齊魯醫(yī)學(xué)狂犬病

狂犬病(rabies)

木古麗狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一，概念：狂犬病又稱恐水癥，為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二，病原：

狂犬病病毒屬彈狀病毒科的狂犬病毒屬，其核酸為單股RNA。狂犬病毒具有兩種主要抗原:一種為病毒外膜上的糖蛋白抗原，構(gòu)成病毒表面的纖突，能與乙酰膽堿受體結(jié)合使病毒具有神經(jīng)毒性，并使體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及血凝抑制抗體。中和抗體具有保護(hù)作用。另一種為內(nèi)層的核蛋白抗原是誘導(dǎo)狂犬病細(xì)胞免疫的主要成分，可使體內(nèi)產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體和沉淀素，無保護(hù)作用?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

從患者和病獸體內(nèi)所分離的病毒，稱自然病毒或街毒（streevirus），其特點(diǎn)是毒力強(qiáng)，但經(jīng)多次通過兔腦后成為因定毒（fixedvirus），毒力降低，可制做疫苗?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!三，流行病學(xué)：

（一）傳染源：

1．患狂犬病的動(dòng)物及得狂犬病的人

2．帶有狂犬病毒的“健康”狗及動(dòng)物

（二）傳播途徑：

被狗或其他動(dòng)物咬傷或抓傷皮膚或被其舔粘膜而感染，這是主要的傳染方式。此外，亦有經(jīng)呼吸道及消化道感染的報(bào)道。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!4、流行特點(diǎn)：人對狂犬病普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季發(fā)病率低于其他季節(jié)。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!犬：潛伏期自十天至兩個(gè)月，一般分為狂暴型和麻痹型兩種臨床類型。1、其狂暴型有前驅(qū)期、狂躁期和麻痹期。前驅(qū)期約1~2天：病犬性情、食欲反常，喜吃異物。

狂暴期約2~4天：表現(xiàn)為狂暴，并常攻擊人畜，狂暴發(fā)作與沉郁交替出現(xiàn)。

麻痹七約1~2天：出現(xiàn)全身麻痹癥狀，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死。2、麻痹型病犬以麻痹癥狀為主，興奮期很短或無?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!五、病變：

病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，腦膜多正常。腦實(shí)質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血。多數(shù)病例在腫脹或變性的神經(jīng)細(xì)胞漿中，可見嗜酸性包涵體，即內(nèi)基小體（Negribody）。內(nèi)基小體為病毒集落，是本病特異且具有診斷價(jià)值的病變，但約20%的患者為陰性。此外，唾液腺腺泡細(xì)胞、胃粘膜壁細(xì)胞、胰腺腺泡和上皮、腎上管上皮、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞等可呈急性變性?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、直接染色檢查：從死者腦組織印壓涂片或作病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基小體，陽性率約70～80%。2、病毒分離：病人唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動(dòng)物，分離病毒，經(jīng)中和試驗(yàn)鑒定可以確診，但陽性率較低?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!七、鑒別診斷：

（1）狂犬恐怖癥：這些病人常是有狂犬病知識(shí)或是看見過狂犬病病人發(fā)作的人。這種人對狂犬病十分恐怖，有咬傷部位的疼痛感面產(chǎn)生精

神恐怖癥狀。但這種病人無有低燒，也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，

沒有恐水現(xiàn)象。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（3）

膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅(qū)的癥狀相混淆。但無有咬傷

史，精神狀態(tài)出現(xiàn)遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、

恐慌不安等癥狀不同。此外，狂犬病還應(yīng)與脊髓灰質(zhì)炎、中樞神經(jīng)藥物中毒、尿毒癥等相區(qū)別?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!(二)、咬傷后防止發(fā)病的措施：包括及時(shí)妥善處理傷口、個(gè)人的免疫接種和對要人動(dòng)物的處理?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!狂犬病毒易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類化合物（新潔爾滅）等滅活。其懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，對酚有高度抵抗力。在冰凍干燥下可保存數(shù)年?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（三）易感宿主：幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝Ρ静∫赘械谧匀唤缰兄饕囊赘袆?dòng)物是犬科和貓科動(dòng)物，以及翼手類和某些嚙齒類動(dòng)物。野生動(dòng)物是狂犬病病毒的主要的自然儲(chǔ)存宿主?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!四，癥狀：

狂犬病的潛伏期波動(dòng)最大，短的10日，長的1年，多數(shù)1～3個(gè)月。

人：

狂犬病的癥狀可分為：前驅(qū)期、狂躁期、麻痹期三個(gè)階段。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!貓：一般表現(xiàn)為狂暴型，癥狀與犬相似，但病程較短，出現(xiàn)癥狀后2~4天死亡。

狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!六、診斷：

（一）臨床診斷:根據(jù)患者過去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床癥狀，即可作出臨床診斷。但在疾病早期，兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴于病原學(xué)檢測或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)基小體?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!3、血清學(xué)檢驗(yàn)：可用于病毒鑒定，狂犬病疫苗效果檢查以及病人診斷等。常用方法有中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、直接熒光抗體試驗(yàn)、交叉保護(hù)試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)以及間接免疫酶試驗(yàn)。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（2）

破傷風(fēng)：兩者的癥狀有相似處，但破傷風(fēng)潛伏期短，為6-14天，

有外傷史。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，角弓反張及長時(shí)間的強(qiáng)直性全身痙攣等典型

癥狀，而狂犬病以局部痙攣為主，持續(xù)時(shí)間也短?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!八、防治：

（一）、預(yù)防措施：加強(qiáng)動(dòng)物管理，控制傳染源，大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動(dòng)物的危害。野犬應(yīng)盡量捕殺，家犬應(yīng)嚴(yán)格禁錮，并進(jìn)行登記和疫苗接種?？袢蚧伎袢〉囊矮F應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（三）、免疫接種：

我國目前應(yīng)用的原代倉鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)人用狂犬病疫苗，常規(guī)采用5針法，即0、3、7、14、30天各肌注2ml，此法的血清中和抗體出現(xiàn)于免疫后90天。目前我國常用的獸用