常見并發(fā)癥腹部手術

腹部手術后常見并發(fā)癥及防治胃腸外科王代韋常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第1頁!疼痛1、仔細查體，防止掩蓋其他癥狀；2、芬太尼（嗎啡）；杜冷??；曲馬多；氯諾昔康等；3、PCA：患者自控鎮(zhèn)痛。常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第2頁!術后出血1、腹腔內出血：原因：血管結扎不夠確切；裸露的血管受腐蝕而出血。臨床表現：失血、腹腔引流管又有較多的新鮮血引出即可確診。治療：多需手術止血。常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第3頁!術后出血2、消化道出血上消化道手術：24h≤300ml。術后24小時出血：結扎線過松、連續(xù)縫合針距過大、縫合處黏膜撕裂等;術后4～6天：吻合口處黏膜壞死脫落;術后10～20天：多為縫線處感染或黏膜下膿腫腐蝕血管所致?！艹Ｒ姴l(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第4頁!靜脈血栓及肺栓塞2、深靜脈血栓：臨床表現：小腿后方及足底壓痛檢查、靜脈造影及超聲檢查等有助于診斷。原因：臥床、肥胖、年齡、慢性心功能不全、妊娠等常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第5頁!靜脈血栓防治1、每日活動下肢，減少腓腸肌及大腿肌的壓迫。2、藥物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。3、治療性藥物：尿激酶或肝素療法，隨之使用香豆定；4、對大腿部的栓塞，主張積極手術治療。5、肺栓塞：吸氧、解痙藥物、鎮(zhèn)痛及星狀神經節(jié)阻滯、肝素療法等。常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第6頁!二、預付切口感染的措施1、術前將原有的感染灶治愈;2、改善機體營養(yǎng)狀況;3、局部清潔備皮，避免損傷皮膚;4、手術中要求無創(chuàng)性操作，盡量用銳性操作，縮短暴露時間，不留死腔，徹底止血;5、保護組織血運，無張力縫合切口;6、術后切口引流48～72h，注意保持引流管通暢等。常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第7頁!切口裂開分類：部分裂開、全層裂開表現：術后1周左右。突然用力致腹壓增加時發(fā)生，患者感覺切口劇痛和切口突然松開。檢查時見切口裂開，有淡血性液體從切口溢出或有腸管、網膜從切口脫出。常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第8頁!切口裂開防治措施：1、預防：2、治療原則：（1）部分裂開。（2）傷口完全裂開并有腸管或網膜脫出者。常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第9頁!腹腔膿腫部位：盆腔、膈下、腸間原因：1、腹腔內臟器破裂，污染腹腔;2、手術時遺漏傷情3、腹腔內遺留異物;4、沖洗欠徹底、引流欠通暢。治療：通暢引流常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第10頁!二、胃腸吻合口瘺1、高位：距離屈氏韌帶100cm以上的吻合口瘺；2、低位：屈氏韌帶100cm以遠的吻合口瘺；三、吻合口瘺的預防1、改善營養(yǎng)2、合理的術式3、吻合口無張力、狹窄4、血供良好，無出血常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第11頁!粘連性腸梗阻表現：痛、吐、脹、閉四大主癥原因：治療：（注意：未引起梗阻的粘連不必分離）常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第12頁!靜脈血栓及肺栓塞1、淺靜脈血栓：臨床表現：紅、腫、熱、痛等淺靜脈炎的表現；原因：多因輸入有刺激性的藥物如KCl或輸液時間過長所致。常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第13頁!靜脈血栓及肺栓塞3、肺栓塞臨床表現：術后突然出現胸痛、呼吸急促、心率加快。原因：深靜脈血栓脫落常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第14頁!切口感染的預防和治療一、切口感染原因：（發(fā)熱、紅腫熱痛）1、局部因素：切口引流不暢，血腫形成;局部感染;切口內遺留死腔;組織缺損或腫脹致切口在高張力下縫合后裂開等。2、全身因素：感染、癤腫、齲齒等作為感染灶，在手術創(chuàng)傷后，身體抵抗力下降的情況下，發(fā)生血源性感染。常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第15頁!三、切口感染的治療1、抗生素；2、支持療法；3、充分引流。常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第16頁!切口裂開原因：1、年老體弱，營養(yǎng)不良;2、縫合技術欠佳，傷口對合不好，縫合時腹膜撕裂等;3、術后發(fā)生肺部并發(fā)癥，咳嗽頻繁使腹內壓增加;4、術后發(fā)生腹脹或腹腔有感染發(fā)生腸麻痹;5、腹壁切口感染;常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第17頁!肺部感染原因：1、精神狀態(tài)差；2、體位3、肺不張4、既往呼吸系統(tǒng)疾病史5、誤吸防治：營養(yǎng)、體位、排痰、抗生素治療等常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第18頁!腸瘺一、腸外瘺：1、表現：有腸液、氣體或食物從創(chuàng)口排出，或從創(chuàng)面直接觀察到破裂的腸管，外翻的腸黏膜，是腸瘺的主要臨床表現。2、原因：(1)首次剖腹探查時將腸破裂漏診或處理不當;(2)胃腸縫合技術欠佳;(3)腹腔內有嚴重感染或異物存留;(4)腹腔引流物位置不合適，使腸壁受壓發(fā)生壞死穿孔3、處理：及時去除流出的腸液，以減輕對瘺口周圍組織的腐蝕作用，使炎癥迅速消退，瘺口可以逐漸愈合。常見并發(fā)癥腹部手術共21頁，您現在瀏覽的是第19頁!四、吻合口瘺的治療1、高位：抗感染、引流、TPN-----EN