簡單易記執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)用心記住考點(diǎn),必定能過

一

21章：兒科學(xué)（50-55分1節(jié)：緒論（2分）孩子在肚子里的這段時(shí)期，受孕最初8周的孕體稱為胚胎期（還沒有成形8周 二、圍生期（圍產(chǎn)期 率最高胎齡滿28周（體重≥1000g）到出生后7天。這個(gè)時(shí)間小兒開始接觸外界，所以這時(shí)間，時(shí)間，三、新生兒期、率最高率第二高自娩出臍帶結(jié)扎至生后28天（此期包含在嬰兒期內(nèi)。這段時(shí)間小兒 率僅次于圍生期注：早期新生兒（第一周新生兒） 率最高有圍生期首選沒有就選新生兒四、嬰兒期（要 抱著的這段時(shí)期）從出生后至1周歲之前，這個(gè)時(shí)期是小兒生長發(fā)育第一次 1周歲后至3周歲之前，會(huì)跑會(huì)跳，這個(gè)時(shí)候最容易發(fā)生意外。3周歲后至6～7周歲入小學(xué)前，此期重要特點(diǎn)為智力發(fā)育非?？?，性格形成的關(guān)鍵時(shí)七、學(xué)齡期（在小學(xué)這段時(shí)期從入小學(xué)起（6～7）前（從入小學(xué)起（6～7）前（12歲13八 （這個(gè)時(shí)期形成第二性征：女：12-18歲，男童13-20歲，這是體成熟●●高孕 6、7學(xué)前智力成█第2節(jié)：生長發(fā)育（7-9分，重要考點(diǎn)一、小兒生長發(fā)育的（一）生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的（二）各系統(tǒng) 生長發(fā)育不平神經(jīng)系統(tǒng)——生殖系統(tǒng)——體格發(fā)育——快、慢、（三）生長發(fā)育的差（四）生長發(fā)育的一二、體格生（一）體格生長的常用指標(biāo)（重點(diǎn)在體重和身高，必須記住█1.體重反映兒童體格發(fā)育與近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)（反映遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)是高生理性體重下降：出生后3~4天體重下降3%~9%，7~10天逐漸恢復(fù)至出生時(shí)注：題目中體重下降超過10%或體重下降超過10天未恢復(fù)，就是病理●小兒體重公式（必考點(diǎn)<6（kg）＝出生體重+月齡×0.77～12月齡嬰兒體重（kg）＝6+月齡×0.252～12注：●記住7.5Kg：<7.5Kg公式1算；≥7.5Kg2算記住三個(gè)月體6kg（2倍歲時(shí)體重10kg（3倍歲時(shí)體重12kg（4倍新生兒出生后前3個(gè)月每月增長700~800g4~6個(gè)月每月增長500~600g6~12個(gè)月每月增長前3個(gè)月=后9個(gè)月（不管身高、體重、頭圍都是這個(gè)規(guī)律如：出生時(shí)體重為3kg，到3個(gè)月為6kg3kg1歲為9kg，也長了█2.身高（長：3歲以前仰臥測(cè)量為身長，3歲后站立測(cè)量為記?。?0、75、87一定要記?。?）出生時(shí)，身長為50cm（半米=臍帶長度（2）1歲時(shí)，身長為75cm（第一年平均每月長2cm）1歲以內(nèi)沒有計(jì)算公注：39：50cm3月為62.5cm,長了12.5cm；到175cm，也長了12.5cm（3）2歲時(shí)，身長為87cm（第二年平均每月長2～12歲身高2～12歲身高頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍記住出生時(shí)頭圍 ：長個(gè)不三不四的頭，才容易出生1歲時(shí)頭圍46cm（第一年平均每月長2頭圍5歲時(shí)頭圍 ：3個(gè)50：出生時(shí)臍帶50=身長50、5歲頭圍：： 比頭圍小 =頭圍2～12 =頭圍 -1歲（二）前囟：呈菱形，出生時(shí)為1～2cm，1歲～1.5歲閉合。關(guān)閉早見于頭小，過晚見后囟：呈三角形，出生后6～8周閉合●歌訣：額頂前囟成，一年半載合，兩月后囟正常人有頸、胸、腰、骶四個(gè)生理3個(gè)月能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎生理彎曲（第一個(gè)生理彎曲6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲（第二個(gè)生理彎曲1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲（第三個(gè)生理彎曲歌訣：三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)用X線檢查測(cè)定不同兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間數(shù)目形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。10歲出齊共10個(gè)，2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)1。（三）牙齒的發(fā)乳牙：共有20個(gè)，出生后4～10開始萌出，22齊恒牙：共有28個(gè)（不包括4個(gè)智齒恒牙骨化從新生兒開始，6歲萌出，12歲出齊。一、運(yùn)動(dòng)發(fā)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的一般規(guī)律是：準(zhǔn)確、靈巧（跟生長發(fā)育一樣）●歌訣：三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走抬頭：3個(gè)月翻身：4個(gè)坐：●6個(gè)月能坐一會(huì)，但坐不穩(wěn)，7個(gè)月就能坐穩(wěn)（?？迹L：7個(gè)月爬：8個(gè)月走：1歲跳：2歲2個(gè)月能發(fā)出喉3~4個(gè)月咿呀發(fā)5~6個(gè)月發(fā)單7~8個(gè)月能無意識(shí)的發(fā)出復(fù)音（、2歲能簡單的表達(dá)自己的需要，對(duì)人事有喜樂之分（能說出詞組：我餓、我渴3歲能流利地表達(dá)（會(huì)背兒歌、講故事3計(jì)劃免疫與預(yù)防接種（12分嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制（簡稱百白破三聯(lián)針麻疹減和乙型肝炎等五種接種的基礎(chǔ)免疫（簡稱五苗防七病。歌訣：出生卡介苗、23434582（第1次出卡介1（第2次2脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第1次 234月脊髓3脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第2次）百白破（第1次 345月百白4脊髓灰質(zhì)炎糖丸（3）百白破（25百白破（36（第3次88月麻1.5-2百白破（復(fù)種22歲乙3（復(fù)種4脊髓灰質(zhì)炎糖丸（復(fù)種6-7（復(fù)種，百白破（復(fù)種）*（復(fù)種第第4節(jié)：營養(yǎng)和營 疾?。?~8分一、小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)（必須記住能量和水的需要量一、能能量主要來源于糖類脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能供能量分別為4kcal9kcal，1歲以內(nèi)嬰兒所需能量100kcal/（kg·d，每長3歲所需的能量減少10kcal/(kg.d)小兒能量需要分以下5基礎(chǔ)代謝所需：1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50%，為食物熱力作用：在消化和吸收食物時(shí)所需要的能量，其中的能量最多。