2022年醫(yī)學(xué)專題-腦血管病后肩-手綜癥

腦血管病后肩－手綜合征早期

康復(fù)(kāngfù)治療療效觀察浙江省人民(rénmín)醫(yī)院康復(fù)科陳舒第一頁，共二十三頁。腦卒中后肩手綜合征屬于反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征的范疇，是腦卒中患者主要并發(fā)癥。早期(zǎoqī)以患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，手指、腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、腫脹，被動活動后劇痛為特征。第二頁，共二十三頁。肩手綜合征分類(fēnlèi)按照肩手綜合征的不同程度分為:I期，II期和III期I期為手部水腫，被動活動易引起劇烈疼痛II期為手的癥狀更明顯，疼痛加重，出現(xiàn)自發(fā)痛;III期又稱后遺癥期，水腫和疼痛完全消失，但未經(jīng)治療的手活動能力(nénglì)永久喪失。第三頁，共二十三頁。研究(yánjiū)目的探討早期綜合康復(fù)治療對腦血管病后肩－手綜合征患者患側(cè)上肢臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動度和運動(yùndòng)功能的影響。第四頁，共二十三頁。研究(yánjiū)方法將48例腦卒中后肩－手綜合征患者分成早期康復(fù)組和非早期康復(fù)組，兩組均給予良肢位擺放，冷熱水交替浸泡法，壓迫性向心纏繞法，常規(guī)康復(fù)被動，主動訓(xùn)練法進行(jìnxíng)治療。觀察其治療前后疼痛，水腫程度，關(guān)節(jié)活動度和運動能力。第五頁，共二十三頁。研究(yánjiū)資料一般資料：2009年8月至2011年5月在我院康復(fù)科的腦卒中偏癱并發(fā)肩-手綜合征患者48例,分為兩組,觀察組為早期康復(fù)治療組，發(fā)病后2周內(nèi)開始康復(fù)治療。對照組為非早期康復(fù)治療組，發(fā)病60天以后(yǐhòu)開始康復(fù)治療。觀察組24例,男13例,女11例;年齡52—68歲，腦出血14例,腦梗死10例。對照組24例,男12例,女12例;年齡51—71歲，腦出血11例,腦梗死13例。兩組在治療前的性別、年齡、腦卒中性質(zhì)、肩-手綜合征病情程度等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。第六頁，共二十三頁。診斷(zhěnduàn)標準腦血管病診斷標準,均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。肩手綜合征診斷標準:患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病(jíbìng),單側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升;手指屈曲受限,局部無外傷、感染,也無周圍血管病的證據(jù)。第七頁，共二十三頁。治療(zhìliáo)方法兩組均給予良肢位擺放，冷熱水交替浸泡法，壓迫性向心纏繞法，常規(guī)康復(fù)(kāngfù)被動，主動訓(xùn)練法進行治療。第八頁，共二十三頁。早期(zǎoqī)良肢位擺放使腕部處于掌伸位,避免完全掌屈位或上肢懸于輪椅(lúnyǐ)的一側(cè),平臥位和患側(cè)臥位時,應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背屈;健側(cè)臥位時肩關(guān)節(jié)屈曲約90度,肘關(guān)節(jié)伸展,胸前放一軟枕,患側(cè)上肢放在上面,保持腕關(guān)節(jié)的背屈;翻身時禁止牽拉患肢。第九頁，共二十三頁。冷-溫水交替(jiāotì)浸泡冷水、溫水交替(jiāotì)浸泡:先浸泡在40℃左右溫水10分鐘，再浸泡10℃左右冷水中，反復(fù)浸泡3次，每次浸泡之間有短暫的間隔，以確定浸泡的耐受性。促進血管擴張、收縮反應(yīng)，改善交感神經(jīng)緊張性。第十頁，共二十三頁。壓迫性向心(xiànɡxīn)纏繞法用一直徑2～3mm線繩由患側(cè)遠端向近端繞拇指，然后(ránhòu)是其他的手指，纏繞開始時于指甲處做成一小環(huán)，然后(ránhòu)快速有力地向近端繞至指根部不能再纏為止，纏完后快速將指端處拉開纏繞的線繩。將每個手指都纏一遍后開始纏手，同樣在掌指關(guān)節(jié)處作一環(huán)，然后(ránhòu)由掌指關(guān)節(jié)一并纏繞，到達拇指根部時使拇指內(nèi)收，把拇掌指關(guān)節(jié)一并纏繞，直至腕關(guān)節(jié)，纏完后迅速將指端繩環(huán)處拉開纏繞的線繩，每日2次。第十一頁，共二十三頁。常規(guī)(chángguī)康復(fù)訓(xùn)練對腫脹的手指、手背可采用主動、被動運動運動。指導(dǎo)患者或其家屬幫助活動肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)。鼓勵患者進行Bobath握手(wòshǒu)上舉訓(xùn)練、主動聳肩動作,幫助患者進行上肢抓握動作訓(xùn)練，解除或減輕粘連，促使肌力恢復(fù)，增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進上肢血液循環(huán)，改善組織代謝。每次持續(xù)10min~20min,一天3—5次，以患肢不感疲為度。第十二頁，共二十三頁。評分(píngfēn)方法肩－手綜合征療效評定標準:①效果顯著:浮腫、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動無明顯受限，無手的小肌肉萎縮;②效果一般:浮腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯;③無效:癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸(zhújiàn)加重。第十三頁，共二十三頁。偏癱側(cè)上肢(shàngzhī)運動功能評定:用Fugl－Meyer評定法評定發(fā)病時、康復(fù)治療后患側(cè)上肢(shàngzhī)和腕手功能。第十四頁，共二十三頁。

