婦產(chǎn)科學(xué)各章節(jié)試題

婦產(chǎn)科學(xué)各章節(jié)試題婦產(chǎn)科學(xué)各章節(jié)試題婦產(chǎn)科學(xué)各章節(jié)試題資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月婦產(chǎn)科學(xué)各章節(jié)試題版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理一、名詞解釋1子宮峽部：在子宮體部與子宮頸之間形成最狹窄的部分2.月經(jīng)：有規(guī)律性周期性的子宮內(nèi)膜出血。二、單選題1.未生育過的成年婦女，其子宮大小，子宮腔容積分別為C×5cm×3cm，10ml×6cm×4cm，10ml×5cm×3cm，5ml×4cm×2cm，5ml×3cm×2cm，3ml2.關(guān)于子宮峽部，下列哪項(xiàng)是正確的？CA.為子宮頸的一部分B.上端為組織學(xué)內(nèi)口C.非孕時(shí)長(zhǎng)度為1cmD.妊娠期變軟不明顯E.臨產(chǎn)后形成子宮下段達(dá)臍平3.維持子宮正常位置，主要依靠CA.子宮韌帶B.盆底組織支托C.子宮韌帶及盆底組織支托D.腹肌和膈肌收縮力E.膀胱、直腸支托4.關(guān)于卵巢生理，下列哪項(xiàng)正確？E.A.卵巢卵泡外膜細(xì)胞是排卵前產(chǎn)生雌激素的部位B.在月經(jīng)周期中，雌激素出現(xiàn)一次高峰在排卵后C.當(dāng)卵泡成熟時(shí)，尿中孕二醇值明顯增高D.成熟卵泡在FSH出現(xiàn)陡直高峰后出現(xiàn)排卵E.卵巢合成和分泌少量雄激素5.月經(jīng)周期為32日的婦女，其排卵日期一般在C.A.本次月經(jīng)來潮后14日左右B.本次月經(jīng)干凈后14日左右C.下次月經(jīng)來潮前14日左右D.兩次月經(jīng)周期中間E.以上都不是6.屬于雌激素生理作用是B.A.降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性B.使子宮內(nèi)膜增生C.使宮頸黏液減少變稠，拉絲度減少D.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快E.通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用。7.屬于孕激素的生理作用是A.A.使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期B.促使子宮發(fā)育及肌層變厚使乳腺腺管增生D.使陰道上皮細(xì)胞增生、角化E.促使鈉水潴留8.關(guān)于雌孕激素的周期性變化，下列哪項(xiàng)正確？E.A.雌激素有一個(gè)高峰B.孕激素有兩個(gè)高峰C.雌激素僅在排卵后7-8日出現(xiàn)一平坦高峰D.孕激素在排卵前2日出現(xiàn)一陡直高峰E.以上都不是9.宮頸黏液開始出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，相當(dāng)于月經(jīng)周期的A.A.第6-7日B.第9-10日C.第12-13日.D.第15-16日E.第18-19日三、多選題1、構(gòu)成骨盆入口平面周界的有：.A.恥骨聯(lián)合下緣B.骶岬C.髂恥線D.恥骨降支E.坐骨棘２、融合成髖骨的有：ADE.A.髂骨B.骶骨C.尾骨D.坐骨E.恥骨3、與維持子宮前傾位置有關(guān)的韌帶是：ADA.圓韌帶B.闊韌帶C.主韌帶D.、骶韌帶E.子宮固有韌帶4、卵巢可分泌：ABCA.雌激素B.孕激素C.雄激素D.、黃體生成素動(dòng)E.前列腺素四、填空題1、內(nèi)生殖器包括______________、子宮、______________及卵巢,后兩者被稱為______________.陰道、輸卵管、子宮附件2、中骨盆平面最狹窄呈______________形,其前為______________下緣,兩側(cè)為______________,后為骶骨下端.縱橢圓形、恥骨聯(lián)合、坐骨棘3、排卵常發(fā)生在______________左右。月經(jīng)來潮前14天左右4、子宮內(nèi)膜的周期變化包括_________、_________和_________三期。增生期、分泌期、月經(jīng)期5、骨盆由______________、______________及髖骨組成.骶骨、尾骨五、簡(jiǎn)答題1、試述雌孕激素的生理作用？

答：(1)雌激素的生理作用1.子宮肌:促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大,使肌層增厚;增進(jìn)血運(yùn),促使和維持子宮發(fā)育;增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性.2.子宮內(nèi)膜:使字宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生、修復(fù)。3.宮頸:使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀。4.輸卵管:促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng),并可加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。5.陰道上皮:使陰道上皮細(xì)胞增生和角化,粘膜變厚,并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量,使陰道維持酸性環(huán)境。6.外生殖器:使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。7.第二性征:促使乳腺管增生,乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。8.卵巢:協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。9.下丘腦、垂體:通過對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié),控制促性腺激素的分泌。10.代謝作用:促進(jìn)水鈉潴留;;維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。（2）孕激素①松弛子宮，對(duì)外界刺激反應(yīng)力降低；降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。②使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作準(zhǔn)備。③閉宮口，粘液少，稠，拉絲度減少。④抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅。⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。⑥在雌激素的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。⑦排卵后體溫生高度.⑧代謝作用及呼吸系統(tǒng)作用..2.骨盆的構(gòu)成、分界與特點(diǎn)？

答：1）骨骼：骶骨，尾骨，髖骨（髂骨坐骨恥骨）2）髂恥緣—骶岬上緣的連線－恥骨聯(lián)合上緣第三章妊娠生理一、名詞解釋（每題3分）1、妊娠：妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程.卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止.2、BraxtonHicks收縮：自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮3、初乳：妊娠未期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時(shí)，可有數(shù)滴稀薄液體溢出，稱為初乳.4、仰臥位低血壓綜合征：孕婦若長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥姿勢(shì)，能引起回心血量減少，心排出量隨隨之減少使血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征二、填空（每空1分）1、胎盤由_______、________和_________構(gòu)成.底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜2、正常足月妊娠羊水量為3、臍帶含______條臍靜脈和_________條臍動(dòng)脈。124、無并發(fā)癥的妊娠足月孕婦的體重約增加_________。妊娠晚期每周體重增加不超過_________。350g三、選擇題（每題1分）1、關(guān)于胎盤功能，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：C A.胎盤同物質(zhì)交換方式有簡(jiǎn)單擴(kuò)散和主動(dòng)運(yùn)輸?shù)炔煌绞紹.胎盤會(huì)有多種酶，可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒C.母體血與胎兒血在胎盤中循環(huán)相通，進(jìn)行氣體交換D.胎盤可將胎兒代謝產(chǎn)物送入母血，由母體排出，替代胎兒泌尿系統(tǒng)功能E.胎盤合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。2、關(guān)于胎兒發(fā)育，下列哪項(xiàng)正確？EA.妊娠8周末，從外觀可分辨男女B.妊娠20周末，胎兒體重約為500gC.妊娠24周末，胎兒體重約為1000gD.妊娠32周末，胎兒體重約為2000gE.妊娠36周末，胎兒體重約為2500g3、正常妊娠的生理變化,下列哪項(xiàng)是正確的CA.血容量增加,至近足月時(shí)達(dá)高峰B.血液稀釋,紅細(xì)胞壓積降至到C.白細(xì)胞增加,孕晚期約為10×109LD.血漿纖維蛋白原由于血液稀釋而略降低E.血漿纖維蛋白溶酶減少,因而血量呈高凝狀態(tài)4、妊娠期子宮變化,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.A.妊娠10周子宮底出盆腔B.隨妊娠進(jìn)展子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)而形成子宮下段C.妊娠12到14周起子宮就可有不規(guī)則無痛性收縮D.妊娠后期孕婦仰臥位會(huì)減少子宮血流量E.妊娠后期大多數(shù)子宮稍向右旋5、正常臍帶含有：CA．一條動(dòng)脈，一條靜脈B.一條動(dòng)脈，兩條靜脈C.二條動(dòng)脈，一條靜脈D.二條動(dòng)脈，兩條靜脈E.以上都不是6、絨毛的血管與胚胎的血管相通，建立起胎兒胎盤循環(huán)，是在受精后的：C周內(nèi)B.第2周內(nèi)C.第3周內(nèi)D.第4周內(nèi)E.第5周內(nèi)7、卵子從卵巢排出后，正常受精部位在：EA.子宮腔B.輸卵管峽部C.輸卵管傘部D.輸卵管間質(zhì)部E.輸卵管峽部與壺腹部連接處四、多選題：（每題2分）1、胎盤的功能；免疫功能B.合成功能C.排泄功能D.氣體交換功能E.防御功能2、不屬于橫產(chǎn)式的胎位有；ABEA.枕左前B.枕左橫C.肩左前D.肩左后E.骶左橫3、腹部四步觸診可了解；胎兒大小B.胎先露C.胎方位D.胎兒有否先天性畸形E.估計(jì)羊水量多少4、骨盆外測(cè)量主要測(cè)量的經(jīng)線是；髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.對(duì)角徑E.坐骨結(jié)節(jié)間徑五、簡(jiǎn)答題（每題5分）1、胎兒附屬物是指的是哪些？

