胎兒及附屬物超聲診斷

關(guān)于胎兒及附屬物超聲診斷第1頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

羊水與臍帶第2頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五羊水第3頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五羊水來(lái)源妊娠早期羊膜上皮細(xì)胞的膜含有小孔的液態(tài)相嵌結(jié)構(gòu)，允許水和小分子通過(guò)。此時(shí)羊水與血清透析液十分相似，可以認(rèn)為羊水是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜的透析液。胎兒循環(huán)形成后，胎兒體內(nèi)的水份及小分子物質(zhì)，可通過(guò)未角化的胎兒皮膚，亦為羊水的來(lái)源之一。

第4頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五于孕11周開(kāi)始有泌尿功能且80%胎兒超聲可以觀(guān)察到膀胱。妊娠13周所有胎兒均可以看見(jiàn)充盈的膀胱，尿的生成率25周3.5ml／h39周增加至26ml／h第5頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五第6頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五第7頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

妊娠中期后

胎兒尿液進(jìn)入羊膜腔，是羊水主要來(lái)源胎尿的排出及羊水被吞咽，被認(rèn)為是羊水轉(zhuǎn)運(yùn)的兩個(gè)重要途徑第8頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五超聲測(cè)量羊水各項(xiàng)測(cè)值羊水平段3-8cm羊水少<3cm羊水多平段>8cm

指數(shù)>20-24cm第9頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五羊水指數(shù)第10頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五第11頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五羊水指數(shù)的測(cè)量方法第12頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五羊水少臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作者染色稀釋法200mlHorsager,12作者研究318mlMagannetal最大平段(超聲)<0.5-3cmMerceretal羊水指數(shù)(超聲)<5.0cmPhelanetal<7.0cmDizon-Townson<8.0cmJengetal第13頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五羊水少臨床病因胎兒泌尿系畸形胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩雙胎妊娠第14頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎兒畸形合并羊水多疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)腦兒腦積水小腦畸形水腦消化系統(tǒng)食道閉鎖膈疝12指腸狹窄或閉鎖環(huán)狀胰腺臍膨出腭裂第15頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎兒畸形合并羊水多疾病呼吸系統(tǒng)先天性肺囊腺瘤畸形乳糜胸泌尿系統(tǒng)胎兒腎錯(cuò)構(gòu)瘤一側(cè)輸尿管與盆腔連接處梗阻心血管系統(tǒng)瓣膜關(guān)閉不全瓣膜狹窄Ebsein’s畸形心律失常雙胎輸血綜合征第16頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五羊水多臨床與超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量>1500-2000ml超聲羊水平段>8cm

