第1講：兒童青少年常見心理衛(wèi)生問題課件

兒童青少年

常見的心理衛(wèi)生問題主講人：唐海波博士近年來，兒童青少年的心理健康和精神衛(wèi)生問題日益受到人們的重視。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2020年以前全球兒童精神障礙會(huì)增長50%，成為最主要的5個(gè)致病、致死和致殘?jiān)?。我國兒童青少年的精神衛(wèi)生狀況也不容樂觀，據(jù)估計(jì)在17歲以下的兒童青少年中，至少有3000萬人受到各種心理問題的困擾。兒童青少年的心理衛(wèi)生問題常以各種行為方式表現(xiàn)出來。根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示:在發(fā)達(dá)國家3～15歲兒童少年中發(fā)生持久，且影響社會(huì)適應(yīng)的心理衛(wèi)生問題大約是5%～15%;在發(fā)展中國家，粗略估計(jì)也相差不多。一般說來，有心理衛(wèi)生問題的男孩多于女孩，青春期多于童年期，大城市多于小城鎮(zhèn)，小城鎮(zhèn)多于農(nóng)村。但從近年的調(diào)查結(jié)果看，農(nóng)村兒童青少年有心理衛(wèi)生問題的比例呈上升趨勢，值得關(guān)注。童年期心理衛(wèi)生問題1.1學(xué)習(xí)問題

學(xué)習(xí)問題是學(xué)齡期兒童的主要問題。很多兒童上小學(xué)后，由于種種原因，易出現(xiàn)適應(yīng)不良。表現(xiàn)為注意力不集中、注意短暫、學(xué)習(xí)困難，甚至厭學(xué)等。

在兒童學(xué)習(xí)問題中，兒童學(xué)習(xí)困難是最常見的，它是指智力基本正常的學(xué)齡期兒童學(xué)業(yè)成績明顯落后的一類綜合征。一般是指有適當(dāng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的學(xué)齡期兒童，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問題，致使學(xué)習(xí)技能的獲得或發(fā)展出現(xiàn)障礙。表現(xiàn)為經(jīng)常性的學(xué)業(yè)成績不良或因此而留級。狹義的學(xué)習(xí)困難兒童一般無智力缺陷，智商（IQ）在70分以上。常見的同義詞有:學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)無能、學(xué)習(xí)障礙、學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙等。

此外，導(dǎo)致繼發(fā)性兒童學(xué)習(xí)困難的疾病還有以下幾種:注意缺陷（兒童多動(dòng)癥）、品行障礙、適應(yīng)障礙，這些均屬于繼發(fā)性學(xué)習(xí)困難。兒童學(xué)習(xí)困難的發(fā)病率在不同的文化背景、社會(huì)環(huán)境和教育條件下存在著差異，并且受所采取的標(biāo)準(zhǔn)和定義、研究方法的影響。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，約有20%的兒童在學(xué)校學(xué)習(xí)期間發(fā)生學(xué)習(xí)困難。國內(nèi)調(diào)查小學(xué)生中學(xué)習(xí)困難的患病率為5%～10%，男女之比約為2∶1。

心理醫(yī)生在兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難時(shí)及時(shí)介入，可以幫助兒童們發(fā)現(xiàn)問題，并給予解決，使兒童的個(gè)性得到全面地發(fā)展，使自己的心理水平得到最大限度的發(fā)展，學(xué)習(xí)成績才能達(dá)到最好的水平，并能提高兒童適應(yīng)復(fù)雜社會(huì)的環(huán)境和具有較高的創(chuàng)造性。1.2注意缺陷與多動(dòng)障礙

