【李小旭】MDT疑難病例分析-河南省腫瘤醫(yī)院課件

治療疑難患者M(jìn)DT臨床探討河南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科李小旭張國(guó)臣趙明治療疑難患者M(jìn)DT臨床探討河南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科病例患者錢××，男，42歲主訴：右額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后11年，復(fù)發(fā)術(shù)后2年余，三次術(shù)后1年9個(gè)月現(xiàn)病史：11年前因癲癇發(fā)作發(fā)現(xiàn)，行腫瘤切除，病理提示：膠質(zhì)瘤II級(jí)，術(shù)后行放療，未化療。2年前復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，2013.11.12再次手術(shù)，病理：少突星形細(xì)胞瘤Ⅲ-Ⅳ級(jí)，再次行放療DT50Gy/25f，并同步TMZ（泰道）化療。正規(guī)化療4周期后發(fā)現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，2014.6.5第三次手術(shù)，術(shù)后行“卡鉑+依托泊苷”化療6周期，結(jié)束后行中藥輔助治療，目前綜合治療效果良好。既往史、婚育史、家族史均無(wú)特殊。

查體：無(wú)特殊。病例患者錢××，男，42歲MRI（2013.11.08二次術(shù)前）MRI（2013.11.08二次術(shù)前）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件目前診斷：膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)？

治療方案：手術(shù)？化療？2013年11月12日行“右額葉復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤切除術(shù)”。目前診斷：膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)？

治療方案：手術(shù)？化療？2013年11術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位于右額葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，大小約4cm×4cm×4cm，魚(yú)肉樣，質(zhì)軟，與周圍腦組織邊界不清，血供豐富，瘤周水腫明顯。術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位于右額葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，大小約4cm×4cm×4cmMRI（術(shù)后第1天，無(wú)神經(jīng)功能障礙）MRI（術(shù)后第1天，無(wú)神經(jīng)功能障礙）少突星形細(xì)胞瘤WHOⅢ-Ⅳ級(jí)，GFAP+，Ki-67約60%，1p19q聯(lián)合缺失少突星形細(xì)胞瘤WHOⅢ-ⅣMRI（2013.11.26放療前）MRI（2013.11.26放療前）2013.12.03開(kāi)始行術(shù)后放療DT50Gy/25f，并行同步化療：替莫唑胺（泰道）75mg/m2×42天2013.12.03開(kāi)始行術(shù)后放療DT50Gy/25f，并【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件MRI（2014.01.03放療后一個(gè)月）MRI（2014.01.03放療后一個(gè)月）穩(wěn)定，序貫輔助化療，第一周期TMZ150mg/m2

×5天，之后200mg/m2

×

5天穩(wěn)定，序貫輔助化療，第一周期TMZ150MRI（2014.04.08

2周期TMZ化療）MRI（2014.04.082周期TMZ化療）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件2014.06.02（4周期TMZ化療，患者再次癲癇發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查MRI）2014.06.02（4周期TMZ化療，患者再次癲癇發(fā)作，【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件目前診斷：復(fù)發(fā)？假性進(jìn)展？放射性壞死？

下一步治療：手術(shù)？換方案化療？其他治療？考慮患者再次癲癇發(fā)作，且伴頭痛，MRI提示占位效應(yīng)明顯，于2014.06.05再次行手術(shù)治療。目前診斷：復(fù)發(fā)？假性進(jìn)展？放射性壞死？

下一步治療：手術(shù)？換術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位于右額葉，呈灰紅色，大小約3cm×3cm×2cm，質(zhì)稍韌，與周圍腦組織邊界不清，血供豐富，瘤周水腫明顯。術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位于右額葉，呈灰紅色，大小約3cm×3cm×2c鏡下見(jiàn)瘤組織大量變性壞死，符合少突星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，WHOIII級(jí)，GFAP+，Ki-67約5%。鏡下見(jiàn)瘤組織大量變性壞死，符合少突星MRI（術(shù)后第2天，無(wú)神經(jīng)功能障礙）MRI（術(shù)后第2天，無(wú)神經(jīng)功能障礙）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件考慮替莫唑胺對(duì)該患者效果較差，查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)II期臨床研究的結(jié)果顯示CE方案對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)展惡性膠質(zhì)瘤有效，遂更改化療方案為CE方案：卡鉑300mg/m2D1+依托泊苷300mg/m2D1-5，每4周重復(fù)?？紤]替莫唑胺對(duì)該患者效果較差，查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)II期臨MRI（2014.09.012周期CE化療后）MRI（2014.09.012周期CE化療后）MRI（2014.10.073周期CE化療后）MRI（2014.10.073周期CE化療后）MRI（2014.11.254周期CE化療后）MRI（2014.11.254周期CE化療后）MRI（2015.04.216周期CE化療后開(kāi)始中藥辯證施治，中藥治療后3個(gè)月）MRI（2015.04.216周期CEMRI（2015.04.21中藥治療后3個(gè)月）MRI（2015.04.21中藥治療后3個(gè)月）MRI（2015.04.21中藥治療后3個(gè)月）MRI（2015.04.21中藥治療后3個(gè)月）MRI（2015.10.29中藥治療后9個(gè)月）MRI（2015.10.29中藥治療后9個(gè)月）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件目前病情穩(wěn)定，綜合治療效果良好，仍行中藥辯證施治，嚴(yán)密隨訪中。

