婦產(chǎn)科學(xué)-生殖系統(tǒng)炎癥-第七版課件

女性生殖系統(tǒng)炎癥1ppt課件女性生殖系統(tǒng)炎癥1ppt課件外陰及陰道炎癥宮頸炎癥盆腔炎性疾病生殖器結(jié)核2ppt課件外陰及陰道炎癥2ppt課件陰道正常微生物群G﹢需氧菌及兼性厭氧菌:乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌。G﹣需氧菌及兼性厭氧菌：加德納菌、大腸埃希菌、摩根菌。專性厭氧菌：消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動彎桿菌、梭桿菌、普雷沃菌。支原體及假絲酵母菌。3ppt課件陰道正常微生物群G﹢需氧菌及兼性厭氧菌:乳桿菌、棒狀桿陰道自凈作用陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時雌激素可增加上皮細(xì)胞中糖原含量，陰道上皮分解糖原為單糖。單糖在乳桿菌(優(yōu)勢菌)作用下轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，從而抑制其他病原體生長。4ppt課件陰道自凈作用陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響4p影響陰道生態(tài)平衡因素體內(nèi)雌激素下降陰道PH值上升：頻繁性交、陰道灌洗長期應(yīng)用抗生素菌群失調(diào)機(jī)體免疫低下等5ppt課件影響陰道生態(tài)平衡因素體內(nèi)雌激素下降5ppt課件陰道炎癥6ppt課件陰道炎癥6ppt課件7ppt課件7ppt課件滴蟲陰道炎8ppt課件滴蟲陰道炎8ppt課件病因由陰道毛滴蟲引起適宜溫度25℃,PH5.2-6.6月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化,經(jīng)后接近中性,滴蟲得以繁殖,引起炎癥的發(fā)作消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原,阻礙乳酸生成，使陰道PH值升高，患者陰道PH值5.0-6.5。滴蟲生活史：只有滋養(yǎng)體無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強(qiáng)。9ppt課件病因由陰道毛滴蟲引起9ppt課件傳染方式經(jīng)性交直接傳播間接傳播：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐式便器、衣物等醫(yī)源性傳播10ppt課件傳染方式經(jīng)性交直接傳播10ppt課件臨床表現(xiàn)白帶增多:典型特點(diǎn)－－稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味外陰瘙癢可伴尿路刺激征吞噬精子－不孕婦檢:陰道粘膜充血，嚴(yán)重者散在出血斑點(diǎn)，草莓樣宮頸，后穹隆多量白帶11ppt課件臨床表現(xiàn)白帶增多:典型特點(diǎn)－－稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭12ppt課件12ppt課件診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。生理鹽水濕片法培養(yǎng)法13ppt課件診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。13ppt課件治療全身用藥

男女雙方同用甲硝唑0.4bid.po.×7天替硝唑2.0頓服局部用藥甲硝唑泡騰片0.2pvqn×10天衣物消毒避免重復(fù)感染－煮沸5－10分鐘治愈標(biāo)準(zhǔn)三次月經(jīng)后復(fù)查白帶為陰性注意有無其他性傳播疾病14ppt課件治療全身用藥男女雙方同用14ppt課件15ppt課件15ppt課件外陰陰道假絲酵母菌病