注意缺陷與多動(dòng)障礙又稱兒童多動(dòng)癥，發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過度或沖動(dòng)的一組綜合征，男童明顯多于女童。多動(dòng)癥多在3歲左右起病，但多數(shù)到7～10歲時(shí)才被診斷，9歲最為突出，我國患病率在1.3%～13.4%。引起多動(dòng)癥的原因很多，歸納起來可能與以下因素有關(guān):生物學(xué)因素（如遺傳因素）、腦損害因素、生物化學(xué)及代謝因素、神經(jīng)生理因素（如金屬元素中毒），以及家庭和社會(huì)因素等。注意缺陷與多動(dòng)障礙有以下5個(gè)主要特點(diǎn):（1）過度活動(dòng):活動(dòng)過度大都開始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。與年齡不相稱的活動(dòng)水平過高是其特征表現(xiàn)之一。（2）注意集中困難。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，因而注意力集中的時(shí)間短暫。（3）情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性。多動(dòng)兒童由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激作出過分反應(yīng)，以至在沖動(dòng)之下傷人或破壞東西。（4）學(xué)習(xí)困難。多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏?。智力偏低與測查時(shí)注意力不集中有關(guān)。部分多動(dòng)癥兒童存在知覺活動(dòng)障礙。(5)另外，多動(dòng)癥兒童會(huì)伴有品行障礙、焦慮障礙和學(xué)校技能障礙。

兒童多動(dòng)癥的治療方法很多，治療成功的關(guān)鍵在于治療方案的個(gè)體化、綜合化，即根據(jù)患兒的特點(diǎn)，綜合藥物、心理、飲食、環(huán)境和學(xué)習(xí)指導(dǎo)多種方法，同時(shí)注意健全人格的培養(yǎng)。

抑郁是常見的負(fù)性情感，一般報(bào)道20%～30%的兒童青少年中有不同程度的抑郁癥狀。抑郁是一種較持久的、憂傷的情緒體驗(yàn)，并伴有軀體不適和睡眠障礙等問題。對大多數(shù)人來說，抑郁只是偶爾的、暫時(shí)的，但也有少數(shù)人會(huì)長期處于抑郁狀態(tài)。兒童期真正的抑郁癥并不多見，只是在有其他軀體或精神問題時(shí)，兒童才會(huì)伴有抑郁情緒。抑郁在8歲以下兒童中很少見，多發(fā)生于青少年期，一般女孩多于男孩。國外的調(diào)查資料表明，青春期前的兒童中，抑郁癥的患病率為1.8%，學(xué)前兒童只有0.3%，而14～16歲少年則升為4.7%。另一份調(diào)查顯示，在7～12歲兒童中，只有1.2%是抑郁癥，而有悲傷體驗(yàn)的兒童則占17.6%。正常兒童遇到某些特殊的不幸事件時(shí)，可以表現(xiàn)為情緒抑郁、心境不佳，但能很快適應(yīng)。而某些遺傳素質(zhì)不良，早年經(jīng)歷坎坷的兒童，抑郁表現(xiàn)可持續(xù)甚久。兒童抑郁的主要表現(xiàn)是:易激怒、敏感、哭鬧、好發(fā)脾氣、不安、厭倦、孤獨(dú)，常伴有自責(zé)自罪感，認(rèn)為自己笨拙、愚蠢、丑陋、沒有價(jià)值，對周圍的人和事不感興趣、退縮、抑制、沒有愉快感等。兒童抑郁除了情緒障礙外，還可能有行為障礙，有時(shí)甚至以行為障礙為突出的表現(xiàn)，如多動(dòng)、攻擊別人、害怕去學(xué)校、逃學(xué)、學(xué)習(xí)成績不好等。同時(shí)，抑郁還可表現(xiàn)出多種軀體癥狀，如睡眠障礙、食欲低下、疲乏無力、胸悶心悸、頭痛胃痛、周身違和、遺尿遺屎等，因此，常被誤診為軀體疾病。