羊水指數(shù)>20-24cm第17頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五超聲可對(duì)羊水多少提示重要的診斷信息但不能提示羊水量第18頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五羊水中光帶回聲我們所見(jiàn)到羊水中光帶與胎兒沒(méi)有聯(lián)系關(guān)系，沒(méi)有合并羊水過(guò)少，沒(méi)有臨床意義。第19頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶第20頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五第21頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶是連于胚胎臍部與胎盤(pán)的索狀結(jié)構(gòu)。臍帶外被羊膜、內(nèi)含體蒂分化黏液組織、閉鎖的卵巢蒂和尿囊殘跡以及兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈.第22頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍血管在臍帶內(nèi)盤(pán)曲纏繞，兩端分別與胚胎血管網(wǎng)和胎盤(pán)絨毛血管網(wǎng)相連。臍動(dòng)脈將胚胎血液運(yùn)送至胎盤(pán)絨毛內(nèi)，臍靜脈則將胎盤(pán)絨毛匯集的血液，經(jīng)左門(mén)靜脈再經(jīng)過(guò)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈送回胚胎。胎兒出生時(shí)，臍帶長(zhǎng)40—60cm，粗1.5—2cm。第23頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶是連接胎兒與母體之間的生命線(xiàn)，由臍帶引起的圍產(chǎn)兒的死亡與神經(jīng)系統(tǒng)的損害，己引起臨床醫(yī)生高度重視第24頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)死胎原因分析發(fā)現(xiàn)，因臍帶及臍帶加胎盤(pán)因素致胎兒死亡占27.9％，其發(fā)生在分娩之前，產(chǎn)科保健不能預(yù)防。第25頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五超聲可對(duì)羊水多少提示重要的診斷信息但不能提示羊水量第26頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五羊水中光帶回聲我們所見(jiàn)到羊水中光帶與胎兒沒(méi)有聯(lián)系關(guān)系，沒(méi)有合并羊水過(guò)少，沒(méi)有臨床意義。第27頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶第28頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五第29頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶是連于胚胎臍部與胎盤(pán)的索狀結(jié)構(gòu)。臍帶外被羊膜、內(nèi)含體蒂分化黏液組織、閉鎖的卵巢蒂和尿囊殘跡以及兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈.第30頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍血管在臍帶內(nèi)盤(pán)曲纏繞，兩端分別與胚胎血管網(wǎng)和胎盤(pán)絨毛血管網(wǎng)相連。臍動(dòng)脈將胚胎血液運(yùn)送至胎盤(pán)絨毛內(nèi)，臍靜脈則將胎盤(pán)絨毛匯集的血液，經(jīng)左門(mén)靜脈再經(jīng)過(guò)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈送回胚胎。胎兒出生時(shí)，臍帶長(zhǎng)40—60cm，粗1.5—2cm。第31頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶是連接胎兒與母體之間的生命線(xiàn)，由臍帶引起的圍產(chǎn)兒的死亡與神經(jīng)系統(tǒng)的損害，己引起臨床醫(yī)生高度重視第32頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)死胎原因分析發(fā)現(xiàn)，因臍帶及臍帶加胎盤(pán)因素致胎兒死亡占27.9％，其發(fā)生在分娩之前，產(chǎn)科保健不能預(yù)防。第33頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五超聲可對(duì)羊水多少提示重要的診斷信息但不能提示羊水量第34頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五羊水中光帶回聲我們所見(jiàn)到羊水中光帶與胎兒沒(méi)有聯(lián)系關(guān)系，沒(méi)有合并羊水過(guò)少，沒(méi)有臨床意義。第35頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶第36頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五第37頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶是連于胚胎臍部與胎盤(pán)的索狀結(jié)構(gòu)。臍帶外被羊膜、內(nèi)含體蒂分化黏液組織、閉鎖的卵巢蒂和尿囊殘跡以及兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈.第38頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍血管在臍帶內(nèi)盤(pán)曲纏繞，兩端分別與胚胎血管網(wǎng)和胎盤(pán)絨毛血管網(wǎng)相連。臍動(dòng)脈將胚胎血液運(yùn)送至胎盤(pán)絨毛內(nèi)，臍靜脈則將胎盤(pán)絨毛匯集的血液，經(jīng)左門(mén)靜脈再經(jīng)過(guò)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈送回胚胎。胎兒出生時(shí)，臍帶長(zhǎng)40—60cm，粗1.5—2cm。第39頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶是連接胎兒與母體之間的生命線(xiàn)，由臍帶引起的圍產(chǎn)兒的死亡與神經(jīng)系統(tǒng)的損害，己引起臨床醫(yī)生高度重視第40頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)死胎原因分析發(fā)現(xiàn)，因臍帶及臍帶加胎盤(pán)因素致胎兒死亡占27.9％，其發(fā)生在分娩之前，產(chǎn)科保健不能預(yù)防。第41頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五超聲是產(chǎn)前觀(guān)察臍帶結(jié)構(gòu)及臍帶血流變化，安全、無(wú)創(chuàng)的首選方法，產(chǎn)前認(rèn)真仔細(xì)觀(guān)察臍帶血管結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供臍帶及臍帶血流的信息，對(duì)減少?lài)a(chǎn)兒死亡率，優(yōu)生優(yōu)育十分重要。第42頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五第43頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

臍帶纏繞發(fā)生率占分娩總數(shù)20％～25％，臍帶纏繞可發(fā)生在胎兒頸部、胸部、腹部或肢體第44頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五影響臍帶內(nèi)血流循環(huán)的重要因素是臍帶過(guò)度繃緊，如果胎盤(pán)和臍帶纏繞的部位之間的距離太短，胎兒在分娩過(guò)程中，經(jīng)產(chǎn)道下移時(shí)，這段臍帶可過(guò)度繃緊，而使血管管腔高度狹窄第45頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五一般無(wú)法解釋的胎死宮內(nèi)，可能是胎兒的運(yùn)動(dòng)使纏繞在頸部或一個(gè)肢體上的臍帶挽得過(guò)緊而引起。臍帶纏繞可累及胎兒，壓迫頸靜脈回流發(fā)生腦膜腦充血，顱內(nèi)出血。第46頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

臍帶纏繞臍帶繞頸、繞胸、腹、肢體超聲描述“U”形壓跡（繞頸一圈）“W”形壓跡（繞頸二圈）第47頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