生長發(fā)育所需：●這是小兒所特有，每增加體重1g=5kcal。1、大三營養(yǎng)物質(zhì)之間的比例為：蛋白質(zhì)15%、脂類35%、糖類50%（3個(gè)2、水150ml／（kg.d（2）12歲后及成人約為：50ml/（kg.d，混合膳食約100kcal產(chǎn)生水12ml的為維生素BC，其它都是脂溶性的，如維生素A、D、E、K。二、嬰兒喂一 喂是嬰兒（尤其是6個(gè)月以下的嬰兒）最適宜的食優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易消化吸收①蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸②含不飽和脂肪酸多，有助大腦發(fā)育（牛乳里飽和脂肪酸多③乳糖量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長（牛乳里甲型乳糖多，引生成大腸桿菌④富含sIgA，有 、抗過敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本區(qū)別⑤鈣磷比例適宜（2:1，預(yù)防佝僂?、薷缓秉c(diǎn)斷里缺少維生素K和D，所以小兒出生后都打一針維生素K來預(yù)防顱斷：一般指產(chǎn)后4天內(nèi) ，對(duì)新生兒生長發(fā)育和 十分重要：一般于1歲左右可完全斷奶，最長不超過2歲。1.牛奶制品：8%的糖牛全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加開水調(diào)成，其成分和鮮奶其它的還有蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶甜煉乳、麥乳精：由于含糖量太高不宜作為嬰兒2.奶量計(jì)算法（每年必考8%的糖牛奶100ml=100kcal（嬰 需能量100kcal/kg、需水量如：一個(gè)小孩6kg一天需要牛奶600ml,需額外補(bǔ)充水300ml（全牛奶攝入量估計(jì)嬰兒所需的牛奶總量=體重6kg的嬰兒所需的牛奶總量為嬰兒需水分l50ml/kg6kg的嬰兒所需水的總量為先前喝了600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要額外的補(bǔ)充300ml的嬰兒配方奶粉量估計(jì)1g配方奶粉1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能約為1kcal，所以100ml的配方奶6kg的嬰兒所需的配方奶就是嬰兒所需能量6×100=600kcal,600÷5=120g,所以嬰兒每120g.三、過度期食物添月添加輔1～3個(gè)汁狀食物：菜湯、水4～6個(gè)泥狀食物：米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、7～9個(gè)末狀食物：粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥，肉朱、10～12個(gè)碎狀食物：粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉：支離破碎（369三、維生素D缺乏性佝僂病(12分（一）維生素D攝入不足：中含有的維生素D較日光照射不足（題干里出如現(xiàn)在冬季，就說明這個(gè)問題維生素D的需要量增食物中鈣、磷含量過低或比例疾病和藥物的影█（二）臨床表現(xiàn)（考點(diǎn)臨分：初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期初期（早期主要表現(xiàn)：神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多（與季節(jié)無關(guān)）出現(xiàn)枕禿（煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕活動(dòng)期（激期：主要表現(xiàn)：1歲以前出現(xiàn)顱骨軟化（乒乓球：最典型，最早出現(xiàn)，3-6個(gè)方顱（機(jī)器人：骨樣組織增生所致，7-8手、足鐲：方顱之后，6個(gè)月以1歲以后出現(xiàn)前囟增大及閉合延遲（正常前囟閉合1-1.5歲出牙延胸廓畸形：l歲左右小兒，表現(xiàn)：肋骨串珠、肋膈溝（赫氏溝、雞胸或漏斗胸下肢畸形：l歲左右站立行走后小兒，如“o”形腿或“X”形血生化X線表現(xiàn)毛刷鈣磷乘積常低于血生化典型特點(diǎn)毛刷鈣磷乘積常低于X線典型表現(xiàn)：干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或，呈恢復(fù)期；4.（三 和鑒早 最敏感的指標(biāo)1.25-（OH）D3（正常值2.1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平明顯降低（四）治療和預(yù)預(yù)防（1）期：多曬、多吃富含維生素D及鈣、磷的食

，堿性磷酸酶↑，并有杯口狀改變（（2）新生兒期：足月兒生2周后：維生素D400IU/日（預(yù)防，一直到2歲補(bǔ)充維生素D800IU/日（治療，3個(gè)月后改預(yù)防量治療：維生素D制劑口服法：給維生素D0.2～0.4萬IU，連服2～4周后改為預(yù)防量。有并發(fā)癥---肌注，維生素D320~30IU，一般1次即可。生素D缺乏性手足搐搦本病是因VitD缺乏致血鈣離子降低所致，表現(xiàn)：全身驚厥、手足肌肉或喉痙（三大臨床表現(xiàn)）等（一）病因和發(fā)病機(jī)本病是因維生素D缺乏致鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起的。引起血甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍：主要因素。甲狀旁腺的作 調(diào)節(jié)鈣磷代謝（升鈣降磷PH值：PH值高----鈣離子降低。酸時(shí)，血鈣雖低，但離子鈣不低，但酸補(bǔ)（二）1、典型發(fā)作：鈣<1.75mmol/l時(shí)出現(xiàn)無熱驚厥、喉痙攣和手足搐驚厥：●無熱驚厥（最典型表現(xiàn)手足搐搦：多見于6個(gè)月以上的喉痙攣：嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至2、隱匿型發(fā)作：鈣在面神經(jīng)征（Chvosteksigh）3）●陶瑟征（Trousseau征：：陶菲克的弟弟陶菲面得了手足（三 和鑒臨床出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無熱驚厥、手足搐搦或喉痙攣，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征；鈣低于1.75～1.8mmol／L（7～7.5mg／d，或離子鈣低于1.0mol／L（4mgd1）（四）應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，驚厥反復(fù)發(fā)作的可重復(fù)使用鈣劑2-3次，五、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不臨分：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型，以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型，介于兩者之間的消瘦－水腫型。