(VVC\念珠菌性陰道炎）16ppt課件外陰陰道假絲酵母菌病

(VVC\念珠菌性陰道炎）16ppt課病原體80％－90％白假絲酵母菌陰道PH值4.0-4.7，通常<4.5不耐熱，對干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)17ppt課件病原體80％－90％白假絲酵母菌17ppt課件誘發(fā)因素應(yīng)用廣譜抗生素妊娠糖尿病大量應(yīng)用免疫抑制劑胃腸道假絲酵母菌感染高劑量雌激素避孕藥緊身褲、肥胖會陰溫濕度增加18ppt課件誘發(fā)因素應(yīng)用廣譜抗生素18ppt課件傳染方式主要為內(nèi)源性傳染：條件致病菌；口腔、腸道、陰道粘膜的假絲酵母菌可互相傳染性交傳染間接傳染19ppt課件傳染方式主要為內(nèi)源性傳染：條件致病菌；口腔、腸道、陰道粘膜的臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶（脫落上皮細(xì)胞、菌絲體、酵母菌、假菌絲）PV:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍－外陰水腫、紅斑、皮膚皸裂20ppt課件臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛20ppt課件21ppt課件21ppt課件VVC分類單純性VVC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)性臨床表現(xiàn)輕度或中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫功能低下22ppt課件VVC分類單純性VVC復(fù)雜性VVC診斷陰道分泌物中找到假絲酵母菌可確診懸滴法培養(yǎng)法頑固病例應(yīng)查血糖詢問病史23ppt課件診斷陰道分泌物中找到假絲酵母菌可確診23ppt課件治療消除誘因改變陰道酸堿度:2-4%碳酸氫鈉液殺菌劑凱妮汀（克霉唑栓）：0.15，qn.Pv.×7天達(dá)克寧栓（咪康唑0.2）：0.2，qd.Pv.×7天米可定泡騰片（制霉菌素10萬U）：1#，qd.Pv.×5天24ppt課件治療消除誘因24ppt課件全身用藥斯皮仁諾（伊曲康唑）：0.1/#0.2qd×3—5天氟康唑：150mg頓服25ppt課件全身用藥25ppt課件嚴(yán)重VVC的治療局部用藥：延長療程至14日口服氟康唑72小時后加服一次26ppt課件嚴(yán)重VVC的治療局部用藥：延長療程至14日26ppt課件復(fù)發(fā)病例(RVVC)的治療消除誘因性伴侶的檢查及治療應(yīng)進(jìn)行陰道分泌物的培養(yǎng)，尋找敏感藥物應(yīng)進(jìn)行局部、全身藥物的聯(lián)合治療經(jīng)前復(fù)查白帶，治療應(yīng)在經(jīng)后進(jìn)行，持續(xù)3－7天，時間應(yīng)長達(dá)半年治療分初始治療和維持治療27ppt課件復(fù)發(fā)病例(RVVC)的治療消除誘因27ppt課件細(xì)菌性陰道病28ppt課件細(xì)菌性陰道病28ppt課件病因陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)。由于陰道內(nèi)能產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減少，而其他細(xì)菌大量繁殖引起。主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、動彎桿菌、支原體引起的混合感染，厭氧菌居多。29ppt課件病因陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)。29ppt課件臨床表現(xiàn)1/3無癥狀陰道分泌物增多，伴有異味（厭氧菌繁殖可產(chǎn)生胺類物質(zhì)——腐臭或魚腥味）可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感引起不良結(jié)局：羊膜炎、胎膜早破、盆腔炎PV：陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶，易拭去30ppt課件臨床表現(xiàn)1/3無癥狀30ppt課件診斷下列標(biāo)準(zhǔn)中3條陽性者可確診陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶陰道PH>4.5胺臭味試驗(yàn)陽性（10％氫氧化鉀）線索細(xì)胞陽性BVBlue藥盒檢測可診斷31ppt課件診斷下列標(biāo)準(zhǔn)中3條陽性者可確診31ppt課件鑒別診斷（重點(diǎn)）表格（教科書）32ppt課件鑒別診斷（重點(diǎn)）表格（教科書）32ppt課件治療抗厭氧菌治療甲硝唑全身用藥：0.4Bid×7天3個療程局部用藥：0.2qd.pv.×7天克林霉素0.3Bid×7天性伴侶無需常規(guī)治療妊娠期治療：口服用藥33ppt課件治療抗厭氧菌治療33ppt課件萎縮性陰道炎34ppt課件萎縮性陰道炎34ppt課件病因人群：自然絕經(jīng)、卵巢去勢、產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療者卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，多為5.0-7.0,局部抵抗力降低35ppt課件病因人群：自然絕經(jīng)、卵巢去勢、產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療者35臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者膿性赤帶外陰瘙癢或灼熱感、性交痛PV:陰道呈萎縮性改變陰道粘膜蒼白，點(diǎn)狀充血，有小出血點(diǎn)、淺表潰瘍、甚則陰道積膿或?qū)m腔積膿。36ppt課件臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者膿性赤帶36ppt課診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷陰道分泌物檢查：大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞。若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別37ppt課件診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷37ppt課件治療原則：抑制細(xì)菌生長，補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力甲硝唑：0.2pvqd×7天雌激素局部或全身用藥倍美力陰道軟膏，維尼安乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌患者慎用38ppt課件治療原則：抑制細(xì)菌生長，補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力38ppt嬰幼兒外陰陰道炎39ppt課件嬰幼兒外陰陰道炎39ppt課件病因嬰幼兒解剖特點(diǎn)－外陰發(fā)育差陰道環(huán)境與成人不同衛(wèi)生習(xí)慣不良陰道異物40ppt課件病因嬰幼兒解剖特點(diǎn)－外陰發(fā)育差40ppt課件病原體大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌淋病奈瑟菌、陰道毛滴蟲、白假絲酵母菌通過母親、保育員的手、衣物、毛巾、盆間接傳播41ppt課件病原體大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌41ppt課件臨床表現(xiàn)膿性分泌物外陰瘙癢可伴泌尿道感染檢查外陰、陰蒂紅腫尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連陰道有膿性分泌物流出42ppt課件臨床表現(xiàn)膿性分泌物42ppt課件診斷詢問女孩母親；癥狀及查體所見陰道分泌物涂片檢查或培養(yǎng)明確病原體查陰道有無異物43ppt課件診斷詢問女孩母親；癥狀及查體所見43ppt課件治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦陰道內(nèi)滴入與病原相應(yīng)的藥物；口服抗生素對癥處理：取出異物、驅(qū)蟲治療等小陰唇粘連：雌激素軟膏、抗生素軟膏44ppt課件治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦44ppt課件宮頸炎癥45ppt課件宮頸炎癥45ppt課件46ppt課件46ppt課件宮頸防御機(jī)制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體－抗白細(xì)胞蛋白酶，這對保持內(nèi)生殖器無菌非常重要。多種防御功能：粘膜免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫

47ppt課件宮頸防御機(jī)制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染病因性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體內(nèi)源性病原體：與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)48ppt課件病因性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體48ppt課件臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，分泌物呈粘液膿性外陰瘙癢灼熱可有尿頻、尿急、腰骶部疼痛、下腹墜痛、不孕，經(jīng)間出血、性交出血PV：宮頸充血水腫，粘膜外翻，宮口流出粘液膿性分泌物，宮頸易接觸出血，淋病奈瑟菌感染則尿道旁腺、前庭大腺受累49ppt課件臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，分泌物呈粘液膿性49ppt課件診斷兩個特征性體征具備一個或同時具備①宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼見膿性分泌物②用棉拭子擦拭宮頸時，易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血陰道分泌物白細(xì)胞增多病原體檢測：應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測注意有無上生殖道感染50ppt課件診斷兩個特征性體征具備一個或同時具備50ppt課件治療治療前常規(guī)檢查

51ppt課件治療治療前常規(guī)檢查51ppt課件治療主要為抗生素藥物治療，注意性伴侶的治療；同時治療細(xì)菌性陰道病阿奇霉素1g頓服淋病奈瑟菌：頭孢克肟0.4st沙眼衣原體：氧氟沙星0.3Bid×7天

52ppt課件治療主要為抗生素藥物治療，注意性伴侶的治療；同時治療細(xì)菌性陰盆腔炎性疾?。≒ID）53ppt課件盆腔炎性疾?。≒ID）53ppt課件PID子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎54ppt課件PID子宮內(nèi)膜炎54ppt課件女性生殖道的自然防御機(jī)能