治療(zhìliáo)結(jié)果

兩組病人肩手綜合征臨床表現(xiàn)療效表

總例數(shù)效果顯著效果一般無效顯效率無效率早期康復(fù)組241211150%4.1%非早期康復(fù)組24713429.1%16.7%第十五頁，共二十三頁。治療前兩組評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療4周后,觀察組疼痛、水腫(shuǐzhǒng)、關(guān)節(jié)活動度評分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)第十六頁，共二十三頁。兩組病人上肢(shàngzhī)運動功能評分表（Fugl－Meyer）早期康復(fù)組非早期康復(fù)組P值上肢治療前27..35±5.0727..57±5.02p>0.25上肢治療后34..27±4.9829..37±4.95P<0.01第十七頁，共二十三頁。兩組腦卒中后肩－手綜合征患者偏癱上肢運動功能比較:兩組治療前差異沒有顯著性（p>0.25）兩組治療后上肢功能均有提高(tígāo)，早期康復(fù)組肢體功能改善明顯優(yōu)于非早期康復(fù)組，兩組間差異有顯著性(P＜0.01)。結(jié)果表明，綜合康復(fù)治療可改善腦卒中后肩－手綜合征患者上肢運動功能，早期綜合康復(fù)治療效果更佳。

第十八頁，共二十三頁。討論(tǎolùn)

肩手綜合征是腦卒中一種常見的并發(fā)癥，多在病后1～3個月，其發(fā)生率可高達74.1%。多數(shù)學(xué)者認為是頸交感神經(jīng)受刺激而導(dǎo)致的功能異常，其誘因為患肢長時間處于非良肢位、過度掌屈位；患肢未進行被動或主動(zhǔdòng)活動；對手關(guān)節(jié)過度牽拉，過度過多腕背屈；肌肉泵作用減弱而誘發(fā)水腫和疼痛。第十九頁，共二十三頁。肩-手綜合征不僅影響患者的被動、主動活動，且嚴重影響患者情緒，可使患者對康復(fù)失去信心。肩－手綜合征分三期，第I期可持續(xù)3～6個月，此時如對出現(xiàn)的癥狀立即開始治療，尚可控制發(fā)展，且可治愈，如不及時治療，可快速轉(zhuǎn)入第II期，而第III期是不可逆的終末階段，能使其殘存功能(gōngnéng)或已恢復(fù)的功能(gōngnéng)再次喪失，患手可完全廢用，成為終身殘疾。第二十頁，共二十三頁。本次研究表明，腦卒中偏癱后并發(fā)肩－手綜合征對患者上肢功能、手功能和日常生活活動能力均有不利影響。而早期預(yù)防積極治療可以起到減輕病痛，減少殘疾率，促進康復(fù)提高生存和生活質(zhì)量的作用，為患者恢復(fù)(huīfù)生活自理、減輕家屬負擔(dān)、增強生活的自信，提供了有力的支持。第二十一頁，共二十三頁。謝謝(xièxie)第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦血管病后肩－手綜合征早期

康復(fù)治療療效觀察(guānchá