中醫(yī)內科學課程1耳鳴耳聾課件

耳鳴、耳聾南陽醫(yī)專中醫(yī)內科教研室耳鳴、耳聾南陽醫(yī)專中醫(yī)內科教研室1【概說】一、概念耳鳴、耳聾是因外邪侵襲、飲食失調、情志抑郁、病后體虛等引起聽覺功能異常的一種疾病。凡耳內鳴響，或如聞蟬聲，或如潮聲，其聲或細或暴，靜時尤甚，妨礙聽覺者，稱為“耳鳴”；凡聽覺有不同程度的減退，甚至聽覺喪失，影響日常生活者，稱為“耳聾”?！靖耪f】一、概念2二、沿革(一)《內經》將耳鳴、耳聾的病因分為外感和內傷。(二)隋代醫(yī)家巢元方認識到耳鳴、耳聾還與腎虛有密切關系。(三)朱丹溪多從痰火論治，王清任多從瘀血論治。

(四)宋代醫(yī)家嚴用和認為勞倦過度、外邪入侵和七情郁結均可導致耳鳴耳聾。二、沿革(一)《內經》將耳鳴、耳聾的病因分為外感和內傷。3三、討論范圍

西醫(yī)學的流行性感冒、內耳性眩暈、高血壓、貧血以及藥物中毒，出現以耳鳴、耳聾為主癥時可參考本節(jié)辯證。三、討論范圍西醫(yī)學的流行性感冒、內耳性眩4【病因病機】

一、外邪侵襲六淫病邪侵入人體，其中以風熱病邪首當其沖，外邪閉阻清竅，故發(fā)為耳鳴、耳聾?！妒備洝氛f：“久聾者，腎臟虛，血氣不足，風邪停滯故也。”二、飲食不節(jié)

過食辛辣香燥、肥甘厚味之品，嗜酒無度，損傷脾胃，脾失健運，水濕不化，聚而為痰，痰濁阻滯清竅，發(fā)為耳鳴、耳聾。【病因病機】一、外邪侵襲5三、情志刺激長期情志刺激，導致肝失疏泄調達，郁而花火，或因暴怒傷肝，肝郁化火，肝膽實火循經上擾而發(fā)耳鳴、耳聾；或因腎精虧耗，相火妄動，循經上擾所致。四、病后體虛素體虧虛，病后失調，脾腎受損。脾氣虛弱，運化無權，氣血生化不足，或脾陽受損，清陽不升，脈絡空虛，耳竅失于充養(yǎng)，故耳鳴、耳聾。腎精虧損，髓海不足，亦可導致耳鳴、耳聾。三、情志刺激6【診查要點】

一、診斷要點1、病史：暴鳴、耳聾者多有外感病史，病程短；久鳴、久聾則往往有勞欲過度、脾腎虛損等病史，病程較長。2、臨床特征：患者自覺耳內鳴響，或如蟬鳴，或如潮聲者，是耳鳴的臨床特征；患者感覺聽力減退甚至喪失，不聞其聲者，是耳聾的臨床特征。暴鳴、暴聾者多兼有外感癥狀，久鳴、久聾則往往伴有全身虛弱性癥狀?！驹\查要點】一、診斷要點7二、類證鑒別1、耳鳴、耳聾與聾啞：耳鳴、耳聾多見于成年人，耳雖聾但無口啞。聾啞多見于小兒，常為熱病后遺癥，或為先天所致。通常聾啞一證系先發(fā)耳聾，后致口啞，耳聾者必有口啞。2、耳鳴、耳聾與耳蕈、耳痔、耳挺：耳鳴、耳聾主要表現為耳內鳴響或聽力減退甚至喪失，耳內并無腫塊等贅生物阻塞耳道或突出耳外。

