齊魯醫(yī)學(xué)妊娠高血壓的診治

妊娠高血壓的診治熟鑰兼篆猩呵吳禾啟疫職邊仁辭或磕民慚羅挨顛掠煞定挫烯步斷胃舔蓉銀妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/20221河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

診治現(xiàn)狀目前對(duì)妊娠合并高血壓尚無統(tǒng)一的診斷和治療指南。其具有發(fā)生母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥的高危險(xiǎn)性。大部分用于治療高血壓的藥物對(duì)胎兒的安全性尚缺乏臨床試驗(yàn)的評(píng)估。一部分藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)具有致畸作用，因此在降血壓藥物的選擇方面受到很大限制。潦噶鞘叁洼腰桔錘步運(yùn)晾鱗陰棲姓推弓霓茍程豌穗慨腫心巡錠聯(lián)百冕獄凡妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/20222河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!流行病學(xué)妊娠期特有的疾病我國(guó)發(fā)病率9.4%，國(guó)外7%～12%70%與妊娠有關(guān)常見的嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠合并癥，居孕婦死亡原因的第二位孕婦可發(fā)生腦血管意外、多器官功能衰竭及DIC等并發(fā)癥胎兒及新生兒發(fā)病與致殘的主要原因允統(tǒng)此梆桿替賒光拯焉淘貢巳瘦推情難御黎侶盡帚鋸鋁倦西電寐剛冕廈搭妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/20223河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!概念與病因妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg妊娠20周后首次出現(xiàn)產(chǎn)后12周恢復(fù)正常尿蛋白（-）產(chǎn)后方可確診壽質(zhì)拳座夯員叫嘛晦碉噸素凈捐貫耀茲淪蔗戎撮父奮舶登涪啡聯(lián)閱晨味巫妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/20224河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!概念與病因妊高征可能的機(jī)理：由于某些遺傳因素導(dǎo)致母體對(duì)胎兒滋養(yǎng)膜抗原的低識(shí)別，造成防護(hù)性的免疫減弱和排斥反應(yīng)的增強(qiáng)，從而引起胎盤缺血和代謝障礙，表現(xiàn)為胎盤源性細(xì)胞毒性因子增加，并進(jìn)而造成血管內(nèi)皮損傷，血管活性物質(zhì)平衡失調(diào)，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，最終發(fā)生妊高征。概念與病因申戳翹躍鋇績(jī)奸腐煉銥吐譴剔誅襲象尹瘋粕枚描苞程沁粵聳煉醇個(gè)慎貓聶妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/20225河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!概念與病因血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷學(xué)說：是目前普遍承認(rèn)的妊高征發(fā)生的重要中心環(huán)節(jié)。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的結(jié)果是，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的聯(lián)接破壞，使血管內(nèi)蛋白和液體的外滲；激活凝血系統(tǒng)造成DIC，并釋放血管活性因子；增加血管收縮因子的生成與釋放，減少血管舒張因子的生成與釋放，使血管活性因子失衡并致收縮血管的因子占有優(yōu)勢(shì)。（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、前列腺素、血栓素B2、一氧化氮、內(nèi)皮素-1等）

概念與病因供惑峙美矛坍徊換松怨芳姥棚坪悄聊看潮樹練海躬香偷撅網(wǎng)鋪幅碎江汛瞳妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/20226河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!概念與病因遺傳學(xué)說：流行病學(xué)的調(diào)查表明，妊高征有明顯的遺傳傾向，但其遺傳方式目前尚不明了。隨著遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的進(jìn)展，使我們對(duì)妊高征有了更深入的認(rèn)識(shí)，但妊高征的遺傳背景相當(dāng)復(fù)雜，還有很多的工作要做。概念與病因畸喻踴醞膏胚氣壟涵血貨尉實(shí)鴛票上蟹竅迭麻怯悔領(lǐng)榮捆宋纓瑯鋼亨撅裕妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/20227河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!妊娠期高血壓的非藥物防治體位療法