☆兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口.☆由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染.☆陰道上皮在雌激素作用下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力.陰道上皮細(xì)胞含有豐富糖原，在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH<４.５）使適應(yīng)弱堿環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，稱為陰道的自凈作用.55ppt課件女性生殖道的自然防御機(jī)能☆兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、女性生殖道的自然防御機(jī)能

☆宮頸粘膜分泌粘液栓，堵塞宮頸管，而且宮頸內(nèi)口平時緊閉，有利于防止病原體侵入.☆育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件.☆輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向的擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入.☆生殖道免疫系統(tǒng)56ppt課件女性生殖道的自然防御機(jī)能☆宮頸粘膜分泌粘液栓，堵塞宮頸管，病原體內(nèi)源性：來自寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，多見混合感染厭氧菌感染－易形成盆腔膿腫外源性：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體。57ppt課件病原體內(nèi)源性：來自寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，多見病原體需氧菌及兼性厭氧菌厭氧菌性傳播疾病的病原體大腸桿菌棒桿菌鏈球菌腸球菌葡萄球菌等消化球菌消化鏈球菌脆弱類桿菌等淋病奈瑟菌沙眼衣原體支原體58ppt課件病原體需氧菌及兼性厭氧菌厭氧菌性傳播疾病的病原體大腸桿菌消化感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染

沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散

經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核菌感染的主要途徑。直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。59ppt課件感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育60ppt課件60ppt課件高危因素年齡15－25歲性活動下生殖道感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良鄰近器官直接蔓延盆腔炎再次急性發(fā)作61ppt課件高危因素年齡15－25歲61ppt課件病理及發(fā)病機(jī)制急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合癥（肝周圍炎）62ppt課件病理及發(fā)病機(jī)制急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎62ppt課件病理

急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎

最常見.多見于流產(chǎn)、分娩后.63ppt課件病理急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎63ppt課件病理

急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫化膿菌→宮頸經(jīng)淋巴組織宮旁結(jié)締組織侵犯漿膜層→輸卵管周圍炎→肌層受累，黏膜層不受累或受累極輕，以輸卵管間質(zhì)炎為主，重者造成周圍粘連.炎癥→子宮內(nèi)膜→輸卵管黏膜炎重者引起輸卵管黏膜粘連→輸卵管管腔及傘端閉鎖膿液積聚于管腔輸卵管積膿.

64ppt課件病理急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫64ppt課病理

急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫

卵巢與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連→輸卵管卵巢炎（附件炎）.炎癥卵巢排卵孔卵巢實(shí)質(zhì)→卵巢膿腫與輸卵管粘連并穿通輸卵管卵巢膿腫.膿腫→腹腔→彌漫性腹膜炎.65ppt課件病理急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫65ppt課

66ppt課件66ppt課件病理

急性盆腔結(jié)締組織炎

內(nèi)生殖器炎癥陰道創(chuàng)傷病原體經(jīng)淋巴盆腔結(jié)締組織→宮宮頸創(chuàng)傷

旁結(jié)締組織炎組織化膿盆腔腹膜外膿腫.

67ppt課件病理急性盆腔結(jié)締組織炎67ppt課件病理

急性盆腔腹膜炎

盆腔臟器嚴(yán)重感染→盆腔腹膜→急性盆腔腹膜炎→大量膿性滲出液積聚→盆腔膿腫.68ppt課件病理急性盆腔腹膜炎68ppt課件病理

敗血癥及膿毒血癥病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力低→敗血癥.其他部位多處嚴(yán)重病灶或膿腫—膿毒敗血癥（需血培養(yǎng)證實(shí)）.69ppt課件病理敗血癥及膿毒血癥69ppt課件病理肝周圍炎－肝包膜炎癥而無肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎－早期:肝包膜與前腹壁之間形成松軟粘連晚期：形成琴弦樣粘連－臨床表現(xiàn)：下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛或下腹痛和右上腹痛同時出現(xiàn)70ppt課件病理肝周圍炎70ppt課件臨床表現(xiàn)

典型癥狀—發(fā)熱及下腹疼痛71ppt課件臨床表現(xiàn)典型癥狀—發(fā)熱及下腹疼痛71ppt課件臨床表現(xiàn)

癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；白帶增多.合并腹膜炎時，出現(xiàn)消化道癥狀.有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫癥狀；同時有右上腹痛，應(yīng)懷疑有肝周圍炎72ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀：72ppt課件臨床表現(xiàn)

體征：體格檢查盆腔檢查73ppt課件臨床表現(xiàn)體征：73ppt課件體格檢查

體征差異很大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)。重者急性病容，體溫高（往往>38℃)，心率快，腹脹，下腹肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失.74ppt課件體格檢查體征差異很大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)。重者急性盆腔檢查

陰道可充血，大量膿性分泌物.若見膿性分泌物自宮頸口排出，說明宮頸黏膜或?qū)m頸有急性炎癥.穹隆觸痛，宮頸舉痛、充血、水腫.宮體略大，有壓痛，活動受限.75ppt課件盆腔檢查75ppt課件盆腔檢查

子宮兩邊壓痛明顯：

若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管如條索狀，有明顯壓痛；若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯；若為宮旁結(jié)締組織炎時，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯.76ppt課件盆腔檢查76ppt課件輔助檢查

血常規(guī)：WBC總數(shù)可>

10×109/L.宮頸分泌物或后穹隆穿刺液的涂片、細(xì)菌培養(yǎng)可找到病原體如淋菌.免疫熒光檢測衣原體.B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫和炎性包塊.77ppt課件輔助檢查血常規(guī)：WBC總數(shù)可>10×109/L.77pp診斷標(biāo)準(zhǔn)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)－可以經(jīng)驗(yàn)用藥