答：胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。2、敘述胎盤的功能？

答：（1）氣體交換：維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2在母胎之間,O2與CO2是以簡(jiǎn)單擴(kuò)散的方式進(jìn)行交換。（2）供給營養(yǎng):可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。（3）排泄廢物:胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤滲入母血而排出，故可代替胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。（4）防御功能：正常胎盤能防止一般細(xì)菌及其他病原體直接通過，但各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過胎盤產(chǎn)生致畸作用甚至導(dǎo)致胎兒死亡。（5）合成功能：胎盤具有合成物質(zhì)的能力，主要合成激素和酶。主要有人絨毛膜促性腺激素（HCG）、胎盤生乳素（HPL）、妊娠特異性β1糖蛋白（PSβ1G）、雌激素、孕激素等。合成的酶主要為縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。3、羊水的功能？

答：（1）保護(hù)胎兒：胎兒在羊水中自由活動(dòng)，羊水可防止胎體畸形、外傷及粘連；保持子宮腔內(nèi)溫度恒定；適量羊水可避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水傳遞宮縮壓力使壓力均勻分布，避免胎兒受壓。（2）保護(hù)母體：減少胎動(dòng)所致的不適感，臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張子宮頸中及陰道；破膜后羊水沖洗陰道減少感染。4、妊娠期母體生殖系統(tǒng)的變化有哪些變化？

答：（1）宮體：逐漸增大變軟，妊娠12周后增大子宮逐漸均勻?qū)ΨQ并超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。（2）妊娠晚期的子宮右旋，與乙狀結(jié)腸在盆腔左側(cè)占據(jù)有關(guān)。（3）子宮腔容量、子宮重量均增加，自妊娠12~14周起，出現(xiàn)不規(guī)律無痛性子宮收縮，稱為BrAxtonHiCks收縮。（4）子宮峽部：位于宮體之間最狹窄部位。非孕時(shí)長(zhǎng)1Cm，臨產(chǎn)后伸展至7~10Cm，成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱為子宮下段。（5）宮頸：充血、水腫、紫藍(lán)色及變軟。第四章妊娠診斷一、名詞解釋（每題3分）1．HegarSign：雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。2．胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。3．胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。4．胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體內(nèi)盆的關(guān)系稱胎方位。二、填空（每空1分）1、孕婦于妊娠______________時(shí)開始自覺有胎動(dòng),胎動(dòng)每小時(shí)約、16～20周3～5次/h2、正常的胎心率為、120～160次/分三、選擇題（每題1分）1、Hegar征是指:C.A.．子宮前傾前屈位B.子宮增大變軟C.子宮峽部柔軟,宮頸與宮體似不相連D.子宮頸充血變軟,呈紫藍(lán)色E.乳頭和乳暈色素加深,乳頭周圍有多個(gè)褐色小結(jié)節(jié)3、下列各胎方位的指示點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的C.—枕骨—頦骨—臀部—肩胛骨—枕骨4、女，27歲，已婚，以往月經(jīng)正常，因月經(jīng)過期7天，前來就診，要求明確是否懷孕，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷幫助最大？B.型超聲B.酶免疫法測(cè)定β-HCGC.基礎(chǔ)體溫D.宮頸黏液圖片鏡檢E.孕酮撤退試驗(yàn)5、早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是：AA.停經(jīng)史B.惡心嘔吐C.尿頻D.腹痛E.乳房脹痛6、孕婦開始自覺胎動(dòng)的時(shí)間是：BA.妊娠12-16周B.妊娠18-20周C.妊娠22-24周D.妊娠25-26周E.妊娠27周以上四、簡(jiǎn)答1、試述妊娠20周末28周末40周末子宮底高度答：妊娠20周末為臍下1橫指，28周末為臍上3橫指，40周末為臍與劍突之間或略高。2、試述胎兒心音的正常值，特點(diǎn)。答：胎兒心音呈雙音，第一音和第二音很接近，速度較快，每分鐘120-160次，在胎兒背部所在處聽得最清楚。五、病案分折1、xx，女，已婚，26歲，既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)49天，無明顯早孕反映，來院就診：首先考慮的診斷是什么可采用哪些方法進(jìn)一步確診如果確診為妊娠，經(jīng)過一段時(shí)間后，自覺胎動(dòng)，宮底高度為臍上1橫指。請(qǐng)判斷其可能的妊娠周數(shù)此時(shí)胎心聽診一般選擇在什么部位答：1.早孕，B超、妊娠試驗(yàn)，臍下偏左或偏右第五章產(chǎn)前檢查。一、名詞解釋（每題3分）1、髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)面髂前上棘外側(cè)間的距離.正常值23～26Cm.2、髂嵴間徑：體位同上，測(cè)兩髂嵴外緣間最寬距離.正常值25～28Cm.3、骶恥外徑：孕婦左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直，測(cè)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離.正常值18～20Cm.4、坐骨結(jié)節(jié)間徑：孕婦仰抱膝，測(cè)兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間的距離.正常值～.5、出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度.正常值為8～9Cm.二、選擇（每題1分）A.型題1、推算預(yù)產(chǎn)期的依據(jù)，以下哪項(xiàng)最不可靠？E.A.末次月經(jīng)B.妊娠反應(yīng)C.初覺胎動(dòng)D.早孕期婦科檢查E.基礎(chǔ)體溫記錄2、首次產(chǎn)前檢查下列哪個(gè)時(shí)間最合適？E.A.妊娠6周B.妊娠12周C.妊娠14周D.妊娠20周E.確診早孕時(shí)3、尿妊娠試驗(yàn)對(duì)下列哪項(xiàng)無診斷價(jià)值？B.A.早期妊娠B.過期流產(chǎn)C.異位妊娠D.先兆流產(chǎn)E.葡萄胎4、關(guān)于骨盆徑線下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？C.A.髂棘間徑是兩髂前上棘外緣間的距離B.髂恥外徑小于18厘米時(shí)，有可能骨盆入口狹窄C.坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8厘米表示骨盆出口狹窄D.對(duì)角徑長(zhǎng)度減去—2厘米即為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度E.粗隆間徑可間接推測(cè)中骨盆橫徑長(zhǎng)度三、簡(jiǎn)答（每題5分）1、試述產(chǎn)前系列檢查的時(shí)間？

答：產(chǎn)前檢查從確診為早孕時(shí)開始，應(yīng)于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，于妊娠20-36周期間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共作產(chǎn)前檢查9次。若屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前系列檢查次數(shù)。2、試述推算預(yù)產(chǎn)期的方法？

答：?jiǎn)柷迥┐卧陆?jīng)第一日，月份加9或減3，日數(shù)加7，即為預(yù)產(chǎn)期。例如：末次月經(jīng)為陽歷1997年5月8日，月份減3為2，日數(shù)加7為15，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為1998年2月15日。3、產(chǎn)科檢查通常包括哪些內(nèi)容？