臍帶纏繞發(fā)生率占分娩總數(shù)20％～25％，臍帶纏繞可發(fā)生在胎兒頸部、胸部、腹部或肢體第48頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五影響臍帶內(nèi)血流循環(huán)的重要因素是臍帶過(guò)度繃緊，如果胎盤(pán)和臍帶纏繞的部位之間的距離太短，胎兒在分娩過(guò)程中，經(jīng)產(chǎn)道下移時(shí)，這段臍帶可過(guò)度繃緊，而使血管管腔高度狹窄第49頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五一般無(wú)法解釋的胎死宮內(nèi)，可能是胎兒的運(yùn)動(dòng)使纏繞在頸部或一個(gè)肢體上的臍帶挽得過(guò)緊而引起。臍帶纏繞可累及胎兒，壓迫頸靜脈回流發(fā)生腦膜腦充血，顱內(nèi)出血。第50頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

臍帶纏繞臍帶繞頸、繞胸、腹、肢體超聲描述“U”形壓跡（繞頸一圈）“W”形壓跡（繞頸二圈）第51頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

單臍動(dòng)脈

單臍動(dòng)脈，又稱(chēng)臍帶雙血管（twovesslescord），是較少見(jiàn)的臍帶血管數(shù)目異常，與多種畸形，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(intrauterinefetalgrowthretardationIUGR)早產(chǎn)、雙胎、染色體等因素有關(guān)，且病死率高，第52頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

單臍動(dòng)脈的病理特征

臍動(dòng)脈的發(fā)育過(guò)程中，兩條尿囊動(dòng)脈變成臍動(dòng)脈，右側(cè)尿囊靜脈退化，左側(cè)尿囊靜脈變成臍靜脈，由于一條臍動(dòng)脈發(fā)育不良或萎縮或在早期(3.4～4.0mm胚胎體蒂)暫時(shí)出現(xiàn)的單臍動(dòng)脈期(即左、右臍動(dòng)脈，合并成一條血管)持續(xù)下去，形成單臍動(dòng)脈。第53頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍動(dòng)脈在16世紀(jì)首次報(bào)道，直至1955年Bcnirschkc和Brocon詳細(xì)報(bào)道后才引起大家的注意。Fox認(rèn)為必須連續(xù)觀(guān)察1000例以上的分娩才能代表真正的發(fā)生率，他收集了35篇包括各個(gè)國(guó)家的分娩數(shù)都超過(guò)1000例以上的文獻(xiàn)，其發(fā)生率在0.2％～1.1％，多數(shù)在0.5％～1.0％。第54頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五上海連續(xù)觀(guān)察1018例新生兒臍帶肉眼及顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈6例，發(fā)生率0.59％北京對(duì)1412例連續(xù)胎盤(pán)臍帶檢查，發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈3例，發(fā)生率0.21％湖北省婦幼保健院應(yīng)用超聲多普勒連續(xù)觀(guān)察2541例胎兒臍血管，發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈9例，發(fā)生率0.35％，7例有致死性畸形第55頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五近年觀(guān)察單臍動(dòng)脈沒(méi)有合并其他器官畸形。沒(méi)有超聲染色體異常征象。唐氏篩查結(jié)果正常這類(lèi)胎兒應(yīng)繼續(xù)妊娠，出生亦多數(shù)是正常嬰兒第56頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

臍帶脫垂的因素

臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶纖細(xì)、臀位、羊水過(guò)多、早破水、多胎、胎兒畸形、子宮宮頸功能不全等。第57頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶脫垂是臨床問(wèn)題，而非病理問(wèn)題，脫垂主要影響胎兒血液循環(huán)，嚴(yán)重者可使胎兒突然死亡，存活者后遺癥少。第58頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臍帶脫垂的類(lèi)型臍帶下移至胎兒耳朵水平，稱(chēng)隱性臍帶脫垂。臍帶下移至胎頭前部，稱(chēng)臍帶先露或臍帶前置。早破水、宮口己開(kāi)，臍帶脫入陰道稱(chēng)為臍帶脫垂。第59頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五超聲可提示臍帶纏繞臍帶脫垂、前置，彩色多普勒增加了診斷的準(zhǔn)確性可診斷臍帶結(jié)構(gòu)的異常，如單臍，臍帶囊腫等。對(duì)臍帶打結(jié)、臍帶短或臍帶長(zhǎng)不宜提示診斷第60頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