－－宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛78ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)－可以經(jīng)驗(yàn)用藥78ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)附加標(biāo)準(zhǔn)－可增加診斷的特異性－－體溫超過38.3攝氏度－－宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物－－陰道分泌物生理鹽水涂片見大量白細(xì)胞－－血沉升高－－C反應(yīng)蛋白升高－－實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性79ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)附加標(biāo)準(zhǔn)－可增加診斷的特異性79ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)特異標(biāo)準(zhǔn)－－子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎－－陰道超聲或MRI檢查顯示輸卵管增粗、積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象80ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)特異標(biāo)準(zhǔn)80ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡診斷盆腔炎性疾病標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。作出診斷后，需進(jìn)一步明確病原體常用宮頸分泌物及后穹隆穿刺液涂片、培養(yǎng)81ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡診斷盆腔炎性疾病標(biāo)準(zhǔn)81ppt課件鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂82ppt課件鑒別診斷急性闌尾炎82ppt課件治療原則經(jīng)驗(yàn)性廣譜及時個體化83ppt課件治療原則經(jīng)驗(yàn)性83ppt課件治療門診治療－－氧氟沙星0.4BID－－甲硝唑0.4BID×14天住院治療84ppt課件治療門診治療84ppt課件住院治療

支持療法

藥物治療：抗生素的選用

中藥治療

手術(shù)治療

85ppt課件住院治療支持療法85ppt課件支持療法

臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸陷窩而使炎癥局限.給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食.補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時少量輸血.盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散.86ppt課件支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸86ppt課件藥物治療現(xiàn)狀

近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥敏試驗(yàn)的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使盆腔炎的療效顯著．盆腔炎經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈．87ppt課件藥物治療現(xiàn)狀近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)藥物治療原則

由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭氏陰性及革蘭氏陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥.88ppt課件藥物治療原則由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、藥物治療現(xiàn)狀

對附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療為主.近年的臨床治療效果表明，若治療及時，用藥得當(dāng)，75%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù),可見盆腔炎的藥物治療占有重要位置.89ppt課件藥物治療現(xiàn)狀對附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療

指征：藥物治療無效膿腫持續(xù)存在膿腫破裂手術(shù)治療90ppt課件

指征：手術(shù)治療90ppt課件

原則—切除病灶為主.

年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能，采用保守性手術(shù)為主.年齡大、雙附件受累或附件膿腫反復(fù)發(fā)作者，行子宮全切及雙附件切除術(shù).極度虛弱危重患者的手術(shù)范圍據(jù)具體情況而定.手術(shù)治療91ppt課件

原則—切除病灶為主.手術(shù)治療91ppt盆腔炎病例分析

92ppt課件盆腔炎病例分析92ppt課件病例患者26歲產(chǎn)后8月余，上環(huán)后下腹痛伴白帶增多4個月，加重1日4月前行上環(huán)術(shù)，上環(huán)后出現(xiàn)間斷下腹墜痛，白帶增多。1日前下腹劇痛，伴發(fā)熱，體溫39.1℃B超提示：左附件包塊及盆腔積液，后穹隆穿刺抽出黃色膿液20ml，急診入院.93ppt課件病例患者26歲93ppt課件入院查體：T38.7℃，P92次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，體位受限，不能平臥，心肺無異常，腹肌緊張，下腹壓痛，反跳痛，移動性濁音±婦科檢查：陰道：暢，有陳舊性血跡子宮：前位，稍大，活動，壓痛附件：左側(cè)似可觸及一直徑約6cm的囊性包塊，有壓痛，右側(cè)增厚，壓痛。94ppt課件入院查體：T38.7℃，P92次/分，R21次/分，BP10輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.3109,W-LCR91.4。B超：左附件囊實(shí)性腫物6.7×4.7×4.4cm，內(nèi)非純囊腔直徑3.3cm，盆腔積液厚7.8cm，呈非純囊性。95ppt課件輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.3109,W-LCR91.4入院診斷左附件囊實(shí)性腫物性質(zhì)待查，盆腔膿腫？宮內(nèi)環(huán)96ppt課件入院診斷左附件囊實(shí)性腫物性質(zhì)待查，盆腔膿腫？96ppt課件手術(shù)治療指征藥物治療無效：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72小時，病情未控，應(yīng)及時手術(shù)。輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除。膿腫破裂：需立即剖腹探查。97ppt課件手術(shù)治療指征97ppt課件治療入院后予甲硝唑及凱福隆抗炎治療體溫控制在37℃，腹痛稍緩解復(fù)查彩超：子宮作后方不規(guī)則偏囊性腫物8.4×3.9×3.8cm，從子宮右前至后巨大囊性腫物12.7×13.4×5.8cm,包塊增大.98ppt課件治療入院后予甲硝唑及凱福隆抗炎治療98ppt課件下一步治療手術(shù)探查子宮前方腫物約12×10×8cm，位于膀胱后子宮前偏右，腫物下方可見子宮及雙卵巢，腫物內(nèi)草綠色清亮液體約1000ml，分離后可見左卵巢膿腫，有膿液溢出，左輸卵管水腫.術(shù)式:盆腔囊腫清除術(shù)+左側(cè)卵巢膿腫切除術(shù)。99ppt課件下一步治療手術(shù)探查99ppt課件術(shù)后甲硝唑及凱福隆抗炎治療5天，體溫正常，無腹痛而出院。病理回示：囊內(nèi)容物：壞死無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。囊壁、腹膜組織：纖維囊壁組織伴肉芽組織形成。出院診斷：盆腔膿腫左卵巢周圍膿腫100ppt課件術(shù)后甲硝唑及凱福隆抗炎治療5天，體溫正常，無腹痛而出院。10盆腔炎性疾病后遺癥輸卵管阻塞、增粗輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫盆腔結(jié)締組織表現(xiàn)為主，骶韌帶增生變厚，子宮固定101ppt課件盆腔炎性疾病后遺癥輸卵管阻塞、增粗101ppt課件臨床表現(xiàn)不孕異位妊娠慢性盆腔痛盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作102ppt課件臨床表現(xiàn)不孕102ppt課件婦科檢查子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卵管，l并有輕度壓痛，若為翰卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限。103ppt課件婦科檢查子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎，治療一般治療中藥治療：清熱利濕、活血化瘀物理治療其他藥物治療抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po.抗生素＋－糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U手術(shù)治療有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫存在小感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復(fù)發(fā)的機(jī)會，行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。