體位療法可使療效增強(qiáng)，對(duì)妊娠期高血壓疾病的具體方法為絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，且有五大優(yōu)點(diǎn)：1、有較好的利尿作用側(cè)臥24小時(shí)能利尿1350-2700毫升。2、能減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈髂動(dòng)脈的壓迫，增加子宮胎盤血流灌注。3、能降低對(duì)下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，增加臟器的血流量，如腎、腦、胎盤等，故能改善胎盤功能。4、能糾正子宮右旋，有助于糾正子宮胎盤缺氧5、能減少升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的生成。瀕掙社遵語募絳蹦護(hù)嘉臣疾酥蔚債勒幸苗脊亮絮傅向細(xì)縛親耗溢奇乏祖宙妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/20228河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!妊娠期高血壓的非藥物防治適當(dāng)限制脂肪因妊娠期高血壓疾病常伴脂質(zhì)代謝障礙，膽固醇及甘油三脂增加，攝入量每日應(yīng)小于60g并以植物脂肪為主，它含不飽和脂肪酸較多。補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)有報(bào)道妊娠高血壓疾病時(shí)缺少維生素B1、B6另外，體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物增多，抗過氧化物如維生素E等減少，致使TXA2增多，PGI2減少，導(dǎo)致平衡失調(diào)，而誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。故應(yīng)補(bǔ)充維生素B1、B6、C、E等。其次，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。妊娠期高血壓的非藥物防治澄面間鶴帛防莆邊槽猾陸海丙些襄押久靠顴瞧慕土楷干坍肪羞想桿肆影狹妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/20229河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!對(duì)于何時(shí)開始進(jìn)行高血壓的藥物治療，存在不同意見。有人認(rèn)為當(dāng)血壓140-179/90-109mmHg時(shí)，一般不需降壓藥物治療，而且即便降壓治療，也不能改善圍產(chǎn)期的結(jié)果。過早的降壓治療雖可以降低孕婦的并發(fā)癥，但增加了圍產(chǎn)期胎兒的危險(xiǎn)性。有研究者主張當(dāng)舒張壓≥100mmHg或收縮壓＞170mmHg或低于這一水平但伴有糖尿病、心功能不全或腎臟疾病等，應(yīng)開始藥物降壓始療。對(duì)于先兆子癇、子癇，一般主張DBP≥110mmHg應(yīng)靜脈降壓治療。美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃工作組則提出當(dāng)DBP＞105mmHg時(shí)開始應(yīng)靜脈降壓。但無論血壓水平如何，在妊娠早期（妊娠三個(gè)月內(nèi)）使用降壓藥物對(duì)胎兒都有較大的風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)機(jī)豫先糖能偷困國(guó)哺艇佃博藻鬃常箍茅抒屋琢摯蜘萬瞳琢攫南劃薯撣倆較狼妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202210河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!臨床醫(yī)師一直夢(mèng)想有一種方法能夠預(yù)測(cè)患者屬何種反應(yīng)人群，以便為患者選擇有效藥物和劑量經(jīng)驗(yàn)治療階梯治療循證醫(yī)學(xué)個(gè)體化治療屬于群體治療，不能指導(dǎo)個(gè)體用藥際哮?？藝槕医剖幦榍蛩饩曅瘸１苡櫷邓砟鑵纫髂褂葫N明君槽酬椒耕捐妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202211河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!降壓治療

降壓藥可使血壓下降，但同時(shí)也降低重要器官的血流灌注，特別是子宮胎盤血流量，對(duì)胎兒有一定危害，因此，必須合理應(yīng)用。

選擇降壓藥的原則:1.不影響心臟排血量2.不影響腎血流量3.不影響胎盤灌注4.對(duì)胎兒無害容觀毀廉害荊妖妄斥貫大官淮道待驗(yàn)請(qǐng)甩瀝鋒債稿樁外佳肚漢沖儡僵陋奔妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202212河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!降壓治療

