神經(jīng)內(nèi)科常用藥物使用指引及健康教育

神經(jīng)內(nèi)科常用藥物使用指引及健康教育神經(jīng)內(nèi)科孟倩倩第一頁，共四十四頁。神經(jīng)內(nèi)科常用藥物歸類

預(yù)防腦水腫（降顱壓及脫水、利尿劑）

活血化瘀、改善腦循環(huán)藥物營養(yǎng)神經(jīng)及腦細(xì)胞藥物

抑制血小板聚集、溶栓藥物腦血管擴(kuò)張藥物促醒藥物抗癲癇藥物其他藥物：抗病毒藥物、胃粘膜保護(hù)劑、補(bǔ)充機(jī)體需要量藥物

第二頁，共四十四頁。降顱壓及脫水、利尿藥物

甘露醇甘油果糖注射用七葉皂苷鈉20%人血白蛋白呋塞米托拉塞米

第三頁，共四十四頁。甘露醇

作用：脫水降顱壓，高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓，靜注后20-30分鐘顯效，2-3h達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間6-8h，在缺血性腦血管疾病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。用于腦水腫及青光眼的治療，用于大面積燒傷、燙傷引起的水腫。用法：靜滴20%溶液125-250ml，快速靜滴（125滴/分），15-30分鐘滴完注意事項(xiàng)：注入過快會(huì)造成一過性頭痛、眩暈、注射部位疼痛；2）心腎功能不全者慎用；3）氣溫較低易析出結(jié)晶；4）過敏反應(yīng)；5）注射過程中注意觀察穿刺處有無腫脹及外滲。

第四頁，共四十四頁。甘油果糖

作用：脫水降顱壓，高滲性脫水，將甘油代謝生成的能量加以利用，改善代謝對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)平衡無影響。用法：靜滴，成人每次250-500ml，每日1-2次，250ml需1.5-2小時(shí)滴完。注意事項(xiàng)：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。

第五頁，共四十四頁。注射用七葉皂苷鈉

作用：用于腦水腫（減輕腦梗急性期腦水腫），創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。不良反應(yīng)：1.可見注射部位局部疼痛、腫脹，經(jīng)熱敷可使癥狀消失。2.偶有過敏反應(yīng)，可按藥物過敏處理原則治療。

第六頁，共四十四頁。呋塞米

呋塞米（速尿）作用：對(duì)水和電解質(zhì)的排泄。能增加鈉、鉀、氯等的排泄。作用于各種水腫及腦水腫。其利尿作用迅速、強(qiáng)大，多用于其它利尿藥無效的嚴(yán)重病例。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。用法：口服和靜脈推注。不良反應(yīng)：1.常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。2.少見者有過敏反應(yīng)。3.皮疹較為常見。

第七頁，共四十四頁。托拉塞米

作用：適用于需要迅速利尿或不能口服利尿劑的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、疲乏、食欲減退、肌肉痙攣、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥、便秘和腹瀉；長期大量使用可能發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。第八頁，共四十四頁。活血化瘀、改善腦循環(huán)藥物

丹紅丹參銀杏達(dá)莫苦碟子舒血寧燈盞花素血栓通疏血通天麻素

第九頁，共四十四頁。丹紅注射液適應(yīng)癥:活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，缺血性腦病、腦血栓。不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：面部潮紅、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、憋氣、心悸、紫紺、血壓下降、過敏性休克等。全身性損害：寒戰(zhàn)、高熱等。心血管系統(tǒng)損害：胸悶、心悸、血壓升高等。消化系統(tǒng)損害：惡心。嘔吐、腹痛、腹瀉等，有肝生化指標(biāo)異常病例報(bào)告。神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛、抽搐、昏迷等。其它：有紫癜、血尿、鼻、牙齦出血、結(jié)膜出血、胃腸道出血、皮下出血點(diǎn)及瘀斑等病例報(bào)告。有1例引起剝脫性皮炎重癥藥疹的病例報(bào)告。第十頁，共四十四頁。銀杏達(dá)莫適應(yīng)癥:適用于預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。不良反應(yīng):1．偶有惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生。