104ppt課件治療一般治療104ppt課件預(yù)防性生活衛(wèi)生及時治療下生殖道感染衛(wèi)生教育嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征，嚴(yán)格無菌操作及時治療盆腔炎性疾病，防治后遺癥105ppt課件預(yù)防性生活衛(wèi)生105ppt課件生殖器結(jié)核106ppt課件生殖器結(jié)核106ppt課件定義由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。107ppt課件定義由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。傳播途徑血行傳播最主要的傳播途徑。－結(jié)核桿菌感染肺部后一年內(nèi)可感染生殖器首先侵犯輸卵管，然后依次擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道及外陰較少見直接蔓延腹膜及腸結(jié)核可直接蔓延淋巴傳播極少見性交傳播極罕見108ppt課件傳播途徑血行傳播最主要的傳播途徑。108ppt課件病理輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的90％～100％，多為雙側(cè)性子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。宮頸結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核：分兩型，滲出型腹膜炎以滲出為主；粘連型腹膜炎以粘連為主

109ppt課件病理輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的90％～100％，多為雙臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)下腹墜痛全身癥狀若為活動期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等不孕全身及婦科檢查由于病變程度與范圍的不同而有較大差異，較多患者而無明顯體征和其他自覺癥狀。110ppt課件臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)110ppt課件輔助診斷方法子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)，于經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)行刮宮術(shù)，如找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)可確診X線檢查胸部及腹部X線攝片子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠狀或僵直改變；子宮腔邊緣呈鋸齒狀子宮、卵巢及盆腔淋巴結(jié)處可見鈣化灶111ppt課件輔助診斷方法子宮內(nèi)膜病理檢查111ppt課件輔助診斷方法腹腔鏡檢查可見典型的輸卵管串珠樣改變、輸卵管僵直變粗，峽部有多個結(jié)節(jié)隆起取腹腔液行結(jié)核菌檢查或在病變處作活檢結(jié)核菌培養(yǎng)：取經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔液，急性活動期陽性率可略高結(jié)核菌素試驗(yàn)112ppt課件輔助診斷方法腹腔鏡檢查112ppt課件鑒別診斷盆腔炎性后遺癥子宮內(nèi)膜異位癥卵巢癌113ppt課件鑒別診斷盆腔炎性后遺癥113ppt課件治療支持療法抗結(jié)核藥物治療原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用9個月利福平、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合應(yīng)用6個月利福平、異煙肼、鏈霉素或吡嗪酰胺三藥聯(lián)合應(yīng)用2個月，再每周2次用藥，利福平、異煙肼共6個月手術(shù)治療114ppt課件治療支持療法114ppt課件

謝謝南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科魏宏115ppt課件

謝謝南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科魏宏115ppt課件女性生殖系統(tǒng)炎癥116ppt課件女性生殖系統(tǒng)炎癥1ppt課件外陰及陰道炎癥宮頸炎癥盆腔炎性疾病生殖器結(jié)核117ppt課件外陰及陰道炎癥2ppt課件陰道正常微生物群G﹢需氧菌及兼性厭氧菌:乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌。G﹣需氧菌及兼性厭氧菌：加德納菌、大腸埃希菌、摩根菌。專性厭氧菌：消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動彎桿菌、梭桿菌、普雷沃菌。支原體及假絲酵母菌。118ppt課件陰道正常微生物群G﹢需氧菌及兼性厭氧菌:乳桿菌、棒狀桿陰道自凈作用陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時雌激素可增加上皮細(xì)胞中糖原含量，陰道上皮分解糖原為單糖。單糖在乳桿菌(優(yōu)勢菌)作用下轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，從而抑制其他病原體生長。119ppt課件陰道自凈作用陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響4p影響陰道生態(tài)平衡因素體內(nèi)雌激素下降陰道PH值上升：頻繁性交、陰道灌洗長期應(yīng)用抗生素菌群失調(diào)機(jī)體免疫低下等120ppt課件影響陰道生態(tài)平衡因素體內(nèi)雌激素下降5ppt課件陰道炎癥121ppt課件陰道炎癥6ppt課件122ppt課件7ppt課件滴蟲陰道炎123ppt課件滴蟲陰道炎8ppt課件病因由陰道毛滴蟲引起適宜溫度25℃,PH5.2-6.6月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化,經(jīng)后接近中性,滴蟲得以繁殖,引起炎癥的發(fā)作消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原,阻礙乳酸生成，使陰道PH值升高，患者陰道PH值5.0-6.5。滴蟲生活史：只有滋養(yǎng)體無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強(qiáng)。124ppt課件病因由陰道毛滴蟲引起9ppt課件傳染方式經(jīng)性交直接傳播間接傳播：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐式便器、衣物等醫(yī)源性傳播125ppt課件傳染方式經(jīng)性交直接傳播10ppt課件臨床表現(xiàn)白帶增多:典型特點(diǎn)－－稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味外陰瘙癢可伴尿路刺激征吞噬精子－不孕婦檢:陰道粘膜充血，嚴(yán)重者散在出血斑點(diǎn)，草莓樣宮頸，后穹隆多量白帶126ppt課件臨床表現(xiàn)白帶增多:典型特點(diǎn)－－稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭127ppt課件12ppt課件診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。生理鹽水濕片法培養(yǎng)法128ppt課件診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。13ppt課件治療全身用藥

男女雙方同用甲硝唑0.4bid.po.×7天替硝唑2.0頓服局部用藥甲硝唑泡騰片0.2pvqn×10天衣物消毒避免重復(fù)感染－煮沸5－10分鐘治愈標(biāo)準(zhǔn)三次月經(jīng)后復(fù)查白帶為陰性注意有無其他性傳播疾病129ppt課件治療全身用藥男女雙方同用14ppt課件130ppt課件15ppt課件外陰陰道假絲酵母菌病