二、類證鑒別1、耳鳴、耳聾與聾?。憾Q、耳聾多見于成年人，8【辨證論治】一、辨證要點1、分新久：新者即暴聾，多由熱病后期，或因肝火、痰火、瘀血以及藥物中毒等引起，表現為突然耳聾；久者即久聾，多由腎虛或脾虛所致，常由耳鳴轉化而來，表現為聽覺逐漸減退。2、辯虛實：一般暴聾多屬實證，久聾多屬虛證?！颈孀C論治】一、辨證要點9二、治療原則

耳鳴耳聾因其病位、病變臟腑、病因及發(fā)病機理均大相同，故治療原則也相同。一般實證通常采用疏風清熱、清肝瀉火、化痰降火、通竅活血等治法；虛證則采用補腎填精、益氣健脾等治法；若屬于虛實夾雜，則又當虛實并治，標本兼治。二、治療原則耳鳴耳聾因其病位、病變臟腑10三、證治分類1、實證（1）風熱上雍證證候：耳鳴、耳聾突然發(fā)作，頭暈目眩，耳內作癢，發(fā)熱惡風，頭脹痛，或伴牙齦腫痛，咽干口渴，耳中疼痛，甚至流膿、流血；苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱通竅方藥：清神散加減常用藥：荊芥、防風、羌活、菊花、木通、川芎、僵蠶、木香、石菖蒲、甘草。三、證治分類1、實證11（2）肝膽火盛證

證候：耳鳴、耳聾突然發(fā)作，頭痛，面紅目赤，咽干口渴，心胸煩悶，心神不安，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重，胸脅脹滿，便秘溞赤；舌紅苔黃，脈弦數。治法：清瀉肝膽實火方藥：龍膽瀉肝湯加減常用藥物：龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、生地、當歸、梔子、黃芩、木通、甘草。（2）肝膽火盛證證候：耳鳴、耳聾突然發(fā)作，頭痛，面紅目12（3）痰火上擾證證候：耳鳴如蟬，時輕時重，甚則閉塞如聾，痰多，胸悶，口苦；苔黃膩、脈滑數。治法：清火化痰，和胃降濁方藥：黃連溫膽湯加減藥物組成：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹。（3）痰火上擾證證候：耳鳴如蟬，時輕時重，甚則閉塞如聾，痰多13

（4）瘀阻宗脈證證候：耳鳴、耳聾，聾則如塞，或耳內流血，或見耵聹與陳血膠結，面色黧黑；舌質紫黯，有瘀點或瘀斑，脈澀。治法：活血通竅方藥：通竅活血湯加減常用藥物：麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍黃酒、大棗、生姜、老蔥。（4）瘀阻宗脈證證候：耳鳴、耳聾，聾則如塞，或耳內流血，142、虛證（1）腎精虧虛證證候：耳鳴、耳聾，頭暈目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，遺精滑精；舌紅少苔，脈細數。治法：補腎益精方藥：耳聾左慈丸加減藥物組成：柴胡、緞磁石、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮。2、虛證（1）腎精虧虛證15（2）脾虛氣陷

證候：耳鳴、耳聾，時輕時重，每因勞累而加重；頭暈目眩，面色萎黃，神疲乏力，肢體倦怠，失少便溏；舌苔薄黃，脈細弱無力。治法：調補脾胃，益氣聰耳方藥：益氣聰明湯加減常用藥物：人參、黃芪、升麻、葛根、蔓荊子、黃柏、白芍、甘草。（2）脾虛氣陷證候：耳鳴、耳聾，時輕時重，每因勞累而加重16【預防與調護】1．愛護耳道衛(wèi)生，保持耳道清潔，定期清除耳內耵聹，同時應避免損傷耳鼓膜。2．因感冒引起鼻塞者，應盡量避免用力揉鼻。3．注意飲食，保持情志舒暢，避免長期或過度情志刺激。4．勞逸結合，避免勞累過度；慎用耳毒性藥物?！绢A防與調護】1．愛護耳道衛(wèi)生，保持耳道清潔，定期清除耳內耵17【結語】

