胸壁腫瘤的診斷

關于胸壁腫瘤的診斷第1頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六

前言典型的惡性胸壁腫瘤為大的，可捫及的，生長迅速的腫塊，大部分病例有癥狀，而良性胸壁腫瘤多無癥狀。惡性胸壁腫瘤可分為8類：肌肉性，血管性，纖維和纖維組織細胞性，周圍神經性，骨和軟骨性，脂肪性，血液性，皮膚性。第2頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六

肌肉性平滑肌肉瘤多見于成人，50-70歲，有疼痛癥狀在兒童和＜25歲的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治療者中常伴有EB病毒。大多為單發(fā)，多發(fā)者提示為從別處轉移而來。CT表現(xiàn)為巨大腫塊，常有壞死或囊狀變，并使血管移位或扭曲。MRI表現(xiàn)為長T1和T2，T1低信號，T2高信號，但這對本病診斷無特異性。增強時呈環(huán)狀或邊緣強化，中央部呈低衰減或低信號。第3頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六胸壁平滑肌肉瘤49歲，女T1像示軟組織腫塊，不均勻增強，，環(huán)狀或邊緣增強，中央為低信號。病理證實周圍肌肉有破壞第4頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六

肌肉性橫紋肌肉瘤是高等級骨骼肌腫瘤，多見于>45歲成人的腹部、頭、頸部，累及胸壁者不多。典型表現(xiàn)為不斷生長的腫塊，可引起疼痛和其他壓迫神經的癥狀。20%累及骨骼。CT，MRI可滿意的觀察其外形和內部的多發(fā)性壞死區(qū)。第5頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六橫紋肌肉瘤，51歲，女CT冠狀位重組示左上胸壁有強化腫塊，侵犯肌肉、筋膜、脂肪組織、神經和血管第6頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六

血管性血管肉瘤是一種形成血管結構的惡性內皮腫瘤。臨床常表現(xiàn)為大的，有疼痛的，快速生長的腫塊。常先有淋巴水腫，也可與放療或接觸化學物有關。典型的見于下肢軟組織，胸壁者多見于乳腺部。CT，MRI表現(xiàn)為纖維性增厚，脂肪內有密度增加的結節(jié)，圍繞腫瘤的積液，腫瘤周圍?？梢婏曆堋５?頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六血管肉瘤67歲，男左胸上部軸位增強的MRIT1像，左側胸壁侵襲性腫塊，有不均勻強化，近腫瘤表面處可見血管流空現(xiàn)象（箭），V為椎體。第8頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六

纖維和纖維組織細胞性腫瘤惡性纖維性組織細胞瘤（MFH）軟組織肉瘤，很少發(fā)生在胸壁，起源于深部筋膜或骨骼肌，極少數(shù)起源于骨。Storiform-多形性型最常見。CT表現(xiàn)為在肌肉和筋膜層中的非特異性不均勻強化的腫塊。粘液樣型次常見CT表現(xiàn)為病變中心粘液樣基質的低衰減和結節(jié)的細胞成分更多的邊緣部有增強。在MRI的T1和T2上表現(xiàn)為均勻或不均勻，在T1上大多信號強度和肌肉相等，在T2上大多和脂肪信號相似或更大。第9頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六多形性惡性纖維性組織細胞瘤68歲，女CT示起源于胸骨的破壞性腫塊，并延伸至周圍軟組織大體見腫瘤侵入皮下組織第10頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六纖維和纖維組織細胞性腫瘤侵襲性纖維瘤病本病不轉移，甚至可自行縮小，真正的病理過程不清，肩部是最常見的部位。第11頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六成神經細胞瘤神經性成神經細胞瘤和節(jié)神經成神經細胞瘤成神經細胞瘤主要由不成熟的成神經細胞構成，而節(jié)神經成神經細胞瘤有各種成熟的神經膠質細胞和神經節(jié)細胞構成。臨床表現(xiàn)為可捫及的腫塊，有或無疼痛等癥狀，由腫瘤的生化特性而定。CT表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊，常有鈣化。MRI上呈不均勻的無特異性的信號強度，T1低信號，T2高信號，常有出血和壞死區(qū)。第12頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六節(jié)神經成神經細胞瘤6歲，女MRIT2像見沿胸膜面腫瘤呈不均勻的高信號第13頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六

