齊魯醫(yī)學口腔念珠菌病oralcandidiasis

1第二章口腔粘膜感染性疾病徐州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!2口腔粘膜感染性疾病口腔單純性皰疹帶狀皰疹手-足-口病口腔念珠菌病口腔結(jié)核球菌性口炎口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!3

節(jié)口腔單純性皰疹

一單純皰疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因---單純皰疹病毒，ＤＮＡ病毒組成---核心：由雙鏈ＤＮＡ組成，含病毒的遺傳信息外包：蛋白質(zhì)衣殼再外層：包膜（可溶的富于糖蛋白與脂蛋白）天然宿主：人類侵犯的部位：口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!4

發(fā)病機制

（1）ＤＮＡ在宿主細胞核中復制，轉(zhuǎn)錄

（2）與新形成的大量衣殼蛋白結(jié)合（3）通過宿主細胞核膜時獲得表層包膜而成為成熟的病毒顆粒而逸出（4）大量病毒顆粒使宿主細胞急劇溶解破壞，形成病損。（5）病毒沿三叉神經(jīng)鞘進人半月神經(jīng)節(jié)細胞或周圍細胞內(nèi)潛伏（6）當全身狀況改變、局部受刺激時，潛伏病毒被激活

引起局部的復發(fā)性皰疹

口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!5組織病理上皮細胞氣球樣變和網(wǎng)狀液化結(jié)締組織有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞浸潤口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!6臨床特點：1.原發(fā)性單純皰疹感染----急性皰疹性齦口炎（1）I型單純皰疹病毒6歲以下兒童多見，尤其6個月至2歲好發(fā)部位：口內(nèi)任何部位；生殖器；角膜結(jié)膜（2）癥狀特點：紅皰爛黃熱1）全身反應：較嚴重，流感樣癥狀；水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消病毒可廣泛擴散侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命2）局部反應：淋巴結(jié)腫大壓痛，燒灼感口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!7皰疹性齦口炎口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!8診斷原發(fā)性感染嬰幼兒多見（6m-2y）急性發(fā)作全身反應重成簇的小水皰復發(fā)性感染成年人多見全身反應輕口唇或接近口唇處成簇的小水皰口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!9治療：（一）全身治療1.支持治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡（2）補充維生素B，C（3）高蛋白、低脂肪飲食2.對癥處理：解熱、防繼發(fā)感染；有水皰后仍發(fā)熱提示繼發(fā)感染3.抗病毒

（1）板蘭根注射液2-4mlqd7d（2）阿昔洛韋抑制病毒復制200mgqidpo5d（3）病毒唑廣譜抗病毒10-15mg/kg/dbidim3-5d0.1tidpo致畸（4）干擾素抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié)聚肌孢誘導細胞產(chǎn)生干擾素（5）疫苗和免疫球蛋白口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!10（二）局部用藥：1.消毒防腐藥（1）過氧化氫壞死性齦口炎、冠周炎（2）高錳酸鉀PP水：壞死性齦口炎、唇炎的濕敷（3）洗必太1/2000-1/5000溶液;5mg含片（4）杜米芬0.5mg含片各種感染性口炎（5）復方硼砂溶液多貝爾溶液口腔含漱液（6）利凡諾1/1000水溶液急性唇炎濕敷或含漱（7）龍膽紫1%紫藥水口唇,口周皮膚皰疹潰瘍（8）二氧化鈦5%復方軟膏吸收紫外線、止癢光敏性唇炎2.抗病毒藥物：

5%無環(huán)鳥苷軟膏4—6次/日5%碘甙（皰疹凈)局部用,干擾素樣作用

強調(diào)：禁用激素（局部和全身）

口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!11（2）皰疹性齦口炎中期（多見）：脾胃積熱，心火上炎

主證：口渴，心煩、大便秘結(jié)、小便黃赤短少口腔粘膜：糜爛舌質(zhì)：紅舌苔：黃或黃膩脈：洪大而數(shù)治療：清心胃熱，養(yǎng)陰利濕（方劑）加味導赤白虎湯：生石膏、知母、生地、木通、淡竹葉、甘草玄參、蘆根、板藍根、兒茶（沖劑）口炎顆粒劑：作為一種干擾素誘生劑和免疫調(diào)節(jié)劑發(fā)揮治

