小兒麻醉的專業(yè)局限性探討論文（共4篇）

小兒麻醉的專業(yè)局限性探討論文〔共4篇〕第1篇：構(gòu)建麻醉專業(yè)多層面臨床理論教學(xué)新形式臨床實習(xí)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的主要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才目的的關(guān)鍵階段。為保證明習(xí)質(zhì)量，我院以醫(yī)學(xué)?？粕鸀榕囵B(yǎng)對象，討論麻醉專業(yè)的臨床實習(xí)教學(xué)培養(yǎng)形式，在教學(xué)醫(yī)院中尚屬新的嘗試，所構(gòu)建的多層面臨床實習(xí)培養(yǎng)形式，具體表現(xiàn)出了先進(jìn)的教學(xué)理念，對于醫(yī)學(xué)?？粕樽韺I(yè)培養(yǎng)有參考價值。醫(yī)學(xué)?？粕膶I(yè)課程學(xué)習(xí)比本科教學(xué)時間短，麻醉專業(yè)的骨干課程如麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、臨床麻醉學(xué)、疼痛治療學(xué)、重癥監(jiān)測與治療等課程在?？粕嘉礌可?，而通過臨床十個月實習(xí)將來從事麻醉專業(yè)，時間緊張，難度很大。怎樣盡快使學(xué)生適應(yīng)學(xué)科特點，培養(yǎng)學(xué)生臨床技能和麻醉管理能力，以知足臨床的需求是當(dāng)前教學(xué)的一項緊迫任務(wù)。為此筆者進(jìn)行了學(xué)生理論教學(xué)的研究，而且在不斷的探尋求索中，初步構(gòu)建了多層面的理論教學(xué)新形式。1充分教學(xué)內(nèi)容，快速了解學(xué)科專業(yè)特點麻醉學(xué)科是一門動手能力要求極強(qiáng)的學(xué)科，因而臨床實際操作能力的培養(yǎng)是臨床教學(xué)中最為關(guān)鍵的一環(huán)。生產(chǎn)實習(xí)是從“課堂理論知識學(xué)習(xí)〞向“理論聯(lián)絡(luò)理論〞改變中的主要環(huán)節(jié)，也是實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生改變的主要階段。尤其對于三年制醫(yī)學(xué)專科生教學(xué)中，實習(xí)前麻醉專業(yè)理論知識缺失、基礎(chǔ)理論軟弱，而且對自己即將加入的臨床實習(xí)、以至是自己今后從事的臨床麻醉工作可謂全然不知。面對這樣一些急需全方位“充電〞的學(xué)生，為了更早地讓他們了解自己的專業(yè)，更早地接觸臨床、接觸患者，初步培養(yǎng)起他們的實際工作能力，我院采取了集中授課的教學(xué)形式，補(bǔ)充課堂未學(xué)到的教學(xué)內(nèi)容，一方面向?qū)W生們具體介紹了麻醉的工作范圍、環(huán)境、工作流程、物品的管理、人員布置等，縮短了學(xué)生進(jìn)入科室后的適應(yīng)期，提升了他們的理論能力。另一方面，布置約46個學(xué)時麻醉專業(yè)知識的強(qiáng)化培訓(xùn)，詳細(xì)內(nèi)容包含術(shù)前訪視、病史的收集、麻醉藥物的使用、基本操作、麻醉維持、術(shù)中并發(fā)癥的防治、臨床病例分析、專科手術(shù)的麻醉管理等，我們捉住集中授課便于高度集中的特點，輔助專人帶教辦法，使學(xué)生們在實習(xí)早期就盡快了解了相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)及臨床理論，進(jìn)而對自己所學(xué)專業(yè)有一個初步的較為清楚明晰的認(rèn)識，為下一階段開展以問題為中心〔PBL〕和客觀構(gòu)造化臨床考核〔OSCE〕的教學(xué)理論活動，最終構(gòu)成具有特色的臨床理論教學(xué)和考核形式[1]提供了條件。2制定階段目的，施行“點對點〞跟班教學(xué)形式創(chuàng)新的管理形式、全新的教學(xué)理念、具體的階段目的、規(guī)范的教學(xué)理論能夠確保培訓(xùn)工作的有序和高效。為此，在漫長的十個月的實習(xí)培訓(xùn)中，我們打破了以往在臨床帶教中過分依靠專家理論講座和專人帶教的單一死板的教學(xué)管理形式，大膽地嘗試制定了理論講授與理論操作相結(jié)合的階段目的并輔助以“點對點〞跟班教學(xué)新形式。根據(jù)學(xué)生特點和教學(xué)內(nèi)容，本著重視臨床理論操作能力的提升，我院把十個月的實習(xí)培訓(xùn)劃分成不同的三個有著明確學(xué)習(xí)目的的階段。即第一階段，重點把握麻醉基本理論、基本技能和基本藥物；第二階段，著重把握麻醉學(xué)常用的臨床技能以及臨床思維能力的培養(yǎng)，尤其是使學(xué)生能夠在上級醫(yī)生指點下，施行正確的慣例臨床麻醉。