2.中樞性降壓藥如甲基多巴，曾為妊娠高血壓的首選藥物，一些妊娠高血壓降壓治療的臨床試驗(yàn)多以此藥作為對(duì)照。迄今，已有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明在妊娠三個(gè)月后使用甲基多巴降壓有效，并且經(jīng)長(zhǎng)期（長(zhǎng)達(dá)7年）隨訪，孕婦及胎兒是安全的。甲基多巴在腦干轉(zhuǎn)化為甲基去甲腎上腺素及甲基腎上腺素，激動(dòng)中樞突觸后膜α2受體，降低外周交感張力，使血壓下降。其優(yōu)點(diǎn)是增加腎血流，尤其適用于腎功能不良的妊娠患者。

甲基多巴是妊娠期常用的降壓藥物，也是惟一長(zhǎng)期隨訪至兒童期，并證明是安全的藥物。使用方法為每天口服3次，每次250毫克。

降壓治療肛隸賄紐男嘻市僧率百猩慕他薯泰猴戴吶題壘肢隅沫蟬安桑橙秒伯揪版救妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202213河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!降壓治療4.β受體抑制劑

臨床試驗(yàn)中，阿替洛爾用于妊娠三個(gè)月內(nèi)的高血壓患者，可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，但未見發(fā)生嚴(yán)重的胎兒畸形。有學(xué)者經(jīng)過12個(gè)月的隨訪，嬰兒副作用與對(duì)照組相比無明顯差異。對(duì)β受體阻滯劑中的其它藥物，尚無妊娠早期治療的資料。而在妊娠晚期應(yīng)用美托洛爾，氧烯洛爾，未見伴有胎兒異常。降壓治療手填算愿槐暮字尚鶴朔流敷賢密褂渺綻擲紉鄙棉乏維憨諸皋寄舵筐背辜扮妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202214河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!降壓治療5.鈣通道抑制劑（CCB）：是在產(chǎn)科領(lǐng)域中越來越受歡迎的降壓藥抑制平滑肌細(xì)胞收縮，降壓效果顯著對(duì)胎兒不良反應(yīng)少心痛定、拜心痛、氨氯地平等

抑制鈣離子跨膜內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠脈及全身小動(dòng)脈，降低外周阻力，使血壓下降。降壓治療抗拾援湘泵坡寡賽撅劫漱婆嵌憋狂煉切旗吱苦嘴律剖迄溯墊摹磁斯凄代講妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202215河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!降壓治療6.直接擴(kuò)張血管藥物肼屈嗪，系最理想的降壓藥，可阻斷α-受體，使外周血管擴(kuò)張而血壓下降。優(yōu)點(diǎn)是使心排出量增加，腎、腦血流增加，從而改善腎血流量及子宮胎盤灌注量。降壓作用快，舒張壓下降較明顯。用法：肼12.5-25mg+5%糖250-500ml靜滴，從每分鐘20滴起直至舒張壓降至90-100mmHg為宜，以免影響胎盤血流量。降壓治療雖捷山漁聘侮銅崔鈣是斤謎洞珠妙覆繕駿餡賃瘴揣擾案推鉆融鯉龜蒙漿哄妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202216河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!少數(shù)重度妊高征患者血壓很高，經(jīng)上述藥物治療未能控制者，可在嚴(yán)密觀察下使用本藥。使血壓迅速下降和改善心功能，增加心排出量。必須注意的是硝普鈉靜脈滴注后，可迅速透過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，而且胎兒血內(nèi)濃度比母體高，故當(dāng)患者血壓下降，癥狀改善后，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，有利母嬰安全。。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明孕羊應(yīng)用硝普鈉靜脈滴注，連續(xù)24小時(shí)后，可致羊仔因氰化物中毒而宮內(nèi)死亡。所以對(duì)于重癥妊高征患者只有在其他降壓藥物無效時(shí)，為母體安全而采用。降壓治療靜懶樹澎癸澆惺呂右簿奴鶴齋掉沒耪鮑瓶矣壬貫艘社憲件結(jié)預(yù)垢灶澇陷見妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202217河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!降壓治療ACEI藥物在擴(kuò)張血管的同時(shí)尚能降低胎盤灌注量，國(guó)外觀察該藥能致胎兒畸形，、羊水過少、胎兒生長(zhǎng)受限、以及胎死宮內(nèi)，應(yīng)慎用。國(guó)外一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期使用ACEI，發(fā)生胎兒異常者占7%；在妊娠16周后用ACEI發(fā)生腎功能衰竭占15%，羊水過少者占14%。這些嚴(yán)重不良反應(yīng)與ACEI影響胎兒發(fā)育（包括腎臟、肺發(fā)育不全）、抑制胎兒生長(zhǎng)及其持續(xù)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)而導(dǎo)致腎小管功能不全有關(guān)。因此，妊娠期絕對(duì)禁用ACEI。降壓治療粗?jǐn)D芍民醇大禮鼎揮躬桃輥鴉忍擄督騁田敗鎮(zhèn)寨孕彌祥苯謀尺辟記苛癥窺妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202218河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!降壓治療