兒童孤獨(dú)癥是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)、缺乏情感反應(yīng)、語言發(fā)育障礙、刻板重復(fù)動(dòng)作和對環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征的疾病，發(fā)生率約為0.3‰左右。該癥多見于男孩，男女比例為（4～5）∶1。兒童孤獨(dú)癥的表現(xiàn):早期為不會(huì)對親人微笑，如親人要把他抱起時(shí)，他不會(huì)伸手做被抱的準(zhǔn)備，也不會(huì)將身子貼近母親;社交困難，特別孤獨(dú)，與人缺乏交往，缺乏感情聯(lián)系，即使對父母也毫不依戀，如同陌生人，但與陌生人相處，又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達(dá)自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對眼的凝視，不會(huì)以這種方式表達(dá)感情與要求;患兒到5歲左右，常還無朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應(yīng)，常常說出或做出一些不合社交的事情來。語言發(fā)育遲緩，對語言的理解表達(dá)能力低下，無法理解稍微復(fù)雜一點(diǎn)的句子，不會(huì)用手勢表示“再見”。不會(huì)理解和運(yùn)用面部表情、動(dòng)作、姿態(tài)及音調(diào)等與人交往。缺乏想象力和社會(huì)性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板，代詞錯(cuò)用，如“我要”說成“你要”。儀式性和強(qiáng)迫性行為，由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅(jiān)持重復(fù)刻板的游戲模式，如反復(fù)給玩具排隊(duì)，總要玩弄自己的腳趾，對自己房間的任何變化都表示反對和不安，如家具的移位、裝飾品的變化等。有的患兒還可能有感知障礙，對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認(rèn)知障礙，智力低下，抽象思維能力很差，少數(shù)患兒可能伴有癲癇發(fā)作。兒童孤獨(dú)癥的病因尚無定論，與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素有關(guān)。兒童孤獨(dú)癥的治療最重要的是教育和行為治療，目的是促進(jìn)對患兒正常行為的教育，特別是社會(huì)性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動(dòng)作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動(dòng)等繼發(fā)性癥狀等?；純旱募彝コ蓡T也要注意克服焦慮、自責(zé)、急躁情緒，方能對患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。1.4品行問題

兒童的品行問題主要表現(xiàn)為如偷竊、經(jīng)常打架、罵人、擾亂課堂秩序、經(jīng)常性說謊、多次離家出走、逃學(xué)、攻擊和破壞行為等。這些表現(xiàn)常因諸如家長對兒童溺愛，采取放任不管的態(tài)度或管教過嚴(yán)、親子關(guān)系緊張、單親家庭或家庭不和睦、學(xué)業(yè)失敗和受壞人教唆等。針對這些原因，在家長與老師密切配合下，通過調(diào)整親子關(guān)系、師生關(guān)系，耐心說服教育，尊重兒童的人格和自尊，則有利于矯治;但需耐心，反復(fù)指導(dǎo)才能奏效。咬指甲是兒童較為常見的不良習(xí)慣。大多從四五歲起，6歲左右為高峰，到11歲后逐漸減少。有的學(xué)生還啃咬鉛筆頭、橡皮或紅領(lǐng)巾等物品。心理學(xué)家認(rèn)為，兒童啃咬習(xí)慣是一種內(nèi)心緊張的發(fā)泄。例如教師或家長對待孩子過于嚴(yán)厲，功課太難等，都可導(dǎo)致兒童咬指甲。有調(diào)查表明，近1/6的小學(xué)一年級學(xué)生有啃咬指甲的習(xí)慣，位居各種不良習(xí)慣之首。對于這種情況，除注意減少兒童的壓力和緊張的心情外，可鼓勵(lì)兒童多用手做一些事情，分散注意力。

遺尿是指兒童在5歲以后反復(fù)發(fā)生不適宜的不自主排尿，即在清醒時(shí)不能控制排尿反射，或在睡眠中失去排尿警覺而將尿排在床上，俗稱尿床。男孩尿床約為女孩的2倍多。其發(fā)生常由于心理緊張?jiān)斐?，如受父母?zé)打或家庭不和等，也有因發(fā)育遲緩、異?；蛞蛎谀蛳到y(tǒng)感染而引起的排尿功能異常。有遺尿的兒童往往易產(chǎn)生自卑感，不愿與伙伴交往，為遺尿而擔(dān)憂等。對待遺尿，切忌羞辱兒童，而要查出原因，有針對性地進(jìn)行幫助。偏食在獨(dú)生子女家庭中尤為常見。偏食易造成營養(yǎng)不合理，進(jìn)而導(dǎo)致兒童營養(yǎng)缺乏、消化不良、肥胖等，不僅對兒童的身體發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，而且不利于兒童健康的心理發(fā)展。家長要注意培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，讓兒童了解平衡膳食和合理營養(yǎng)的重要性，以預(yù)防兒童偏食。青春期心理衛(wèi)生問題