答：產(chǎn)科檢查通常包括腹部檢查（視診、四步觸診法、聽胎心率）、骨盆測(cè)量、陰道檢查或肛門檢查及繪制妊娠圖。4、骨盆外測(cè)量有哪幾條徑線？

答：骨盆外測(cè)量通常測(cè)量髂棘間徑（兩髂前上棘外緣距離）、髂嵴間徑（兩髂嵴外緣最寬距離）、粗隆間徑（兩股骨粗隆外緣距離）、骶恥外徑（第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離）和坐骨結(jié)節(jié)間徑（兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離）。第六章正常分娩一、名詞解釋（每題3分）1、分娩機(jī)制：胎兒先露部在通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)產(chǎn)道的形狀和徑線而被動(dòng)產(chǎn)生的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，使胎先露以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。2、銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。3、分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)：妊娠滿28周后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過程稱分娩。妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱為早產(chǎn)。妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱為足月產(chǎn)。妊娠滿42周及其后為過期產(chǎn)。4、潛伏期:從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3CM稱為潛伏期。5、活躍期:從宮口擴(kuò)張3CM開始至宮口開全稱為活躍期。6、產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。二、填空（每空1分）1、產(chǎn)力包括___________、____________、___________其中最主要的產(chǎn)力為___________其特點(diǎn)有_________________________________。（子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力、子宮收縮力、節(jié)律性、對(duì)稱性極性、縮復(fù)作用）2、骨盆入口前后徑正常值為_____________兩坐骨結(jié)節(jié)間距離正常值為_________。（11cm、9cm）3、正常分娩時(shí)，胎頭以___________周徑通過產(chǎn)道。（枕下前囟徑或小斜徑）4、進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志是___________。（宮口開全）5、肛查了解胎頭下降程度的骨性標(biāo)志是___________。（坐骨棘）6、枕先露肛查胎頭下降程度為+2是指___________。（胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2cm）三、選擇題1關(guān)于正常產(chǎn)道,下列哪項(xiàng)是正確的DA.中骨盆平面的橫徑是骨盆各平面最短的橫徑B.入口平面前后徑比橫徑長(zhǎng)C.骨盆軸的上段向下向后,中段向下,下段向下向前D.出口平面橫徑比前后徑長(zhǎng)E.骨盆正常傾斜度為70度2、正常枕先露分娩時(shí),仰伸發(fā)生于D.A.胎頭撥露時(shí)B.胎頭著冠時(shí)C.胎頭枕骨在恥骨弓后時(shí)D.胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)E.胎頭后囟在恥骨弓后時(shí)3、臨產(chǎn)的重要標(biāo)志是EA.見紅、破膜、規(guī)律宮縮B.見紅、規(guī)律宮縮、宮口開張不明顯C.見紅、先露下降、伴有尿頻D.規(guī)律宮縮、破膜、伴有見紅E.規(guī)律宮縮、逐漸增強(qiáng)、伴隨進(jìn)行性宮口開張和先露下降4、臨產(chǎn)4小時(shí),宮縮25到35秒,間隔4到5分鐘,胎心140次/分,先露浮,突然陰道流水,色清,宮口開一指.下列哪項(xiàng)處理不當(dāng)CA.立即聽胎心B.記錄破膜時(shí)間C.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮時(shí),運(yùn)用腹壓加速產(chǎn)程進(jìn)展D.超過12小時(shí)尚未分娩加用抗生素E.臥床,抬高臀部5、初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中,何時(shí)應(yīng)開始保護(hù)會(huì)陰BA.宮口開全時(shí)B.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)C.胎頭著冠時(shí)D.胎頭仰伸時(shí)E.陰道口見胎頭時(shí)6、產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志為：DA.宮縮增強(qiáng)B.宮縮頻率C.胎心率D.胎頭下降及宮口擴(kuò)張E.胎方位7、初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間應(yīng)是：CA.宮口開全B.胎頭可以見到時(shí)C.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)后緊張時(shí)D.胎頭著冠時(shí)E.胎頭復(fù)位時(shí)8、新生兒出生后，心率<100次/min，呼吸淺，肌張力消失，口唇青紫，全身皮膚蒼白，有輕微喉反射，Apgar評(píng)分應(yīng)為：B分分分分分多選題：（每題2分）1.下列哪些情況不能灌腸：ABCDE.A.有陰道流血B.胎位異常C.胎膜已破D.先兆早產(chǎn)E.重度妊娠高血壓疾病2.產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)應(yīng)該注意；ABCDEA.子宮的高度B.陰道的流血量C.膀胱是否充盈D.血壓E.脈搏3.下列哪些是正確的；妊28周末-37周末以前分娩稱為早產(chǎn)B.腹肌，隔肌，肛提肌收縮力是分娩的輔助力C.宮口開全是10厘米大小D.胎頭是胎體的最大的部分E.見紅，規(guī)律宮縮，宮頸口擴(kuò)張是分娩的象征四、簡(jiǎn)答（每題5分）1、試述臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。2、何謂為分娩機(jī)制？枕左前位的分娩機(jī)制的實(shí)際順序。

答：胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道全過程，稱為分娩機(jī)制。枕左前位的分娩機(jī)制順序?yàn)殂暯印⑾陆?、俯屈、?nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出。3、何謂總產(chǎn)程臨床分為幾個(gè)產(chǎn)程答：總產(chǎn)程是指分娩全過程，即從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直至胎兒胎盤娩出。臨床分為3個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6—8小時(shí)。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦多在數(shù)分鐘完成。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤娩出，約需5-15分鐘，不超過30分鐘。4、試述接正常接產(chǎn)的要領(lǐng)和開始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)機(jī)。答：接正常產(chǎn)的要領(lǐng)，是在保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈使胎頭以最小徑線——枕下前囟徑娩出，在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口。開始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)機(jī)，應(yīng)是在胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)。5、試述胎盤剝離有哪些征象？答：胎盤剝離的征象有：1）宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；2）陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；3）陰道少量流血；4）在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，外露的臍帶不再回縮。第七章正常產(chǎn)褥1、產(chǎn)褥期：從胎盤出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，稱產(chǎn)褥期。2、子宮復(fù)舊：胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊，主要表現(xiàn)為宮體肌纖維復(fù)和宮內(nèi)膜再生。3、產(chǎn)后宮縮痛：在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱產(chǎn)后宮縮痛。4、惡露：產(chǎn)生隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出。二、填空（每空1分）1、產(chǎn)后子宮復(fù)舊縮小至降入骨盆腔內(nèi)時(shí)間為__________10～14天。三、選擇1、關(guān)于惡露,下列哪項(xiàng)不正確DA.血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織B.漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織C.白色惡露中含有細(xì)菌D.漿液性惡露持續(xù)時(shí)間為一周E.血性惡露持續(xù)時(shí)間為3日2、下列哪項(xiàng)是正常產(chǎn)褥期的表現(xiàn)BA.產(chǎn)后24小時(shí)體溫超過38度B.產(chǎn)后第一天宮底達(dá)臍平C.產(chǎn)后脈搏一般偏快D.產(chǎn)后24小時(shí)白細(xì)胞應(yīng)恢復(fù)至正常范圍E.產(chǎn)后2周惡露開始轉(zhuǎn)為漿液性3、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜完全愈合所需的時(shí)間：EA．10天B．3周C．4周周E、6周4、會(huì)陰切開患者于產(chǎn)后何時(shí)拆線為宜？BA、產(chǎn)后2-3天B、產(chǎn)后3-5天C、產(chǎn)后5-7天D、產(chǎn)后7-10天E、產(chǎn)后14天5、如何指導(dǎo)正常產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒？BA．定時(shí)哺乳B.按需哺乳C.產(chǎn)后1天開始哺乳D.只需將乳頭含在新生兒口中E.每次哺乳時(shí)間不超過5分鐘 四、多選題（每題2分）1、下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：DEA.產(chǎn)褥期一般為6周B.產(chǎn)后宮底每天下降1-2厘米C.白色惡露可持續(xù)2-3周D.產(chǎn)后5周陰道裂襞復(fù)現(xiàn)E.血液高凝狀態(tài)在產(chǎn)后4周恢復(fù)正常2、產(chǎn)后早期活動(dòng)的好處是：ABCEA.有利子宮復(fù)舊B.有利大小便通暢C.有利于盆底肌張力恢復(fù)D.有利于泌乳E.防止下肢靜脈血栓形成3、外陰的護(hù)理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：.A.產(chǎn)后應(yīng)保持外陰清潔干燥B.每日清洗外陰1-2次C.會(huì)陰切開縫合者，應(yīng)向患側(cè)臥D.會(huì)陰紅腫者，可用紅外線照射E.正常會(huì)陰傷口7天拆線4、產(chǎn)后婦科檢查應(yīng)注意：會(huì)陰傷口愈合情況B.宮頸口是否閉合C.子宮大小D.生殖系統(tǒng)有無炎癥E.生殖系統(tǒng)復(fù)舊情況五、簡(jiǎn)答（每題5分）1何謂惡露有哪幾種答：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，是為惡露。惡露分為血性惡露（紅色，含大量血液，持續(xù)約3日）、漿液惡露（淡紅似漿液，持續(xù)約2周）和白色惡露（含大量白細(xì)胞，色白得名，約持續(xù)2—3周干凈）3種。第八章妊娠病理第九章妊娠并發(fā)癥一、名詞解釋：（每題3分）1．流產(chǎn)、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足100g而終止者稱流產(chǎn).流產(chǎn)發(fā)生于12周前者稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周以上至不足28周者稱為晚期流產(chǎn).2．稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn).指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者.3．反復(fù)自然流產(chǎn)：舊稱習(xí)慣性流產(chǎn).指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者.每次流產(chǎn)多發(fā)生在相同的妊娠月份，流產(chǎn)經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同.4．流產(chǎn)感染：流產(chǎn)過程中，若流血時(shí)間過長(zhǎng)、殘留子宮腔內(nèi)的組織可引起宮內(nèi)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、陰道排臭等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克，稱為流產(chǎn)感染.5．早產(chǎn)：妊娠28周未至不足37周（196～258日）間分娩者稱早產(chǎn).6．異位妊娠與宮外孕：受精卵在子宮腔以外的部位著床種植發(fā)育者，稱異位妊娠,根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠等.異位妊娠習(xí)慣上也稱宮外孕，兩者含義上是有差別的，宮外孕指受精卵著床在子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi).7.前置胎盤：孕28周后當(dāng)胎盤附著在子宮下端點(diǎn)，或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，位置低于胎兒先露時(shí)。二、填空題：（每空1分）1、流產(chǎn)的主要癥狀是_________和_________。停經(jīng)和陰道流血，下腹痛2、宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠前應(yīng)做_________術(shù)，若已妊娠，最好于妊娠_________行_________術(shù)。宮頸內(nèi)口修補(bǔ)，14—18，宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)3、異位妊娠中以_________為最常見，占_________%左右。輸卵管妊娠954、輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于_________部妊娠，發(fā)病多在妊娠_________周；而輸卵管妊娠破裂多見于_________部妊娠，發(fā)病多在妊娠_________周左右。輸卵管壺腹8—12輸卵管峽部65、輸卵管妊娠病理結(jié)局有____________________________________輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產(chǎn)繼發(fā)腹腔妊娠、陳舊性宮外孕6、胎盤早剝主要并發(fā)癥包括_________，_________，_________，_________。DIC與凝血功能障礙物產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)死亡7、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜，若胎膜破口距胎盤邊緣距離，〈_________則為部分性前置胎盤。7cm8、胎盤早剝分為_________，_________及_________3種類型。胎盤剝離的主要病理變化是_________，_________使胎盤與附著處剝離。顯性剝離隱性剝離混合性底蛻膜出血形成血腫9、以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為_________、_________、_________3種類型。完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤10、胎盤早剝可能與以下因素有關(guān)：_________、_________、_________。血管病變機(jī)械性因素子宮內(nèi)靜脈壓力突然升高11、重度子癇前期可發(fā)生_________，_________，_________，及_________等母兒并發(fā)癥。腎功能障礙胎盤早剝肺水腫胎兒窘迫12、妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后_________小時(shí)到_________以內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能。24h10天13、_________是妊娠高血壓疾病的基本病生理改變。13全身小動(dòng)脈痙攣14、水腫（+）指_________（++）指_________（+++）指_________（++++）指_________水腫局限于足踝小腿水腫涉及整個(gè)下肢水腫涉及下肢腹壁及外陰全身水腫15、妊娠高血壓疾病的三大基本征象為_________。蛋白尿水腫高血壓三、選擇題：（每題1分）1、異位妊娠是指CA.受精卵著床于子宮以外B.受精卵著床于子宮+附件以外C.受精卵著床于子宮體腔以外D.受精卵著床于腹腔以外E.受精卵著床于子宮頸管以外2、異位妊娠最常見的著床部位是B.A.子宮頸B.輸卵管C.卵巢D.腹腔E.子宮角3.妊娠高血壓疾病最基本的病理生理變化是：BA.前列腺素/血栓素A平衡失調(diào)B.全身小動(dòng)脈痙攣C.過度水鈉潴留D.血液濃縮E.高凝狀態(tài)，慢性DIC狀態(tài)4.妊娠高血壓疾病最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥是：AA.胎盤早期剝離B.急性腎功能衰竭C.妊高癥型心臟病D.視網(wǎng)膜剝離綜合癥5.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病劑量過大時(shí)，最早出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是：DA.頭暈、血壓過底B.呼吸減慢C.心率減慢D.膝反射減退或消失E.尿量過少6、關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？D