（一）病因：1.2.疾病誘發(fā)：最常見的是消化系統(tǒng)疾病（二）（→皮下脂肪逐漸減少或消失。皮下脂肪減少：最先：腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后：面頰部。腹部皮下脂肪層厚度 判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。分度I度（輕II度（中Ⅲ度（重體重低于正常15%-25%-40%以腹部皮下脂肪厚度0.8-0.4cm以膚張力基本正減低、肌肉松低下，肌肉萎精神狀稍不活萎靡或煩躁不呆滯，反應(yīng)低制與煩躁交（三）并發(fā)營養(yǎng)性缺鐵性貧血：最多見的并發(fā)癥各種維生素缺乏：最容易缺乏維生素A——畢脫：因?yàn)榉翘禺愋约疤禺愋悦庖吖δ芫妥园l(fā)性低血糖：常發(fā)生于清晨：突然出然面色蒼白→→呼吸麻（四）調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)輕度營養(yǎng)不良：熱量從80-100kcal/（kg·d）開中度營養(yǎng)不良：熱量從60-80kcal/（kg·d）開重度營養(yǎng)不良：熱量從40-60kcal/（kg·d）開始促進(jìn)消化：各種消化酶以助消化，維生素和微量元素，可肌注苯丙酸諾5節(jié)：新生兒與新生兒疾?。ㄒ唬┬律鷥旱姆诸惙桨刺g分類早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周的新生兒，又稱未成熟足月兒：指胎齡≥37周至＜42周的新生過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周的新生兒按出生體重分類正常出生體重兒：生體重為小于2500g低出生體重兒，高于4000g巨大（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)與生紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛頭無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)>4mm男未降或未全降，陰囊少皺裂嬰發(fā)育，可覆蓋指（趾）未達(dá)指（趾）達(dá)到或超過指（趾）足底紋理呼吸系統(tǒng)：肺里充滿液體，出生后口鼻擠出了1/3，其余的被毛細(xì)血管和 肺泡表面活性物質(zhì)：維持肺張力妊娠28周：羊水內(nèi)出現(xiàn)；妊娠35周：羊水內(nèi)肺泡表面活性物質(zhì)迅速增加。正常成人呼吸頻率：16-20次/分。剛出生的嬰兒：60-80次/分，1小時(shí)后40-50次/消化系統(tǒng)：嬰兒的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便3～4天排完造血系統(tǒng)：有兩個(gè)交叉高低出生中性粒淋巴細(xì)出生后6淋巴細(xì)中性粒4-6中性粒淋巴細(xì)神經(jīng)系統(tǒng) 發(fā)育最快最早脊髓末 第三四腰椎下緣，腰椎穿刺應(yīng)在L4/5間隙進(jìn)針（成人腰穿一般在L3、4體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱棕色脂肪，散熱靠體表其原因有：①體表面積相對(duì)較大、容易散熱②體溫中樞調(diào)節(jié)不穩(wěn)定③棕色脂肪少，產(chǎn)熱量少能量和體液代謝：足月兒鈉需要量1-早產(chǎn)兒鈉需要量3-3%鹽水12ml/kg可提高血鈉（三）保暖暖箱濕度：相對(duì)濕度暖箱溫度●：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也喂養(yǎng)鼻胃管喂養(yǎng)（上次喂的奶還有1/3殘留在胃里）則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K11mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預(yù)防新生兒癥。新生兒窒息的本質(zhì)：缺氧（一、臨床表新生兒窒息：Apgar評(píng)分是一種簡易的、臨評(píng)價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。對(duì)生后1分鐘內(nèi)嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（注意其與體溫沒有關(guān)系，五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共10分評(píng)分越高，評(píng)分：8～10分無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（考點(diǎn)）體出生后一分鐘 評(píng)分標(biāo)012心跳次0呼無呼吸淺表，哭呼吸佳，哭聲肌張松四肢屈四肢活彈足底或?qū)Ч懿灞欠礋o反有些動(dòng)反應(yīng)皮膚顏?zhàn)匣蜍|干紅，四肢全身注：Apgar評(píng)分與體溫?zé)o（二1.ABCDE復(fù)蘇方A（airway：盡量吸凈呼吸 A是根B（breathing： B是關(guān)鍵C（circulation：D（drug：E（evaluation；進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià) E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程之三、新生兒缺氧缺血新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥（一）臨床表現(xiàn)中度：出生24至72小時(shí)癥狀最明顯，中度：出生24至72小時(shí)癥狀最明顯，出現(xiàn)驚重度：72小時(shí)以上癥狀最明顯，出注：只要出現(xiàn)驚厥就是中度，只要出 就是重度（二）治療：只供氧、糾正抗驚厥治療：新生兒 比妥首選，負(fù)荷量年長兒 首腦水腫治療：首選四、一、新生兒膽紅素代膽紅素生成相對(duì)較多：新生 生成膽紅素約為成人的2倍多成人3.8mg／（kg.d）原因如下紅細(xì)胞數(shù)量過紅細(xì) 較旁路膽紅素來源轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力肝功能發(fā)膽紅素腸肝循環(huán)增加：這里首選要明白膽紅素的腸肝循環(huán)，膽紅素在膽內(nèi)，進(jìn)食后到肝內(nèi)，再通過門靜脈進(jìn)入到腸道，然后再返回到肝臟的循環(huán)。由于新生兒理性的黃疸。二、新生兒生理性和病理性黃疸的鑒生理病理一般情良不黃疸出現(xiàn)時(shí)生后2～3生后24小時(shí)以消退時(shí)5～7天后逐漸消>2膽素升 總結(jié)生理性：一般情況好；2-3日出現(xiàn)；出現(xiàn)晚，消退快（1-2周紅素指標(biāo)，小于12.9病理性：一般情況差；于24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；出現(xiàn)早，消退慢（>2周；膽紅素大于12.9新生兒引起黃疸的疾病有：新生兒溶血病、新生兒敗血五、新生兒溶血新生兒溶血病系指母、子血型不合，母血中對(duì)紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn) ABO（最常見：母親一定OABRh血型不合（癥狀較重：只見于母親為Rh 黃疸：Rh溶血病多24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸ABO溶血病者2～3天出現(xiàn)黃貧血（以前講過只要出現(xiàn)黃疸+是溶血性貧血）肝脾大：肝脾大多見于Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大較（核黃疸為新生兒溶血病的最嚴(yán)重并發(fā)癥（游離膽紅（核黃疸二、檢查常規(guī)檢測(cè)母、子血型，若母為O型或Rh時(shí)應(yīng)檢查父親血型光照療法（首選：藍(lán)光照射波長420-470；是目前應(yīng)用最多而安全有效的措施，可療法：用于癥狀重 ①產(chǎn)前已明確出生時(shí)臍血總膽紅素＞68μmol／（4mg／dl血紅蛋白低于／L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者（只要題干里出現(xiàn)了合并癥，就要采 ③早 2倍（（考點(diǎn)RhRh溶血病應(yīng)采用與母親同型的血 血ABO生兒一、病病原菌：新生兒敗血癥以葡萄球菌最為常見，其次是大腸埃希菌等G-桿菌途產(chǎn)產(chǎn)出生后