2．罕見心絞痛加重，一旦停藥，癥狀立即消失。第十一頁，共四十四頁?？嗟舆m應(yīng)癥:活血止痛、清熱祛瘀。用于瘀血閉阻的胸痹，證見：胸悶、心痛，口苦，舌暗紅或存瘀斑等。適用于冠心病、心絞痛見上述病狀者。亦可用于腦梗塞者。不良反應(yīng):偶見皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、惡心、腹痛、心悸、胸悶、血壓下降等，罕見嚴(yán)重過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸困難、抽搐、過敏性休克等，極罕見曾使用過本品的患者再次使用時(shí)或在連續(xù)使用過程中出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

第十二頁，共四十四頁。燈盞花素適應(yīng)癥:活血化瘀，通脈止痛。用于中風(fēng)后遺癥，冠心病，心絞痛。不良反應(yīng):使用本品后，偶見全身發(fā)癢、胸悶、乏力、皮疹、心悸等現(xiàn)象。第十三頁，共四十四頁。血栓通適應(yīng)癥:活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。不良反應(yīng):全身性損害:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏樣反應(yīng)、過敏性休克等:呼吸系統(tǒng)損害:胸悶、呼吸困難、呼吸急促、哮喘、喉水腫等:皮膚及其附件損害:皮疹、瘙癢、剝脫性皮炎等；心率及心律紊亂:心悸、心動(dòng)過速等；中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害:頭暈、頭痛、抽搐、震顫等；胃腸系統(tǒng)損壞:惡心、嘔吐等；心血管系統(tǒng)損壞:紫紺、潮紅、血壓下降、血壓升高等；其他損壞:血尿、肝功能異常等。第十四頁，共四十四頁。天麻素適應(yīng)癥:用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合癥及血管神經(jīng)性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動(dòng)脈供血不足等。不良反應(yīng):有少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響病人接受用藥，也無需特殊處理。第十五頁，共四十四頁。神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營養(yǎng)藥物

吡拉西坦（腦復(fù)康）、奧拉西坦、小牛血清去蛋白（癲癇患者慎用）、腦蛋白水解物、曲克蘆丁腦蛋白（禁用于癲癇患者）單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉、胞磷膽堿、丁苯酞腺苷鈷胺、甲鈷胺、維生素B12、鼠神經(jīng)生長因子

第十六頁，共四十四頁。吡拉西坦適應(yīng)癥:適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。對(duì)由于衰老、腦血管意外、一氧化碳中毒等原因引起的記憶、思維障礙、中風(fēng)、偏癱均有一定療效。對(duì)某些兒童智能低下和夜尿癥也有療效。不良反應(yīng):消化系統(tǒng)：口干、惡心、嘔吐、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等，癥狀的輕重與服藥劑量直接相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、易激動(dòng)、頭暈、頭痛和失眠等，但癥狀輕微，且與服用劑量大小無關(guān)。停藥后以上癥狀消失?？梢饡炟省Ｅ家娸p度肝功能損害，表現(xiàn)為輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，但與藥物劑量無關(guān)。注射液有致谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高。致過敏反應(yīng)：蕁麻疹。第十七頁，共四十四頁。奧拉西坦適應(yīng)癥:用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等癥的治療。不良反應(yīng):據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，奧拉西坦的不良反應(yīng)少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)。第十八頁，共四十四頁。小牛血清去蛋白注射液適應(yīng)癥:改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經(jīng)功能缺損。末稍動(dòng)脈、靜脈循環(huán)障礙及其引起的動(dòng)脈血管病，腿部潰瘍。皮膚移植術(shù)；皮膚燒傷、燙傷、糜爛；愈合傷口(創(chuàng)傷、褥瘡)；放射所致的皮膚.粘膜損傷。不良反應(yīng)：