A.難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)B.不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)C.患者自述有組織物自陰道排出，但陰道流血未見減少，應(yīng)行刮宮術(shù)D.感染性流產(chǎn)出血不多，應(yīng)抗感染及刮宮同時(shí)進(jìn)行E.先兆流產(chǎn)于妊娠早期7、妊娠12周，陰道流血7天，體溫38度，白細(xì)胞12×109/L，首先處理方法是：BA．立即刮宮后再給抗生素B．立即給抗生素后再刮宮C．觀察陰道出血時(shí)再刮宮D．立即注射麥角新堿E．保胎治療8、孕8周初孕婦，數(shù)日前開始下腹正中隱痛，伴少量陰道出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開，無舉痛，子宮前傾前屈，如孕8周，軟，附件（-），目前最有價(jià)值的檢查是？CA．尿雌三醇測(cè)定B．血HCG定量C．B超D．尿HCGE．甲胎蛋白9.關(guān)于難免流產(chǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤CA.陰道流血增加B.下腹加劇C.有部分胎盤嵌頓于宮頸口，部分胎盤排出D.宮口已開E.子宮體與孕周相符或略小于孕周10.輸卵管妊娠的病因，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？EA.慢性輸卵管炎B.輸卵管發(fā)育或功能異C.輸卵管手術(shù)后D.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥E.凝血機(jī)制障礙11.輸卵管妊娠特征下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:EA.輸卵管峽部妊娠破裂的時(shí)間較早B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時(shí)，出血最多，后果最嚴(yán)重C.輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多見D.妊娠試驗(yàn)常（＋）E.后穹隆穿刺抽出正?？赡?。12.急性輸卵管妊娠破裂特征，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：DA.病側(cè)下腹明顯壓痛反跳痛B.休克程度與陰道出血量不成正比C.宮頸舉痛明顯D.一側(cè)附件必有腫塊E.后穹隆穿刺抽出不凝血液13.關(guān)于輸卵管妊娠的診斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：B.A.有時(shí)沒有停經(jīng)史診斷仍可成立B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除異位妊娠C.陰道有蛻膜管型排出有助診斷D.輸卵管妊娠常有暈厥與休克E.盆腔檢查時(shí)宮頸可有舉痛14.下列哪項(xiàng)不是妊娠高血壓疾病臟器受損相關(guān)的臨床表現(xiàn)：C.A.頭痛，抽搐，昏迷B.產(chǎn)程中宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)C.氣急、咳嗽、肺部哮鳴音D.尿E3值低E.產(chǎn)后出血15、患者，24歲，孕19周無胎動(dòng)，下腹無明顯膨隆。檢查：宮口閉，無血染，子宮如孕2個(gè)多月大小。B超提示胎心消失，入院后應(yīng)最重視下列哪項(xiàng)化驗(yàn)？AA．凝血功能檢查B．血肝功能C．肌酐D．尿蛋白E．血紅蛋白16、23歲，停經(jīng)10周就診，診斷為“不可避免流產(chǎn)”，下列病史及體檢哪項(xiàng)與診斷不符？A

A．宮口閉，陰道少量陰道流血B．宮頸口可見羊膜囊C．陰道多量出血伴腹痛D．多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來E。宮口擴(kuò)張，宮體如孕9周大小17.下述哪一項(xiàng)不是妊娠高血壓疾病的并發(fā)癥：DA.腦溢血B.視網(wǎng)膜剝離C.腎功能衰竭D.巨大兒E.胎盤早期剝離18、26歲初孕婦，妊娠34周，血壓150/90mmHg，24小時(shí)蛋白。下肢明顯浮腫，無頭痛自覺癥狀。既往無高血壓病史。本例應(yīng)診斷為：CA．妊娠水腫B．妊娠期高血壓C．子癇前期D．子癇E．妊娠蛋白尿20．關(guān)于子癇，下述哪項(xiàng)不對(duì)？DA.大多數(shù)子癇病人抽搐前有頭痛、胸悶、視力障礙及嘔吐等前驅(qū)癥狀B.子癇的發(fā)生以產(chǎn)前期為最多見C.抽搐頻繁，昏迷不醒者大多病情嚴(yán)重D.終止妊娠是治療子癇最根本方法，一旦分娩后子癇就不再發(fā)生E.子癇發(fā)作時(shí)易致自傷及胎兒窘迫21.妊娠高血壓疾病，孕32周，近一周浮腫加劇，尿量減少，不能平臥，并有頭痛，血壓24/16KPA.(180/120mmHg)，尿蛋白(＋),心率140次/分,呼吸22次/分,有腹水征,胎心/胎位正常,此時(shí)不宜采用何種治療：CA.降壓B.解痙C.擴(kuò)容D.鎮(zhèn)靜E.利尿22、27歲初孕婦，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血壓190/120mmHg，骨盆外測(cè)量正常。本例恰當(dāng)處理是：BA．積極治療，等待分娩發(fā)動(dòng)B．積極治療24-48小時(shí)后終止妊娠C．積極治療一周后予以引產(chǎn)D．產(chǎn)即引產(chǎn)E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)23.硫酸鎂用以治療妊娠高血壓疾病時(shí)，下述哪項(xiàng)不對(duì)：BA.最主要用以解痙和降低神經(jīng)興奮性，以預(yù)防和控制抽搐小時(shí)硫酸鎂總量不得超過10gC.尿量少于25ml/h或呼吸16次/分時(shí)停用D.膝反射消失者禁用E.硫酸鎂中毒時(shí)，用葡萄糖酸鈣緩慢推注治療之24.關(guān)于子癇前期的治療，下列哪項(xiàng)不適宜：DA.解痙，鎮(zhèn)靜，防止抽搐B.在解痙的基礎(chǔ)上，擴(kuò)容利尿C.適時(shí)終止妊娠D.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量，防止水腫加重E.擴(kuò)容劑的選擇，膠體溶液優(yōu)于晶體溶液25.完全性前置胎盤不可能發(fā)生在下述何種情況：DA.胎位LST單臀先露未入盆B.胎位RSCPC.胎位LOP，胎頭未入盆D.胎位ROA，先露已銜接E.胎位LOT，先露高浮26.下列那項(xiàng)不符合中央性（完全性）前置胎盤的常見臨床表現(xiàn)：CA.胎位不正的發(fā)生率高B.先露高浮C.第一次出血多在孕32周以后D.易發(fā)生出血性休克E.較其他類型前置胎盤易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫27.下列哪項(xiàng)不符合胎盤早剝離:A.A.是指附著于子宮下段的胎盤發(fā)生過早剝離B.好發(fā)于妊高征患者C.重型胎盤早剝離常呈隱性出血類型D.重型隱性胎盤早剝離易誘發(fā)DICE.重型胎盤早剝提示胎盤剝離面超過1/328、26歲初產(chǎn)婦，妊娠35周，枕左前位，少量陰道流血，無宮縮，胎心141次/分。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈A．期持療法B．藥物引產(chǎn)C．立即人工破膜D．行剖宮產(chǎn)術(shù)E．口服止血藥物29.關(guān)于感染性流產(chǎn)的處理,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:A.A.立即刮宮以清除宮腔內(nèi)容物,同時(shí)給廣譜抗生素B.原則上先抗生素控制感染,再行刮宮C.出血多者再靜脈應(yīng)用抗生素同時(shí)取出宮內(nèi)大塊殘留以減少出血.感染控制后再行清宮術(shù)D.患者出現(xiàn)感染性休克,應(yīng)積極抗休克E.如出現(xiàn)盆腔膿腫應(yīng)做切開引流術(shù)30、關(guān)于過期流產(chǎn)的處理,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:DA.刮宮前應(yīng)做凝血功能檢查,防術(shù)時(shí)因血凝障礙而大出血B.刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性C.刮宮前做好備血、輸液準(zhǔn)備D.力爭(zhēng)做到一次刮凈,以防因不全而出血E.過期流產(chǎn)胎盤機(jī)化術(shù)中謹(jǐn)防穿孔31.初產(chǎn)婦孕36周,早孕時(shí)血壓12/8kPa(90/60mmHg),近一周來頭痛,眼花伴視物不清1天,突然全身抽搐1次,急診入院.查神志尚清,血壓(130/90mmHg),LOA,胎心148次/分,下述處理哪項(xiàng)正確:D.A.靜脈硫酸鎂同時(shí)剖宮產(chǎn)B.靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)C.積極治療,24小時(shí)內(nèi)行剖宮產(chǎn)D.積極控制抽搐,病情控制后6-12小時(shí)內(nèi)終止妊娠E.控制抽搐,穩(wěn)定病情,至孕37周終止妊娠32.停經(jīng)11周,陰道少量出血10天,三天前陰道流血增多,下腹陣痛,伴有胎盤組織排出.昨起發(fā)熱,今體溫,血壓10/8kPa,心率122次/分,神萎.陰道檢查:外陰有多量流血,宮口開,容一指,子宮口處可觸及胎盤組織,子宮6W大小,有壓痛(++),附件稍增厚,壓痛+,腹軟,無肌緊張及反跳痛,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞16×109/L,中性1)、臨床診斷是:DA.難免流產(chǎn)B.不完全流產(chǎn)C.完全行流產(chǎn)D.不完全性流產(chǎn)伴感染E.完全性流產(chǎn)伴感染2)、治療上在抗感染抗休克的同時(shí)最恰當(dāng)處理為:CA.立即刮宮B.三天后刮宮C.立即鉗出殘留胎盤組織D.催產(chǎn)素靜脈注射E.刮宮加催產(chǎn)素注射33、確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應(yīng)采取的緊急措施是EA.擴(kuò)容B.輸血C.給血管活性藥物D.立即手術(shù)E.邊抗休克，邊開腹手術(shù)第四題、多選題（每題2分）某女，30歲，輸卵管結(jié)扎術(shù)后1年，停經(jīng)35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時(shí)，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花，送至醫(yī)院時(shí)，，面色臘黃，四肢冰冷，脈細(xì)速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為輸卵管妊娠。1．作為醫(yī)生，首先為患者采取的措施是：建立靜脈通路B.吸氧C.抽血送化驗(yàn)D.通知手術(shù)室E.行導(dǎo)尿術(shù)2．其最主要診斷依據(jù)為：BCDA.知識(shí)缺乏B.疼痛C.組織灌注量不足D.有感染的危險(xiǎn)E.組織受損的危險(xiǎn)3．重型胎盤早期剝離的典型體征是：ABCEA.內(nèi)失血性休克B.子宮底升高C.胎位不清D.子宮質(zhì)軟E.胎心音消失四、簡(jiǎn)答題：（每題5分）1．簡(jiǎn)述各型流產(chǎn)的處理原則？