母孕期，血內(nèi)有細(xì)菌時(shí)可經(jīng)胎盤血行，又稱細(xì)菌上行污染羊水，或能過產(chǎn)道時(shí)吸入引起是最常見 途徑，細(xì)菌由臍部進(jìn)入引 ，也可以由呼吸道消化道等侵入血液二、臨床表現(xiàn)：溶血=黃疸黃疸：有時(shí)是敗血癥的惟一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn) 傾向：皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑、針眼處滲血不止，消化道、肺等（注意新生兒溶血是沒有的）休克、三、治抗菌療法用藥原則：①早用藥。②靜脈給藥。③聯(lián)合給藥。④療程要足。一般周，重癥2～3周葡萄球菌宜選用選青霉素，第一代頭孢或萬古老霉素革蘭桿菌宜用氨芐青霉素或第三代頭孢如果效果不好，可以根據(jù)血培養(yǎng)進(jìn)行調(diào)整七、新生兒寒冷損傷新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥（就是冷損傷引起的新生兒皮膚硬腫。一、臨床表現(xiàn)：新生兒硬腫癥低體溫皮膚硬腫不吃、不哭也不動(dòng)、體溫不升，體重不增“五不一低體溫：常降至35℃輕癥為30～35℃；重癥歌訣：小腿大腿都是下肢，臀面上肢皮膚硬腫：發(fā)歌訣：小腿大腿都是下肢，臀面上肢歌訣：頭頸20，雙9826，胸腹背骶各硬腫范圍可按：頭頸20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，歌訣：頭頸20，雙9826，胸腹背骶各分度重程 硬腫范 體溫重二、治復(fù)溫是治療新生兒低體溫的關(guān)輕度（肛溫＞30℃）置于30～34℃暖箱，力爭使患兒6～12小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正重度（肛溫＜30℃）則先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開始復(fù)溫（復(fù)溫不能快，每小時(shí)提高箱測(cè)1℃（不＞34℃，使患兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常?？刂疲焊鶕?jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生糾正功能紊亂：如果心率低者可用多巴胺熱量和液體補(bǔ)6節(jié)：遺傳性疾病（2~3分） 愚型或Down綜合征）屬?；?1-三體綜合征患兒的主要特征為智能低格發(fā)育遲緩，特殊面容智能低生長發(fā)育皮膚紋理特征：通貫常 性心臟?。ㄒ?yàn)榈?1 是管心臟發(fā)育的 正常人的核型：46，XX（或XY） 核型分析可將21-三體綜合征患兒分為三型：最多見，核型為47，XX（或XY， 易位46，XY（XX，-色體的一部分跑到G組的21號(hào)上去了，所以的總數(shù)沒有變，為46條。這種易位為遺傳性，其父母中有人少了一條，核型為45，XX（或XY，-14，-21，+t（14q21q。如果是母親再生小孩的發(fā)病幾率是10%，如果是D/G易位患者的下一代是50%。G/G易位：核型為46，XY（或XX，-21+（21q21q就是21對(duì)前面的一條的一部分跑到第二條上去了（自體易位。父母大多正常，但G/G易位100%。嵌合體型：常見的嵌合體核型為46，XX（或XY）／47，XX（或XY，+21。 做核型分析可以確診（AFP（FE3 （hCG鑒別主要是與性甲減相鑒別，只要記住性甲減的皮膚是粗糙的二、苯尿苯尿癥（PKU）是苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷（不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿液中大量排出。本病屬于常隱性遺傳?。ㄟ@個(gè)病也是傻子病，但和1三體綜合征不一樣，這個(gè)剛生下來不是傻子，而是慢慢變傻的）一、發(fā)病機(jī)制典型缺乏苯丙氨酸羥化酶（AH不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸在體內(nèi)蓄積，并通過血腦屏障，損害神經(jīng)細(xì)胞。所以就慢慢變傻了由于不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸酪氨酸的作用是甲狀腺素腎上腺素和黑色素，所以苯尿癥的患兒甲狀腺素、腎上腺素和黑色素都會(huì)減少，導(dǎo)致毛發(fā)變黃變白。苯丙氨酸及其酮酸從尿液中大量排出，所以尿液有一種特殊鼠尿臭味。型的機(jī)制：主要是由于缺乏四氫生物喋呤，它是由于鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶 神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā) 最為突出，也是 尿癥最突出的癥狀外觀毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤●新生兒期篩查：采用Guthrie細(xì)菌生長抑制試●年長兒初篩：尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4-二肼試尿蝶呤分析：可以鑒別三種型PKU。主要是通過飲食治療：低苯丙氨酸飲食一、小兒特異性細(xì)胞免

7節(jié)：免疫與風(fēng)濕性疾病染，到3-4歲胸腺影在X線上，到后胸腺開始萎縮。T細(xì)胞足月兒出生時(shí)血T細(xì)胞即達(dá)成人水平。其靶細(xì)胞CD4細(xì)胞（CD4見于細(xì)胞因子小兒T細(xì)胞 的IL-4及LFN-γ 3歲以后達(dá)成人水平。骨髓和淋：骨髓既是造血組織，又是B細(xì)胞成熟場(chǎng)所B細(xì)胞：小兒特異性體液免疫就是由B細(xì)胞介導(dǎo)的。它比T細(xì)胞發(fā)育較晚免疫球蛋白：是B細(xì)胞的產(chǎn)物，分為：IgG、IgA、IgM、IgD、IgEIgG是唯一能通過胎盤的Ig類別（IgG通過胎盤可以導(dǎo)致新生兒溶血）生出后月開始下降，6個(gè)月完全 ，8-10歲又達(dá)成人水平。