北京級公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)情況介紹課件

北京市市級公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)情況介紹北京市人力資源和社會保障局二〇一一年十一月北京市市級公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)情況介紹北京市人力資源和社會保障局按照市政府折子工程的要求，市級公費(fèi)醫(yī)療將與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，將市級公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照市政府折子工程的要求，市級公費(fèi)醫(yī)療將與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并改革的總體思路是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)與單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，積極穩(wěn)妥、穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療待遇水平平穩(wěn)銜接。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，制度上與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)加企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)一致；醫(yī)院選擇、持卡就醫(yī)與企業(yè)職工相同，對于目前公費(fèi)醫(yī)療高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的部分，由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給予解決。改革的總體思路是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)與單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，積極公費(fèi)醫(yī)療改革后醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金大額醫(yī)療互助退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶公費(fèi)醫(yī)療改革后醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)職工單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金大改革的主要內(nèi)容改革的主要內(nèi)容人員范圍按照國家規(guī)定，公費(fèi)醫(yī)療享受范圍為國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位和社會團(tuán)體、差額撥款的公立醫(yī)院在編人員和離退休人員,普通高校計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生，在鄉(xiāng)一至六級的革命傷殘軍人。人員范圍按照國家規(guī)定，公費(fèi)醫(yī)療享受范圍為國家機(jī)關(guān)、全額撥款事截止到2010年底，我市共有市級公費(fèi)醫(yī)療人員37.7萬人。此次改革將原享受市級公費(fèi)醫(yī)療單位中的在職職工和退休人員納入范圍，共涉及約22萬人。截止到2010年底，我市共有市級公費(fèi)醫(yī)療人員37.7萬人。此考慮到改革后醫(yī)療照顧人員和大學(xué)生將實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)并負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)，且這兩類人群80%左右屬于中央單位，為保持政策統(tǒng)一，醫(yī)療照顧人員和大學(xué)生暫不納入市級公費(fèi)醫(yī)療改革，待中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療改革時(shí)一并考慮。為了方便醫(yī)照人員就醫(yī)結(jié)算，我們將建立健全信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)照人員持社?？磿r(shí)結(jié)算。將其醫(yī)療資金按照社?；鸬哪Ｊ郊{入專戶管理?？紤]到改革后醫(yī)療照顧人員和大學(xué)生將實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)并負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥屬地管理市屬單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，按照屬地管理原則，到所在區(qū)縣辦理參保手續(xù)。屬地管理繳費(fèi)市屬單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人共同按月繳納。繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)籌基金大額互助資金單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和9%1%3%在職職工上一年月平均工資2%3元不繳費(fèi)退休人員不繳費(fèi)3元不繳費(fèi)繳費(fèi)市屬單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人共同按單位繳費(fèi)部分費(fèi)用由財(cái)政列入部門預(yù)算。在職職工個(gè)人繳納的部分由用人單位從本人工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人繳納大額醫(yī)療互助資金由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代為扣繳。單位繳費(fèi)部分費(fèi)用由財(cái)政列入部門預(yù)算。相關(guān)政策改革后，個(gè)人賬戶劃撥、就診醫(yī)院選擇、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍等執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)辦法。相關(guān)政策改革后，個(gè)人賬戶劃撥、就診醫(yī)院選擇、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍個(gè)人賬戶改革后，將為參保人員建立個(gè)人賬戶。在職人員個(gè)人繳費(fèi)的部分全額劃入個(gè)人賬戶，并根據(jù)參保人員年齡由統(tǒng)籌基金按照個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的0.8%-2%的比例劃入。70歲以下的退休人員每人每月劃入100元，70歲以上的退休人員每人每月劃入110元。