臍帶的真性腫瘤指血管黏液瘤，在胎盤(pán)腫瘤中有過(guò)描述，血管黏液瘤和絨毛膜血管瘤一樣由正常絨毛內(nèi)血管的許多毛細(xì)血管組成。第61頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五這些腫瘤常由胎盤(pán)向臍帶伸延，內(nèi)含與正常臍帶相似的多少不等的黏液組織。腫瘤的直徑可達(dá)15mm，多在臍帶近胎盤(pán)端，是良性的，可合并羊水多。第62頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五畸胎瘤也可能發(fā)生在臍帶，但極為罕見(jiàn)為良性。發(fā)生原因可能是生殖細(xì)胞由卵黃囊穿過(guò)胚胎腸系膜在結(jié)締組織柄內(nèi)到生殖嵴，發(fā)生變異或停止移行，在臍帶內(nèi)發(fā)展為畸胎瘤。第63頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

臍帶囊腫

臍帶囊腫可來(lái)自尿囊殘留，或由卵黃卵腸系膜管殘留形成。囊壁有上皮細(xì)胞。另一種來(lái)源為華頓(Whartonjelly)退變形成的囊腔內(nèi)黏液，沒(méi)有上皮。第64頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五聲像圖特征

臍帶內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，彩色多普勒暗區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，臍血管內(nèi)有紅、藍(lán)血流信第65頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

小結(jié)臍帶黏液瘤黏液瘤體均位于臍帶與胎盤(pán)連接處。黏液瘤聲像圖特征最初為純囊性表現(xiàn)，隨著孕周增長(zhǎng)，瘤體囊性成分內(nèi)逐漸出現(xiàn)有形成份走行在瘤體周?chē)氀芸梢?jiàn)血流信號(hào)。這是與臍靜脈擴(kuò)張鑒別要點(diǎn)。第66頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五小結(jié)臍帶囊腫臍帶囊腫則可以發(fā)生于臍帶的任何部位而臍帶囊腫則在整個(gè)孕期均為無(wú)回聲。臍帶沿囊腫或瘤體走行，彩色多普勒在瘤體內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào)第67頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五小結(jié)臍靜脈擴(kuò)張擴(kuò)張的管腔內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)，這是與臍帶黏液瘤與臍帶囊腫鑒別的重要點(diǎn)第68頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)湖北省婦幼保健院陳欣林第69頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)形成結(jié)構(gòu)與循環(huán)第70頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)功能胎盤(pán)和胎膜是胎盤(pán)的附屬結(jié)構(gòu)，對(duì)胚胎起保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)和排泄等作用物質(zhì)交換氧二氧化碳營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相當(dāng)與出生后小腸、肺、腎臟的功能內(nèi)分泌功能孕激素、雌激素、HCSHCG第71頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五（二）胎盤(pán)(placenta)

1．一般結(jié)構(gòu)圓盤(pán)狀，重500g±，直徑15~20cm，厚2.5cm，有胎兒面與母體面之分。胎兒面光滑，被覆羊膜，附有臍帶；母體面粗糙，可見(jiàn)15—30個(gè)胎盤(pán)小葉，胎盤(pán)小葉之間有胎盤(pán)隔，為殘存的基蛻膜。第72頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)母體面

母體：基蛻膜，殘存的基蛻膜即胎盤(pán)隔第73頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五第74頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五4．胎盤(pán)膜（胎盤(pán)屏障）

⑴定義：是胎兒血與母體血在胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)。⑵組成：早期（6層）：血管內(nèi)皮+基膜+薄層結(jié)締組織