如果出生 IgM>0.3g/L，表 受過非己抗原的刺激型IgA具有黏膜局部 作用IgE能引起I型 吞噬作用：胎齡34周時(shí)，中性粒細(xì)胞的吞噬功能己成熟了，新生兒期吞噬功能呈暫補(bǔ)休 般在生后6～12個(gè)月時(shí)，各種補(bǔ)體成分的濃度及溶血性達(dá)到成人水平四 性免疫缺陷 ，A組乙型溶血A組乙型溶血性鏈球由 后的全身免疫性炎癥（溶血性鏈球 會(huì)引起風(fēng)濕熱、猩紅熱、急性腎小球腎炎，都選擇青霉素治療一、病因和發(fā)病機(jī)制反應(yīng)：有些抗性鏈球菌的抗體可以導(dǎo)致II型 可以導(dǎo)致III型 自身免二、●標(biāo)準(zhǔn)（考點(diǎn)，必背主要表次要表鏈球心臟發(fā)熱（熱ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體多關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛（痛咽拭培養(yǎng)或快速鏈球抗原試驗(yàn)陽舞蹈血沉增快（增環(huán)形紅C反應(yīng)蛋白陽性（白皮下小P-R間期延長（常歌訣1：五環(huán)星光五(舞蹈病)環(huán)（環(huán)形紅斑）星（心臟炎）光（多關(guān)節(jié)炎）下（皮下小結(jié) 絕對(duì)臥床休急性期，臥床休息2有心臟炎無心衰，臥床休息4心臟炎伴心衰，臥床休息8心臟炎伴嚴(yán)重心衰，臥床休息12清除鏈球菌:首選青霉沒有心臟炎的可以用阿司匹林，療程4-8如果合并心臟炎時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，療程8-12五、預(yù)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)以應(yīng)用長效青霉素120U深部肌注三、又稱黏膜皮膚淋 綜合征，是一種急性全身性中、小動(dòng)脈炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈一、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：一般持續(xù)5天以上，抗生素治療無黏膜：口腔黏膜充血、舌突起、充血呈草莓舌手足癥狀：指趾尖出現(xiàn)膜狀脫球結(jié)合膜充血：無膿性物5.腫：多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹，呈彌5.腫：如心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎高熱5天以上，并伴有其中四項(xiàng)排除其他疾病后，就可 川崎病歌訣：發(fā)熱5天伴四項(xiàng)，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌頭似猩紅，排外 二、治靜脈注射丙種球蛋白(首選)，發(fā)病10天以內(nèi)應(yīng)用如果沒有丙種球蛋白，選用糖皮質(zhì)激素（合并有心病表現(xiàn)）+抗血小一、麻潛伏期：大多為6～18天

第8節(jié)：性疾?。↘olk斑出疹期：多在發(fā)熱～4天后出現(xiàn)皮疹（●熱盛疹出，出疹時(shí)體溫最高，持續(xù)3～4麻疹的出疹順序：先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底，一般3日出齊。把出疹部位按順序連線，就是一：并發(fā)癥（是麻疹最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致小兒的主要原因、喉、氣管、：對(duì)癥治療：麻疹時(shí)應(yīng)給予維生A 至出疹后5天，合并 者延長至出疹后10天，接觸麻疹的易者3周，如果接受過 的延長至4周。保護(hù)易感人群免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫 二、風(fēng)疹：3后（枕后、耳后、頸后）+孕婦概述病原為風(fēng)疹 其臨床特征全身癥狀輕持續(xù)3日的斑丘疹枕后耳后和頸后淋 腫大及壓痛。如果妊娠早期發(fā)生風(fēng)疹可引起小兒 性風(fēng)疹（嬰兒畸形。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊，出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢， 三、幼兒急 6型。重要的臨床特征是：熱退疹出疹期：發(fā)熱3～5天體溫驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹（熱退疹出）概述由水痘帶狀皰疹 引起，臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。臨床表1后就出現(xiàn)水痘。斑疹--丘疹--水皰 結(jié)痂疹，各種疹可同時(shí)出現(xiàn)（四世同堂（最常見的（最常見的并發(fā)癥：皮概述：猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病（和急性腎炎、風(fēng)臨床表前驅(qū)期可出現(xiàn)高熱，咽痛、頭痛和腹痛。發(fā)病初期舌為白色，呈白草莓舌4～5天后，舌紅腫，呈紅草莓舌（楊梅舌出疹期可有口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上面有紅色細(xì)小丘疹。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及等處，皮疹密集，其間有點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（asi）線。治療：首選青霉各種小兒皮疹鑒別皮疹類出疹時(shí)出疹特特征表麻發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹出疹時(shí)體溫高呈“？”的順序出風(fēng)發(fā)熱第2天出疹并于引起小兒性風(fēng)幼兒急熱退疹天出發(fā)熱3～5天體溫驟退同出現(xiàn)皮水發(fā)熱1天以后就出現(xiàn)斑疹--丘疹--水皰 結(jié)疹，分批出現(xiàn)呈四世同堂猩紅于發(fā)病1天迅速出帕氏（Pastia）二、型細(xì)菌性痢疾（?？键c(diǎn) 型細(xì)菌性痢疾，多見于2～7歲健壯兒童（2歲以內(nèi)小兒腹瀉的叫秋季腹瀉，病死率高，必須積極搶救。注：只要疾病發(fā)生在夏秋季節(jié)，2～7歲小孩，不明原因發(fā)熱，一定考菌痢。病原為志賀菌屬（革蘭桿菌，簡稱痢疾桿菌，在我國以B群福氏志賀菌多見。臨床表現(xiàn)病急驟，突起高熱，高熱可>40℃，可伴頭痛、畏寒。迅速出現(xiàn)反復(fù)驚分型現(xiàn)什么癥狀就是什么休克型：主要表現(xiàn)為性休克，如精神萎靡、血壓下降、少尿腦型反復(fù)驚厥意識(shí)如煩躁譫妄昏睡顱內(nèi)壓增高甚至腦（與腦膜炎不同的是沒有腦膜刺激征）（3.）肺型：又稱呼吸窘迫綜合（4）混述兩三個(gè)類型同時(shí)出現(xiàn)。病死率很高。嚴(yán)重病例常合并DIC，腎衰竭夏秋季節(jié)發(fā)病、急性高熱，反復(fù)驚厥，并微弱，淺等，一時(shí)不到原因，就要考慮菌痢。大便常規(guī)及病原菌培養(yǎng)，查到病原菌就可以確診四、治療降溫止驚、抗休克和抗菌治一、結(jié)核病概