參保人員個(gè)人繳費(fèi)劃入部分統(tǒng)籌基金劃入部分個(gè)人賬戶最終劃入標(biāo)準(zhǔn)在職人員35歲以下2%0.8%2.8%35歲-45歲1%3%45歲以上2%4%退休人員70歲以下—100元97元70歲以上—110元107元個(gè)人賬戶參保人員個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)籌基金個(gè)人賬戶最終在職人員35歲以醫(yī)院選擇改革后，參保人員可以自主選擇4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可在定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)?？坪虯類醫(yī)院直接就醫(yī)。目前參保人員可直接就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到250家左右，公費(fèi)醫(yī)療人員就醫(yī)不便的問題將得到明顯改善。醫(yī)院選擇持卡就醫(yī)改革后，參保人員將實(shí)現(xiàn)持社保卡就醫(yī)，即時(shí)結(jié)算。目前，我們基本完成了市級公費(fèi)醫(yī)療單位和人員的信息采集和社?？ǖ闹瓶üぷ?，年底前社?？▽l(fā)放到位，為明年1月1日實(shí)現(xiàn)制度并軌做好準(zhǔn)備。持卡就醫(yī)待遇水平改革后，參保人員患病就診首先按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷，同時(shí)享受單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)和現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療保障水平之間的差額。在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在職人員門診的報(bào)銷比例將達(dá)到90%，住院報(bào)銷比例將達(dá)到94%左右；退休人員門診報(bào)銷比例將達(dá)到95%，住院報(bào)銷比例將達(dá)到97%左右，和改革前相比，待遇提高約5%。待遇水平改革后，參保人員患病就診首先按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策公費(fèi)醫(yī)療改革前后在職人員待遇水平對比基本醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療改革前公費(fèi)醫(yī)療改革后門診起付線1800元無1300元門診報(bào)銷比例大醫(yī)院70%<3000元80%90%社區(qū)90%≥3000元90%門診封頂線2萬元無無住院起付線第一次1300元第二次及以后650元無單位補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷90%住院報(bào)銷比例<10萬元85%-97%<1萬元90%94%≥10萬元85%≥1萬元94%住院封頂線30萬元無無公費(fèi)醫(yī)療改革前后在職人員待遇水平對比基本醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療改革公費(fèi)醫(yī)療改革前后退休人員待遇水平對比基本醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療改革前公費(fèi)醫(yī)療改革后門診起付線1300元無1300元門診報(bào)銷比例90%<3000元90%95%≥3000元95%門診封頂線2萬元無無住院起付線第一次1300元第二次及以后650元無單位補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷95%住院報(bào)銷比例<10萬元91%-98.2%<1萬元95%97%≥10萬元85%≥1萬元97%住院封頂線30萬元無無公費(fèi)醫(yī)療改革前后退休人員待遇水平對比基本醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療改革謝謝！謝謝！北京市市級公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)情況介紹北京市人力資源和社會保障局二〇一一年十一月北京市市級公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)情況介紹北京市人力資源和社會保障局按照市政府折子工程的要求，市級公費(fèi)醫(yī)療將與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，將市級公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照市政府折子工程的要求，市級公費(fèi)醫(yī)療將與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并改革的總體思路是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)與單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，積極穩(wěn)妥、穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療待遇水平平穩(wěn)銜接。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，制度上與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)加企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)一致；醫(yī)院選擇、持卡就醫(yī)與企業(yè)職工相同，對于目前公費(fèi)醫(yī)療高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的部分，由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給予解決。改革的總體思路是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)與單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，積極公費(fèi)醫(yī)療改革后醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金大額醫(yī)療互助退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶公費(fèi)醫(yī)療改革后醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)職工單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金大改革的主要內(nèi)容改革的主要內(nèi)容人員范圍按照國家規(guī)定，公費(fèi)醫(yī)療享受范圍為國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位和社會團(tuán)體、差額撥款的公立醫(yī)院在編人員和離退休人員,普通高校計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生，在鄉(xiāng)一至六級的革命傷殘軍人。