情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明“急”，申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。輸血科在接到帶有“急”的《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，除特殊情況外在30min內(nèi)完成血型正反定型及凝聚胺法配血。遇到疑難配血時(shí)，輸血科人員及時(shí)與臨床聯(lián)系告知，上報(bào)醫(yī)務(wù)處（總值班），臨床急抽配血標(biāo)本送輸血科，派人送太原市紅十字血液中心配血，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。急救用血及稀有血型的配血一、急救用血68二、Rh血型的輸血1、有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強(qiáng)，紅細(xì)胞上有D抗原為Rh陽性，沒有D抗原為Rh陰性。黃種人Rh陽性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達(dá)15%！二、Rh血型的輸血1、有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原692、Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽性血后，大部分患者在兩周后會(huì)產(chǎn)生抗-D，當(dāng)再次輸注Rh陽性血時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)3、病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。4、病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血需交叉配血相合。5、弱D患者應(yīng)按為Rh陰性處理2、Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽706、血小板、紅細(xì)胞輸注需ABO、Rh血型均相合。血漿和冷沉淀要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮。6、血小板、紅細(xì)胞輸注需ABO、Rh血型均相合。血漿和冷沉淀717、急救情況下，Rh陰性患者用血流程（1）輸血科與臨床聯(lián)系，告知要用Rh陰性紅細(xì)胞和血小板沒有庫存，必須與太原紅十字血液中心聯(lián)系，但溶解Rh陰性紅細(xì)胞需要3-6小時(shí)的時(shí)間，如果病人情況允許，輸血科與太原紅十字血液中心聯(lián)系，進(jìn)行解凍，并同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（2）如果病人情況不允許或太原血液中心庫存無該類Rh陰性血時(shí)，臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生。進(jìn)行下一步配合性輸血。（3)患者如無抗-D,急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注Rh陽性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，該類RH陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸RH陽性紅細(xì)胞危急生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注RH陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件。并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：“可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸RHD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)?！闭鞯没颊呋蚱溆H屬同意并簽字后，臨床醫(yī)師簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)處（總值班）報(bào)批。才能實(shí)施，患者知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。（知情同意書在血庫）7、急救情況下，Rh陰性患者用血流程72臨床輸血適應(yīng)癥一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

（一）紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白>100g/L，可以不輸。

2．血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（二）血小板

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。

2．血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

臨床輸血適應(yīng)癥一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

（一）紅細(xì)胞（懸73（三）新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合（四）全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。（三）新鮮冰凍血漿（FFP）74(五）冷沉淀（劑量1-1.5u/10kg體重）主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重感染及其導(dǎo)致的DIC，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。(五）冷沉淀（劑量1-1.5u/10kg體重）75內(nèi)科輸血指南

1、紅細(xì)胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸2、新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者3、普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子內(nèi)科輸血指南764、血小板血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10～50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效4、血小板77風(fēng)險(xiǎn)目的方式臨床輸血治療知情同意書

因搶救生