骨源性軟骨肉瘤胸壁最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多發(fā)生在前胸壁，起自肋軟骨或胸骨，90%起自肋骨尤其是第1-5肋。低于20歲及高于50歲是2個發(fā)病高峰期。男性為女性的2倍。胸片：骨破壞，邊緣不規(guī)則，腫瘤內有環(huán)狀，弧狀，點狀，斑片狀鈣化。CT：邊緣清楚的致密的鈣化軟組織腫塊。MRI：T1分葉腫塊，信號強度似肌肉，T2信號強度和脂肪相似或較高；粘液性軟骨肉瘤無鈣化或骨，但在T2上呈顯著高信號。第14頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六軟骨肉瘤19歲，女CT：有鈣化的腫塊，侵犯肌肉MRI：T2像示腫塊起自肋骨，信號強度高于肌肉，箭頭所指的低信號區(qū)為腫瘤內的鈣化第15頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六低分化軟骨肉瘤64歲，男CT：起自肋椎關節(jié)的腫塊，周圍有鈣化，并延伸至胸內，有胸水MRI：T2，腫瘤呈不均勻高信號，破壞椎弓和肋骨，顯示比CT好，胸水也有增多第16頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六

骨源性骨肉瘤肋骨，肩胛骨，鎖骨是最常見的部位，年輕人多見。術后局部復發(fā)和肺及淋巴結轉移常見。X片：成骨或溶骨性骨破壞腫塊。CT：鈣化在病變的中央最大。MRI：T1上腫瘤信號高于肌肉，T2呈以高信號為主的混雜信號。第17頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六骨肉瘤25歲，女MRI增強掃描T1像示左上胸內巨大腫塊，充滿了胸腔，不均勻強化，侵犯后胸壁第18頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六

脂肪組織性不多見，由各種包括分化不良的圓細胞到成熟的脂肪組織的成脂肪細胞組成，有大量的粘液樣細胞間物質成分。分化良好的腫瘤有成熟的脂肪在CT或MRI上呈邊緣清楚的含脂肪的腫塊，分化不良者有較多的細胞，呈孤立性軟組織腫塊，兩者預后不同。CT：密度不均勻腫塊，因含有脂肪和軟組織，CT值稍高于正常脂肪，可見鈣化，特別在粘液型中。MRI：粘液型者T1稍高信號，T2高信號；圓細胞型者無特異性，T1低信號，T2高信號。第19頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六圓細胞性脂肪肉瘤34歲，男MRI：T2像見巨大腫塊，起自后胸壁，充滿了左胸腔，信號不均勻鏡下：在粘液樣物質的背景下，含有大量非典型圓形脂肪細胞第20頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六分化不良脂肪肉瘤56歲，男MRI：T1像示腫塊起自左上后胸壁，信號不均勻，包括脂肪成分（箭）和更多的軟組織成分第21頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六

血液性惡性腫瘤惡性淋巴瘤結外彌漫性大B細胞淋巴瘤是最常見的胸壁原發(fā)性淋巴瘤。多累及50-60歲人群，在骨科金屬物移植，去過移植，免疫低下者中發(fā)病率增加。CT：呈多發(fā)結節(jié)或沿神經血管束彌漫性浸潤至皮下組織，密度似肌肉，增強掃描后輕度強化。MR：腫瘤在T1上呈中等強度信號與鄰近肌肉信號相似或稍低，在T2上呈高強度信號。第22頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六惡性淋巴瘤62歲，女T1脂肪抑制圖像：胸壁浸潤性腫塊，在注入對比劑后有均勻強化第23頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六

血液性惡性腫瘤孤立性和多發(fā)性骨髓瘤為漿細胞腫瘤，孤立性可發(fā)展為多發(fā)性。孤立性者多見于50歲左右，多發(fā)性者為50-70歲。CT：孤立性者表現(xiàn)為骨的多發(fā)囊性膨大腫塊或無膨大的單純溶骨性病灶。骨外的孤立性骨髓瘤呈無特異性的軟組織腫塊，但少進展為多發(fā)性。多發(fā)性者骨髓內大量漿細胞堆積，形成多發(fā)性溶骨區(qū)，邊緣不清，多見于脊柱，肋骨和鎖骨。在病理骨折、放化療后可出現(xiàn)硬化。MR：T1低信號，T2高信號。第24頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六孤立性骨髓瘤69歲，女胸膜下腫塊，邊緣光滑，有反應性骨硬化病理見邊緣清楚腫塊，伴輕度骨侵犯第25頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六多發(fā)性骨髓瘤59歲，男累及胸骨、椎體、肩胛骨和肋骨，呈多發(fā)性溶骨性病變，還有起源于肋骨的軟組織腫塊第26頁，共28頁，2022年，5月20日，1點17分，星期六