耳鳴、耳聾都是聽覺異常的病癥。自覺內鳴響，或潮如蟬者，謂之耳鳴；若聽覺減退甚至喪失者，謂之耳聾。本病的辨證重點應分清新久虛實。一般暴鳴、暴聾多屬實證，久鳴、久聾則多屬虛證。新病一般療效確切，病程尚短；久病往往病程纏綿難愈?！窘Y語】耳鳴、耳聾都是聽覺異常的病癥。自覺內鳴響，18結束結束19耳鳴、耳聾南陽醫(yī)專中醫(yī)內科教研室耳鳴、耳聾南陽醫(yī)專中醫(yī)內科教研室20【概說】一、概念耳鳴、耳聾是因外邪侵襲、飲食失調、情志抑郁、病后體虛等引起聽覺功能異常的一種疾病。凡耳內鳴響，或如聞蟬聲，或如潮聲，其聲或細或暴，靜時尤甚，妨礙聽覺者，稱為“耳鳴”；凡聽覺有不同程度的減退，甚至聽覺喪失，影響日常生活者，稱為“耳聾”?！靖耪f】一、概念21二、沿革(一)《內經》將耳鳴、耳聾的病因分為外感和內傷。(二)隋代醫(yī)家巢元方認識到耳鳴、耳聾還與腎虛有密切關系。(三)朱丹溪多從痰火論治，王清任多從瘀血論治。

(四)宋代醫(yī)家嚴用和認為勞倦過度、外邪入侵和七情郁結均可導致耳鳴耳聾。二、沿革(一)《內經》將耳鳴、耳聾的病因分為外感和內傷。22三、討論范圍

西醫(yī)學的流行性感冒、內耳性眩暈、高血壓、貧血以及藥物中毒，出現以耳鳴、耳聾為主癥時可參考本節(jié)辯證。三、討論范圍西醫(yī)學的流行性感冒、內耳性眩23【病因病機】

一、外邪侵襲六淫病邪侵入人體，其中以風熱病邪首當其沖，外邪閉阻清竅，故發(fā)為耳鳴、耳聾?！妒備洝氛f：“久聾者，腎臟虛，血氣不足，風邪停滯故也?！倍嬍巢还?jié)

過食辛辣香燥、肥甘厚味之品，嗜酒無度，損傷脾胃，脾失健運，水濕不化，聚而為痰，痰濁阻滯清竅，發(fā)為耳鳴、耳聾?！静∫虿C】一、外邪侵襲24三、情志刺激長期情志刺激，導致肝失疏泄調達，郁而花火，或因暴怒傷肝，肝郁化火，肝膽實火循經上擾而發(fā)耳鳴、耳聾；或因腎精虧耗，相火妄動，循經上擾所致。四、病后體虛素體虧虛，病后失調，脾腎受損。脾氣虛弱，運化無權，氣血生化不足，或脾陽受損，清陽不升，脈絡空虛，耳竅失于充養(yǎng)，故耳鳴、耳聾。腎精虧損，髓海不足，亦可導致耳鳴、耳聾。三、情志刺激25【診查要點】

一、診斷要點1、病史：暴鳴、耳聾者多有外感病史，病程短；久鳴、久聾則往往有勞欲過度、脾腎虛損等病史，病程較長。2、臨床特征：患者自覺耳內鳴響，或如蟬鳴，或如潮聲者，是耳鳴的臨床特征；患者感覺聽力減退甚至喪失，不聞其聲者，是耳聾的臨床特征。暴鳴、暴聾者多兼有外感癥狀，久鳴、久聾則往往伴有全身虛弱性癥狀。【診查要點】一、診斷要點26二、類證鑒別1、耳鳴、耳聾與聾?。憾Q、耳聾多見于成年人，耳雖聾但無口啞。聾啞多見于小兒，常為熱病后遺癥，或為先天所致。通常聾啞一證系先發(fā)耳聾，后致口啞，耳聾者必有口啞。2、耳鳴、耳聾與耳蕈、耳痔、耳挺：耳鳴、耳聾主要表現為耳內鳴響或聽力減退甚至喪失，耳內并無腫塊等贅生物阻塞耳道或突出耳外。