1.青春期性心理衛(wèi)生問題

青春期由于性生理、性心理、性道德等方面的發(fā)展不平衡，容易出現(xiàn)心理矛盾，進(jìn)而產(chǎn)生各種心理問題。

在青春期常見的問題有:（1）性困惑。性困惑是指對性生理變化缺乏必要的心理準(zhǔn)備而產(chǎn)生的不適現(xiàn)象。青少年對生殖器官的發(fā)育、陰毛的生長、乳房增大、月經(jīng)、遺精現(xiàn)象的出現(xiàn)，感到緊張、焦慮、困惑不安，甚至產(chǎn)生恐懼和自卑。這些問題產(chǎn)生的原因，多數(shù)是認(rèn)知偏差造成的，通過性知識(shí)的學(xué)習(xí)、掌握，完全可以克服。（2）性敏感。有些青少年對報(bào)刊書籍和影視作品中有關(guān)性的描述，表現(xiàn)出一種極強(qiáng)的好奇心與追求，甚至達(dá)到迷戀的程度。此類現(xiàn)象的產(chǎn)生與性意識(shí)壓抑有關(guān)?！霸绞潜唤d的東西，越是人們所向往的東西”。性敏感就是性本能的一種自我表現(xiàn)。因此除正確的教育外，還應(yīng)該創(chuàng)造一種正常異性交往的氛圍，使人的這種性本能通過升華的方式得到渲泄，從而保持心理平衡。（3）性壓抑。性壓抑是指人們在社會(huì)規(guī)范的約束之下，運(yùn)用理智和意志的力量對原始性本能的一種控制和約束。適當(dāng)壓抑是個(gè)體適應(yīng)社會(huì)道德規(guī)范的基本要求，也是一種基本能力。但是錯(cuò)誤觀念的誤導(dǎo)可使青少年把正常的性心理和性自慰當(dāng)成罪惡，導(dǎo)致過度性壓抑。如果這一情況持續(xù)時(shí)間太長會(huì)造成嚴(yán)重的挫折、焦慮、煩躁、緊張與不安。解決這一問題要從改變錯(cuò)誤觀念入手。（4）性幻想。性幻想也稱性想象，從青春期開始到結(jié)婚后的任何年齡的個(gè)體都可能有性幻想，只是青少年期出現(xiàn)性幻想的幾率可能會(huì)大一些罷了。性幻想實(shí)質(zhì)上是清醒狀態(tài)下的性夢，是一個(gè)人私下自編、自導(dǎo)、自演的，帶有性色彩的、故事式的連續(xù)夢幻活動(dòng)。性幻想包括性活動(dòng)的種種場面，往往遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)。性幻想存在于記憶中，即使沒有現(xiàn)實(shí)的感覺刺激，單憑逼真的性幻想，也足以能激發(fā)性欲，獲得性快感，甚至達(dá)到性高潮。性幻想多在入睡前和睡醒后或閑暇時(shí)出現(xiàn)。性幻想并不是精神上的病態(tài)反映，是正常的生理現(xiàn)象。想象力特別豐富的青春期男女容易出現(xiàn)性幻想，偶爾為之，不會(huì)影響健康。但如果整天沉湎于性幻想，做白日夢，就有可能發(fā)展成病態(tài)，不僅影響身心健康，還會(huì)干擾學(xué)習(xí)和正常的人際交往。（5）性夢。性夢指男女在夢中出現(xiàn)的各種帶有性色彩的情景，各種年齡都可出現(xiàn)，青春期的男女更常見。性夢最大的特點(diǎn)就是夢中總有異性做伴，內(nèi)容均與性有關(guān)。性夢的內(nèi)容與表現(xiàn)多種多樣，有的清晰、完整，有的模糊、零亂。可在夢中與異性交談、親吻、擁抱、觸摸、性挑逗，甚至性交活動(dòng)。多數(shù)性夢使人感到愉快，并有性生理方面的變化，男性常伴有夢中射精或半醒半夢下射精的現(xiàn)象;女性可在性夢中出現(xiàn)陰道分泌物增多、陰蒂勃起等變化。性夢中的異性可以是知心人、朋友、陌生人，甚至是自己一向尊崇的異性長輩或老師。性夢是正常的生理現(xiàn)象，可順其自然，不必大驚小怪，也不要為此背上思想包袱，影響正常的工作和學(xué)習(xí)。男女青年都要努力學(xué)習(xí)科學(xué)的性知識(shí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高思想素質(zhì)，正確對待性夢。2.情緒問題