(VVC\念珠菌性陰道炎）131ppt課件外陰陰道假絲酵母菌病

(VVC\念珠菌性陰道炎）16ppt課病原體80％－90％白假絲酵母菌陰道PH值4.0-4.7，通常<4.5不耐熱，對干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)132ppt課件病原體80％－90％白假絲酵母菌17ppt課件誘發(fā)因素應(yīng)用廣譜抗生素妊娠糖尿病大量應(yīng)用免疫抑制劑胃腸道假絲酵母菌感染高劑量雌激素避孕藥緊身褲、肥胖會陰溫濕度增加133ppt課件誘發(fā)因素應(yīng)用廣譜抗生素18ppt課件傳染方式主要為內(nèi)源性傳染：條件致病菌；口腔、腸道、陰道粘膜的假絲酵母菌可互相傳染性交傳染間接傳染134ppt課件傳染方式主要為內(nèi)源性傳染：條件致病菌；口腔、腸道、陰道粘膜的臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶（脫落上皮細(xì)胞、菌絲體、酵母菌、假菌絲）PV:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍－外陰水腫、紅斑、皮膚皸裂135ppt課件臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛20ppt課件136ppt課件21ppt課件VVC分類單純性VVC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)性臨床表現(xiàn)輕度或中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫功能低下137ppt課件VVC分類單純性VVC復(fù)雜性VVC診斷陰道分泌物中找到假絲酵母菌可確診懸滴法培養(yǎng)法頑固病例應(yīng)查血糖詢問病史138ppt課件診斷陰道分泌物中找到假絲酵母菌可確診23ppt課件治療消除誘因改變陰道酸堿度:2-4%碳酸氫鈉液殺菌劑凱妮?。嗣惯蛩ǎ?.15，qn.Pv.×7天達(dá)克寧栓（咪康唑0.2）：0.2，qd.Pv.×7天米可定泡騰片（制霉菌素10萬U）：1#，qd.Pv.×5天139ppt課件治療消除誘因24ppt課件全身用藥斯皮仁諾（伊曲康唑）：0.1/#0.2qd×3—5天氟康唑：150mg頓服140ppt課件全身用藥25ppt課件嚴(yán)重VVC的治療局部用藥：延長療程至14日口服氟康唑72小時后加服一次141ppt課件嚴(yán)重VVC的治療局部用藥：延長療程至14日26ppt課件復(fù)發(fā)病例(RVVC)的治療消除誘因性伴侶的檢查及治療應(yīng)進(jìn)行陰道分泌物的培養(yǎng)，尋找敏感藥物應(yīng)進(jìn)行局部、全身藥物的聯(lián)合治療經(jīng)前復(fù)查白帶，治療應(yīng)在經(jīng)后進(jìn)行，持續(xù)3－7天，時間應(yīng)長達(dá)半年治療分初始治療和維持治療142ppt課件復(fù)發(fā)病例(RVVC)的治療消除誘因27ppt課件細(xì)菌性陰道病143ppt課件細(xì)菌性陰道病28ppt課件病因陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)。由于陰道內(nèi)能產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減少，而其他細(xì)菌大量繁殖引起。主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、動彎桿菌、支原體引起的混合感染，厭氧菌居多。144ppt課件病因陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)。29ppt課件臨床表現(xiàn)1/3無癥狀陰道分泌物增多，伴有異味（厭氧菌繁殖可產(chǎn)生胺類物質(zhì)——腐臭或魚腥味）可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感引起不良結(jié)局：羊膜炎、胎膜早破、盆腔炎PV：陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶，易拭去145ppt課件臨床表現(xiàn)1/3無癥狀30ppt課件診斷下列標(biāo)準(zhǔn)中3條陽性者可確診陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶陰道PH>4.5胺臭味試驗(yàn)陽性（10％氫氧化鉀）線索細(xì)胞陽性BVBlue藥盒檢測可診斷146ppt課件診斷下列標(biāo)準(zhǔn)中3條陽性者可確診31ppt課件鑒別診斷（重點(diǎn)）表格（教科書）147ppt課件鑒別診斷（重點(diǎn)）表格（教科書）32ppt課件治療抗厭氧菌治療甲硝唑全身用藥：0.4Bid×7天3個療程局部用藥：0.2qd.pv.×7天克林霉素0.3Bid×7天性伴侶無需常規(guī)治療妊娠期治療：口服用藥148ppt課件治療抗厭氧菌治療33ppt課件萎縮性陰道炎149ppt課件萎縮性陰道炎34ppt課件病因人群：自然絕經(jīng)、卵巢去勢、產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療者卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，多為5.0-7.0,局部抵抗力降低150ppt課件病因人群：自然絕經(jīng)、卵巢去勢、產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療者35臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者膿性赤帶外陰瘙癢或灼熱感、性交痛PV:陰道呈萎縮性改變陰道粘膜蒼白，點(diǎn)狀充血，有小出血點(diǎn)、淺表潰瘍、甚則陰道積膿或?qū)m腔積膿。151ppt課件臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者膿性赤帶36ppt課診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷陰道分泌物檢查：大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞。若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別152ppt課件診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷37ppt課件治療原則：抑制細(xì)菌生長，補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力甲硝唑：0.2pvqd×7天雌激素局部或全身用藥倍美力陰道軟膏，維尼安乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌患者慎用153ppt課件治療原則：抑制細(xì)菌生長，補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力38ppt嬰幼兒外陰陰道炎154ppt課件嬰幼兒外陰陰道炎39ppt課件病因嬰幼兒解剖特點(diǎn)－外陰發(fā)育差陰道環(huán)境與成人不同衛(wèi)生習(xí)慣不良陰道異物155ppt課件病因嬰幼兒解剖特點(diǎn)－外陰發(fā)育差40ppt課件病原體大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌淋病奈瑟菌、陰道毛滴蟲、白假絲酵母菌通過母親、保育員的手、衣物、毛巾、盆間接傳播156ppt課件病原體大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌41ppt課件臨床表現(xiàn)膿性分泌物外陰瘙癢可伴泌尿道感染檢查外陰、陰蒂紅腫尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連陰道有膿性分泌物流出157ppt課件臨床表現(xiàn)膿性分泌物42ppt課件診斷詢問女孩母親；癥狀及查體所見陰道分泌物涂片檢查或培養(yǎng)明確病原體查陰道有無異物158ppt課件診斷詢問女孩母親；癥狀及查體所見43ppt課件治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦陰道內(nèi)滴入與病原相應(yīng)的藥物；口服抗生素對癥處理：取出異物、驅(qū)蟲治療等小陰唇粘連：雌激素軟膏、抗生素軟膏159ppt課件治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦44ppt課件宮頸炎癥160ppt課件宮頸炎癥45ppt課件161ppt課件46ppt課件宮頸防御機(jī)制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體－抗白細(xì)胞蛋白酶，這對保持內(nèi)生殖器無菌非常重要。多種防御功能：粘膜免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫

162ppt課件宮頸防御機(jī)制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染病因性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體內(nèi)源性病原體：與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)163ppt課件病因性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體48ppt課件臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，分泌物呈粘液膿性外陰瘙癢灼熱可有尿頻、尿急、腰骶部疼痛、下腹墜痛、不孕，經(jīng)間出血、性交出血PV：宮頸充血水腫，粘膜外翻，宮口流出粘液膿性分泌物，宮頸易接觸出血，淋病奈瑟菌感染則尿道旁腺、前庭大腺受累164ppt課件臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，分泌物呈粘液膿性49ppt課件診斷兩個特征性體征具備一個或同時具備①宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼見膿性分泌物②用棉拭子擦拭宮頸時，易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血陰道分泌物白細(xì)胞增多病原體檢測：應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測注意有無上生殖道感染165ppt課件診斷兩個特征性體征具備一個或同時具備50ppt課件治療治療前常規(guī)檢查

166ppt課件治療治療前常規(guī)檢查51ppt課件治療主要為抗生素藥物治療，注意性伴侶的治療；同時治療細(xì)菌性陰道病阿奇霉素1g頓服淋病奈瑟菌：頭孢克肟0.4st沙眼衣原體：氧氟沙星0.3Bid×7天

167ppt課件治療主要為抗生素藥物治療，注意性伴侶的治療；同時治療細(xì)菌性陰盆腔炎性疾?。≒ID）168ppt課件盆腔炎性疾?。≒ID）53ppt課件PID子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎169ppt課件PID子宮內(nèi)膜炎54ppt課件女性生殖道的自然防御機(jī)能

☆兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口.☆由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染.☆陰道上皮在雌激素作用下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力.陰道上皮細(xì)胞含有豐富糖原，在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH<４.５）使適應(yīng)弱堿環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，稱為陰道的自凈作用.170ppt課件女性生殖道的自然防御機(jī)能☆兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、女性生殖道的自然防御機(jī)能

☆宮頸粘膜分泌粘液栓，堵塞宮頸管，而且宮頸內(nèi)口平時緊閉，有利于防止病原體侵入.☆育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件.☆輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向的擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入.☆生殖道免疫系統(tǒng)171ppt課件女性生殖道的自然防御機(jī)能☆宮頸粘膜分泌粘液栓，堵塞宮頸管，病原體內(nèi)源性：來自寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，多見混合感染厭氧菌感染－易形成盆腔膿腫外源性：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體。172ppt課件病原體內(nèi)源性：來自寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，多見病原體需氧菌及兼性厭氧菌厭氧菌性傳播疾病的病原體大腸桿菌棒桿菌鏈球菌腸球菌葡萄球菌等消化球菌消化鏈球菌脆弱類桿菌等淋病奈瑟菌沙眼衣原體支原體173ppt課件病原體需氧菌及兼性厭氧菌厭氧菌性傳播疾病的病原體大腸桿菌消化感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染

沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散

經(jīng)血循環(huán)傳播為結(jié)核菌感染的主要途徑。直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。174ppt課件感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育175ppt課件60ppt課件高危因素年齡15－25歲性活動下生殖道感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良鄰近器官直接蔓延盆腔炎再次急性發(fā)作176ppt課件高危因素年齡15－25歲61ppt課件病理及發(fā)病機(jī)制急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合癥（肝周圍炎）177ppt課件病理及發(fā)病機(jī)制急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎62ppt課件病理

急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎

最常見.多見于流產(chǎn)、分娩后.178ppt課件病理急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎63ppt課件病理

急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫化膿菌→宮頸經(jīng)淋巴組織宮旁結(jié)締組織侵犯漿膜層→輸卵管周圍炎→肌層受累，黏膜層不受累或受累極輕，以輸卵管間質(zhì)炎為主，重者造成周圍粘連.炎癥→子宮內(nèi)膜→輸卵管黏膜炎重者引起輸卵管黏膜粘連→輸卵管管腔及傘端閉鎖膿液積聚于管腔輸卵管積膿.

179ppt課件病理急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫64ppt課病理

急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫

卵巢與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連→輸卵管卵巢炎（附件炎）.炎癥卵巢排卵孔卵巢實(shí)質(zhì)→卵巢膿腫與輸卵管粘連并穿通輸卵管卵巢膿腫.膿腫→腹腔→彌漫性腹膜炎.180ppt課件病理急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫65ppt課

181ppt課件66ppt課件病理

急性盆腔結(jié)締組織炎

內(nèi)生殖器炎癥陰道創(chuàng)傷病原體經(jīng)淋巴盆腔結(jié)締組織→宮宮頸創(chuàng)傷

旁結(jié)締組織炎組織化膿盆腔腹膜外膿腫.