(1)先兆流產(chǎn)：以保胎為治療原則.（2）難免流產(chǎn)：促使胚胎和胎盤組織及早排出，防止出血和感染.（3）不全流產(chǎn)：立即清宮以清除宮腔內(nèi)殘留組織.出血時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)同時(shí)用抗生素預(yù)防感染.（4）完全流產(chǎn)：不需特殊處理.（5）稽留流產(chǎn)：應(yīng)及早使胎兒和胎盤排出，以防發(fā)生凝血功能障礙.術(shù)前做好凝血功能檢查及輸血準(zhǔn)備.有凝血功能障礙者應(yīng)盡早處理，待凝血功能好轉(zhuǎn)后行引產(chǎn)或刮宮.2.硫酸鎂用藥過程中的毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)？

答：毒性反應(yīng)：膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。注意事項(xiàng)：（1）定期檢查膝反射是否減弱或消失（2）呼吸不少于16次/分鐘（3）尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml（4）硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。五、論述題：（每題8分）試述前置胎盤和胎盤早剝的鑒別診斷？六、病案分折（1）患者，女，30歲，因停經(jīng)51日，腹痛、陰道流血1天入院?；颊吣┐卧陆?jīng)：2006年2月3日，停經(jīng)后無明顯的惡心、嘔吐等反應(yīng)。于昨天下午6時(shí)患者晾曬衣服后出現(xiàn)下腹輕微疼痛，伴少許陰道出血，無血塊，未見組織物排出。婦產(chǎn)檢查：陰道內(nèi)有少量暗紅色血液。宮頸光滑，宮口閉合，未見組織物阻塞，搖舉痛陰性。子宮前傾前屈位、稍大、軟、無壓痛，雙側(cè)附件未及異常。輔助檢查：B.超提示宮內(nèi)妊娠。尿妊娠試驗(yàn)陽性。問題：1、診斷。2、診斷依據(jù)。3、鑒別診斷。4、進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查。5、治療措施答：先兆流產(chǎn)。有停經(jīng)、腹痛、陰道流血病史，B超顯示宮內(nèi)妊娠與異位妊娠、黃體破裂等相鑒別B超及激素測(cè)定臥床休息，禁性生活，內(nèi)分泌治療程藥物治療治療2周流血停止，B.超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠癥狀加重，B.超提示胎兒發(fā)育不良，?-HCG下降或不升，提示流產(chǎn)不可避免，終止妊娠。（2）孕婦，26歲，孕1產(chǎn)0。未定期產(chǎn)檢,孕4月出現(xiàn)胎動(dòng).9月28日早上5點(diǎn)醒來突然發(fā)現(xiàn)陰道流血,量為月經(jīng)量4倍,無腹痛急來院就診.體檢:宮高28CM,腹圍94CM,臀先露,未入盆,胎心158次/MIN,未捫及宮縮.問題：1、診斷。2、診斷依據(jù)。3、鑒別診斷。4、進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查。5、治療措施答:前置胎盤本病人有妊娠晚期無誘因，無痛性陰道流血胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂陰道檢查及B超根據(jù)前置胎盤的類型選擇相應(yīng)的方式，以剖宮產(chǎn)為首選處理方法。第十章妊娠合并癥一、填空題：（每空1分）3．妊娠合并心臟病的種類主要有：_________，_________，_________，_________，及_________等，其中以_________最多見。（風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、妊高癥心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、心率失常、風(fēng)濕性心臟病）4．心臟病孕婦的主要死亡原因?yàn)開_________________和_________。心力衰竭嚴(yán)重感染5．急性病毒性肝炎中以_________型肝炎最常見。乙二、選擇題：（每題1分）1、孕早期心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的重要的依據(jù)是：CA.心臟病種類B.心臟病病變部位C.心功能分級(jí)D.癥狀嚴(yán)重程度E.有否以往生育史2、妊娠合并風(fēng)濕性心臟病，下列哪個(gè)體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)：C.A.心界擴(kuò)大B.心尖部聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音C.肺底部持續(xù)濕羅音D.休息時(shí)心率>110次/分E.下肢凹陷性水腫Ⅰ度3.促使心臟病孕婦死亡的主要因素是：DA.心臟病病程長(zhǎng)B.產(chǎn)程中用力過度致心衰C.孕婦年齡大D.心衰與感染E.產(chǎn)后哺乳致心衰4.心臟病患者早孕，終止妊娠的指征下述哪項(xiàng)不當(dāng)AA.心功能Ⅱ級(jí)或以上B.風(fēng)濕活動(dòng)期C.嚴(yán)重心肌損害D.伴有肺高壓表現(xiàn)者E.有心力衰竭史5.預(yù)防妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的措施，下列那項(xiàng)不當(dāng)EA.積極治療貧血B.積極預(yù)防妊高征C.防治呼吸道感染D.充足睡眠，避免過度勞累E.常規(guī)服用洋地黃6.妊娠合并心臟病者，下列哪項(xiàng)不是早期心衰體征D.A.輕微活動(dòng)后有胸悶氣急及心悸感B.休息時(shí)心率>120次/分C.休息時(shí)呼吸>20次/分D.肺底有濕啰音，咳嗽后消失E.陣發(fā)性夜間呼吸困難7、下列哪項(xiàng)體征不能作為確診妊娠合并心臟病的依據(jù)：EA.心尖區(qū)舒張期雜音B.Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上粗糙的收縮期雜音C.心房顫動(dòng)D.舒張期奔馬律E.室性早搏8、第二產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)最重不是由于；AA.血容量增加B.心排量及平均動(dòng)脈壓增高C.周圍阻力更為增高D.肺循環(huán)壓增高E.腹壓加大，內(nèi)臟血液涌向心臟9、妊娠合并心臟病孕婦分娩血流動(dòng)力學(xué)變化，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的；A.A.第一產(chǎn)程，規(guī)則宮縮使周圍循環(huán)阻力增加，回心血量減少B.第二產(chǎn)程，宮縮加上腹壓，周圍阻力增大C.第二產(chǎn)程，腹壓增高使內(nèi)臟血流涌向心臟，回心血量增加D.第三產(chǎn)程最初，子宮迅速縮小，腹壓減低，大量血液流回內(nèi)臟血管，回心血量減少E.第三產(chǎn)程，胎兒娩出后子宮胎盤循環(huán)停止，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，回心血量增加10、下述何項(xiàng)不屬于乙型病毒性肝炎母嬰傳播途徑；A.A.糞-口傳染B.娩出時(shí)接觸母親產(chǎn)道分泌液或血污染C.母嬰垂直傳染D.乳汁傳染E.密切生活接觸傳染11、一風(fēng)濕性心臟病。病情穩(wěn)定。心功能Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦臨產(chǎn)入待產(chǎn)室，醫(yī)生在考慮對(duì)她的處理時(shí)，下列何項(xiàng)應(yīng)不列入考慮之列；E.A.臨產(chǎn)即用抗生素，至少維持至產(chǎn)后一周B.可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑C.若非病變需要不主張常規(guī)使用洋地黃預(yù)防心衰D.產(chǎn)程進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)E.產(chǎn)后流血較多時(shí)盡量避免輸血12、28歲孕婦孕34周首次前來產(chǎn)前檢查，因下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不可能屬妊娠生理性變化，醫(yī)生決定對(duì)她作進(jìn)一步檢查。DA.心尖區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)柔和收縮期雜音B.心率加速而有心悸感C.妊娠晚期輕度氣短，氣喘D.下肢浮腫，臥床后不消退E.心濁音界輕微擴(kuò)大三、簡(jiǎn)答題：（每題5分）1、妊娠合并心臟病患者在哪幾個(gè)階段心臟負(fù)擔(dān)最重容易發(fā)生心力衰竭？

答:妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內(nèi)2、妊娠合并心臟病早期心功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

答：輕微活動(dòng)后即感胸悶、心悸、氣短。夜間常感胸悶，須坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。休息時(shí)心率超過110次/min，呼吸超過20次/min肺底有少量濕啰音，咳嗽后啰音不消失失。第十一章異常分娩一、名詞解釋：（每題3分）1、子宮收縮力異常：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性異?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，亦稱產(chǎn)力異常。2、原發(fā)性子宮收縮乏力：是指產(chǎn)程一開始就出現(xiàn)宮縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，導(dǎo)至產(chǎn)程延長(zhǎng)；多發(fā)生在潛伏期。3、繼發(fā)性子宮收縮乏力：是指產(chǎn)程開始子宮收縮正常，只是在產(chǎn)程較晚階段時(shí)子宮收縮力轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至停滯；多發(fā)生在活躍期后期或第二產(chǎn)程。4、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：是子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且無規(guī)律，當(dāng)子宮收縮達(dá)極期時(shí)，子宮不降起，不變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。先露下降及宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。5、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：是子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，極性倒置；宮縮的興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處，收縮波由下向上擴(kuò)散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)；宮腔內(nèi)壓力雖高，但宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張、胎先露下降，屬無效宮縮。6、潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)開始至宮口擴(kuò)張3Cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)者，稱潛伏期延長(zhǎng)。7、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩者，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。8、滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)者，稱滯產(chǎn)。9、強(qiáng)直性子宮收縮：指子宮頸內(nèi)口以上的子宮肌層普遍或部分陷入強(qiáng)烈的痙攣性收縮狀態(tài)；變稱痙攣性子宮收縮。10、漏斗骨盆：是指骨盆入口各徑線值正常，但骨盆二側(cè)壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。常見于男性骨盆。11、胎位異常：分娩時(shí)正常胎位除枕前位兩種外，其余20種均為胎位異常。12、持續(xù)性枕后位：在分娩過程中，胎頭以枕后位銜接。在下降過程中，胎頭枕部不能向前轉(zhuǎn)135°，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位。13、持續(xù)性枕橫位：在分娩過程中，胎頭以枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部不能向前轉(zhuǎn)90°，直至分娩后期仍位于母體骨盆側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕橫位。14、臀先露：是指以胎兒骶骨為指示點(diǎn)，以胎臀、足或膝為先露，在母體骨盆的前、后、側(cè)構(gòu)成6種胎位的總稱，亦稱臀位。二、填空題：（每空1分）1、全產(chǎn)程超過_________小時(shí)為滯產(chǎn)，產(chǎn)程分為_________期，進(jìn)入活躍期后宮口開大或胎頭下降_________小時(shí)無進(jìn)展稱活躍期停滯。24322、縮宮素點(diǎn)滴的禁忌證有_________，_________，_________。2.頭盆不稱胎位異常、不協(xié)調(diào)性宮縮三、選擇題（每題1分）1、女，26歲，第一胎分娩中，宮口開全2小時(shí)10分鐘，先露+2，胎位LOT，宮縮由強(qiáng)轉(zhuǎn)為中已40分鐘，宮縮間隔也由分鐘延長(zhǎng)為4-5分鐘，診斷為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。造成這種情況最長(zhǎng)見的原因是下列哪一項(xiàng)：CA.宮縮乏力B.產(chǎn)婦衰竭C.中骨盆平面狹窄D.骨盆出口狹窄E.胎兒過大2女，28歲，孕38+周，上午9時(shí)有規(guī)則宮縮而入院。宮縮中下，35秒，間隔3～4分鐘，于19時(shí)宮口開一指，先露。給予催產(chǎn)素單位加強(qiáng)宮縮使轉(zhuǎn)為中等強(qiáng)度，40秒，間隔2～3分鐘，產(chǎn)婦一般情況好，3小時(shí)后宮口開4Cm,先露為-1，此時(shí)應(yīng)如何處理：B.A.哌替啶（度冷丁）100mg肌注使休息B.陰道檢查排除骨產(chǎn)道異常后作人工破膜C.剖宮產(chǎn)D.宮頸注射阿托品E.加大催產(chǎn)素滴注量3、某產(chǎn)婦宮口已開全2小時(shí)，陰道檢查胎頭矢狀縫與中骨盆橫徑一致，小囟門在3點(diǎn)，大囟門在9點(diǎn)，請(qǐng)回答下列問題：A.4、胎頭方位應(yīng)向哪個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)才是正常娩出：A.A.逆時(shí)針轉(zhuǎn)90度B.順時(shí)針轉(zhuǎn)90度C.逆時(shí)針轉(zhuǎn)45度D.順時(shí)針轉(zhuǎn)45度E.不需轉(zhuǎn)動(dòng)題5~9孕1產(chǎn)0，孕39周，不規(guī)則宮縮2天，陰道少許見紅，查血壓18/12KPA.（130/90mmHg)，宮高35Cm,腹圍100Cm，胎心音臍左下158次/分，胎背在左側(cè)腹捫及，宮縮20秒，間隔10分鐘，肛查宮口開指尖，OCT出現(xiàn)早期減速。5、下述診斷哪項(xiàng)不正確：E.A.宮內(nèi)足月妊娠B.胎方位LOTC.足月活胎D.臨產(chǎn)E.胎兒宮內(nèi)窘迫6、產(chǎn)婦經(jīng)入院皂水灌腸，45分鐘后，腹陣痛加密，宮縮35~40秒，間隔4~5分鐘，胎心音臍左下140次/分，先露-1，宮口開，血壓仍12kPa（130/90mmHg)。下述處理哪項(xiàng)不當(dāng)：EA.鼓勵(lì)進(jìn)食B.每隔1小時(shí)聽胎心C.需要時(shí)肛查或陰道檢查以復(fù)核產(chǎn)程進(jìn)展情況及有無頭盆不稱D.左側(cè)臥位E.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程7、臨產(chǎn)17小時(shí)查宮縮25秒，間隔6~8分鐘，胎心音152次/分，肛查宮口開大2+cm,先露-1，血壓16/12kPA.(120/90mmHg)，尿蛋白（-），無頭痛等主訴。下述哪項(xiàng)診斷正確：A.A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.原發(fā)性宮縮乏力D.胎兒宮內(nèi)窘迫E.中度妊高征8、協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不稱，最佳處理是：AA．人工破膜后靜滴縮宮素B．縮宮素靜脈點(diǎn)滴C．等待產(chǎn)程自然進(jìn)展D．剖宮產(chǎn)E．鎮(zhèn)靜劑9、臨產(chǎn)22小時(shí)檢查，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護(hù)提示胎心率基線168次/分，頻繁晚期減速，胎膜已破，羊水黃綠色，血壓20/，陰道檢查宮口開全，先露+，胎方位LOA。此時(shí)處理哪項(xiàng)最要緊：CA.靜滴肼屈嗪（肼苯噠嗪）B.靜滴硫酸鎂C.立即產(chǎn)鉗術(shù)D.急診剖宮產(chǎn)E.靜脈推注葡萄糖+維生素C+尼可剎米（可拉明）10、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆，首先考慮：DA．羊水過多B．腹壁松馳C．腦積水D．頭盆不稱E．宮縮乏力11、坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，后矢狀徑7cm，足月妊娠應(yīng)采取何種分娩方式？EA．自然分娩B．會(huì)陰側(cè)切C．胎頭吸引D．產(chǎn)鉗術(shù)E．剖宮產(chǎn)12、哪種情況可以試產(chǎn)？AA.頭位，骨盆入口狹窄（相對(duì)性）B.頭位，骨盆出口狹窄C.橫位，骨盆入口狹窄D.臀位，骨盆入口狹窄E.臀位，骨盆出口狹窄13、宮縮乏力，宮口開大5厘米，S+2何項(xiàng)處理為宜？D