9結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢染性疾病，以肺結(jié)核最常見一、病因?qū)θ祟愔虏〉氖侨诵秃团Ｐ徒Y(jié)核菌。其中人型是主要的病原體。其靶細(xì)胞為CD4淋巴二、結(jié)核菌素試 4～8周后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)（4-8周內(nèi)一般是看不到試驗(yàn)方法：常用0.1ml（1：2000）PPD稀釋液（5個(gè)單位）在左前臂掌側(cè)面中下／3交接處作皮內(nèi)注射，48～72小時(shí)測(cè)皮膚硬結(jié)的直徑（周圍紅暈不算。 中度陽性 強(qiáng)陽性 水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng) 極強(qiáng)陽性反應(yīng)臨床意陽性反反曾接未過結(jié)年長兒無明顯臨床癥呈一般陽性應(yīng)，表示曾過結(jié)核桿結(jié)核遲發(fā) 反應(yīng)前期（初 4～8周內(nèi)1歲以下或未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多強(qiáng)陽活動(dòng)性結(jié)核技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已小于l0mm增至大于l0mm，且增加的幅度大于6mm時(shí)，表示新近有結(jié)核二、型肺結(jié)就是首次結(jié)核桿菌，在肺內(nèi)形成結(jié)核病灶。是小兒肺結(jié)核的主要類型，型結(jié)核包括綜合征和支氣管淋結(jié)核。一、病 癥狀：低熱、盜汗（結(jié)核特征性詞語（或）多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。淋腫大時(shí)：氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽靜脈出現(xiàn)靜脈三綜合征：肺內(nèi)灶大小不一。典型“雙極影，可以看到腫大淋。四、治療抗結(jié)無癥狀：異煙肼、利福平、吡嗪酰程9-12個(gè)活動(dòng)性：常用方案結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型，多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。 腦膜病變：軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)損害：常見第3、4、6、7、12對(duì)腦神經(jīng)。二、臨床表現(xiàn)（結(jié)核的癥狀+腦膜刺激征）早期（前驅(qū)期：性格的改變，易激中期（腦膜刺激期：出現(xiàn)嗜睡或驚厥，腦膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征、： 腦脊液外白細(xì)胞×10蛋白質(zhì)氯化物正清性腦膜膿明顯降O正?；蛄Ф嗔馨停ㄔ龈邷p少減低清正常或正?；蛘；蛘Y(jié)核腦腦脊液的典型特點(diǎn)：外觀呈毛玻璃樣，糖、氯下降，蛋白增多。四、治療抗結(jié)核治療和降低顱高一、解剖特

第10節(jié)：消化系統(tǒng)疾嬰幼兒的胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門緊張度高，所以很容易吐奶口腔黏膜嫩，血管豐富唾液腺不完善，唾液少，黏膜干燥，易胺損傷和細(xì)菌二、生理特點(diǎn)1.5-22-3小新生兒唾液少，3-4個(gè)月開始增加，5-6個(gè)月明顯增多。1.5-22-3小牛乳為3-4小二、性肥厚性幽門狹一、臨床表現(xiàn)右上腹腫無膽汁的噴射性（由于幽門梗阻，膽汁上不來，物為凝塊的奶右上腹腫（特有體征：呈橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫二、腹部B型超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)幽門肌厚度≥4mm，前后徑≥13mm,管長X線鋇餐檢查,幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀改變,（還有一個(gè)病也是呈鳥嘴狀改變：賁三、治幽門環(huán)肌切開三 性巨結(jié)又稱為 性無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥。也就是小腸遠(yuǎn)端無神經(jīng)調(diào)節(jié)，持續(xù)痙攣，糞便在近出不去，使這一段結(jié)腸肥厚擴(kuò)張。一、臨床表胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹：患兒出生后3天不排便，以后形成不灌腸不排、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲 三、和鑒性腸閉鎖：完全不通氣了，腹部直立位平片可見整個(gè)下腹部新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎：X線平片示腸壁有氣囊腫和（或）門靜脈積小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的好發(fā)于6個(gè)月-2歲嬰幼兒（66個(gè)月-22-7）易感因素嬰幼兒的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育還不完善： 腹瀉。好發(fā)于6-24個(gè)月的嬰幼兒。癥狀輕，大便蛋花湯樣，量多，次數(shù)多，水分多，無腥臭味但大便中有大量的脂肪（特征 現(xiàn)這個(gè)就是考的輪 腸炎大腸桿菌腸炎：多發(fā)生在氣溫較高的夏致病性大腸桿菌腸炎黃綠色或蛋花樣便，有霉產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病急，臨床表現(xiàn)與致病性大腸桿菌相侵襲性大腸桿菌腸炎起病急，大便黏凍帶膿血性大腸桿菌黏附性大腸桿菌空腸彎曲菌腸炎耶爾森菌小腸結(jié)鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸抗生素誘發(fā)的腸炎：這里記住金黃色葡萄球菌腸炎：繼發(fā)于使用大量抗生后。大便呈暗綠色海水樣便，有臭味真菌性腸炎：白色念珠菌反致，可以見到樣細(xì)塊二、臨床表現(xiàn)：脫水+低鉀+代酸（一）急性腹瀉的共同臨床輕型腹瀉只有局部癥狀而無全身重型腹瀉除了局部癥狀還有全身癥狀，如脫水、電解質(zhì)紊（二）水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡脫水程度（重中之中脫水分臨床表輕30-占體重的3%-精尿稍稍皮膚稍囟門稍略干減少（注意“稍中皮膚干較明顯凹陷稍涼尿量明顯減少（又有“稍”又有“明顯意沒）重100-占體重10%以外周循環(huán)衰竭：休克、尿極少、血壓下降、四厥冷、皮膚彈性極差、表情淡漠、（只要現(xiàn)循 就是重度脫水量÷體重=每kg水量5kg兒脫水量為150ml：150÷5=30ml/kg度脫低鉀血癥：多在酸和脫水被糾正后出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神不振、無力、腹脹、心律失常等代謝性 ：由于腹瀉致大量堿性物質(zhì)丟失，導(dǎo)致酸4.脫水性質(zhì)脫水性鈉低滲等滲130-高滲三、及鑒這里知道一下生理性腹瀉：就是除了拉肚子，其它哪兒，但還是注意有時(shí)題干會(huì)出現(xiàn)什么濕疹、虛胖，也是說的生理性腹瀉。四、治飲食療法調(diào)整飲食，而不是禁糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失 總滲透壓為310mmol/L。靜脈補(bǔ)明白每種液的張力：有Na+的溶液才有張力，沒有Na+的溶液就沒有張力。生理鹽水（0.9%氯化鈉：為1張，等張（2）1.4%碳酸氫鈉溶液：為1張，等張溶（3）1.87%乳酸鈉溶液：1張，等張注：葡萄糖（不管5%還是10%都一樣：沒有中度、重度脫水的患兒一定要先擴(kuò)容，不是計(jì)算第一天的需要量。用▲20ml/kg的等張含鈉液（擴(kuò)容是不管高滲低滲的，1張液，其中2:1）30-60分鐘內(nèi)快速輸入。脫水脫水約重性脫水低1／2明白這個(gè)張力是怎么算出來