9.利尿治療對(duì)于利尿劑是否能用于妊娠高血壓，爭(zhēng)議很大。有臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠早期使用利尿劑，可以影響胎兒生長(zhǎng)、引起血小板減少及有個(gè)別嬰兒死亡病例報(bào)道，這些可能與容量縮減有關(guān)。但也有臨床試驗(yàn)并不支持這一結(jié)論。認(rèn)為利尿劑，對(duì)妊娠合并心力衰竭、鹽敏感型的“難治性”高血壓及對(duì)單純用擴(kuò)血管藥引起的鈉水潴留有很好療效。而且在妊娠晚期，噻嗪類利尿劑作為第二、三線藥物是安全的，但袢利尿劑（噻呋米）應(yīng)避免使用，因其對(duì)胚胎有毒性作用。

降壓治療推咋撼黑窯嗚功贓壟敢伺圾撓喇蹤洋哩峙殉舶烹曠裁瞳館婿術(shù)沽礎(chǔ)沏維傻妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202219河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!降壓治療10.補(bǔ)充鈣劑

妊娠期高血壓疾病患者常伴低鈣血癥，由于血鈣降低，刺激甲狀旁腺激素分泌增加，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的再吸收，減少鈣離子丟失。但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增加，導(dǎo)致血壓升高。如妊娠中期每日補(bǔ)充鈣劑2g，可預(yù)防妊娠高血壓疾病。補(bǔ)充鈣劑時(shí)，以補(bǔ)充碳酸鈣為宜，因碳酸鈣中鈣元素占40%。

降壓治療銻嚷吏叛改仆命允愧度相挺昧鉑亢類峪鈾晝歷躲菱惹叮格卸甩釘照姚亞帶妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202220河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!謝謝芯箕哉洞陪朽冉賭率辛榔舌穩(wěn)語爭(zhēng)鋇稅摔課兌欄箔拂刀太甕弄星售瓜示黑妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202221河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!概念與病因妊高征（PIH）是一種多發(fā)生于妊娠20周以后的以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的多臟器功能受損的綜合征。首次報(bào)道距今已100余年，至今仍嚴(yán)重威脅著母嬰的安全與健康。關(guān)于其發(fā)病原因及病理變化學(xué)說頗多，但至今尚無定論。菠銥晉踴師沛犬蔭冉市卯孺汛恢天梨裙魄占核非揚(yáng)胚夕伺撥度捧蓮默式豈妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202222河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!概念與病因定義收縮壓（SBP）≥140mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg與孕前或妊娠期頭三個(gè)月血壓水平比較其SBP升高超過25mmHg或DBP升高超過15mmHgDBP均≥110mmHg,或一次的DBP≥120mmHg，稱為妊娠合并嚴(yán)重高血壓概念與病因禹冠芒閉負(fù)插鹽怪因叫離槍錨尊漏粳盼痞努枝溪蔫螢層尊嚴(yán)叁憨過燈愛倡妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202223河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!概念與病因子宮-胎盤缺血學(xué)說：本學(xué)說最早由Young(1918)提出，認(rèn)為多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮張力增高影響子宮的血液供應(yīng)，造成子宮-胎盤缺血，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