第三階段，有計劃布置麻醉學(xué)所有亞專科的基本訓(xùn)練和培養(yǎng)“舉一反三〞的擴(kuò)散思維能力，在培訓(xùn)結(jié)束后，多數(shù)學(xué)生能夠獨(dú)立且正確運(yùn)用慣例麻醉方法，在上級醫(yī)生指點下對承受常見手術(shù)和檢查的患者施行麻醉和監(jiān)測，以確?；颊咝g(shù)中的安全。全程教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)大綱要求，對所有入科實習(xí)的學(xué)生，全部配以麻醉教師輔導(dǎo)，施行“點對點〞的跟班教學(xué)形式，讓師生間近間隔的互相溝通學(xué)習(xí)。還對“點對點〞跟班帶教教師實行定期輪訓(xùn)，和統(tǒng)一考核，并記繼續(xù)教育學(xué)分，以保證臨床教學(xué)質(zhì)量。理論表示清楚，這一形式不僅便于及時精確把握各班次的工作流程和職責(zé)履行情況，而且也提升了學(xué)生的理論動手操作能力以及帶教老師的效勞意識和效勞質(zhì)量。同時通過出科學(xué)生考核的比較，促進(jìn)了帶教教師的學(xué)習(xí)意識，到達(dá)了教學(xué)相長，保證了帶教效果。3開展多媒體視頻講座與模仿臨床理論結(jié)合為主的綜合訓(xùn)練當(dāng)前醫(yī)學(xué)模仿教育已呈現(xiàn)出國際化的趨勢[2]，它能夠開展的技能訓(xùn)練項目非常廣泛，在臨床理論教學(xué)中具備一定的優(yōu)勢，這些優(yōu)勢不僅僅具體表現(xiàn)出在設(shè)備上的操作，而且還能夠?qū)⒗碚撝R、臨床病例以及模仿訓(xùn)練、討論相結(jié)合，進(jìn)一步縮小模仿訓(xùn)練與臨床技能訓(xùn)練方面的差距。能夠預(yù)測，將來隨著計算機(jī)科學(xué)以及材料科學(xué)的發(fā)展，相信在模仿設(shè)備不斷改良和完善的情況下，麻醉模仿教育將更好地發(fā)揮其提升臨床醫(yī)生技能的作用，進(jìn)而最大限度地減少在臨床理論中的醫(yī)療事故和糾紛。因而，我院在大膽地嘗試開展階段目的及“點對點〞跟班教學(xué)形式的同時，還借助最新的醫(yī)學(xué)模仿教育，開展了多媒體視頻講座與模仿臨床理論相結(jié)合為主的綜合訓(xùn)練，老師將復(fù)雜難懂的理論形象化、直觀化、立體化，并通過與學(xué)生的互動，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，尤其是氣管插管、心肺復(fù)蘇等模型，讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)、提出問題的時候，可借助科教科模仿實驗室進(jìn)行反復(fù)模仿操作。進(jìn)而，有效地克制了實習(xí)培訓(xùn)工作時間緊，任務(wù)重、難度大帶來的眾多弊端，順利地完成了多層面的臨床教學(xué)任務(wù)。4運(yùn)用PBL教學(xué)法，改革傳統(tǒng)課堂教學(xué)形式當(dāng)前，國際上最為流行的教學(xué)形式是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大麥克斯特大學(xué)首創(chuàng)的“基于問題的學(xué)習(xí)〔problembasedlearning，PBL〕教學(xué)法〞，這種教學(xué)法是以問題為引導(dǎo)、學(xué)生自學(xué)討論為主體的一種教學(xué)方法[3]。與傳統(tǒng)教學(xué)形式相比，PBL教學(xué)法能夠加強(qiáng)學(xué)科間的浸透與融合，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性、自動性和創(chuàng)造性，提升其解決實際問題的能力，最終能夠培養(yǎng)出具有個體發(fā)展優(yōu)勢的全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。在運(yùn)用PBL教學(xué)法經(jīng)過中，老師與學(xué)生的角色發(fā)生了根天性的變化，改變了“以老師為中心、以書本為中心、以課堂為中心〞的傳統(tǒng)教育形式[4]。為了提升教學(xué)質(zhì)量，麻醉科的帶教教師們將PBL教學(xué)法引入臨床理論教學(xué)中，構(gòu)成了具有科室特設(shè)的教學(xué)形式：由自動教授變?yōu)橐龑?dǎo)角色，學(xué)生由被動承受轉(zhuǎn)向自動探尋求索。接觸患者后老師立即組織學(xué)生進(jìn)行病例討論，讓麻醉術(shù)前訪視的同學(xué)分別進(jìn)行病例匯報，歸納和分析患者的病史與臨床特點、相關(guān)輔助檢查結(jié)果以及施行手術(shù)的范圍等，擬定麻醉方案，然后再由其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，提出術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理，并提供新的意見。