療作用口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!12

推薦用藥方案

A.急性皰疹性齦口炎１）支持療法及對癥治療２）口服ＡＣＶ或三氮哩核３）口服口炎顆粒劑４）潰瘍糊劑、西瓜霜噴劑等局用

B.唇皰疹１）口服維生素Ｃ及復合維生素Ｂ２）口服左旋咪唑３）無環(huán)鳥昔液或霜劑局部涂擦口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!13

預后:ＨＳＶ－１------引起的皰疹性齦口炎，預后良好------極少數(shù)引起皰疹性腦膜炎ＨＳＶ---2-----可并發(fā)脊髓脊神經(jīng)根病-----慢性播散性感染，用ＡＣＶ效果好

口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!14病因水痘---帶狀皰疹病毒侵犯兒童水痘成人帶狀皰疹多數(shù)感染后可獲終生免疫帶狀皰疹病毒口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!15臨床表現(xiàn)胸腹、腰部帶狀皰疹70％三叉神經(jīng)帶狀皰疹20％單側(cè)分布，不超越中線神經(jīng)痛夏秋，發(fā)病前低熱、乏力，疼痛，燒灼感口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!16痂殼脫痂紅斑水皰大皰血皰、膿皰數(shù)小時數(shù)日1-2周老年人病程4-6周發(fā)病過程口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!17診斷單側(cè)性皮膚-粘膜皰疹沿神經(jīng)分布劇烈疼痛口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!18手-足-口病

（hand-foot-mouthdisease,HFMD）兒童傳染病3歲以下幼兒柯薩奇A-16型病毒腸道病毒71型口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!19臨床表現(xiàn)早期癥狀皮疹離心性分布手指、足趾、手掌、足底、會陰及臀部頰粘膜、軟腭、舌緣及唇內(nèi)側(cè)口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!20口腔念珠菌病

(oralcandidiasis)真菌感染正常菌群的一部分白色念珠菌（candidaalbicans）最常見其他常見的還有熱帶念珠菌、高里念珠菌等

口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!21局部危險因素口腔干燥應用光譜抗生素高糖飲食口腔癌義齒吸煙口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!22臨床表現(xiàn)及分型假膜型（鵝口瘡）紅斑型增殖性斑塊口角炎GreenspanDetal1996口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!23急性假膜型

新生兒多見（2-8天）好發(fā)部位：頰舌、軟腭、唇鮮紅與雪白，絲絨狀口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!24慢性紅斑型

（義齒性口炎）粘膜呈亮紅色水腫口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!25念珠菌性唇炎和口角炎唇炎糜爛型顆粒型口角炎兩側(cè)皸裂濕白糜爛口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!26診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查涂片法培養(yǎng)法口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!27治療全身用藥兩性霉素B氟康唑伊曲康唑口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!28口腔結(jié)核

（oraltuberculosis）結(jié)核分支桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)少見，0.05-5%無復發(fā)史而又長期不愈的淺表潰瘍口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!29小結(jié)頑固性潰瘍，硬結(jié)口咽、舌，無痛結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合癥）2-3周潛伏口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!30結(jié)核病人的口腔治療活動性結(jié)核僅作緊急處理需要器械控制和面罩保護有結(jié)核病史排除活動性結(jié)核后可以治療詳細跟蹤觀察內(nèi)科醫(yī)師會診口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!31壞死性齦口炎

（gangrenousstomatitis）奮森螺旋體，梭形桿菌不規(guī)則壞死性深潰瘍灰黃或灰黑色假膜特異性腐敗惡臭口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!32病因HSVDNA病毒血清型分型HSV1腰以上皮膚黏膜：口腔黏膜咽HSV2腰以下皮膚黏膜及生殖器口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!33傳染

吸附

融合脫殼

增殖性感染非增殖性感染免疫力急性發(fā)作潛伏整合，致癌作用原發(fā)性單純皰疹復發(fā)性單純皰疹腫瘤形成

口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!34口腔粘膜基本病變皰（vesicle）粘膜內(nèi)貯存液體，