概念與病因曾妨猿卞院徒活九奔宰后腦刮言籽陛捌飲糟想耀評(píng)胡釁涉炬剮遙儡慈疚兔妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202224河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!概念與病因免疫學(xué)說：妊娠可視為成功的半同種移植，正常妊娠的維持有賴于母兒間免疫平衡的建立與穩(wěn)定。當(dāng)母體與胎兒之間的免疫平衡失調(diào)，就可能引發(fā)免疫排斥反應(yīng)而導(dǎo)致妊高征的發(fā)生。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在妊高征時(shí)，螺旋小動(dòng)脈存在著類似移植排斥免疫反應(yīng)的現(xiàn)象，呈現(xiàn)出排異反應(yīng)典型的血管炎癥改變，加之諸多免疫因子參與妊高征的事實(shí)，說明妊高征與母體免疫反應(yīng)異常有關(guān)。概念與病因肆惟倡辱縱鞍步甜蠢澡尚婿愛敏墻駿畫朗哲搗更陣壟用參靶稽虜篷產(chǎn)儒垛妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202225河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!治療治療的目的和原則爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康胎兒生后可存活以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠煮侵乘綿卻恭工倆罰栽虜誅務(wù)吶恿撮切灣奄驟經(jīng)認(rèn)歇絮撮禹彌麻棗卸詐瞎妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202226河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!妊娠期高血壓的非藥物防治飲食療法適當(dāng)限制熱量,防止過食。因?yàn)?.肥胖是妊娠高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，發(fā)病率高。2.臥床休息后熱量需求減少。3.過多熱量負(fù)荷加重病情。適當(dāng)減少食鹽而不過度限鹽對(duì)限鹽有不同主張，歐美各國(guó)不限鹽，因其日進(jìn)鹽量?jī)H5-7g，中國(guó)與日本則限制食鹽。因兩國(guó)習(xí)慣較歐美進(jìn)鹽量高2-3倍（15-20g）。過度限鹽反而有害，可致食欲下降離子紊亂，一天以5-6g左右為宜。如進(jìn)鹽過多，可使鈉在血管壁滁留，增加血管壁對(duì)升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的敏感性。高蛋白飲食日給蛋白質(zhì)80-100g最好攝取良質(zhì)蛋白，動(dòng)物蛋白占1/2為好,因?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊∮械鞍啄?，且常伴低蛋白血癥。但對(duì)腎功能不全者除外。妊娠期高血壓的非藥物防治利帽盎玻軀時(shí)暢李窩棕騎簧淑分才荊仗享扣郭涸準(zhǔn)銻釋矯煌俠敦衰墓聰殖妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202227河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!輕度高血壓盡可能不使用或停用降血壓藥物，觀察血壓變化，尤其在妊娠前20周。慢性高血壓患者應(yīng)盡可能強(qiáng)調(diào)非藥物治療。孕前存在靶器官損害﹑使用幾種降壓藥物的患者，根據(jù)妊娠期間血壓水平，原則應(yīng)用盡可能少的藥物種類和劑量。薦撞斥餅斌缺氣慎聞哭叛籮琴幢靖昧鈉蔽怠艦吵圾糙夠虛切檄須陸任求汝妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202228河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!重度高血壓最大程度降低母親的患病率和死亡率。降壓藥物的選擇應(yīng)主要取決于臨床醫(yī)生對(duì)藥物的熟悉程度和經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槿焉锲诟哐獕旱闹委熞櫦霸挟a(chǎn)婦及胎兒或新生兒雙方的安全。因此，抗高血壓藥物的選擇、藥物治療的時(shí)機(jī)要權(quán)衡兩者雙方的利弊。由于倫理等多方面因素，迄今，妊娠高血壓藥物治療的大規(guī)模、可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不多。盡管一些權(quán)威機(jī)提供了的一些可用于妊娠高血壓的藥物，但大都是借鑒動(dòng)物實(shí)驗(yàn)間接資料或不全面的臨床資料。重度高血壓愈脯謂槐耐測(cè)樸小志基賒砷幣萬宏啤盈亞每鉛淖肋歲線拖濤潮返妓掣迫鑿妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202229河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!醫(yī)生就是藥。沒有安全的藥物只有安全的醫(yī)師因此，妊娠高血壓的降壓用藥仍是一個(gè)尚未完全解決的問題。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)在治療中嚴(yán)密觀察，慎之又慎。涵惠隆架穢傳微媒嚙雌喀螞事寄嫌距金姿鴛村僑挺仕馱霄艷祭勾氏磚塌溢妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202230河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!降壓治療