過敏反應(yīng)極為罕見(例如蕁麻疹，皮膚潮紅，藥物熱，休克等)。如發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥，并給予抗過敏處理。第十九頁，共四十四頁。腦蛋白水解物適應(yīng)癥:原發(fā)性癡呆（如Alzheimer型的老年癡呆）。血管性癡呆（如多發(fā)梗塞性癡呆等）和中輕度中風(fēng)后的認(rèn)知功能障礙?；旌闲园V呆。顱腦損傷后腦功能障礙的改善。不良反應(yīng):本制劑所具有的激動(dòng)活性偶爾伴隨產(chǎn)生某些激動(dòng)作用（行為過度、緊張、失眠）。極個(gè)別患者發(fā)生通氣過度、高血壓、低血壓、乏力、震顫、抑郁、冷淡、麻木、感冒樣癥狀（發(fā)冷、咳嗽、呼吸道感染）。極個(gè)別患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)（食欲差、消化不良、腹瀉、便秘、嘔吐、惡心）。第二十頁，共四十四頁。神經(jīng)節(jié)苷脂適應(yīng)癥:用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；帕金森氏病。不良反應(yīng):少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，應(yīng)建議停用。第二十一頁，共四十四頁。適應(yīng)癥:依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑）。用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。不良反應(yīng):主要表現(xiàn)為肝功能異常、皮疹等；嚴(yán)重不良反應(yīng)有：急性腎功能衰竭、血小板減少(程度不明)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)(程度不明)。其他不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)：噯氣、發(fā)熱，熱感，血壓升高，血清膽固醇升高，血清膽固醇降低，甘油三酯升高，血清總蛋白減少，血清鉀下降，血清鈣下降，停止給藥并進(jìn)行正確處理。依達(dá)拉奉（必存/易達(dá)生）第二十二頁，共四十四頁。丁苯酞氯化鈉注射液適應(yīng)癥:用于急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的改善。用法用量:本品應(yīng)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)開始給藥。靜脈滴注，每日2次，每次25mg（100ml），每次滴注時(shí)間不少于50分鐘，兩次用藥時(shí)間間隔不少于6小時(shí)，療程14天。PVC輸液器對(duì)丁苯酞有明顯的吸附作用，故輸注本品時(shí)僅允許使用PE輸液器。本品在發(fā)病48小時(shí)后開始給藥的療效、安全性尚無研究數(shù)據(jù)。第二十三頁，共四十四頁。丁苯酞氯化鈉注射液第二十四頁，共四十四頁。腺苷鈷胺適應(yīng)癥:用于巨幼細(xì)胞貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性神經(jīng)疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥。用法用量:肌內(nèi)注射，一次0.5～1.5mg，一日1次。不良反應(yīng):尚未見有關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道。第二十五頁，共四十四頁。鼠神經(jīng)生長因子適應(yīng)癥:用于治療正己烷中毒性周圍神經(jīng)病。本品通過促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)發(fā)揮作用。用法用量:每次1支，用2ml注射用水溶解后肌肉注射。一天1次，4周為一療程，根據(jù)病情輕重可遵醫(yī)囑多療程連續(xù)給藥。不良反應(yīng):無嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別患者出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。用藥后常見注射部位痛或注射側(cè)下肢疼痛（發(fā)生率分別為85%和29%），一般不需處理，個(gè)別癥狀較重者，口服鎮(zhèn)痛劑即可緩解。偶見其它癥狀（如頭暈、失眠等），發(fā)生率與安慰劑組比較無明顯差別。第二十六頁，共四十四頁。抗血小板聚集、溶栓藥物

低分子肝素鈣阿司匹林氯吡格雷尿激酶粉劑（100-150萬U溶于0.9%NS100ml靜滴30min，急性腦梗死6H內(nèi)）

第二十七頁，共四十四頁。低分子肝素鈣適應(yīng)癥:用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。不良反應(yīng):偶見輕微出血，血小板減少，過敏反應(yīng)，注射部位輕度血腫和壞死。注意事項(xiàng):不能用于肌肉注射。下列情況下慎用：（1）有過敏史者。（2）有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者（3）妊娠婦女等。3、治療期間，注意定期血小板計(jì)數(shù)及抗Xa因子活性測定。第二十八頁，共四十四頁。腦血管擴(kuò)張藥物

倍他司汀尼莫地平長春西汀丹參川穹嗪

第二十九頁，共四十四頁。倍他司汀適應(yīng)癥:主要用于梅尼埃綜合征、血管性頭痛及腦動(dòng)脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等；對(duì)高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。不良反應(yīng):偶有食欲不振、惡心、嘔吐、口干、頭痛、心悸、皮炎等。第三十頁，共四十四頁。尼莫地平適應(yīng)癥:預(yù)防和治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。用法:用于腦血管痙攣，靜脈泵入，避光。用于偏頭痛，口服片劑。注意事項(xiàng):靜注時(shí)可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快，顏面潮紅，靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等。第三十一頁，共四十四頁。長春西汀適應(yīng)癥:改善腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。不良反應(yīng):過敏癥：有時(shí)可出現(xiàn)皮疹，偶有蕁麻疹、瘙癢等過敏癥狀，若出現(xiàn)此癥狀應(yīng)停藥。精神神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)頭疼、眩暈，偶爾出現(xiàn)困倦，側(cè)肢的麻木感，脫力感加重。消化道：有時(shí)惡心、嘔吐，也偶爾出現(xiàn)食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀。循環(huán)器官：有時(shí)可出現(xiàn)顏面潮紅、頭昏等癥狀。血液：有時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞減少。肝臟：有時(shí)可出現(xiàn)GOT、GPT、γ-GTP、AL-P、LDH升高，偶爾也可見黃疸等。腎臟：偶爾可出現(xiàn)血尿素氮升高。其他：偶會(huì)有倦怠感。第三十二頁，共四十四頁。丹參川芎嗪適應(yīng)癥:用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全，腦血栓形成，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎等癥。不良反應(yīng):偶見有皮疹。注意事項(xiàng):靜脈滴注速度不宜過快。兒童及老年患者用藥應(yīng)按兒童及老年劑量使用。糖尿病患者慎用。如有結(jié)晶析出，用溫水加熱溶解即可。第三十三頁，共四十四頁。促醒藥物