2-5mm大皰（bulla）直徑大于5mm糜爛（erosion）表淺缺損，不損及基底細胞層潰瘍（ulcer）完整性發(fā)生持續(xù)性缺損，凹陷

口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!35病損特點前驅(qū)期潛伏期4－7天水皰期成簇小水皰糜爛期糜爛上覆假膜（皮膚痂殼）愈合期病程7－10天少數(shù)廣泛播散，腦炎、腦膜炎口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!362．復發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherPeticstomatitis）（1）復發(fā)部位多數(shù)--在或近口唇處（復發(fā)性唇皰疹）少數(shù)--牙齦和硬腭（2）病損特征a：多個成簇的小水皰、糜爛、結(jié)痂、無瘢痕，有色素沉著

b：復發(fā)位置：在原發(fā)或鄰近位置

c：誘因：免疫力降低陽光、損傷、發(fā)熱、情緒因素

d：自然病程：7-10天（3）癥狀特點：前驅(qū)期：輕微不適局部：刺痛、灼痛、癢感

口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!37鑒別診斷急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作，全身反應較重反復發(fā)作，全身反應較輕病損特點成簇小水皰，皰破后大片表淺潰瘍散在小潰瘍，無發(fā)皰期口腔粘膜各處限于無角化粘膜伴皮膚病損無皮膚損害口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!384.免疫調(diào)節(jié)劑

復發(fā)嚴重頻繁者（1）胸腺素1-5mgimqd3-6d

轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（2）環(huán)氧化酶抑制劑：消炎痛25mgtidpo布洛芬200mgqid1-數(shù)月口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!39

（三）中醫(yī)中藥治療（1）皰疹性齦口炎發(fā)病的早期：外感風熱、內(nèi)火熾盛

主證：惡寒發(fā)熱口腔粘膜：充血水腫，或有小水皰舌質(zhì)：淡或微紅、舌苔薄白或微黃脈：浮數(shù)有力治療：疏風、清熱、解毒、辛涼解表 （方劑）加味銀翹散：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、荊芥、淡豆枝、牛旁子、蘆根、板藍根、甘草（中成藥）抗病毒沖劑：板藍根沖劑

口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!40（３）口腔單純皰疹晚期：心脾積熱、陰液虧損主證：面色憔瘁、咽喉干痛、盜汗或大便艱澀低熱（或手足心熱）、心煩心悸口腔粘膜：仍有糜爛，覆黃色假膜舌質(zhì)：紅舌苔：少或無苔，少津脈：細或兼細數(shù)治療：清心脾積熱，滋陰養(yǎng)液（方劑）甘露飲加減：生干地黃熟干地黃天門冬麥門冬玄參石斛木通淡竹葉甘草口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!41

預防:1、原發(fā)性單純皰疹:

感染原因---接觸了單純皰疹患者感染途徑---(單純皰疹病毒)

a.口-呼吸道

b.皰疹病灶處

c.唾液

d.糞便預防——避免接觸其他兒童與幼嬰2、復發(fā)性單純皰疹:

感染的發(fā)生-----潛伏的單純皰疹病毒被激活預防----消除刺激因素口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!42

第二節(jié)帶狀皰疹

定義：帶狀皰疹(herpeszoster)：皮膚粘膜病特征：單側(cè)、帶狀、群集分布水皰、神經(jīng)痛口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!43臨床表現(xiàn)夏秋發(fā)病率高，發(fā)病前有低熱、乏力癥狀發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!44帶狀皰疹口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!45口腔黏膜損害單側(cè)皰疹多密集，潰瘍面積大三支分布Ramsay-Hunt綜合征伴發(fā)神經(jīng)痛，多在病損消退后一個月內(nèi)消失口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!46治療全身治療抗病毒免疫增強治療鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、激素局部治療中醫(yī)中藥物理治療口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!47流行病學口咽部分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播，或唾液、糞便污染手和用具。接觸或飲用被污染的水源托幼單位，夏秋季2008年5月，定為丙類傳染病口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!48治療及預后對癥治療抗病毒中醫(yī)中藥局部用藥病程5-7天，一般可自愈及時發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!白念珠菌單細胞酵母樣真菌革蘭染色陽性不耐熱喜酸惡堿適宜pH4-649口腔念珠菌病oralcandidiasis共60頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