多數(shù)情況下，學(xué)生在討論中往往會發(fā)現(xiàn)自己在問診和查體方面的某些遺漏和毛病，當(dāng)學(xué)生考慮問題不周全時，可由學(xué)生自行提出解決的辦法，再由指點老師適當(dāng)提示并提供需要的補(bǔ)充。5強(qiáng)化綜合能力的培養(yǎng)及客觀構(gòu)造化臨床考核〔OSCE〕臨床理論的關(guān)鍵是對其臨床技能的培訓(xùn)及綜合思維能力的培養(yǎng)，通過問題引導(dǎo)式專題討論教學(xué)及“一對一〞跟班學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自學(xué)的習(xí)慣和能力的培養(yǎng)；留意培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力；訓(xùn)練與患者及其家屬溝通的技巧；提升文獻(xiàn)檢索、資料整理的能力；培養(yǎng)整合各相關(guān)學(xué)科的知識和技術(shù)，打破學(xué)科界線，系統(tǒng)把握以疾病為中心的臨床思維方法[5]。醫(yī)學(xué)理論技能考試是評價醫(yī)學(xué)生臨床能力的主要手段，為了提升教學(xué)質(zhì)量，到達(dá)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、考核詳細(xì)化的目的，科室將客觀構(gòu)造化臨床考核〔objectivestructuredclinicalexamination，OSCE〕引入臨床理論考核中，構(gòu)成了具有科室特色的階段及出科考核形式，所采取的測試手段與臨床實際情景結(jié)合的非常親密。綜合考察其臨床思維能力、術(shù)前評估能力、無菌觀念和技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技能以及團(tuán)隊協(xié)作能力[6]，做到“以考促學(xué)〞、“分階段考核〞，根據(jù)考核結(jié)果，針對詳細(xì)受訓(xùn)者的個性特點進(jìn)行指點幫帶[7]，促進(jìn)人才的快速成長。綜上所述，為了提升麻醉專業(yè)實習(xí)學(xué)生的實際能力，筆者改變了一些傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，嘗試了一些新的多層面的教學(xué)管理方式。通過五年來的教學(xué)理論，我們深深領(lǐng)會到：臨床實習(xí)是深化理論課的主要手段，是由基礎(chǔ)理論進(jìn)入臨床工作的橋梁，也是把“學(xué)生〞改變?yōu)椤奥樽磲t(yī)生〞的必經(jīng)階段。學(xué)生能否在實習(xí)中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，規(guī)范的行為，將直接影響到臨床工作的質(zhì)量與水平。因而，構(gòu)建麻醉專業(yè)多層面臨床實習(xí)教學(xué)新形式，不斷培養(yǎng)出高素質(zhì)的、適應(yīng)社會的麻醉醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)。高秀梅寇立華劉禹含導(dǎo)報2013年5期第2篇：保命的專業(yè)麻醉學(xué)這是一個看似冷門，卻性命攸關(guān)的專業(yè)，一起來看看作為麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生，需要學(xué)習(xí)哪些專業(yè)？具備哪些素養(yǎng)？以及將來的就業(yè)趨勢。什么是麻醉學(xué)？對于麻醉，許多同學(xué)都會簡單地以為，不就是“打一針、睡一覺〞嘛。這種看法并不確切。麻醉遠(yuǎn)非如此簡單。麻醉學(xué)是用藥物或者其他方法使病人整個機(jī)體或部分機(jī)體臨時失去知覺，消除病人手術(shù)疼痛的一種醫(yī)學(xué)手段。麻醉在我們國家古已有之，相傳華佗就是第一位采取麻醉技術(shù)的醫(yī)師，他利用“麻沸散〞來減輕病人的疼覺。據(jù)會麻醉學(xué)分會的白雪教師介紹，麻醉學(xué)和內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)一樣均為臨床醫(yī)學(xué)中的二級學(xué)科，是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，也是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)親密結(jié)合的學(xué)科?