+基膜+合體滋養(yǎng)層+細(xì)胞滋養(yǎng)層

晚期（3層）：合體滋養(yǎng)層+基膜+內(nèi)皮

⑶功能：屏障及物質(zhì)交換功能⒌胎盤(pán)的功能

⑴物質(zhì)交換⑵內(nèi)分泌功能HCG：受精后第2周開(kāi)始分泌，第8周達(dá)高峰

HCS：受精后第2月開(kāi)始分泌，第8月達(dá)高峰

孕激素及雌激素：受精后第4月開(kāi)始分泌第75頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)胎兒面構(gòu)成叢密絨毛膜，40--60個(gè)絨毛干，絨毛間隙含母體血細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞絨毛胚外中胚層胎盤(pán)隔結(jié)締組織胎盤(pán)血管第76頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)循環(huán)胎盤(pán)內(nèi)有母體和胎兒兩套血液循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，兩者的血液在各自封閉的血管中循環(huán)，互不混淆，但可進(jìn)行物質(zhì)交換。第77頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)屏障是一種分子篩樣結(jié)構(gòu)，組成早期由合體滋養(yǎng)細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，基膜，薄層絨毛結(jié)締組織，毛細(xì)血管內(nèi)皮及基膜組成。后期細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞在許多部位消失，合體滋養(yǎng)細(xì)胞變薄，成為一層薄殼，此時(shí)胎血與母血之間僅隔薄的毛細(xì)血管內(nèi)皮和合體滋養(yǎng)細(xì)胞殼，更加有利于母體與胎兒之間氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換，排泄有害物質(zhì)胎盤(pán)屏障第78頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五可以通過(guò)母親胎兒血屏障代謝氣體氧與二氧化碳胎兒尿素，尿酸，膽紅素水和電解質(zhì)維生素,葡萄胎,氨基酸,游離脂肪酸胎兒和母親紅細(xì)胞(晚期)甾體類(lèi)激素IgG免疫球蛋白第79頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五可以通過(guò)母親胎兒血屏障有害物質(zhì)一氧化碳多數(shù)病毒多數(shù)藥物(酒精,可卡因,嗎啡,麻醉藥等)梅毒螺旋體等抗Rh抗體第80頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五不能通過(guò)母體胎兒血屏障的物質(zhì)大多數(shù)細(xì)菌大多數(shù)蛋白質(zhì),蛋白類(lèi)激素,胰素

IgM母親甘油三脂,膽固醇,磷脂某些藥物,如肝素,箭毒,甲基多巴第81頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五副胎盤(pán)和假葉胎盤(pán)副胎盤(pán)和假葉胎盤(pán)是在主胎盤(pán)之外出現(xiàn)的胎盤(pán)葉，兩者的區(qū)別在于副胎盤(pán)與主胎盤(pán)之間有胎膜和血管相連。假葉胎盤(pán)無(wú)上述連接關(guān)系二維超聲：在主胎盤(pán)之外又見(jiàn)一個(gè)或幾個(gè)與胎盤(pán)回聲接近的小胎盤(pán)葉的回聲，與主胎盤(pán)有一定的距離，至少2cm第82頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)內(nèi)血竇胎盤(pán)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)滾動(dòng)的光點(diǎn)回聲。主要是胎盤(pán)發(fā)育過(guò)程中靜脈擴(kuò)張形成的靜脈池，利用彩色多普勒可見(jiàn)無(wú)回聲內(nèi)片狀的低速血流信號(hào)，測(cè)到靜脈頻譜，同時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈及靜脈血管開(kāi)口于無(wú)回聲內(nèi)，并測(cè)到相應(yīng)頻譜第83頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五膜狀胎盤(pán)（PlacentaMembranacea）