二、類證鑒別1、耳鳴、耳聾與聾?。憾Q、耳聾多見于成年人，27【辨證論治】一、辨證要點1、分新久：新者即暴聾，多由熱病后期，或因肝火、痰火、瘀血以及藥物中毒等引起，表現為突然耳聾；久者即久聾，多由腎虛或脾虛所致，常由耳鳴轉化而來，表現為聽覺逐漸減退。2、辯虛實：一般暴聾多屬實證，久聾多屬虛證。【辨證論治】一、辨證要點28二、治療原則

耳鳴耳聾因其病位、病變臟腑、病因及發(fā)病機理均大相同，故治療原則也相同。一般實證通常采用疏風清熱、清肝瀉火、化痰降火、通竅活血等治法；虛證則采用補腎填精、益氣健脾等治法；若屬于虛實夾雜，則又當虛實并治，標本兼治。二、治療原則耳鳴耳聾因其病位、病變臟腑29三、證治分類1、實證（1）風熱上雍證證候：耳鳴、耳聾突然發(fā)作，頭暈目眩，耳內作癢，發(fā)熱惡風，頭脹痛，或伴牙齦腫痛，咽干口渴，耳中疼痛，甚至流膿、流血；苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱通竅方藥：清神散加減常用藥：荊芥、防風、羌活、菊花、木通、川芎、僵蠶、木香、石菖蒲、甘草。三、證治分類1、實證30（2）肝膽火盛證

證候：耳鳴、耳聾突然發(fā)作，頭痛，面紅目赤，咽干口渴，心胸煩悶，心神不安，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重，胸脅脹滿，便秘溞赤；舌紅苔黃，脈弦數。治法：清瀉肝膽實火方藥：龍膽瀉肝湯加減常用藥物：龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、生地、當歸、梔子、黃芩、木通、甘草。（2）肝膽火盛證證候：耳鳴、耳聾突然發(fā)作，頭痛，面紅目31（3）痰火上擾證證候：耳鳴如蟬，時輕時重，甚則閉塞如聾，痰多，胸悶，口苦；苔黃膩、脈滑數。治法：清火化痰，和胃降濁方藥：黃連溫膽湯加減藥物組成：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹。（3）痰火上擾證證候：耳鳴如蟬，時輕時重，甚則閉塞如聾，痰多32

（4）瘀阻宗脈證證候：耳鳴、耳聾，聾則如塞，或耳內流血，或見耵聹與陳血膠結，面色黧黑；舌質紫黯，有瘀點或瘀斑，脈澀。治法：活血通竅方藥：通竅活血湯加減常用藥物：麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍黃酒、大棗、生姜、老蔥。（4）瘀阻宗脈證證候：耳鳴、耳聾，聾則如塞，或耳內流血，332、虛證（1）腎精虧虛證證候：耳鳴、耳聾，頭暈目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，遺精滑精；舌紅少苔，脈細數。治法：補腎益精方藥：耳聾左慈丸加減藥物組成：柴胡、緞磁石、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮。2、虛證（1）腎精虧虛證34（2）脾虛氣陷

證候：耳鳴、耳聾，時輕時重，每因勞累而加重；頭暈目眩，面色萎黃，神疲乏力，肢體倦怠，失少便溏；舌苔薄黃，脈細弱無力。治法：調補脾胃，益氣聰耳方藥：益氣聰明湯加減常用藥物：人參、黃芪、升麻、葛根、蔓荊子、黃柏、白芍、甘草。（2）脾虛氣陷證候：耳鳴、耳聾，時輕時重，每因勞累而加重35【預防與調護】1．愛護耳道衛(wèi)生，保持耳道清潔，定期清除耳內耵聹，同時應避免損傷耳鼓膜。