醫(yī)院新生兒病室護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)細(xì)則

醫(yī)院新生兒病室護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)細(xì)則醫(yī)院新生兒病室護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)細(xì)則醫(yī)院新生兒病室護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)細(xì)則資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院新生兒病室護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)細(xì)則版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：新生兒病室護(hù)理管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)細(xì)則（100分）醫(yī)院名稱(chēng)：項(xiàng)目評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法扣分項(xiàng)目(一)護(hù)理人力資源管理（15分1.新生兒病室護(hù)士要相對(duì)固定，經(jīng)過(guò)新生兒專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格。5現(xiàn)場(chǎng)查看人員資質(zhì)材料，考核專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能一人不達(dá)要求扣0.5分。2.新生兒室實(shí)施責(zé)任制護(hù)理,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.6:1以上，1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)≤6名普通患兒或≤3名重癥患兒，工作2年以上護(hù)理人員占比≥70%。3現(xiàn)場(chǎng)查看不達(dá)要求一處扣1分。3.三級(jí)醫(yī)院及婦幼保健院新生兒病室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且有3年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。1現(xiàn)場(chǎng)查看人員資質(zhì)材料一人不達(dá)要求扣0.5分。4.科學(xué)設(shè)崗，各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)明確，相關(guān)人員知曉其履職要求。2現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、查看資料做不到或回答錯(cuò)誤一項(xiàng)扣0.5分。5.有護(hù)理人員崗前及分層培養(yǎng)計(jì)劃，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)，相關(guān)資料完整（有相關(guān)制度、培養(yǎng)計(jì)劃、實(shí)施及考核記錄）。3查閱資料、提問(wèn)相關(guān)人員無(wú)資料不得分，未體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)或資料內(nèi)容不完善一處扣0.5分。6.愛(ài)嬰醫(yī)院相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核符合要求：新上崗人員不少于18小時(shí)，其他人員每年至少1次，每次不少于3小時(shí)。1現(xiàn)場(chǎng)查看人員資質(zhì)材料一人不達(dá)要求扣0.5分。（二）組織與制度建設(shè)（8分）1.科室設(shè)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確。有科室護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施，相關(guān)記錄完整并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。4查閱資料、提問(wèn)相關(guān)人員無(wú)資料不得分，未體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)或資料內(nèi)容不完善一處扣0.5分。2.新生兒病室各項(xiàng)工作制度健全（各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)、專(zhuān)科技術(shù)規(guī)范及護(hù)理常規(guī)、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、病室醫(yī)院感染控制技術(shù)、愛(ài)嬰醫(yī)院相關(guān)制度、績(jī)效考核方案等）。2查閱資料未建立資料一種扣1分，內(nèi)容不完善、未嚴(yán)格執(zhí)行一處或未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)一處扣0.5分。3.有新生兒病室護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)護(hù)理措施到位，患兒安全制度落實(shí)到位。2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求一處扣0.5分。（三）設(shè)備設(shè)施及物資管理（10分）1.基本設(shè)備設(shè)施齊全，符合《新生兒病室建設(shè)與管理指南》的基本要求：負(fù)壓吸引裝置、新生兒監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、氧濃度監(jiān)護(hù)儀、暖箱、輻射式搶救臺(tái)、藍(lán)光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專(zhuān)用復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導(dǎo)管等基本設(shè)備。有條件的可配備吸氧濃度監(jiān)護(hù)儀和供新生兒使用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。4現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求一處扣0.5分。2.有儀器操作流程、儀器消毒規(guī)范、儀器使用說(shuō)明書(shū)及一般故障的排除方法、儀器故障的應(yīng)急預(yù)案，有培訓(xùn)及考核記錄。2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求一處扣0.5分。3.