PDCA在靜脈留置針規(guī)范管理中的應用

PDCA在靜脈留置針

規(guī)范管理中的運用匯報科室：呼吸內(nèi)科匯報人：武靜目錄計劃：確定方針和目標，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結執(zhí)行計劃的結果，注意效果，找出問題C行動：對結果處理，予以推廣、總結APDCA小組成員一般情況序號姓名職位名稱專業(yè)職務1余蓓主管護師護理護士長2武靜護師護理質(zhì)控組長3吳偉偉護師護理責任組長4汪潔護師護理責任組長5齊葉葉護師護理組員6劉曉月護師護理組員7方麗紅護師護理組員8朱瑞瑞護師護理組員9張鑫鑫護士護理組員階段P1.2成立PDCA小組《靜脈治療實踐標準》《臨床護理技術操作》

在靜脈留置過程中，出現(xiàn)留置針管腔回血、貼膜卷翹、皮膚滲血等情況，均為不合格。留置針不合格率=不合格項目數(shù)/檢查項目數(shù)×樣本總數(shù)×100%。

階段P1.3收集和組織數(shù)據(jù)①靜脈留置留置時間≤72h;②留置靜脈留置針未二次更換一、納入標準①靜脈留置針留置時間＞72h;②留置靜脈留置針期間多次更換靜脈留置針二、排除標準19年10月--19年12月

共調(diào)查108例患者留置針情況，總調(diào)查項目數(shù)為756項，發(fā)生不合格項目117項，不合格率為15．5%。階段P1.4設定目標和測量方法1、圈能力為：77%2、目標值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)3、將活動目標設定為留置針留置不規(guī)范率由改善前的15．5%下降至6．2%。階段P2.分析影響因素

針對本次活動改善重點貼膜不牢固、管腔內(nèi)回血、滲血，三個問題點進行原因分析，并繪制原因分析關聯(lián)圖，共確定20個末端因素.并通過投票選出5個要因進行真因驗證。

經(jīng)過以上真因驗證，小組確定上述因素均為導致留置針留置不規(guī)范的真因，應對依次采取對策。真因驗證計劃表序號末端因素確認內(nèi)容確認方法確認標準負責人完成日期未達標率1延長管“U”型固定要求不細化查看無針接頭是否高于穿刺點現(xiàn)場調(diào)查縱軸和橫軸方向無針接頭均高于穿刺點齊葉葉2019.12.1488%2未按規(guī)范固定卡子查看卡子是否固定在留置針延長管根部現(xiàn)場調(diào)查卡子是固定在留置針延長管根部方麗紅2019.12.1422%3貼膜方法不細化查看留置針是否在貼膜中間現(xiàn)場調(diào)查留置針是在貼膜中間劉曉月2019.12.1468%4未首選前臂穿刺查看留置針的位置現(xiàn)場調(diào)查留置針50%穿刺位置在前臂朱瑞瑞2019.12.1421%5留置針留置時間長查看留置針留置時間是否在3天之內(nèi)現(xiàn)場調(diào)查留置針留置時間是在3天之內(nèi)張鑫鑫2019.12.1474%

小組擬定甘特圖制定活動計劃，計劃本次PDCA活動周期為7個月。合理安排各項活動的完成日期，并確定各個階段的主要負責人。其間每月召開討論會2次。階段P4.2、擬定活動方案目錄計劃：確定方針和目標，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結執(zhí)行計劃的結果，注意效果，找出問題C行動：對結果處理，予以推廣、總結A

①置管前宣教：置管前向患者詳細解釋靜脈留置針的使用目的、方法和必要性，讓患者接受并配合此項治療。②合理選擇穿刺部位：盡可能的選擇有彈性、無靜脈瓣與血流豐富的血管，避免易于固定或關節(jié)處血管，通常以前臂掌側(cè)靜脈為主。A老年長期臥床患者，盡可能不選擇下肢靜脈B頸外動脈或股靜脈適用于外周循環(huán)不良類型患者。C杜絕在癱瘓肢體上行靜脈補液與穿刺。階段C實施針對性護理③正確選擇留置針：根據(jù)患者的血管情況選擇18G~24G型號的一次性使用靜脈留置針，選擇原則為不影響輸液速度的前提下選擇短、細的留置針。④掌握穿刺方法、提高穿刺技能：

選定血管，常規(guī)消毒，以30°將外套管和針芯穿刺進入血管，待回血后，調(diào)低穿刺角度至10°，向血管內(nèi)繼續(xù)刺入約2mm；退出針芯，連接肝素帽，用一次性透明敷貼固定針管及延長管，合理調(diào)節(jié)滴速。組織護理人員通過定期培訓形式提高對留置針穿刺技術的熟練掌握度，以減少人為因素造成的血管損傷。階段C實施針對性護理

⑤嚴格執(zhí)行無菌操作：在使用靜脈留置針前應嚴格檢查留置針的包裝是否嚴密，核對滅菌期有無過期。對穿刺位置進行消毒，應用碘伏由內(nèi)向外、螺旋狀涂抹。穿刺過程中必須嚴格按照無菌要求操作，防止穿刺部位感染，穿刺后及時覆蓋無菌敷料。⑥正確封管：

封管操作是留置針應用中的重要環(huán)節(jié)，正確封管能有效保持靜脈輸液通路的暢通、減少并發(fā)癥的發(fā)生概率和延長置管時間。

階段C實施針對性護理肝素帽正壓接頭

只帶有肝素帽的留置針封管要求實施常規(guī)消毒，再將抽有封管液（生理鹽水或肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，一般采用連續(xù)旋轉(zhuǎn)式退針方法，待針頭未完全退出時夾閉封管夾，防止回血產(chǎn)生。對于本身就帶有正壓接頭的留置針封管采用獨立原包裝沖管液，應用脈沖式?jīng)_管正壓封管，而正壓封管取下后瞬間會產(chǎn)生正壓，再夾閉封管夾即可?？拷樧帄A緊小夾子

⑦

留置時間：

一般為3~5d，最長不要超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)皮溫升高、紅腫、疼痛、硬結及皮疹等不良事件需要立即處理。⑧加強巡視：

增加巡視次數(shù)，重視觀察置管部位皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊污染或針眼滲液滲血、敷貼下有汗?jié)n應及時更換敷貼。階段C實施針對性護理目錄計劃：確定方針和目標，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結執(zhí)行計劃的結果，注意效果，找出問題C行動：對結果處理，予以推廣、總結A2020年4月

共調(diào)查108例患者留置針情況，調(diào)查總項目數(shù)共756項，發(fā)生不規(guī)范項目43項，不合格率為5．69%活動前后留置針留置不合格率比較

運用PDCA對留置針管理進行干預后，留置針管腔內(nèi)回血等發(fā)生次數(shù)減少，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)目錄計劃：確定方針和目標，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結執(zhí)行計劃的結果，注意效果，找出問題C行動：對結果處理，予以推廣、總結A

通過循證方法找到符合臨床需求和臨床操作的維護方法，是保證留置針安全留置的重要保障。通過本次PDCA這種自下而上的質(zhì)量管理方法，找到了符合臨床實際操作的具體措施。細化操作流程和質(zhì)量控制的標準，使留置針的不合格率由改善前的15．5%，降低至改善后的5．69%;為患者的輸液安全提供了更多的保障。

科室成員年輕護士多，經(jīng)驗少，知識面窄，不能對所有問題擬定對策并實施。

護士的自律性較差，