人員范圍按照國家規(guī)定，公費(fèi)醫(yī)療享受范圍為國家機(jī)關(guān)、全額撥款事截止到2010年底，我市共有市級公費(fèi)醫(yī)療人員37.7萬人。此次改革將原享受市級公費(fèi)醫(yī)療單位中的在職職工和退休人員納入范圍，共涉及約22萬人。截止到2010年底，我市共有市級公費(fèi)醫(yī)療人員37.7萬人。此考慮到改革后醫(yī)療照顧人員和大學(xué)生將實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)并負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)，且這兩類人群80%左右屬于中央單位，為保持政策統(tǒng)一，醫(yī)療照顧人員和大學(xué)生暫不納入市級公費(fèi)醫(yī)療改革，待中央在京單位公費(fèi)醫(yī)療改革時(shí)一并考慮。為了方便醫(yī)照人員就醫(yī)結(jié)算，我們將建立健全信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)照人員持社?？磿r(shí)結(jié)算。將其醫(yī)療資金按照社?；鸬哪Ｊ郊{入專戶管理。考慮到改革后醫(yī)療照顧人員和大學(xué)生將實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)并負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥屬地管理市屬單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，按照屬地管理原則，到所在區(qū)縣辦理參保手續(xù)。屬地管理繳費(fèi)市屬單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人共同按月繳納。繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)籌基金大額互助資金單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和9%1%3%在職職工上一年月平均工資2%3元不繳費(fèi)退休人員不繳費(fèi)3元不繳費(fèi)繳費(fèi)市屬單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人共同按單位繳費(fèi)部分費(fèi)用由財(cái)政列入部門預(yù)算。在職職工個(gè)人繳納的部分由用人單位從本人工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人繳納大額醫(yī)療互助資金由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代為扣繳。單位繳費(fèi)部分費(fèi)用由財(cái)政列入部門預(yù)算。相關(guān)政策改革后，個(gè)人賬戶劃撥、就診醫(yī)院選擇、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍等執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)辦法。相關(guān)政策改革后，個(gè)人賬戶劃撥、就診醫(yī)院選擇、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍個(gè)人賬戶改革后，將為參保人員建立個(gè)人賬戶。在職人員個(gè)人繳費(fèi)的部分全額劃入個(gè)人賬戶，并根據(jù)參保人員年齡由統(tǒng)籌基金按照個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的0.8%-2%的比例劃入。70歲以下的退休人員每人每月劃入100元，70歲以上的退休人員每人每月劃入110元。參保人員個(gè)人繳費(fèi)劃入部分統(tǒng)籌基金劃入部分個(gè)人賬戶最終劃入標(biāo)準(zhǔn)在職人員35歲以下2%0.8%2.8%35歲-45歲1%3%45歲以上2%4%退休人員70歲以下—100元97元70歲以上—110元107元個(gè)人賬戶參保人員個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)籌基金個(gè)人賬戶最終在職人員35歲以醫(yī)院選擇改革后，參保人員可以自主選擇4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可在定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)?？坪虯類醫(yī)院直接就醫(yī)。目前參保人員可直接就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到250家左右，公費(fèi)醫(yī)療人員就醫(yī)不便的問題將得到明顯改善。醫(yī)院選擇持卡就醫(yī)改革后，參保人員將實(shí)現(xiàn)持社?？ň歪t(yī)，即時(shí)結(jié)算。目前，我們基本完成了市級公費(fèi)醫(yī)療單位和人員的信息采集和社?？ǖ闹瓶üぷ?，年底前社?？▽l(fā)放到位，為明年1月1日實(shí)現(xiàn)制度并軌做好準(zhǔn)備。持卡就醫(yī)待遇水平改革后，參保人員患病就診首先按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷，同時(shí)享受單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)和現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療保障水平之間的差額。在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在職人員門診的報(bào)銷比例將達(dá)到90%，住院報(bào)銷比例將達(dá)到94%左右；退休人員門診報(bào)銷比例將達(dá)到95%，住院報(bào)銷比例將達(dá)到97%左右，和改革前相比，待遇提高約5%。待遇水平改革后，參保人員患病就診首先按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策公費(fèi)醫(yī)療改革前后在職人員待遇水平對比基本醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療改革前公費(fèi)醫(yī)療改革后門診起付線1800元無1300元門診報(bào)銷比例大醫(yī)院70%<3000元80%90%社區(qū)90%≥3000元90%門診封頂線2萬元無無住院起付線第一次1300元第二次及以后650元無單位補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷90%住院報(bào)銷比例<10萬元85%-97%<1萬元90%94%≥10萬元85%≥1萬元94%住院封頂線30萬元無無公費(fèi)醫(yī)療改革前后在職人員待遇水平對比基本醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療改革公費(fèi)醫(yī)療改革前后退休人員待遇水平對比基本醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療改革前公費(fèi)醫(yī)療改革后門診