儀器設(shè)備有專(zhuān)人負(fù)責(zé)維護(hù)，處于完好備用狀態(tài)，有維修保養(yǎng)記錄。2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求一處扣0.5分。4.庫(kù)房物資管理科學(xué)規(guī)范，滿(mǎn)足護(hù)理工作需求及院感管理要求，物資領(lǐng)用合理、分類(lèi)有序放置，無(wú)物資積壓/不足、混放等現(xiàn)象。2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求一處扣0.5分。（四）藥品管理（10分）1.有病區(qū)藥品管理制度，有藥物說(shuō)明書(shū)，能夠及時(shí)更新，護(hù)士掌握科室常用藥物相關(guān)知識(shí)；儲(chǔ)藥冰箱有相關(guān)管理制度，有溫度監(jiān)測(cè)記錄。4查閱資料、實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)考核及提問(wèn)相關(guān)知識(shí)無(wú)制度一項(xiàng)扣1分，毒麻藥品未專(zhuān)人管理或上鎖扣1分，制度內(nèi)容不完善、實(shí)際不符合要求或未做到一處扣0.5分，回答不完整、不能正確使用一人扣0.5分。2.急救藥品基數(shù)充足、放置定點(diǎn)有序，無(wú)過(guò)期，有使用記錄。23.嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理制度，分區(qū)集中放置，標(biāo)識(shí)規(guī)范，并有使用記錄。24.有毒麻藥品管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，毒麻藥品專(zhuān)人專(zhuān)柜管理，加鎖、固定基數(shù)并有使用及交接記錄。2（五）危重病人管理（42分）1.護(hù)士了解患兒病情及治療方案全面，護(hù)理重點(diǎn)明確，準(zhǔn)確審核及執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理措施及時(shí)、安全、有效。4查閱資料、實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)考核及提問(wèn)相關(guān)知識(shí)無(wú)資料一種扣1分，資料內(nèi)容不完善、實(shí)際不符合要求或未做到一處扣0.5分，回答不完整、不能正確操作一人扣0.5分。2.有新生兒安全管理制度和措施，有重癥新生兒護(hù)理規(guī)范，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有培訓(xùn)并落實(shí)到位，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。43.患兒按照疾病危重程度分區(qū)集中管理；無(wú)陪病區(qū)有非本科室人員出入病區(qū)登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行探視管理制度。44.嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班及查對(duì)制度，有腕帶標(biāo)識(shí)和身份識(shí)別制度，100%使用腕帶識(shí)別患兒身份；出入院與家長(zhǎng)有患兒身份交接證明；有轉(zhuǎn)科/院患兒交接制度與流程，有轉(zhuǎn)科/院交接登記表。45.護(hù)士熟悉搶救藥品作用、用法、劑量、副作用和注意事項(xiàng)，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等搶救技能。46.護(hù)士為患兒進(jìn)行治療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌技術(shù)。47.協(xié)助進(jìn)行新生兒疾病篩查、聽(tīng)力篩查、眼底篩查技術(shù)操作規(guī)范，相關(guān)結(jié)果及時(shí)通知家長(zhǎng)并追蹤檢查有記錄。48.有愛(ài)嬰醫(yī)院相關(guān)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，有多種母乳喂養(yǎng)宣傳手段。49.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，護(hù)士熟練掌握各種應(yīng)急預(yù)案及處理流程，對(duì)應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練（至少每半年一次），有記錄，有討論與評(píng)價(jià)。610.護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，體現(xiàn)專(zhuān)科性及護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵。4（六）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（12分1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)制度及管理體系完善，符合新生兒專(zhuān)科性質(zhì)。4實(shí)地查看；訪談護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士；查閱計(jì)劃、實(shí)施、分析及改進(jìn)措施無(wú)制度扣1分，制度內(nèi)容不完善或落實(shí)不到位一處扣0.5分。2.有措施保障落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施過(guò)程有計(jì)劃、措施及效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。23.患兒家屬對(duì)實(shí)施效果滿(mǎn)意，體現(xiàn)人性化服務(wù)。24.護(hù)士有良好的工作環(huán)境，相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及防護(hù)設(shè)施，績(jī)效考核方案能夠體現(xiàn)同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，每個(gè)班次夜班費(fèi)≥50元。4實(shí)地查看護(hù)士工作環(huán)境；訪談護(hù)士；查閱相關(guān)制度、規(guī)范無(wú)制度或無(wú)設(shè)施一處扣1分，制度內(nèi)容不完善或落實(shí)不到位一處扣0.5分。(七)臨床護(hù)理教學(xué)管理（3分）有護(hù)理教學(xué)管理制度，組織管理體系完善，臨床教學(xué)活動(dòng)有落實(shí)。3查閱資料，實(shí)地查看無(wú)制度扣1分，制度內(nèi)容不完善或落實(shí)不到位一處扣0.5分，實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行新生兒護(hù)理不得