輕--中--重：每次增加這里首選要明白一點(diǎn)：張力=等張含鈉液（生理鹽水、1.4%碳酸氫鈉）÷溶液總量如2：3：1液：由6份液體組成2份生理鹽水，3份葡萄糖，11.4%碳酸氫鈉溶液?？纯雌渲杏袕埩Φ臑樯睇}水和1.4%碳酸氫鈉，共3份。這樣含鈉的等滲液所占比值就為3/6→1/2張，用于等滲性脫水。4：3：2液：由4份生理鹽水、3份葡萄糖、21.4%碳酸氫鈉。其中含鈉的等滲液占6份，所占比值就為6/9→2/3張，用于低滲性脫水。2：6：1液：由2份生理鹽水、6份葡萄糖、11.4%碳酸氫鈉。其中含鈉的等滲液占3份，所占比值就為3/9→1/3張，用于高滲性脫水。記住不管怎么配，鹽和堿的比例始終要保持如果答案中鹽和堿的比例不是2:1，那一例題1歲的小孩腹瀉4天，，鈉注：題目中1歲的小孩，就是提示體重先判斷脫水的程度：重第一天的補(bǔ)液總量：1500～1800ml液用幾張的液體：低滲→2/3張→4:3:2液→9份、1800ml的液體：800ml的生理鹽水+600ml葡萄糖+400ml碳酸氫鈉注意：重度脫水先用等張含鈉液擴(kuò)容，20ml/kg（200ml，30-60分鐘內(nèi)快速輸2天補(bǔ)液第2天以后只補(bǔ)生理需要量和繼續(xù)損失量 60-80ml/kg/天，1／3~1／5張含鈉液補(bǔ)充。一般是（1：4溶液）繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少、隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)”的原則，用1／2～1／3張含鈉液補(bǔ)能口服補(bǔ)鉀用口服靜能口服補(bǔ)鉀用口服靜脈補(bǔ)鉀濃 過糾正 ：用1.4%碳酸氫鈉溶液擴(kuò)容，它兼有擴(kuò)容和糾酸作用。難點(diǎn)1：每5%碳酸氫鈉5ml/kg可以使體內(nèi)的HCO3-提高5mmol/L如：1歲的小孩要使血中HCO3-的濃度從16mmol/L提高到21mmol/L，需要5%碳酸氫鈉50ml5%的碳酸氫鈉如何換算為1.4（1）1.4%的碳酸氫鈉=15%的碳酸氫鈉=3.5先算出5%的碳酸氫鈉補(bǔ)液需要ml如：8kgHCO3-的濃度從16mmol/L提高到21mmol/L，需要碳酸氫鈉多少2：3%氯化鈉12ml/kg使體Na+如：1歲的小孩要使血中Na+的濃度從16mmol/L提高到21mmol/L，需要3%氯化60ml11節(jié)：呼吸系統(tǒng)疾?。?分上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉。一、解剖特點(diǎn)上呼吸咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其主要原因是小兒腺樣體肥腭扁桃體至1歲末才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá) 下呼吸肺泡發(fā)育不健全：如數(shù)量較少且面積小，肺的彈力纖維發(fā)育較二、嬰兒的SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低。些個(gè)肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋一、病所致者占90%以上，主要有鼻、呼吸道合胞、流感、副流感、腺、柯薩奇、冠狀等，其中最常見的呼吸道合胞，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為鏈球菌、流感桿菌、支原體等。二、臨床表現(xiàn)特殊類型的皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A 表現(xiàn)在咽峽部出現(xiàn)2～4mm大小的皰疹咽結(jié)合膜熱：病原體為 3、7型，表現(xiàn)為咽部充血+濾泡性眼結(jié)膜炎。三、支氣管哮喘（1分一、●標(biāo)準(zhǔn)（必考點(diǎn)喘息發(fā)作≥33雙肺2喘—次發(fā)1有異史，如過敏1一級(jí)1所有藥物治療有2二、咳嗽變異性哮 標(biāo)準(zhǔn)：夜間和（或）清晨發(fā)作+抗生素治療無效清晨、夜間發(fā)作，咳嗽為主要癥狀， 征象，抗生素治療無效 除去誘因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)急性期發(fā)作期：可用β2糖皮質(zhì)激素：控制發(fā)作首選藥物，以吸入為一、細(xì) 仍 鏈球菌多其病 為缺臨床表現(xiàn)：為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、 （特異性表現(xiàn)體征：可見鼻翼扇動(dòng)和三凹征循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼白、心音低鈍、心電圖示ST段下移和T波低平神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)性腦?。喝缡人⑶蚪Y(jié)膜水腫、瞳孔改變、腦膜刺激征等消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)性腸麻痹：如嚴(yán)重腹脹、膈肌升高、加重了呼吸、腸鳴音等。二、 三、治1、首選藥物鏈球菌：首選青霉素金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生2、抗生素用藥時(shí)間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日；臨床癥狀、體征后3天 至少用藥2～3周。葡萄球菌 總療程≥6周。3、對(duì)癥治療氧療： 導(dǎo)管給氧：氧流量為0.5-1L/min。氧濃度不超過面罩給氧：氧流量為2-4L/min。氧濃度為50%-糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：①全身癥狀明顯②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭③合并性休克④伴有腦水腫、性腦病等 合并心衰：首選抗，利尿，在無效的情況下才用強(qiáng)心四、不同病原體所致 的臨床特點(diǎn)呼吸道合胞：也叫毛細(xì)支氣管炎，1歲以內(nèi)的嬰兒多見，典型三聯(lián)征：喘憋嚴(yán)重+三凹征+哮喘，X線兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影。腺：由腺3、7引起。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎癥，多見于6-24個(gè)月的嬰兒。典型臨床表現(xiàn)：咳嗽劇烈或頻咳、喘憋嚴(yán)重、肺實(shí)變體征、感 ：病情變化快，易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰。X線支原：典型特征是：刺激性咳嗽，冷凝集試驗(yàn)陽性支原第12節(jié)：心血管系統(tǒng)疾（一）-新生兒血液循環(huán)轉(zhuǎn)正常血液循環(huán)特（1）時(shí)期的營養(yǎng)和氣體是通過臍血管和胎盤與之間以彌散方式進(jìn)行交換（2）時(shí)期只有體循環(huán)無肺循環(huán)。