，F(xiàn)代麻醉學(xué)已不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi)為手術(shù)患者提供麻醉和鎮(zhèn)痛，它已發(fā)展成為一門研究臨床麻醉學(xué)、危宿疾醫(yī)學(xué)與疼痛診療學(xué)的圍手術(shù)期〔圍繞手術(shù)的一個全經(jīng)過〕醫(yī)學(xué)。哪些素質(zhì)很主要？學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的學(xué)生首先應(yīng)把握好臨床醫(yī)學(xué)的公共基礎(chǔ)課和公共臨床課，如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等。只要把握好這些學(xué)科的基本知識、基本理論與基本技能，在學(xué)習(xí)麻醉學(xué)時能力感覺得心應(yīng)手，融會貫穿。除此之外，麻醉學(xué)要求學(xué)生有很強(qiáng)的責(zé)任心以及判定的果斷性，麻醉醫(yī)師在工作中的一點失誤都可能給患者帶來災(zāi)難性后果。因而，在學(xué)習(xí)麻醉學(xué)時以及今后的臨床理論中，醫(yī)學(xué)生都需要結(jié)實樹立責(zé)任意識。麻醉醫(yī)師不僅要與患者及其家屬進(jìn)行溝通溝通，還要與手術(shù)科室醫(yī)師及手術(shù)室內(nèi)其他工作人員溝通溝通，以到達(dá)對患者治療最優(yōu)化的目的。麻醉醫(yī)師還有30萬缺口教育部最新公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，麻醉學(xué)專業(yè)的全國畢業(yè)生規(guī)模在4000人-4500人之間，男女比例：女生占60%，男生40%，2015年就業(yè)率區(qū)間在75%-80%之間。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會白雪介紹，麻醉學(xué)畢業(yè)生主體將進(jìn)入各級醫(yī)院麻醉科，通過國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，成為麻醉科醫(yī)師。因我們國家部分醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置急救科、重癥醫(yī)學(xué)科和疼痛科，也有部分麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)的本科生被急救科、重癥醫(yī)學(xué)科或疼痛科錄用，成為急救科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師或疼痛科醫(yī)師。當(dāng)然，有些學(xué)生畢業(yè)以后并未進(jìn)入醫(yī)療效勞領(lǐng)域，能夠選擇考取國家公務(wù)員，或者進(jìn)入公司等。學(xué)生導(dǎo)報·中職周刊2016年22期第3篇：對小兒麻醉專業(yè)碩士學(xué)位教育的考慮由于生長發(fā)育特點的原因，小兒臨床麻醉面臨著一些與成人麻醉不同的挑戰(zhàn)。在小兒麻醉專業(yè)碩士學(xué)位研究生教育中，應(yīng)充足認(rèn)識到教育資源、工作條件、培養(yǎng)對象等方面的特殊性，采用有針對性的培養(yǎng)辦法，能力培養(yǎng)出合格的小兒麻醉專業(yè)人才。從近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，麻醉學(xué)是一門相對年輕的學(xué)科。當(dāng)前公認(rèn)，現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端始于1846年Morton的乙醚演示[1]。經(jīng)過百余年的發(fā)展，麻醉學(xué)已經(jīng)構(gòu)成了一門特色鮮明的醫(yī)學(xué)知識體系，學(xué)科穿插廣泛，臨床理論性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)臨床的及時性和有效性。小兒麻醉作為麻醉學(xué)的分支和主要構(gòu)成部分，在工作對象、工作內(nèi)容、工作方法等方面又有著自己的特點[2]。在小兒麻醉專業(yè)碩士學(xué)位教育經(jīng)過中，充足認(rèn)識其專業(yè)特點，采用針對性培養(yǎng)辦法，能力培養(yǎng)出符合臨床實際工作需要的高水平臨床專業(yè)人才。一、學(xué)術(shù)力量弱，教學(xué)資源相對集中據(jù)統(tǒng)計，截止2013年7月，我們國家共有各類?？苾和t(yī)療機(jī)構(gòu)92家，而其中還有將近三分之一僅提供門診效勞。這與我們國家跨越兩億的兒童人口數(shù)量嚴(yán)重不成比例。