狀胎盤(pán)是一種極其罕見(jiàn)的胎盤(pán)發(fā)育異常。Aguero報(bào)道3300例產(chǎn)婦中遇見(jiàn)一例，美國(guó)曼徹斯特醫(yī)院Fox15年未遇1例。陜西省婦幼保健院李秀芳17年中遇見(jiàn)兩例，共查孕婦102，000例。據(jù)此計(jì)算發(fā)病率僅為5萬(wàn)分之一。第84頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五膜狀胎盤(pán)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：在早期妊娠除胎盤(pán)著床絨毛外，其他部分絨毛應(yīng)當(dāng)萎縮成平滑絨毛膜沒(méi)有萎縮，如同早期胎囊周?chē)加薪q毛一樣。豬、驢的正常胎盤(pán)就是膜狀胎盤(pán)第85頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五子宮內(nèi)膜炎；蛻膜血管發(fā)育不良孕卵著床深；滋養(yǎng)細(xì)胞始基異常；子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等有關(guān)第86頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五使蛻膜血管豐富，平滑絨毛膜不退化或蛻膜血管發(fā)育不良，平滑絨毛膜持續(xù)存在以獲得血供，在此情況下胚囊周?chē)灰粚庸δ芙q毛膜纏繞，形成面積大而薄的胎盤(pán)，肉眼見(jiàn)胎盤(pán)可全部如膜狀，薄如一張紙完全無(wú)絨毛，最厚處小于1cm，可部分為膜狀，部分較厚。第87頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五二維聲像圖表現(xiàn)胎盤(pán)大，胎盤(pán)占宮腔2/3以上，宮內(nèi)見(jiàn)一巨大的胎盤(pán)全膜輪廓回聲。測(cè)量胎盤(pán)厚度正常或大于正常，實(shí)際胎盤(pán)絨毛回聲薄而少。胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)大片旋渦，噴泉狀流動(dòng)光點(diǎn)，極似一層薄膜包裹大量流動(dòng)血液形成的血袋。胎兒各徑線(xiàn)均小于同孕周正常值。羊水少。第88頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五彩色與頻譜多普勒表現(xiàn)胎盤(pán)內(nèi)顯示豐富的片狀彩色血流信號(hào)，由一層薄膜包裹著頻譜多普勒低阻型、湍流型動(dòng)脈頻譜及靜脈頻譜。臍動(dòng)脈頻譜呈單峰，無(wú)舒張期血流，與早孕時(shí)的相類(lèi)似第89頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五二維聲像圖表現(xiàn)胎盤(pán)面積廣泛，占宮腔2/3甚至更多。中孕早期胎盤(pán)的實(shí)質(zhì)回聲相對(duì)地較多，內(nèi)可見(jiàn)到成股的滾動(dòng)或涌動(dòng)象泥石流樣血流光點(diǎn)回聲。隨孕周增長(zhǎng)，泥石流區(qū)逐漸增大連成片狀，片狀的光點(diǎn)回聲內(nèi)可見(jiàn)涌動(dòng)波。正常的胎盤(pán)回聲減少，呈間斷出現(xiàn)，它們之間見(jiàn)較粗的胎盤(pán)血管相聯(lián)系?？梢?jiàn)血管穿過(guò)滾動(dòng)的光點(diǎn)區(qū)。第90頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五聲像圖上測(cè)量胎盤(pán)的厚度增加。胎兒體重早期可能與孕周相符，后期體重逐漸小于孕周。第91頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五中晚期妊娠胎盤(pán)絨毛部分水泡樣變當(dāng)水泡狀變化是局限性的，低進(jìn)展，并可見(jiàn)到胎兒或羊膜囊或胎盤(pán)。分類(lèi)應(yīng)歸于部分性葡萄胎。第92頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五病理變化某些無(wú)血管的絨毛慢慢地進(jìn)行發(fā)生水泡狀腫脹，而其他有功能的胎兒-胎盤(pán)循環(huán)的血管絨毛未受累，滋養(yǎng)細(xì)胞的增生是局灶性的而不是廣泛的。第93頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五其典型的核型是三倍體-69.XXX，69，XXY或69，XYY-有一個(gè)母親但通常是二個(gè)雙親的單倍體成分。有報(bào)道86%部分性葡萄胎為三倍體，2%為二倍體。如胎兒為典型的三倍體第94頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五Verjerslev(1991)綜合葡萄胎與胎兒共存的妊娠的結(jié)局，113例妊娠中，52例（60%）追蹤到28周，70%存活第95頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五聲像圖表現(xiàn)

可見(jiàn)存活的胎兒。胎盤(pán)一部分為正常胎盤(pán)組織的回聲，一部分呈典型的葡萄胎樣聲像圖改變。兩部分組織分界清楚。

第96頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五正常胎盤(pán)組織可見(jiàn)正常胎盤(pán)血流的分布。

水泡樣變的胎盤(pán)組織應(yīng)用高檔彩超亦可見(jiàn)血流信號(hào)顯示，可記錄到靜脈頻譜或低流速動(dòng)脈頻譜第97頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)絨毛膜血管瘤通常位于胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，發(fā)生率1％。胎盤(pán)絨毛膜血管瘤是良性血管性新生物，單發(fā)多見(jiàn)，亦可多發(fā)，瘤體大小不一，0.14～16.5cm。以細(xì)胞型血管瘤多見(jiàn)，海綿狀型血管瘤偶可見(jiàn)到。第98頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五聲像圖表現(xiàn)胎盤(pán)組織中見(jiàn)一實(shí)質(zhì)性界限清楚的腫塊，多突向胎兒面，腫塊內(nèi)可呈低回聲，部分呈無(wú)回聲及部分呈強(qiáng)回聲。部分病例合并羊水多，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒心功能不全等。第99頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)組織中見(jiàn)一實(shí)質(zhì)性界限清楚的腫塊，多突向胎兒面，腫塊內(nèi)可呈低回聲，部分呈無(wú)回聲及部分呈強(qiáng)回聲。部分病例合并羊水多，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒心功能不全等。超聲多普勒表現(xiàn)彩色多普勒可在腫塊內(nèi)，測(cè)到血流信號(hào)。靜脈性頻譜較多見(jiàn)第100頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)早剝與前置胎盤(pán)的早期診斷陳欣林湖北省婦幼保健院第101頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五產(chǎn)科出血的原因異常胎盤(pán)低置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝胎盤(pán)粘連/植入/穿透異位妊娠葡萄胎分娩創(chuàng)傷產(chǎn)科低血容量其他因素宮縮乏力凝血缺陷第102頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五產(chǎn)前出血異位妊娠胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)第103頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五產(chǎn)后出血