醒腦靜注射液納洛酮注射液

第三十四頁，共四十四頁。適應(yīng)癥:清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，偏癱口喎；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者。

不良反應(yīng):1.過敏反應(yīng)：潮紅、皮疹、瘙癢、呼吸困難、憋氣、心悸、紫紺、血壓下降、過敏性休克等。

2.全身性損害：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、疼痛、面色蒼白、多汗等。

3.呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸急促等。

4.心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、血壓升高等。

5.神經(jīng)精神系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、昏迷、肢體麻木、煩躁等。

6.皮膚及其附件：風(fēng)團(tuán)樣皮疹、丘疹、紅斑等。

7.胃腸道系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

8.用藥部位：注射部位的疼痛、紅腫、麻木、皮疹、靜脈炎等醒腦靜第三十五頁，共四十四頁。適應(yīng)癥:治療阿片類藥物及其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶、阿法羅定、美沙酮、芬太尼、二氫埃托啡、依托尼秦等）中毒。治療鎮(zhèn)靜催眠藥與急性酒精中毒。阿片類及其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性的診斷。不良反應(yīng):個(gè)別患者出現(xiàn)口干、惡心嘔吐、厭食、困倦或煩躁不安、血壓升高和心率加快，大多數(shù)可不用處理而自行恢復(fù)。但有報(bào)道，個(gè)別患者可誘發(fā)心律失常、肺水腫、甚至心肌梗死。納洛酮第三十六頁，共四十四頁?？拱d癇藥物

地西泮注射液苯巴比妥卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英鈉

第三十七頁，共四十四頁。適應(yīng)癥:①焦慮癥及各種功能性神經(jīng)癥。②失眠，尤對(duì)焦慮性失眠療效極佳。③癲癇:可與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)靜脈注射。④各種原因引起的驚厥，如子癇、破傷風(fēng)、小兒高燒驚厥等。⑤腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強(qiáng)直或腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致肌肉痙攣。⑥其他:偏頭痛、肌緊張性頭痛、呃逆、炎癥引起的反射性肌肉痙攣、驚恐癥、酒精戒斷綜合征，還可治療家族性、老年性和特發(fā)性震顫，可用于麻醉前給藥。不良反應(yīng):①可致嗜睡、輕微頭痛、乏力、運(yùn)動(dòng)失調(diào),與劑量有關(guān)。老年患者更易出現(xiàn)以上反應(yīng)。偶見低血壓、呼吸抑制、視力模糊、皮疹、尿潴留、憂郁、精神紊亂、白細(xì)胞減少。高劑量時(shí)少數(shù)人出現(xiàn)興奮不安。②長期應(yīng)用可致耐受與依賴性，突然停藥有戒斷癥狀出現(xiàn)。宜從小劑量用起。地西泮第三十八頁，共四十四頁。適應(yīng)癥:①鎮(zhèn)靜:如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥；②催眠:偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、嗜睡等后遺效應(yīng)；③抗驚厥:常用其對(duì)抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等病引起的驚厥；④抗癲癇:用于癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作的治療，出現(xiàn)作用快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)；不良反應(yīng):①用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及依賴性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。②少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng)。苯巴比妥第三十九頁，共四十四頁。其他藥物

抗病毒藥物：阿昔洛韋、更昔洛韋胃粘膜保護(hù)劑：泮托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑補(bǔ)充機(jī)體需要：復(fù)方氨基酸、脂肪乳

第四十頁，共四十四頁。適應(yīng)癥:預(yù)防及治