而這其中，小兒麻醉教學(xué)資源又高度集中，重要位于幾所大型兒童醫(yī)學(xué)中心中，小兒麻醉專業(yè)碩士學(xué)位教育的教學(xué)資源極其匱乏，發(fā)展水平較低，教育教學(xué)隊伍建設(shè)形勢不容樂觀。二、專業(yè)工作強(qiáng)度大，對象復(fù)雜大部分小兒手術(shù)操作相對簡單，時間短暫，這導(dǎo)致小兒手術(shù)節(jié)拍極快，單個手術(shù)間每日麻醉患兒數(shù)量可達(dá)十例以至更多。另一方面，臨床麻醉專業(yè)對小兒的定義一般為0～12周歲，但在實際工作中，兒童醫(yī)院收治范圍為0～16周歲或0～18周歲。由于生長發(fā)育的原因，各年齡階段小兒生理、解剖特點以及疾病種類等變化幅度很大，病情變化多樣，因而，小兒臨床麻醉所面臨的風(fēng)險和挑戰(zhàn)也更多。三、小兒病理生理的特殊性在臨床教學(xué)中，比較容易出現(xiàn)的傾向是不斷強(qiáng)調(diào)“小孩不是小大人〞，這有時會導(dǎo)致部分年輕醫(yī)師構(gòu)成小兒與成人絕對對立的思維定式。其實，愈加客觀的思維應(yīng)當(dāng)是：小兒與成人之間是對立統(tǒng)一的關(guān)系，年齡越小，與成人的差距越大，隨著年齡的增加，生長發(fā)育中的小兒與成人之間的差距就越來越小。一般來說，12周歲以后，除了內(nèi)分泌等少數(shù)系統(tǒng)外，小兒與成年人在各方面的差別相對就比較小了。這種生長發(fā)育特點，導(dǎo)致在小兒臨床麻醉中，面對不同發(fā)育階段的小兒，臨床麻醉處理的策略、技術(shù)難度等方面，存在宏大的變化。在小兒麻醉專業(yè)碩士學(xué)位教學(xué)中，看重和妥善處理這些變化，給年輕醫(yī)師建立起正確的工作思維和工作習(xí)慣，是培養(yǎng)獲得成功的基礎(chǔ)。新生兒〔包含早產(chǎn)兒〕與成年人之間的區(qū)別，是小兒麻醉專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)當(dāng)要首先把握的基礎(chǔ)性內(nèi)容。1.呼吸系統(tǒng)。新生兒呼吸系統(tǒng)最顯著的特點之一是氣道狹窄，根據(jù)泊肅葉定律，氣體在氣道內(nèi)流動時，所遭到的阻力與半徑的4次方成反比。因而，新生兒氣道阻力遠(yuǎn)較成人為高。假如發(fā)生輕度氣道水腫和分泌物增加，就可導(dǎo)致氣道半徑迅速縮小，通氣能力急速降低。因而，對于新生兒呼吸道維持能力的評估，始終是麻醉醫(yī)師首先要考慮的問題。新生兒呼吸系統(tǒng)另一顯著特點是呼吸貯備功能低下，重要是由于新生兒代謝率高、輔助呼吸肌發(fā)育不全、胸膜腔負(fù)壓難以維持等多方面因素所決定。因而，麻醉中呼吸管理應(yīng)當(dāng)相當(dāng)細(xì)心。另一方面，根據(jù)公斤體重計算，新生兒的潮氣量、死腔量、肺活量等指標(biāo)，與成人相比并無太大差別。當(dāng)身體發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留時，對整個呼吸系統(tǒng)的作用均表現(xiàn)為興奮作用。呼吸系統(tǒng)的這些特點，充足的具體表現(xiàn)出了新生兒與成人對立統(tǒng)一的觀點。2.循環(huán)系統(tǒng)。新生兒循環(huán)系統(tǒng)最顯著的特點是剛剛經(jīng)歷由胎兒循環(huán)向新生兒循環(huán)的改變[3]。實質(zhì)上將，新生兒循環(huán)與成人循環(huán)形式上是有著相當(dāng)大的一致性的。但是，新生兒臨床麻醉中，最需要關(guān)注的問題是胎兒循環(huán)部分殘留〔右向左分流性先天性心臟病〕和胎兒循環(huán)恢復(fù)。后者往往成為新生兒臨床麻醉中最棘手的問題之一，死亡率很高。同時，新生兒循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育的不成熟，構(gòu)成了其對容量負(fù)荷高度敏感，而對心臟頻率負(fù)荷耐受性卻很強(qiáng)的特點。3.藥物代謝。新生兒血容量較大，單次劑量藥物構(gòu)成的血藥濃度較低。同時，新生兒蛋白合成能力有限，血漿游離藥物濃度較高。新生兒還存在肝藥酶系統(tǒng)活性不足，排泄功能不完善等特點，這些特點對麻醉藥物代謝產(chǎn)生綜合影響，導(dǎo)致藥物效應(yīng)動力學(xué)和藥物代謝動力學(xué)呈現(xiàn)出不確定性特點[4，5]，臨床上對藥物效應(yīng)的監(jiān)測和對麻醉深度的判定，就顯得尤為主要。4.神經(jīng)系統(tǒng)。新生兒出生時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量已接近成年人，區(qū)別重要在于神經(jīng)鞘膜、支持構(gòu)造以及血腦屏障尚待進(jìn)一步發(fā)育。因而，部分麻醉藥物的濃度和全身麻醉藥物對血腦屏障的通透特點，是臨床麻醉教學(xué)中應(yīng)重點關(guān)注的內(nèi)容。