下一步：有無(wú)其他輔助治療方案？

目前病情穩(wěn)定，綜合治療效果良好，仍行中藥辯證施治，嚴(yán)密隨訪中謝謝！

謝謝！

治療疑難患者M(jìn)DT臨床探討河南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科李小旭張國(guó)臣趙明治療疑難患者M(jìn)DT臨床探討河南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科病例患者錢××，男，42歲主訴：右額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后11年，復(fù)發(fā)術(shù)后2年余，三次術(shù)后1年9個(gè)月現(xiàn)病史：11年前因癲癇發(fā)作發(fā)現(xiàn)，行腫瘤切除，病理提示：膠質(zhì)瘤II級(jí)，術(shù)后行放療，未化療。2年前復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，2013.11.12再次手術(shù)，病理：少突星形細(xì)胞瘤Ⅲ-Ⅳ級(jí)，再次行放療DT50Gy/25f，并同步TMZ（泰道）化療。正規(guī)化療4周期后發(fā)現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，2014.6.5第三次手術(shù)，術(shù)后行“卡鉑+依托泊苷”化療6周期，結(jié)束后行中藥輔助治療，目前綜合治療效果良好。既往史、婚育史、家族史均無(wú)特殊。

查體：無(wú)特殊。病例患者錢××，男，42歲MRI（2013.11.08二次術(shù)前）MRI（2013.11.08二次術(shù)前）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件目前診斷：膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)？

治療方案：手術(shù)？化療？2013年11月12日行“右額葉復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤切除術(shù)”。目前診斷：膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)？

治療方案：手術(shù)？化療？2013年11術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位于右額葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，大小約4cm×4cm×4cm，魚(yú)肉樣，質(zhì)軟，與周圍腦組織邊界不清，血供豐富，瘤周水腫明顯。術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位于右額葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，大小約4cm×4cm×4cmMRI（術(shù)后第1天，無(wú)神經(jīng)功能障礙）MRI（術(shù)后第1天，無(wú)神經(jīng)功能障礙）少突星形細(xì)胞瘤WHOⅢ-Ⅳ級(jí)，GFAP+，Ki-67約60%，1p19q聯(lián)合缺失少突星形細(xì)胞瘤WHOⅢ-ⅣMRI（2013.11.26放療前）MRI（2013.11.26放療前）2013.12.03開(kāi)始行術(shù)后放療DT50Gy/25f，并行同步化療：替莫唑胺（泰道）75mg/m2×42天2013.12.03開(kāi)始行術(shù)后放療DT50Gy/25f，并【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件MRI（2014.01.03放療后一個(gè)月）MRI（2014.01.03放療后一個(gè)月）穩(wěn)定，序貫輔助化療，第一周期TMZ150mg/m2

×5天，之后200mg/m2

×

5天穩(wěn)定，序貫輔助化療，第一周期TMZ150MRI（2014.04.08

2周期TMZ化療）MRI（2014.04.082周期TMZ化療）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件2014.06.02（4周期TMZ化療，患者再次癲癇發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查MRI）2014.06.02（4周期TMZ化療，患者再次癲癇發(fā)作，【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件目前診斷：復(fù)發(fā)？假性進(jìn)展？放射性壞死？

下一步治療：手術(shù)？換方案化療？其他治療？考慮患者再次癲癇發(fā)作，且伴頭痛，MRI提示占位效應(yīng)明顯，于2014.06.05再次行手術(shù)治療。目前診斷：復(fù)發(fā)？假性進(jìn)展？放射性壞死？

下一步治療：手術(shù)？換術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位于右額葉，呈灰紅色，大小約3cm×3cm×2cm，質(zhì)稍韌，與周圍腦組織邊界不清，血供豐富，瘤周水腫明顯。術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位于右額葉，呈灰紅色，大小約3cm×3cm×2c鏡下見(jiàn)瘤組織大量變性壞死，符合少突星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，WHOIII級(jí)，GFAP+，Ki-67約5%。鏡下見(jiàn)瘤組織大量變性壞死，符合少突星MRI（術(shù)后第2天，無(wú)神經(jīng)功能障礙）MRI（術(shù)后第2天，無(wú)神經(jīng)功能障礙）【李小旭】MDT疑難病例分析--河南省腫瘤醫(yī)院課件考慮替莫唑胺對(duì)該患者效果較差，查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)II期臨床研究的結(jié)果顯示CE方案對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)展惡性膠質(zhì)瘤有效，遂更改化療方案為CE方案：卡鉑300mg/m2D1+依托泊苷300mg/m2D1-5，每4周重復(fù)?？紤]替莫唑胺對(duì)該患者效果較差，查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)II期臨MRI（2014.09.012周期CE化療后）MRI（2014.09.012周期CE化療后）MRI（2014.10.073周期CE化療后）MRI（2014.10.073周期CE化療后）MRI（2014.11.254周期CE化療后）MRI（2014.11.254周期CE化療后）MRI（2015.04.216周期CE化療后開(kāi)始中藥辯證施治，中藥治療后3個(gè)月）MRI（2015.04.216周期CEMRI（2015.04.21中藥治療后3個(gè)月）MRI（2015.04.21中藥治療后3個(gè)月）MRI（201