齊魯醫(yī)學(xué)尿白蛋白檢測(cè)的基

尿白蛋白監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)與臨床尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概念病因循證醫(yī)學(xué)證據(jù)采集方法診斷治療尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!概念尿白蛋白的排泄率超過(guò)正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測(cè)到的尿蛋白水平。正常值0-30mg/GCR尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!MAU的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？高血糖高血壓BMI吸煙激素應(yīng)用其它尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!1.00.60.50123456Years生存率正常蛋白(n=191)微量白蛋白(n=86)大量白蛋白(n=51)P<0.01normoalbuminuriavsmicroalbuminuriaP<0.001normoalbuminuriavsmacroalbuminuriaP<0.05microalbuminuriavsmacroalbuminuria蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危險(xiǎn)因子GallMA,etal.Diabetes.1995;44:1303-1309.Copyright?1995,AmericanDiabetesAssociation.R尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!收縮壓、微量白蛋白尿與缺血性心臟病Borch-JohnsenK,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.1999;19(8):1992-1997.N=2,085;10年隨訪.0123456SBP<140SBP140-160SBP>160相對(duì)危險(xiǎn)性正常白蛋白尿微量白蛋白尿尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!VerhaveJ.C.etal.JASN

2003;14:1330-5UAE與BMI相關(guān)BMI(kg/m2)20222426283032UAE(mg/24h)678910111213男性女性尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!與MAU的發(fā)生率呈正相關(guān)高齡DM病程血糖控制水平

HT病程

HT嚴(yán)重程度JHypertens1996;14:223尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!HOPE研究n=3577MAU發(fā)生率：DM33%非DM15%MAUvs

非MAU總死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度↑2.09（1.84-2.38）主要心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)度↑1.83倍因心衰入院相對(duì)危險(xiǎn)度↑3.22倍（2.54-4.10）NEJM2000;342(3):145尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!非DM高血壓患者橫斷面團(tuán)體研究11,343例，德國(guó)平均年齡57y，高血壓病史平均69月MAUvs

非MAUp<0.001冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率31%vs22%LVH24%vs14%腦卒中6%vs4%外周動(dòng)脈疾病7%vs5%腎臟預(yù)后較差：5年后Ccr↓為非MAU患者的2倍JHypertens1996;14:223尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!糖尿病腎病患者高血壓發(fā)病率高

臨床特征患病率(%)1型糖尿病，微量白蛋白尿30-501型糖尿病，大量蛋白尿65-882型糖尿病，微量白蛋白尿40-832型糖尿病，大量蛋白尿78-96尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!檢測(cè)尿微量白蛋白的目的早期檢測(cè)MAU是防治腎臟發(fā)生嚴(yán)重病變的有效工具：糖尿病患者：可預(yù)示糖尿病腎病的進(jìn)展高血壓患者：可預(yù)示高血壓病的發(fā)病率及死亡率尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!治療

一般治療

藥物治療

尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!限制蛋白飲食DM出現(xiàn)腎損傷，蛋白攝入即應(yīng)<0.8g/kg/d血糖和血壓控制是DN防治的基礎(chǔ)治療措施HbA1c目標(biāo)：＜7%降壓靶目標(biāo)：＜125/75mmHg合并高血壓的糖尿病和CKD1~4期患者:目標(biāo)血壓：<130/80mmHg(B)ADA，2004尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!ACEI、ARB是目前唯一有大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的DN防治的有效干預(yù)措施！尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!MAU的進(jìn)展及預(yù)后DM出現(xiàn)MAU后轉(zhuǎn)歸的報(bào)道6-14年內(nèi)60~85%發(fā)展至臨床蛋白尿

有30%可消退對(duì)MAU的早期篩查、危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)及干預(yù)措施的加強(qiáng)對(duì)改善預(yù)后能發(fā)揮作用

MAU期為防治DN提供了早期診斷和有效治療，并具有可逆轉(zhuǎn)性的極佳窗口Actaendocronol,1982;100:555DiabetesCare,2001,24:1972尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!小