四、小兒麻醉的專業(yè)局限性小兒與成人之間在病種方面存在很大的差別，小兒以先天性出生缺陷為主，疾病種類較為單一，患兒身體機(jī)能情況一般比較好，多種器官系統(tǒng)功能同時遭到累及的情況并不多見。成人多以后天性疾病為主，疾病種類繁多，病情復(fù)雜，原發(fā)疾病經(jīng)常引起多個器官、系統(tǒng)功能遭到損傷。二者在麻醉管理中所碰到的挑戰(zhàn)存在很大的差別。除此之外，一些在小兒來看少見的疾病，在成人卻屬于常見病，如膽道疾病、甲狀腺疾病等。因而，在小兒專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)經(jīng)過中，能夠考慮在完成階段性訓(xùn)練后，布置適當(dāng)時間加入成人綜合性醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，開展聯(lián)合培養(yǎng)形式。這能夠進(jìn)一步豐富研究生的臨床經(jīng)歷，拓展臨床思維，開放臨床視野，提升研究生應(yīng)付各種臨床情況的能力。五、小兒麻醉專業(yè)學(xué)位研究生生源的不均一性受制于客觀條件和現(xiàn)實就業(yè)環(huán)境，小兒麻醉專業(yè)學(xué)位研究生生源并不十分充分，尤其是承受過系統(tǒng)專業(yè)基礎(chǔ)知識訓(xùn)練的優(yōu)秀考生不足。錄取的研究生中，部分生源具有一定工作經(jīng)歷體驗，同時也在工作中構(gòu)成了一些不良工作習(xí)慣和粗暴的工作作風(fēng)，這既是優(yōu)點，也有可能成為缺點。小兒臨床麻醉非常重視細(xì)節(jié)，要求堅持細(xì)致入微的工作態(tài)度；另外一部分應(yīng)屆錄取生源則可能基礎(chǔ)知識較好，但由于忙于考研等原因，臨床訓(xùn)練完成質(zhì)量差；同時，還有部分錄取生源來自其他非麻醉學(xué)專業(yè)，這部分學(xué)生麻醉相關(guān)基礎(chǔ)知識非常欠缺。針對這種情況，在研究生培養(yǎng)經(jīng)過中，應(yīng)對不同的學(xué)生分別制訂有針對性的培養(yǎng)方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識講授和臨床技能訓(xùn)練，使研究生在三年的訓(xùn)練周期中，專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床技能都到達(dá)成熟?？偟膩碚f，小兒臨床麻醉專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)在充足了解學(xué)科特點的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的實際情況，采用個體化的指點、培養(yǎng)方案，從加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識、構(gòu)成正確臨床思維、提升臨床技能等方面下手，培養(yǎng)出合格的、勝任小兒臨床麻醉工作的高水平專業(yè)人才。王壽勇教育教學(xué)論壇2014年20期第4篇：怎樣提升臨床麻醉專業(yè)帶教質(zhì)量的討論討論怎樣提升臨床麻醉專業(yè)實習(xí)教學(xué)的方法.方法：結(jié)合臨床理論，敘述臨床老師全面提升自己的綜合素養(yǎng)和施行科學(xué)化.規(guī)范化臨床教學(xué)方法對提升臨床麻醉學(xué)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的需要性和有效性.結(jié)果：帶教教師綜合素養(yǎng)的提升和施行科學(xué)規(guī)范的教學(xué)方法可極大的提升臨床麻醉學(xué)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量.結(jié)論：隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展，仍需不斷的探尋求索和優(yōu)化更好的方法.臨床麻醉學(xué)是一門理論性.理論性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，怎樣在臨床教學(xué)更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能，讓臨床麻醉專業(yè)的學(xué)生把理論知識和理論結(jié)合起來轉(zhuǎn)化為臨床理論能力，是臨床教師一直探尋求索和研究的課題.在臨床理論中為了讓實習(xí)生提升專業(yè)技術(shù)水平的同時，在醫(yī)德品質(zhì)培養(yǎng)上也應(yīng)到達(dá)較高的境界，這就要求臨床老師首先要全面提升自己的思想.