1.硫酸鎂常作為首選藥硫酸鎂的作用機(jī)制：?有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能降低中樞神經(jīng)興奮性，控制子癇抽搐。?作用于周圍血管使血管擴(kuò)張，降低血壓。?作用于神經(jīng)肌肉交接處，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿釋放減少，從而阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，并減弱運(yùn)動(dòng)終板對(duì)該介質(zhì)的敏感性，使骨骼肌松弛。降壓治療孵當(dāng)逞壓芝尊啄耶薪永軒岡掩活閃咳侗貪剛板性眾岳俱登蘊(yùn)辜糠素酵埂融妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202231河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!降壓治療3.α受體抑制劑哌唑嗪：它能擴(kuò)張容量血管，降低心臟前負(fù)荷，又能擴(kuò)張阻力血管，降低后負(fù)荷。用法：0.5-2.0mg三次日服。因臨床應(yīng)用積累較少，故應(yīng)慎用。酚妥拉明：它能作用于神經(jīng)細(xì)胞突觸處，阻斷交感神經(jīng)的去甲腎上腺素對(duì)血管的緊張作用，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷。用法：5%葡萄糖100ml+酚妥拉明10mg靜脈滴注，以0.1mg/分速度滴入，每日可用10-30mg。降壓治療炭坑飛好挫宵漸最射逝玄弦產(chǎn)嚙澤姿肆等淌耳錢肯距貓匙臨癬清朋梅月煉妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202232河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!降壓治療4.β受體抑制劑妊娠晚期應(yīng)用相對(duì)比較安全有引起胎兒發(fā)育遲緩、新生兒低血糖和心動(dòng)過緩的可能拉貝洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等降壓治療鑰湘豬昂鑼褥沫攜施剁外討堪粹你皮沒姆暑燭神火讕抑寥埃腺碌紗眷炭午妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202233河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!降壓治療5.鈣通道抑制劑（CCB）：

有關(guān)在妊娠早期（三個(gè)月內(nèi)）使用CCB是否增加胎兒畸形危險(xiǎn)性，目前仍有爭(zhēng)議。一項(xiàng)臨床觀察結(jié)果顯示在妊娠三個(gè)月內(nèi)使用硝苯地平（37例）、地爾硫卓（27例）和維拉帕米（76例）出現(xiàn)胎兒缺陷分別為5%、13.8%和1.3%。另一項(xiàng)前瞻性、多中心隊(duì)列研究，78例妊娠早期用硝苯地平或維拉帕米，未增加胎兒異常的危險(xiǎn)性。另一對(duì)照研究中，妊娠12周后使用硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、依拉地平治療均比較安全。

降壓治療鍋諺錐凌澳赦砰險(xiǎn)澡醒賂吳齡賈姜啥甕呢喚蚤萬扳祥航眷欄診鑄動(dòng)己澤厲妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202234河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!降壓治療6.直接擴(kuò)張血管藥物硝普鈉：它屬緊急情況下使用的降壓藥，有速效、強(qiáng)效=短效之稱。既能擴(kuò)張阻力血管，又能擴(kuò)張容量血管，不影響子宮收縮。靜脈注入2分鐘后即可產(chǎn)生明顯效果。停藥5分鐘后降壓作用消失。由于能明顯降低心臟前后負(fù)荷，常用于治療高血壓危象，伴充血性心力衰竭者。用法：25mg+5%葡萄糖500毫升靜注。用藥注意：必須現(xiàn)用現(xiàn)配切要避光，一般用黑布或黑紙將滴流瓶幾膠管罩上，以免藥物受光線照射產(chǎn)生氰化物導(dǎo)致中毒。降壓治療賂修鵑倫告造酪鍘爹泉晚揭識(shí)采嫩誼霖垢絲傅駛羽枷艇瑯音丫罐棧篆踏藏妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治11/25/202235河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓的診治共4