肺處于壓縮狀態(tài)體內(nèi)絕大部分是混合血，只有肝臟----純動(dòng)脈應(yīng)動(dòng)靜脈導(dǎo)管、卵圓孔是血液循環(huán)的特殊通道時(shí)期肝臟的含氧量最高，心、腦、上肢次之，下半身最低時(shí)期承擔(dān)的負(fù)荷較大出生后血液循環(huán)的改卵圓孔關(guān)閉時(shí)間：肺循環(huán)建立后即功能上關(guān)閉，至出生后5-7個(gè)月解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉時(shí)間：足月兒出生后10-15小時(shí)功能性關(guān)閉，3-12個(gè)月內(nèi)解剖上（二）小兒心臟、血管、心率、血壓的小兒動(dòng)脈相對(duì)比成人粗，動(dòng)靜脈之比新生兒為1:1，成人為小兒心率較快●血壓計(jì)算公式：收縮壓 ×2）+80mmHg，舒張壓=收縮壓的【可以結(jié)合體重公式：2歲～12歲體重（kg）＝×2+8二、性心臟病概一、分●左向右分流（潛伏青紫型由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)故平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青（動(dòng)脈血混入靜脈血當(dāng)肺動(dòng)脈或 壓力增高并超過左心壓時(shí)，血液可自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，如出現(xiàn)梗阻性肺動(dòng)脈高壓時(shí)則出現(xiàn)性青紫（艾森曼綜合征。左向右分流型常見于：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?！裼蚁蜃蠓至鳎ㄇ嘧闲湍承┰ㄈ缌鞒龅廓M窄致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫（靜脈血混入動(dòng)脈血，如法洛癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。（無青紫型肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等。三、房間隔缺損（卵圓孔未閉合房間隔缺損分為4種類型：繼發(fā)孔型（最常見、孔型、靜脈竇型和冠狀靜脈竇（一）左心房壓力>右心房壓力，左心房的血流向右心房→左向右分流型以右心房的容量負(fù)荷很大，因而導(dǎo)致右心房增大，是接收的右心房的血，右房血多了，右室的血也一樣增多，所以導(dǎo)致也增大。的血多了，肺循環(huán)的、主動(dòng)脈及體循環(huán)的血量就減少，導(dǎo)致主動(dòng)脈縮窄（生長發(fā)育慢、易）了。（二）典型體征：出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音固 房并發(fā)癥：支氣管、充血性心衰、肺水腫、性心內(nèi)膜（三）小于3mm的房間隔缺損多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合大于8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合，一般宜在3-5歲時(shí)做手四、室間隔缺損（潛在青紫室間隔缺損（VSD）是最常見的性心臟?。ㄒ唬┯捎诒葔毫Υ?，左室的血通過室缺進(jìn)入右室，引起右室血增多，右室增（左室也代償性的增大。左室、主動(dòng)脈和體循環(huán)血減少。注解：右室抗?fàn)?，但抗注解：右室抗?fàn)?，但抗不過左室，他養(yǎng)精蓄銳，終于有一天他發(fā)，右室的血向左室反流，出現(xiàn)全身青紫小型室缺：室缺小于5mm的患者，亦稱為Roger?。ǘ┑湫腕w征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)全收縮期雜音（一）

主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的導(dǎo)管未閉→左室的流出道主動(dòng)脈壓力右室的流出道肺動(dòng)脈壓力→左室的血流入右室→左向右分流型由于主動(dòng)脈壓力大于肺動(dòng)脈，所于主動(dòng)脈的血通過動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，這樣肺動(dòng)脈的血就多了，通過肺循環(huán)進(jìn)入左心房的血就多了，導(dǎo)致左心房肥厚增大。左心房的多了，進(jìn)入的血也多，這樣就導(dǎo)致 也肥厚增大。的血多了，進(jìn)入高壓。使向肺動(dòng)脈射血的壓力也增高，導(dǎo)致肥厚增大。由于體循環(huán)的血小，形動(dòng)脈高壓力一但超過了主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈的血就會(huì)反向進(jìn)入主動(dòng)脈（右向左分流小，形位進(jìn)動(dòng)脈位進(jìn)動(dòng)脈成青（二）

降部，靜脈血，形成差異性青紫（下半身青紫、左上肢輕度青紫，右上肢無青紫典型體征：胸骨左緣第2肋間有粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音（持續(xù)存在）（四）治療：吲哚美辛治療，以促使導(dǎo)管的關(guān)共同的表現(xiàn)：為肺門舞蹈征，生長發(fā)共同的表現(xiàn)：為肺門舞蹈征，生長發(fā)育慢六、法 癥 是唯一的一個(gè)右向左分流的常見先心病●歌訣：飛俠（肺動(dòng)脈狹窄，最主要）失去（室缺）四大肥大）坐騎（歌訣：飛俠（肺動(dòng)脈狹窄，最主要）失去（室缺）四大肥大）坐騎（時(shí)，右室的血就會(huì)進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈，形成右向左分流，從而出現(xiàn)青紫。二、臨床表青紫：最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)蹲踞癥狀動(dòng)脈，使缺氧癥狀減輕。杵狀指：慢性缺氧都會(huì)有的表陣發(fā)性缺氧發(fā)作肺動(dòng)脈就狹窄所致，在這個(gè)基礎(chǔ)上如果又出現(xiàn)了痙攣，那就引出肺動(dòng)脈梗阻了，加重腦缺氧。出現(xiàn)頭痛頭昏、驚厥。由于肺循環(huán)缺血，X線：肺動(dòng)脈段凹陷，肺野清晰， 四、治陣發(fā)性缺氧發(fā)作的治療發(fā)作輕都可取胸膝位，重者吸氧，給于 手術(shù)治療輕癥患者可考慮于5～9歲行一期根治手術(shù)，稍重的患兒應(yīng)盡早行根治（6-12個(gè)月房右房右室增第二心音固室左增胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)全收縮動(dòng)脈導(dǎo)管未除了右心房以腔擴(kuò)胸骨左緣第2肋間有粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)樣雜法洛肺動(dòng)脈狹窄占肺動(dòng)脈段凹陷、心影呈“靴第13節(jié)：泌尿系統(tǒng)疾右腎位置稍低于左腎，2歲以內(nèi)小兒腹部觸診時(shí)容易捫及腎小兒排尿及尿液特點(diǎn)（與成人不同少無正新生<0.5ml／(kg·h)/嬰學(xué)齡前學(xué)齡兒尿細(xì)胞和管型：正常尿液鏡檢，紅細(xì)胞<3個(gè)／HP，白細(xì)胞<5個(gè)／HP一、病絕大多數(shù)的急性腎小球腎炎屬A組β溶血性鏈球菌引起的。急性鏈球菌后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的1-2周內(nèi)。二、臨床表前驅(qū)表現(xiàn)：有鏈球菌的前驅(qū)，以呼吸道及皮 為主，驅(qū)后經(jīng)周出現(xiàn)癥狀水腫：一般僅累及眼瞼及顏面部（四肢下垂部位水腫多見于心衰，呈非凹陷性血尿：所有的患兒都有血尿，多為鏡下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿蛋白嚴(yán)重循環(huán)充血：是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血（注意不是不是循急性腎功高血壓腦尿→引

：患兒多表現(xiàn)為劇烈頭痛 、驚厥，首選硝普鈉：出現(xiàn)尿素氮（>15mmol/L、血肌酐增高