情緒問題是青少年心理衛(wèi)生的一個(gè)重要問題。青少年因外界環(huán)境而表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，引起煩惱、焦慮和抑郁等現(xiàn)象并不少見。青少年情緒的另一個(gè)特點(diǎn)是情緒反應(yīng)強(qiáng)度大且易變化，容易狂喜、憤怒，也容易極度悲傷和恐懼，情緒來得驟然，去得迅速。意外打擊有時(shí)使某些青少年喪失信心，甚至走上輕生的絕路。表現(xiàn)了他們脆弱的一面。由于青春期情感變化較復(fù)雜，必須把青少年正常狀態(tài)下常見的情緒變化同持久的抑郁狀態(tài)區(qū)分開。青少年有一定自我調(diào)節(jié)、控制情緒的能力，但發(fā)展還不夠成熟，因此常由于情緒問題而影響心理健康。3.學(xué)業(yè)問題

在當(dāng)今競爭激烈的社會(huì)中，青少年面臨著升學(xué)和就業(yè)的壓力。他們是在父母、老師的高期待下成長起來的，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重是普遍存在的問題。特別是畢業(yè)班和學(xué)習(xí)差的學(xué)生達(dá)不到家長和老師的期望，常使青少年產(chǎn)生厭學(xué)情緒。有些家長“望子成龍”心切，對學(xué)習(xí)差的子女要求過嚴(yán);有些家長則對子女學(xué)習(xí)失去信心，放任不管，這些做法都不會(huì)給青少年帶來幫助，只會(huì)造成他們的反感，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、厭學(xué)、拒絕上學(xué)、逃學(xué)和離家出走等心理衛(wèi)生問題。

4.人際關(guān)系問題

青春期是人生中第二反抗期。處于青春期的青少年與家庭的關(guān)系逐漸疏遠(yuǎn)，不再事事聽從父母的指揮，對父母的教導(dǎo)產(chǎn)生疑慮，對家庭的一些傳統(tǒng)習(xí)慣不愿適從。在經(jīng)濟(jì)上，青少年由于社交需要，很希望自己支配一些錢和物，但他們的經(jīng)濟(jì)尚未獨(dú)立，還要依靠家庭，這種獨(dú)立與依附的矛盾心理常常使青少年情緒不愉快，甚至造成親子關(guān)系不和。在學(xué)校里，青少年有時(shí)對老師的話持懷疑態(tài)度，使師生關(guān)系緊張。與對待家長和老師的態(tài)度相反，青春期的少年與伙伴的關(guān)系日漸密切。在同齡人中，他們的言行、愛好，衣著打扮相互影響;他們相互信任，傾吐內(nèi)心的秘密和苦惱，也經(jīng)常從伙伴那里得到理解和同情。他們的親和力很強(qiáng)，有時(shí)甚至出于哥們義氣而出現(xiàn)一些不夠理智的行為。正由于青少年的這些心理特點(diǎn)，易產(chǎn)生親子矛盾、師生矛盾，而誘發(fā)人際關(guān)系問題。如果家長和老師了解青少年的心理特點(diǎn)，給他們更多的理解，耐心地傾聽他們的意見，教給一些解決問題的基本技能，給予正確的幫助和引導(dǎo)，將會(huì)給青少年很大的支持，有利于解決人際關(guān)系問題。5.不良行為