宮縮乏力和軟產(chǎn)道損傷胎盤(pán)滯留中晚期妊娠合并出血的早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒病死率至少提高4倍（Jouppilla1979）第104頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)早剝?cè)谔悍置淝疤ケP(pán)從其附著部位剝離英國(guó)被命名為突發(fā)性出血拉丁語(yǔ)胎盤(pán)早剝意為胎盤(pán)撕裂性分開(kāi)表明為突法事件是絕大多數(shù)病例的臨床特征，盡管現(xiàn)在孕婦合并胎盤(pán)早剝導(dǎo)致死亡的不常見(jiàn),但孕期發(fā)病率卻很高,而且可能很?chē)?yán)重.第105頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)早剝的定義

指正常位置的胎盤(pán)，從妊娠20周至胎兒娩出前，出現(xiàn)部分或全部與子宮壁發(fā)生分離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。（國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)）第106頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)早剝可突然發(fā)生在任何時(shí)間,有時(shí)離預(yù)產(chǎn)期很遠(yuǎn),使得以后的妊娠處理很困難（williams）第107頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五發(fā)病率胎盤(pán)早剝的發(fā)病率平均為1/150國(guó)內(nèi)報(bào)道0.46-2.1%（婦產(chǎn)科學(xué)1994）湖北省婦幼保健院1997-2002年分娩14256，胎盤(pán)早剝97例（0.68%）第108頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五發(fā)病率Karegard和Cennser（1986）調(diào)查了在瑞典出生的849619人，合并胎盤(pán)早剝的3959（0.44%或1:225），圍產(chǎn)兒的死亡率為20%。Tennessee大學(xué)胎盤(pán)早剝的發(fā)生率1:90,其中圍產(chǎn)兒病死率30%,其中死胎與新生兒的死亡各占一半.Krohn等報(bào)道,在華盛頓州884名合并胎盤(pán)早剝的孕婦,圍產(chǎn)兒病死率為20%.第109頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五發(fā)病率Saftlas等(1991)查閱了國(guó)家出院調(diào)查局的資料,發(fā)現(xiàn)美國(guó)從1979-1987年胎盤(pán)早剝的發(fā)生率顯著上升.Parkland醫(yī)院各種程度的胎盤(pán)早剝發(fā)生率1:200,1956-1967年嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝導(dǎo)致胎兒死亡的發(fā)生率為1:420(pritchard和Brekken,1967)第110頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)早剝引起的死胎死產(chǎn)1992-1998年parkland醫(yī)院分娩40000人中,胎盤(pán)早剝引起的死產(chǎn)占全孕期胎死宮內(nèi)的12%.1996-1998年MontrealVictoria醫(yī)院89000孕婦,胎盤(pán)早剝顯得十分突出,是死胎的主要原因,占15%.第111頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)早剝可能留下嬰兒

神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥重要的是即使胎兒存活,仍可能留下很多后遺癥.Abdella等(1984)調(diào)查了182名嬰兒,其中25例在出生后第一年確診為神經(jīng)系統(tǒng)缺陷.第112頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五病因胎盤(pán)早剝的基本原因不明,但有幾個(gè)相關(guān)因素,發(fā)病隨年齡的增加而增加多產(chǎn)婦多見(jiàn)妊娠高血壓或慢性高血壓,parkland醫(yī)院報(bào)道408例胎盤(pán)早剝,大約1/2有高血壓,高血壓孕婦中1/2有慢性血管病,另一半為妊娠高血壓.第113頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五病因外部創(chuàng)傷吸煙增加胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)性,Vogit等(1983年)報(bào)道,吸煙與40%的早剝有關(guān)可卡因成癮與早剝可能有關(guān)子宮平滑肌瘤尤其是位于胎盤(pán)附著的部位易導(dǎo)致胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝的復(fù)發(fā)率在隨后的妊娠中是增高的,可以到1:8第114頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎膜早破可能是胎盤(pán)早剝的

