氣管插管病人口腔護理課件

呼吸機相關性肺炎的預防及護理ICU孫旭芬呼吸機相關性肺炎的預防及護理ICU1概念呼吸機相關性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)是指患者在經氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣至少48小時或撤機拔管后48小時以內發(fā)生的肺炎，主要是細菌性肺炎。概念呼吸機相關性肺炎(ventilator-associa2呼吸機相關性肺炎是使用機械通氣中常見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率7%-70%,病死率50%-69%。呼吸機相關性肺炎是使用機械通氣中常見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率73診斷標準1、機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)2、體溫≥38.5℃

3、白細胞計數＞10×109/L4、X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變5、呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物6、痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長診斷標準1、機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)4VAP發(fā)生的相關因素1)呼吸道防御機制受損2)胃內容物的反流和誤吸3)呼吸機管道的污染4)抗生素的不合理應用5)機械通氣時間因素6)與宿主有關的因素VAP發(fā)生的相關因素1)呼吸道防御機制受損5預防VAP發(fā)生的護理措施一加強病房管理1）定時通風保持室溫24~26℃

濕度50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進行空氣培養(yǎng)預防VAP發(fā)生的護理措施一加強病房管理6預防VAP發(fā)生的護理措施二嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度1)接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間≥15s2)吸痰完畢脫去手套及時洗手3)氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4)吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管預防VAP發(fā)生的護理措施二嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離7預防VAP發(fā)生的護理措施三體位護理嚴防誤吸1)胃內容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素2)半臥位時胃內容物的反流和誤吸明顯減少預防VAP發(fā)生的護理措施三體位護理嚴防誤吸8患者的臥位如無禁忌抬高床頭30-45o患者的臥位如無禁忌9氣管插管病人口腔護理課件10預防VAP發(fā)生的護理措施四加強口咽的護理1)口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑2)口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力3)口腔護理每天至少2次預防VAP發(fā)生的護理措施四加強口咽的護理11氣管插管病人口腔護理1)記錄氣管插管距門齒刻度2)徹底吸痰，氣囊壓力25-30CMH2O3)一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊。氣管插管病人口腔護理1)記錄氣管插管距門齒刻度12氣管插管病人口腔護理4)另一名護士做該側口腔護理(方法同昏迷病人口腔護理)5)同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側磨牙，再行另一側口腔護理。6)口腔護理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。氣管插管病人口腔護理4)另一名護士做該側口腔護理(方法同13注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。

注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水14預防VAP發(fā)生的護理措施五加強人工氣道的管理1)適時吸痰反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會2)氣道濕化(1)常規(guī)開啟呼吸機加溫濕化器（溫度低于體表2℃）(2)生理鹽水加化痰藥氣管內滴入(3)進口人工鼻—HME（熱濕交換器）預防VAP發(fā)生的護理措施五加強人工氣道的管理15預防VAP發(fā)生的護理措施3)物理治療(1)、吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物(2)、每2小時翻身扣背側到位（3）、微波震動（多頻震動治療）4）持續(xù)聲門下吸引選擇30MMHG負壓能夠更有效持續(xù)的吸引出聲門下的分泌物預防VAP發(fā)生的護理措施3)物理治療16氣管插管病人口腔護理課件17預防VAP發(fā)生的護理措施六呼吸機管路管理同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更不同患者使用要經過嚴格的消毒滅菌管道中冷凝液及時倒掉，積水杯置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。預防VAP發(fā)生的護理措施六呼吸機管路管理18氣管插管病人口腔護理課件19預防VAP發(fā)生的護理措施八合理使用呼吸機，盡量縮短通氣時間預防VAP發(fā)生的護理措施八合理使用呼吸機，盡量縮短通氣時20謝謝！謝謝！21呼吸機相關性肺炎的預防及護理ICU孫旭芬呼吸機相關性肺炎的預防及護理ICU22概念呼吸機相關性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)是指患者在經氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣至少48小時或撤機拔管后48小時以內發(fā)生的肺炎，主要是細菌性肺炎。概念呼吸機相關性肺炎(ventilator-associa23呼吸機相關性肺炎是使用機械通氣中常見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率7%-70%,病死率50%-69%。呼吸機相關性肺炎是使用機械通氣中常見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率724診斷標準1、機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)2、體溫≥38.5℃

3、白細胞計數＞10×109/L4、X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變5、呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物6、痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長診斷標準1、機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)25VAP發(fā)生的相關因素1)呼吸道防御機制受損2)胃內容物的反流和誤吸3)呼吸機管道的污染4)抗生素的不合理應用5)機械通氣時間因素6)與宿主有關的因素VAP發(fā)生的相關因素1)呼吸道防御機制受損26預防VAP發(fā)生的護理措施一加強病房管理1）定時通風保持室溫24~26℃

濕度50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進行空氣培養(yǎng)預防VAP發(fā)生的護理措施一加強病房管理27預防VAP發(fā)生的護理措施二嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度1)接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間≥15s2)吸痰完畢脫去手套及時洗手3)氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4)吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管預防VAP發(fā)生的護理措施二嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離28預防VAP發(fā)生的護理措施三體位護理嚴防誤吸1)胃內容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素2)半臥位時胃內容物的反流和誤吸明顯減少預防VAP發(fā)生的護理措施三體位護理嚴防誤吸29患者的臥位如無禁忌抬高床頭30-45o患者的臥位如無禁忌30氣管插管病人口腔護理課件31預防VAP發(fā)生的護理措施四加強口咽的護理1)口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑2)口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力3)口腔護理每天至少2次預防VAP發(fā)生的護理措施四加強口咽的護理32氣管插管病人口腔護理1)記錄氣管插管距門齒刻度2)徹底吸痰，氣囊壓力25-30CMH2O3)一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊。氣管插管病人口腔護理1)記錄氣管插管距門齒刻度33氣管插管病人口腔護理4)另一名護士做該側口腔護理(方法同昏迷病人口腔護理)5)同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側磨牙，再行另一側口腔護理。6)口腔護理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。氣管插管病人口腔護理4)另一名護士做該側口腔護理(方法同34注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。

注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水35預防VAP發(fā)生的護理措施五加強人工氣道的管理1)適時吸痰反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會2)氣道濕化(1)常規(guī)開啟呼吸機加溫濕化器（溫度低于體表2℃）(2)生理鹽水加化痰藥氣管內滴入(3)進口人工鼻—HME（熱濕交換器）預防VAP發(fā)生的護理措施五加強人工氣道的管理36預防VAP發(fā)生的護理措施3)物理治療(1)、吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物(2)、每2小時翻身扣背側到位（3）、微波震動（多頻震動治療）4）持續(xù)聲門下吸引選擇30MMHG負壓能夠更有效持續(xù)的吸引出聲門下的分泌物預防VAP發(fā)生的護理措施3)物理治療37氣管插管病人口腔護理課件38預防VAP發(fā)生的護理措施六