結(jié)MAU反映腎小球損害，也是全身血管內(nèi)皮受損的標(biāo)志MAU往往缺乏臨床癥狀，需篩查發(fā)現(xiàn)對(duì)CKD高危人群，尤其DM、HT應(yīng)重視MAU的早期篩查一旦出現(xiàn)MAU，應(yīng)評(píng)估其危險(xiǎn)因素并進(jìn)行積極干預(yù)，以降低DN臨床蛋白尿發(fā)生和心血管疾病相關(guān)死亡率若能夠早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，MAU并非不可逆尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!微量白蛋白尿的正常值是（B）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白質(zhì)+尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!腎功能受損最早出現(xiàn)的指標(biāo)（D）A:血肌酐升高B:尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性C:小便總量減少D:微量白蛋白升高尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!影響尿微量白蛋白升高的因素（ABCD）A:高血壓B:高血糖C:尿路感染D:發(fā)熱尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!糖尿病腎病一般治療包括（ABCD）A:控制血壓、血糖B:減輕體重C:低蛋白飲食D:戒煙尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!糖尿病糖尿病人1/3可有腎臟損害對(duì)糖尿病人，尿微量白蛋白是一個(gè)危險(xiǎn)因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比無(wú)微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早檢測(cè)到尿微量白蛋白的出現(xiàn)，越早采取有效措施，對(duì)病人越有好處尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!高血壓我國(guó)高血壓病的患病率高于11％，其主要并發(fā)癥－腦卒中是主要的死亡原因高血壓患者的尿白蛋白排泄率明顯高于正常人，而且與收縮壓及舒張壓均正相關(guān)原因腎小球內(nèi)壓力上升包括白蛋白的濾過(guò)分?jǐn)?shù)之間的功能關(guān)系失調(diào)腎小球形態(tài)結(jié)構(gòu)上的改變（繼發(fā)于壓力升高）尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!-P-H-P+H+P-H+P+H2型糖尿病死亡率與蛋白尿、高血壓的關(guān)系(P)蛋白尿(H)高血壓-P-H男-P+H+P-H+P+H女WangSL,etal.DiabetesCare.1996;19:305-312.Copyright?1996,AmericanDiabetesAssociation.R死亡率尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!吸煙與UAE增加的危險(xiǎn)性Pinto-SietsmaSJetal.AnnIntMed2000;133:585-9101234MAU不吸煙吸煙≤20支/d>20戒煙比數(shù)比(95%CI)正常高限白蛋白尿不吸煙吸煙20>20戒煙尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!MAU與DMDM90%為2型，合并DN的絕對(duì)人數(shù)遠(yuǎn)多于1型

一旦出現(xiàn)持續(xù)性顯性蛋白尿病情呈進(jìn)行性發(fā)展至ESRD潘長(zhǎng)玉，中華內(nèi)科雜志2004；43（3）：161尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!MAU在HT中的發(fā)病率原發(fā)性高血壓調(diào)查，MAU發(fā)生率20-30%

最大組11343例高血壓非DM患者M(jìn)AU發(fā)生率為男性32%，女性28%JHypertens,1996;14:180-4尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

收集方法及其參考值

類別點(diǎn)收集(mg/g肌酐)

24小時(shí)收集mg/24h

定時(shí)收集ug/min正常蛋白尿<30<30<20微量蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿>300>300>200尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!微量蛋白尿診斷流程檢測(cè)微量蛋白尿白蛋白陽(yáng)性存在影響尿蛋白排泌的情況是去除影響因素再次檢測(cè)白蛋白陽(yáng)性否3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)2次是3次中有2次陽(yáng)性確診微量蛋白尿，開(kāi)始治療否是否否1年內(nèi)復(fù)查是尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!一般治療運(yùn)動(dòng)、控制體重控制血糖、血壓低蛋白飲食戒煙尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!藥物治療ACEIARB尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!ADA(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì))治療指南1型DM伴不同程度蛋白尿不論有無(wú)HT，首選ACEI治療延緩腎病進(jìn)展2型DM伴高血壓患者伴MAUACEI/ARB均可延緩進(jìn)展至大量蛋白尿2型DM伴HT、大量蛋白尿、腎功能不全ARB可延緩腎病進(jìn)展如果一類藥物不能耐受，可選擇另一類替代DiabetesCare，2004尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!MAU的篩查2004年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)DM治療指南：MAU是DN的最早期臨床表現(xiàn)，保護(hù)腎臟切實(shí)可行的措施就是密切監(jiān)測(cè)MAU的發(fā)生1型DM病史>5年，2型DM確診即應(yīng)檢測(cè)MAU之后仍需每年復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)DN發(fā)現(xiàn)MAU，應(yīng)進(jìn)行積極干預(yù)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!微量白蛋白尿的正常值是（）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白質(zhì)+尿白蛋白檢測(cè)的基共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!腎功能受損最早出現(xiàn)