A.縮宮素靜脈滴注B.剖宮產(chǎn)C.剝膜引產(chǎn)D.人工破膜后縮宮素靜脈滴注E.等待自然分娩14、骨盆入口狹窄的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)除外？DA．胎位異常B．胎膜早破C．產(chǎn)力異常D．內(nèi)旋轉(zhuǎn)不全E．銜接受阻15、持續(xù)性左枕后位的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外哪項(xiàng)？DA．腹前壁捫及胎兒肢體B．胎心音在母右側(cè)清楚C．肛查盆腔前部滿而后部空D．常致潛汱期延長(zhǎng)E．一產(chǎn)程出現(xiàn)肛門墜脹向下屏氣16、何項(xiàng)不是協(xié)調(diào)性（低張性）宮縮乏力特征？B

A.持續(xù)腹痛,拒按B.宮頸口擴(kuò)張緩慢C.宮縮間歇期,子宮肌肉仍不放松D.子宮壓痛,胎位不清楚E.鎮(zhèn)靜藥效果不明顯17、哪種情況與子宮破裂無關(guān)？CA．橫位B．胎兒腦積水C．高張性子宮收縮乏力D．病理縮復(fù)環(huán)E．妊娠合并宮頸肌瘤18、初產(chǎn)婦，足月妊娠臨床12小時(shí)，產(chǎn)婦煩燥不安，呼叫不已，查子宮收縮強(qiáng)，間歇時(shí)不放松，宮高33cm，腹圍100cm，胎心140次/分，宮口開1cm，S0,首選處理是：DA．肥皂水灌腸B．人工破膜C．靜滴小劑量縮宮素D．肌注哌替啶E．立即剖宮產(chǎn)19、初產(chǎn)婦，孕41周，下腹陣脹10小時(shí)，胎心音168次/次，子宮處于持續(xù)緊張狀態(tài)，間歇期不放松，產(chǎn)婦呼痛不已，肛查，宮口開1cm，S0，2小時(shí)觀察，產(chǎn)程無進(jìn)展。初步診斷為：BA．先兆子宮破裂B．高張性宮縮乏力C．潛伏期延長(zhǎng)D．活躍期停滯E．子宮強(qiáng)直性收縮20、初產(chǎn)婦，G2P0，規(guī)律宮縮18小時(shí)，胎心好，宮縮20～25秒/6-7分，骨盆測(cè)量正常，宮口開大5cm，S-3，跨恥征陽性，哪項(xiàng)處理正確？DA．肥皂水灌腸B．人工破膜C．靜滴小濟(jì)量縮宮素D．立即剖宮產(chǎn)E.待宮口開全陰道助產(chǎn)21、初產(chǎn)婦，胎位LOA，骨盆外測(cè)量正常，宮縮好，胎心168次/分，S+3，哪項(xiàng)處理恰當(dāng)？CA．剖宮產(chǎn)B．內(nèi)倒轉(zhuǎn)C．產(chǎn)鉗或胎吸術(shù)D．滴注縮宮素E．等待自然分娩四、簡(jiǎn)答題：（每題5分）1、子宮收縮乏力常見原因？

答：(1)頭盆不稱或胎位異常。(2)子宮肌纖維過度伸展如：多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒。(3)精神因素如：初產(chǎn)婦（尤其是35歲以上高齡初產(chǎn)婦）。(4)藥物影響如：大劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的使用。(5)內(nèi)分泌失調(diào)因素致子宮收縮乏力。(6)其他因素如：營養(yǎng)不良、貧血、膀胱直腸充盈等可致子宮收縮乏力。2、子宮收縮乏力診斷？

答：(1)原發(fā)性子宮收縮乏力在產(chǎn)程一開始就出現(xiàn)宮縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)；多發(fā)生在潛伏期。(2)繼發(fā)性子宮收縮乏力，產(chǎn)程開始子宮收縮正常，只是在產(chǎn)程較晚階段時(shí)子宮收縮力轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至停滯；多發(fā)生在活躍期后期或第二產(chǎn)程。3、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性宮縮乏力）有哪些特點(diǎn)？

答：(1)子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性。(2)子宮收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且無規(guī)律，當(dāng)子宮收達(dá)極期時(shí)，子宮不隆起，不變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。(3)先露下降及宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。(4)產(chǎn)婦隨產(chǎn)程延長(zhǎng)可出現(xiàn)疲勞、腸脹氣、尿潴留等，但對(duì)胎兒影響不大。(5)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱的產(chǎn)婦。4、不調(diào)性子宮收縮乏力（高張性宮縮乏力）有哪些特點(diǎn)？

答：(1)子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，極性倒置；(2)宮縮興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處。(3)收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)；(4)宮腔內(nèi)壓力高，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛。(5)這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張、胎先露下降，屬無效宮縮。5、宮縮乏力對(duì)母兒有哪些影響？

答：(1)對(duì)產(chǎn)婦的影響：因?qū)m縮乏力易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、休息不好、精神疲憊、體力消耗、腸脹氣、尿潴留、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，從而可出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤滯留、產(chǎn)褥感染及尿瘺等并發(fā)癥。(2)對(duì)胎兒的影響：協(xié)調(diào)性宮縮乏力易造成胎頭在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)胎兒不利，也可增加宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力易發(fā)生胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。6、宮縮乏力縮宮素靜滴注意事項(xiàng)？