182ppt課件病理急性盆腔結(jié)締組織炎67ppt課件病理

急性盆腔腹膜炎

盆腔臟器嚴(yán)重感染→盆腔腹膜→急性盆腔腹膜炎→大量膿性滲出液積聚→盆腔膿腫.183ppt課件病理急性盆腔腹膜炎68ppt課件病理

敗血癥及膿毒血癥病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力低→敗血癥.其他部位多處嚴(yán)重病灶或膿腫—膿毒敗血癥（需血培養(yǎng)證實(shí)）.184ppt課件病理敗血癥及膿毒血癥69ppt課件病理肝周圍炎－肝包膜炎癥而無肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎－早期:肝包膜與前腹壁之間形成松軟粘連晚期：形成琴弦樣粘連－臨床表現(xiàn)：下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛或下腹痛和右上腹痛同時出現(xiàn)185ppt課件病理肝周圍炎70ppt課件臨床表現(xiàn)

典型癥狀—發(fā)熱及下腹疼痛186ppt課件臨床表現(xiàn)典型癥狀—發(fā)熱及下腹疼痛71ppt課件臨床表現(xiàn)

癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；白帶增多.合并腹膜炎時，出現(xiàn)消化道癥狀.有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫癥狀；同時有右上腹痛，應(yīng)懷疑有肝周圍炎187ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀：72ppt課件臨床表現(xiàn)

體征：體格檢查盆腔檢查188ppt課件臨床表現(xiàn)體征：73ppt課件體格檢查

體征差異很大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)。重者急性病容，體溫高（往往>38℃)，心率快，腹脹，下腹肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失.189ppt課件體格檢查體征差異很大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)。重者急性盆腔檢查

陰道可充血，大量膿性分泌物.若見膿性分泌物自宮頸口排出，說明宮頸黏膜或?qū)m頸有急性炎癥.穹隆觸痛，宮頸舉痛、充血、水腫.宮體略大，有壓痛，活動受限.190ppt課件盆腔檢查75ppt課件盆腔檢查

子宮兩邊壓痛明顯：

若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管如條索狀，有明顯壓痛；若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯；若為宮旁結(jié)締組織炎時，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯.191ppt課件盆腔檢查76ppt課件輔助檢查

血常規(guī)：WBC總數(shù)可>

10×109/L.宮頸分泌物或后穹隆穿刺液的涂片、細(xì)菌培養(yǎng)可找到病原體如淋菌.免疫熒光檢測衣原體.B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫和炎性包塊.192ppt課件輔助檢查血常規(guī)：WBC總數(shù)可>10×109/L.77pp診斷標(biāo)準(zhǔn)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)－可以經(jīng)驗(yàn)用藥

－－宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛193ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)－可以經(jīng)驗(yàn)用藥78ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)附加標(biāo)準(zhǔn)－可增加診斷的特異性－－體溫超過38.3攝氏度－－宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物－－陰道分泌物生理鹽水涂片見大量白細(xì)胞－－血沉升高－－C反應(yīng)蛋白升高－－實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性194ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)附加標(biāo)準(zhǔn)－可增加診斷的特異性79ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)特異標(biāo)準(zhǔn)－－子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎－－陰道超聲或MRI檢查顯示輸卵管增粗、積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象195ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)特異標(biāo)準(zhǔn)80ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡診斷盆腔炎性疾病標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。作出診斷后，需進(jìn)一步明確病原體常用宮頸分泌物及后穹隆穿刺液涂片、培養(yǎng)196ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡診斷盆腔炎性疾病標(biāo)準(zhǔn)81ppt課件鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂197ppt課件鑒別診斷急性闌尾炎82ppt課件治療原則經(jīng)驗(yàn)性廣譜及時個體化198ppt課件治療原則經(jīng)驗(yàn)性83ppt課件治療門診治療－－氧氟沙星0.4BID－－甲硝唑0.4BID×14天住院治療199ppt課件治療門診治療84ppt課件住院治療

支持療法

藥物治療：抗生素的選用

中藥治療

手術(shù)治療

200ppt課件住院治療支持療法85ppt課件支持療法

臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸陷窩而使炎癥局限.給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食.補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時少量輸血.盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散.201ppt課件支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸86ppt課件藥物治療現(xiàn)狀

近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥敏試驗(yàn)的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使盆腔炎的療效顯著．盆腔炎經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈．202ppt課件藥物治療現(xiàn)狀近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)藥物治療原則

由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭氏陰性及革蘭氏陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥.203ppt課件藥物治療原則由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、藥物治療現(xiàn)狀

對附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療為主.近年的臨床治療效果表明，若治療及時，用藥得當(dāng)，75%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù),可見盆腔炎的藥物治療占有重要位置.204ppt課件藥物治療現(xiàn)狀對附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療

指征：藥物治療無效膿腫持續(xù)存在膿腫破裂手術(shù)治療205ppt課件

指征：手術(shù)治療90ppt課件

原則—切除病灶為主.

年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能，采用保守性手術(shù)為主.年齡大、雙附件受累或附件膿腫反復(fù)發(fā)作者，行子宮全切及雙附件切除術(shù).極度虛弱危重患者的手術(shù)范圍據(jù)具體情況而定.手術(shù)治療206ppt課件

原則—切除病灶為主.手術(shù)治療91ppt盆腔炎病例分析

207ppt課件盆腔炎病例分析92ppt課件病例患者26歲產(chǎn)后8月余，上環(huán)后下腹痛伴白帶增多4個月，加重1日4月前行上環(huán)術(shù)，上環(huán)后出現(xiàn)間斷下腹墜痛，白帶增多。1日前下腹劇痛，伴發(fā)熱，體溫39.1℃B超提示：左附件包塊及盆腔積液，后穹隆穿刺抽出黃色膿液20ml，急診入院.208ppt課件病例患者26歲93ppt課件入院查體：T38.7℃，P92次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，體位受限，不能平臥，心肺無異常，腹肌緊張，下腹壓痛，反跳痛，移動性濁音±婦科檢查：陰道：暢，有陳舊性血跡子宮：前位，稍大，活動，壓痛附件：左側(cè)似可觸及一直徑約6cm的囊性包塊，有壓痛，右側(cè)增厚，壓痛。209ppt課件入院查體：T38.7℃，P92次/分，R21次/分，BP10輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.3109