業(yè)務(wù)素質(zhì)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，身體力行，增長〞模范典范〞效應(yīng)；其次嚴(yán)格施行規(guī)范化和科學(xué)化臨床教學(xué)方法，努力提升教學(xué)質(zhì)量.1全方位提升帶教教師的綜合素養(yǎng)老師隊伍的綜合素養(yǎng)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ).老師的職業(yè)素質(zhì)和師德水平深深地影響著學(xué)生，所老師首先要有敬業(yè)精神和強(qiáng)烈的責(zé)任感，要有進(jìn)取心，熱愛醫(yī)療效勞職業(yè)，老師在帶教中不僅僅要把業(yè)務(wù)知識傳遞給學(xué)生，還要通過老師的言傳身教，把良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度教授給學(xué)生，要培養(yǎng)〞德才〞兼?zhèn)淙姘l(fā)展的學(xué)生，老師必需德才兼?zhèn)?醫(yī)務(wù)人員效勞的對象是人，人的生命具有不可逆性，對人的研究和效勞責(zé)任重大，來不得半點虛假和錯誤過失，這就要求醫(yī)務(wù)工徐者不僅要有精湛的技術(shù)，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，要有對病人極端負(fù)責(zé)的態(tài)度，急病人所急，想病人所想，要有愛心，愛惜保護(hù)每位病人.只要具備這些條件的醫(yī)務(wù)人員，能力承當(dāng)維護(hù)病人身心健康的重?fù)?dān)，能力用自己的言行教育和引導(dǎo)學(xué)生，充足發(fā)揮老師的〞模范典范〞效應(yīng).2運(yùn)用規(guī)范化臨床教學(xué)2.1引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的專業(yè)思想，養(yǎng)成良好的素質(zhì)麻醉專業(yè)實習(xí)生臨床實習(xí)期間是樹立麻醉專業(yè)觀念的關(guān)鍵時刻，老師應(yīng)把握好機(jī)會，及時引導(dǎo)，使之熱愛本專業(yè)，帶教者要把握好實習(xí)學(xué)生的思想動態(tài)，常強(qiáng)調(diào)本專業(yè)是手術(shù)患者生命的〞護(hù)身符〞，常強(qiáng)調(diào)本專業(yè)的高尚必和神圣性；同時增長實習(xí)生對本專業(yè)將來前途的自信心和責(zé)任感.不斷進(jìn)行鼓勵，即使是進(jìn)步也要給予肯定，讓他們感遭到〞白衣天使〞的高尚榮譽(yù)，感覺到自我的價值.樹立結(jié)實的本專業(yè)思想是一較長的經(jīng)過，其間受各種因素的影響，思想上常反復(fù).帶教教師在帶教期間要經(jīng)常與實習(xí)生溝通各自對本專業(yè)的看法和感受，幫助學(xué)生樹立長期和穩(wěn)定的思想觀念.2.2在業(yè)務(wù)技術(shù)耐心教誨，培養(yǎng)醫(yī)療安全意識本專業(yè)實習(xí)學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前多數(shù)未進(jìn)行過操作訓(xùn)練，來到臨床時，常用的技術(shù)操作都不純熟，有的就容易氣餒或產(chǎn)生畏難情緒，對此，帶教教師一定要有耐心，要留意調(diào)動學(xué)生的積極性.先從簡單的，較為安全的操作下手，實習(xí)生每進(jìn)取一步都給予鼓勵和嘉獎.在帶教中對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化教育，如麻醉藥品使用慣例，麻醉儀器和各種監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程，各種麻醉技術(shù)的操作流程等等，不能將自己的片面的看法和不良習(xí)慣夾雜在操作中，影響學(xué)習(xí)質(zhì)量.實習(xí)生每完成一項操作后，老師應(yīng)及時與他們復(fù)習(xí)操作要領(lǐng)和程序，指出操作時學(xué)生動作和程序中規(guī)范的地方，分析原因，講述不規(guī)范操作可能會導(dǎo)致的后果，并教授方法；使其完全把握要領(lǐng)然后放手不放眼的再讓學(xué)生去做，進(jìn)而加深印象.在學(xué)生把握了一般的操作后，應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生多動腦.多考慮，加強(qiáng)手術(shù)中的監(jiān)測，加強(qiáng)對術(shù)中突發(fā)意外的處理能力，切實防止錯誤過失事故的發(fā)生.要讓每位學(xué)生從實習(xí)起就結(jié)實樹立臨床安全意識，一切以醫(yī)療安全為前提，一切以醫(yī)療慣例和規(guī)程履行醫(yī)療工作.2.3培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生慎獨(dú)，認(rèn)真的工作作風(fēng)要讓學(xué)生銘刻“麻醉如履薄冰，如臨深淵〞。