答：宮縮乏力縮宮素靜滴注意事項(xiàng)：①有專人觀察宮縮、聽胎心、測(cè)血壓；②若宮縮持續(xù)1分鐘以上、胎心有變化，應(yīng)立即停止靜脈滴注；③縮宮素在母體血中的半衰期為1~6分鐘，故停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑；④若血壓高，應(yīng)減慢滴速；⑤需警惕水中毒的發(fā)生。第十二章分娩并發(fā)癥1、產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ML。2、胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)缺氧危及胎兒健康和生命者3、胎膜早破：胎膜在臨產(chǎn)前破裂。二、填空題：（每空1分）1、子宮破裂與_________，_________，_________，_________和_________有關(guān)。1. 阻塞性分娩濫用宮縮劑妊娠子宮外傷子宮手術(shù)瘢痕愈合不良2、產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者可致席漢綜合征，是_________功能減退。垂體前葉3、胎盤因素引起的產(chǎn)后出血包括_________，_________，_________，_________，_________，_________。胎盤剝離不全剝離后滯留胎盆嵌頓粘連植入殘留5、產(chǎn)后出血的原因有_________，_________，_________，_________四類。宮縮乏力軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血功能障礙6、先兆子宮破裂的征兆有：出現(xiàn)_________和_________。病理縮復(fù)環(huán)血尿三、選擇題：（每題1分）1、下列哪項(xiàng)不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血：CA.軟產(chǎn)道撕裂B.子宮收縮乏力C.臍帶過長(zhǎng)D.胎盤或胎膜殘留E.子宮破裂2、關(guān)于軟產(chǎn)道損傷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：B.A.會(huì)陰切開過小，過大胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重撕裂B.Ⅱ度會(huì)陰撕裂時(shí)，肛門外括約肌已斷裂C.胎兒過快通過尚未開全的宮頸時(shí)，會(huì)造成宮頸撕裂傷，嚴(yán)重時(shí)可上延子宮下段而導(dǎo)致大量出血D.軟產(chǎn)道裂傷的血液能自凝E.特點(diǎn)是自胎兒一娩出起就一直有陰道流血3、關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：DA.對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作如配血B.第一產(chǎn)程要避免產(chǎn)婦過度疲勞C.第二產(chǎn)程時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓D.雙胎妊娠，在第一胎肩部娩出后應(yīng)肌注麥角新堿E.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察宮縮及陰道流血情況4下述哪項(xiàng)與胎兒宮內(nèi)窘迫治療無關(guān)：D.A.給產(chǎn)婦吸氧B.靜注高滲葡萄糖+維生素CC.靜注5%碳酸氫鈉D.大劑量抗生素E.胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)重觀察胎心率變化5下列何種現(xiàn)象不能提示胎兒窘迫：E.A.胎心率大于160次/分B.胎心率小于120次/分C.頭皮血液PH值小于D.頭位時(shí)羊水含胎糞E.宮縮時(shí)出現(xiàn)早期減速6下列何項(xiàng)不是胎兒缺氧的現(xiàn)象：E.A.晚期減速B.胎動(dòng)記數(shù)小于10次/12小時(shí)C.羊水黃綠色D.胎兒頭皮血PH值示早期減速7、女，26歲，第一胎，孕39周，順產(chǎn)分娩一男嬰，體重4200g，胎兒娩出后隨即陰道大量流血及血塊，下列除何項(xiàng)以外處理均恰當(dāng)：BA.立即陰道檢查有無軟產(chǎn)道裂傷B.檢測(cè)凝血功能并立即止血C.立即設(shè)法使胎盤娩出,并注射宮縮劑D.立即靜脈輸入林格液E.抽血作交叉配合8、一產(chǎn)婦急產(chǎn)分娩一男性活嬰,分娩后5分鐘,突然出現(xiàn)煩燥不安、嗆咳、呼吸困難、寒顫紫紺，首先應(yīng)考慮為下列何種疾?。築.A.重度妊高征B.羊水栓塞C.急性腎功能衰竭D.癲癇E.產(chǎn)后感染9、第一胎，足月妊娠臨產(chǎn)已6小時(shí)，檢查宮口開全，先露+2，羊水呈綠色渾濁，胎心168次/分，胎先露LOA，無頭盆不稱征象，應(yīng)選用何種方式分娩較妥：CA.剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.前列腺素催產(chǎn)E.等待自然分娩。10、初產(chǎn)婦，G2P0，孕41周，因胎動(dòng)減少入院。查：頭位，先露固定，胎心音140次/分，無宮縮。B.超：雙頂徑,胎盤Ⅲ級(jí)，有鈣化點(diǎn)。入院后測(cè)24小時(shí)尿?yàn)?mg。，應(yīng)考慮為：EA.臍帶受壓B.胎兒先天性畸形C.胎頭受壓D.過期妊娠E.胎盤功能不全11～12女，26歲，0-0-1-0，孕38周，中度妊高征孕婦，因胎膜早破入院，入院時(shí)血壓（160/110mmHg），尿蛋白+，宮縮強(qiáng)，總產(chǎn)程2小時(shí)50分鐘。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜完整，陰道與宮頸裂傷處經(jīng)修補(bǔ)陰道內(nèi)仍有陣陣暗紅色血流出伴有血塊，子宮時(shí)軟時(shí)硬，失血量已超過300ml。11、此產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因可能是：D.A.產(chǎn)道損傷B.凝血功能障礙C.胎盤殘留D.子宮收縮不良E.胎盤滯留12、此時(shí)下列哪項(xiàng)處理為首選：A.A.縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮B.止血?jiǎng)〤.排空膀胱D.立即輸血E.麥角新堿肌注題13～14女，33歲，初產(chǎn)婦，孕40周，有規(guī)則宮縮10小時(shí)，破膜1小時(shí)，宮口開8Cm，先露+1，LOT位，羊水顯淡黃色，胎心基線120/分鐘，見2次變異減速，胎兒頭皮PH為。13、此時(shí)最可能診斷是：D.A.胎膜早破B.酸中毒C.高齡初產(chǎn)D.胎兒宮內(nèi)窘迫E.正常情況14、此時(shí)最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵篊A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.吸氧，改變體位C.立即剖宮產(chǎn)D.催產(chǎn)素點(diǎn)滴E.觀察題15～1640歲，初產(chǎn)婦，孕36+2周，全身浮腫，頭痛，血壓14KPA.（160/110mmHg),尿蛋白（+++），并可見顆粒管型及紅細(xì)胞，胎動(dòng)消失一天，陰道流液入院。查胎心120次/分，OCT試驗(yàn)呈晚期減速，24小時(shí)尿E3為24h(6mg/24h),L/S≥2，陰道流液PH＞7。15、診斷可能性最小的是：E.A.先兆子癇B.慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇C.胎膜早破D.胎兒宮內(nèi)窘迫E.妊娠合并原發(fā)性高血壓16、最宜立即采取的措施是：AA.靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂B.擴(kuò)容治療C.大劑量抗生素D.立即剖宮產(chǎn)E.催產(chǎn)素引產(chǎn)17、26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周胎兒經(jīng)陰道娩出后，立即出現(xiàn)多量陰道流血，包鮮紅，持續(xù)不斷。本例最可能的病因診斷為：DA．子宮收縮乏力B．植入胎盤部分剝離C．凝血功能障礙D．軟產(chǎn)道裂傷E．以上都不是四、多選題（每題2分）1．子宮破裂的臨床表現(xiàn)為ACDEA.產(chǎn)婦感到下腹劇痛后進(jìn)入休克狀態(tài)B.胎動(dòng)頻繁C.在腹壁下清楚觸及胎體D.觸及已縮小的子宮體E.全腹壓痛，反跳痛，肌緊張2．分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血的措施為ABCDEA.第一產(chǎn)程防止體力過度消耗B.第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程C.第三產(chǎn)程具有胎盤剝離的指征才娩出胎盤D.檢查胎盤胎膜是否完整E.常規(guī)分娩后檢查軟產(chǎn)道四.簡(jiǎn)答題（每題5分）1、簡(jiǎn)述宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)答：多為間歇性陰道流血，色暗紅，流出的血液能凝固。宮縮差時(shí)流血量多，宮縮改善時(shí)出血減少。若不及時(shí)減少流血量，產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克征象：面色蒼白、心悸、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部覺得子宮輪廓不清，摸不到宮底。2、如何診斷羊水栓塞其治療原則是什么答：根據(jù)分娩及鉗刮時(shí)出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可作出初步診斷，并迅速進(jìn)行搶救。在搶救同時(shí)抽取下腔靜脈血，鏡檢有羊水成分即可確診。同時(shí)可做如下檢查，進(jìn)一步診斷及觀察病情的進(jìn)展情況。1）床邊胸部X線平片2）床邊心心電圖3）與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查原則：抗休克、抗過敏，解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及呼吸循環(huán)衰竭，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。五、病案分析：（每題8分）1、26歲，孕41周 妊3產(chǎn)1人流2次，因二程延長(zhǎng)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，娩出一男嬰，胎兒重4000g，15分鐘后胎盤自然娩出，此后陰道出血量多，有血塊，鮮紅，5分鐘即流血約500ml。檢查：子宮軟，宮底高度位于臍上2橫指，產(chǎn)道無裂傷，胎盤胎膜無缺損。問題：1、診斷。2、診斷依據(jù)。3、鑒別診斷。4、進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查。5、治療措施答：產(chǎn)后宮縮乏力。產(chǎn)后出血首先考慮宮縮乏力，本病歷子宮軟，且無產(chǎn)道傷，也無胎盤胎膜缺損與軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙相鑒別。血尿常規(guī)，肝腎功能宮縮劑的應(yīng)用、按摩子宮、填塞宮腔、結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮切除。第十三章異常產(chǎn)褥一、名詞解釋：（每題3分）1．產(chǎn)褥病率：指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每是測(cè)量體溫4次，有2次≥38℃。2．股白腫：指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的種類型。3．產(chǎn)褥期抑郁癥：下肢靜脈炎時(shí)，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫皮膚發(fā)白。二、填空題：（每題1分）1、產(chǎn)褥病率中以_________為主，也包括其他的感染，如_________，_________，_________等。1. 產(chǎn)褥感染泌尿系感染乳腺炎上呼吸道感染三、選擇題：1、有關(guān)產(chǎn)褥感染，下列哪項(xiàng)是正確的：EA.指產(chǎn)后生殖器官感染B.多為單種細(xì)菌感染C.凡產(chǎn)褥期體溫升高均生殖器感染所致D.產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)褥感染者，宮腔內(nèi)培養(yǎng)不出細(xì)菌E.以上都不是2、晚期產(chǎn)后出血治療中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：CA.少量或中量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素，子宮收縮劑B.胎盤，胎膜殘留行刮宮術(shù)C.剖宮術(shù)后陰道大量流血，立即行刮宮D.嚴(yán)重子宮切口感染者，可行全子宮切除術(shù)E.滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤以化療為主3-5題產(chǎn)婦，37歲，G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動(dòng)消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來。體檢：體溫℃，脈搏124次/分，血壓（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎兒監(jiān)測(cè)：晚期減速。宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm。血象：白細(xì)胞×10/L，中性，淋巴。3、下列診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：D.A.高齡初產(chǎn)B.胎膜早破C.產(chǎn)時(shí)感染D.先兆子宮破裂E.胎兒宮內(nèi)窘迫4、下列處理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：D.A.吸氧B.靜脈抗生素C.高滲葡萄糖+維生素C.靜滴D.靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩E.剖宮產(chǎn)5、產(chǎn)后24小時(shí)，產(chǎn)婦寒顫，高熱，體溫高達(dá)41℃，心率140次/分，血壓.（45/15mmHg），子宮壓痛，下腹反跳痛，用生壓藥無效，即刻處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)。E.A.靜脈抗生素以抗感染B.使用腎上腺皮質(zhì)激素以抗休克C.糾正酸中毒和抗感染D.抗休克抗感染同時(shí)輸注白蛋白E.抗休克抗感染同時(shí)行子宮切除術(shù)題6—8初產(chǎn)婦，孕38周，胎兒自然娩出后20分鐘，胎盤娩出，隨之子宮出血多，伴血塊，檢查發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清。6、此次出血最有可能是：B.A.子宮破裂B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.胎盤部分殘留E.凝血功能障礙產(chǎn)后2天，體溫38℃，惡露量多，有異味，下腹疼痛，輕壓痛，白細(xì)胞×10L，中性，淋巴。7、此時(shí)最有可能的診斷是：C.A.急性陰道炎B.急性宮頸炎C.急性子宮內(nèi)膜炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性靜脈炎8、此時(shí)最合適的處理是：CA.肝素靜脈滴注B.大劑量腎上腺皮質(zhì)激素C.廣譜高效抗生素D.子