一個(gè)重要原因胎膜早破Majoy等(1995)描述了756名孕20-36周的婦女胎膜早破,胎盤(pán)早剝的發(fā)生率為5%.143名孕婦<34周的胎膜早破,破膜超過(guò)24小時(shí)早剝的發(fā)生率為5.6%.第115頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五由于胎盤(pán)早剝可突然發(fā)生在任何時(shí)間,有時(shí)離預(yù)產(chǎn)期很遠(yuǎn),使得以后的妊娠處理很困難。在絕大多數(shù)病例胎兒的狀態(tài)起初是正常的。第116頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)早剝的聲像圖表現(xiàn)顯性剝離胎盤(pán)的形態(tài)可無(wú)變化彩色多普勒顯示剝離的胎盤(pán)基底部血流第117頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五隱性剝離

剝離區(qū)的胎盤(pán)增厚，向羊膜腔膨出，胎盤(pán)厚度＞5cm。胎盤(pán)與子宮壁之間回聲雜亂，剝離時(shí)間長(zhǎng)者，血液凝固成血塊可呈強(qiáng)回聲或光團(tuán)回聲。如僅部分血液凝固，回聲強(qiáng)弱不均，部分是低回聲。胎盤(pán)剛剝離，血液尚未凝固，呈無(wú)回聲區(qū)。第118頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)剝離面過(guò)大，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。如血液破入羊膜腔，羊水內(nèi)可見(jiàn)漂浮的光點(diǎn)或光團(tuán)回聲。

第119頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)基底部與子宮剝離面部位，無(wú)血流信號(hào)顯示。胎盤(pán)剝離處的異?；芈晝?nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示。而未剝離的胎盤(pán)基底部及胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)均有血流信號(hào)顯示,二者之間形成明顯的分界。

第120頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五超聲造影在胎盤(pán)早剝胎盤(pán)植入的臨床應(yīng)用第121頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

CPS可明顯顯示胎盤(pán)未剝離部分有造影劑充盈。胎盤(pán)剝離部分造影劑充盈缺失二者之間分界清楚，明顯優(yōu)于二維及彩色多普勒CPS與2D及CD比較診斷

胎盤(pán)早剝臨床價(jià)值第122頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五

胎盤(pán)梗死可發(fā)生在胎盤(pán)任何一個(gè)部位

2D與CD常常難以分辨,超聲造影顯示胎盤(pán)穿插式的微泡灌注缺失可能與胎盤(pán)梗死有關(guān)CPS與2D及CD比較診斷

胎盤(pán)早剝合并胎盤(pán)梗死第123頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五CPS診斷胎盤(pán)早剝臨床價(jià)值

癥狀典型的胎盤(pán)早剝,臨床與超聲診斷均不困難

CPS的臨床應(yīng)用價(jià)值,在于對(duì)不典型胎盤(pán)早剝進(jìn)行早期診斷因它在勾畫(huà)剝離與非剝離面胎盤(pán)遠(yuǎn)較二維與彩色多普勒清楚,因此隨著CPS

臨床深入與普及,它將是一項(xiàng)非常有希望和前景的診斷方法。第124頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五需要和胎盤(pán)早剝鑒別的情況第125頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五臨床提出影像學(xué)檢查確診率僅為25%。重要的是超聲檢查陰性者并不能排除潛在的致命的胎盤(pán)早剝。同樣影像學(xué)確診為胎盤(pán)早剝者，也許只是正常的靜脈湖而被解釋為可能的胎盤(pán)后血腫。因而超聲對(duì)于診斷胎盤(pán)早剝有局限性，在大多數(shù)病例中必須一臨床為基礎(chǔ)來(lái)確診或排除胎盤(pán)早剝第126頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五超聲造影作為一項(xiàng)最前沿最新的診斷手段,隨著造影劑普及和將在產(chǎn)科臨床應(yīng)用,它將有望成為對(duì)胎盤(pán)早剝與胎盤(pán)梗死敏感而適用的診斷方法第127頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五前置胎盤(pán)湖北省婦幼保健院陳欣林第128頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五對(duì)于中央性的前置胎盤(pán)TAS與TPS判斷胎盤(pán)與宮口的關(guān)系沒(méi)有顯著性的差異對(duì)確定部分性、邊緣性、低置胎盤(pán)與宮口的關(guān)系，在多數(shù)情況下TPS優(yōu)于TAS第129頁(yè)，共143頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期五胎盤(pán)的遷移現(xiàn)象自從King（1973）報(bào)道以來(lái)，胎盤(pán)的遷移已被廣泛的認(rèn)識(shí)。Muclure和Domal（1990）在18周時(shí)對(duì)1490例婦女超聲檢查，發(fā)現(xiàn)25%的胎盤(pán)前置，而在分娩時(shí)385例低置者只有7例持續(xù)存在。第130頁(yè)，共143頁(yè)，2