讓學(xué)生時刻記住“只要小手術(shù)，沒有小麻醉。〞“麻醉師是患者生命之所系，健康之所系。〞要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生時刻堅持謙虛慎重、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng).要讓實習(xí)學(xué)生謹(jǐn)記對術(shù)中患者呼吸、循環(huán)的管理要細(xì)心，不要過分依靠于監(jiān)護(hù)儀；對于患者病情變化要結(jié)合患者自己情況、麻醉用藥情況及手術(shù)操作等因素作出綜合分析。要務(wù)實習(xí)學(xué)生術(shù)前寫出麻醉計劃單，內(nèi)容應(yīng)包含術(shù)前對病人病情的評價，合理的麻醉方法、麻醉施行方案，圍麻醉手術(shù)期病人可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外以及防治辦法。除此之外，在搶救危重傷病員時，帶教者應(yīng)多讓實習(xí)學(xué)生參與，讓他們也置身于緊張的搶救氣氛中，親眼目擊搶救場面，使他們懂得在搶救危重傷病員時，要鎮(zhèn)靜、不慌張，下達(dá)各項醫(yī)囑時要有條不紊。2.4明確崗位責(zé)任制，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序.正規(guī)的技術(shù)操作、良好的醫(yī)療行為是躲避麻醉事故.實現(xiàn)麻醉安全的主要保證.要告誡實習(xí)學(xué)生在麻醉手術(shù)經(jīng)過中必需自始至終細(xì)致嚴(yán)密地觀察病情變化，及時監(jiān)測和記錄患者各時點的生命體征，認(rèn)真處理和及時報告麻醉手術(shù)期間各種突發(fā)意外和并發(fā)癥，不能玩忽職守，更不能擅離開職位守.帶教教師要以身作責(zé).只要讓實習(xí)學(xué)生在實習(xí)期間明確麻醉師崗位責(zé)任制，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，患者的生命和健康能力得到堅實的保障。3施行科學(xué)化臨床教學(xué)3.1入科教育在實習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，科室領(lǐng)導(dǎo)要向?qū)W生介紹醫(yī)院和科室的基本情況，具體講述臨床麻醉工作的性質(zhì)和特點、科室管理制度與各項規(guī)定、工作慣例與專業(yè)要求，并提出麻醉實習(xí)期間需要到達(dá)的實習(xí)目的，同時加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療安全教育。經(jīng)過實習(xí)前的入科教育，使學(xué)生盡快適應(yīng)科室工作，盡早進(jìn)入實習(xí)境界。3.2操作示教實行一對一的帶教形式，要屢次陪同實習(xí)學(xué)生完成術(shù)前訪視、術(shù)前麻醉操作和誘導(dǎo)、術(shù)中麻醉管理、和術(shù)后隨訪.帶教中施行因人而異.因才施教.循序漸進(jìn)的教學(xué)方法，讓學(xué)生逐步把握各項臨床操作技能，逐步積累臨床經(jīng)歷體驗.示教時還可充足利用模仿人體操作系統(tǒng)訓(xùn)練和強(qiáng)化各項操作技能，降低實習(xí)中的醫(yī)療安全隱患。3.3專題講座結(jié)合實習(xí)學(xué)生在臨床理論中出現(xiàn)或碰到的各種問題和困難，開展有針對性的專題講座。專題講座要以教學(xué)資料為基礎(chǔ)，同時可講授當(dāng)前此專題的醫(yī)學(xué)進(jìn)展和動態(tài)，讓實習(xí)學(xué)生有針對性的深化和擴(kuò)大醫(yī)學(xué)知識。由副教授或具有副教授以上職稱的老師擔(dān)任，每周1次，布置在工作的8h之外。教研室可充足利用現(xiàn)代豐富教學(xué)手段，圖文并茂、形象生動的多媒體技術(shù)是最常用的教學(xué)方式之一。3.4教學(xué)查房教學(xué)查房是理論聯(lián)絡(luò)實際的具體表現(xiàn)出.教學(xué)查房由經(jīng)歷體驗豐富的講師或具有講師以上職稱的教師針對臨床工作中存在的共同問題進(jìn)行深人講解和分析，每周1-2次，教學(xué)查房形式多樣，能夠是詳細(xì)麻醉的施與管理，可以以是觀看教學(xué)錄像.電動模仿操作如心肺復(fù)蘇等.查房前，實習(xí)學(xué)生應(yīng)了解查房的內(nèi)容并提早查閱有關(guān)資料文獻(xiàn)，使學(xué)生帶著問題去加入。只要這樣，才會讓學(xué)生對問題留下深刻印象，才會提升學(xué)生