醫(yī)院醫(yī)保管理制度

醫(yī)院醫(yī)保管理制度1.目的：為了配合國(guó)家、浙江省、**市、**市及其他地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定》、浙江省人民政府《關(guān)于印發(fā)浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定改革意見(jiàn)的通知》等文件的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本制度。2.范圍：來(lái)我院就診的：2.1參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保）的人員；2.2參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)）的人員；2.3參加生育保險(xiǎn)的人員；2.4享受離休待遇人員；2.5參加職工子女統(tǒng)籌人員；2.6參加工傷保險(xiǎn)。3.權(quán)責(zé)：見(jiàn)作業(yè)內(nèi)容。4.定義：醫(yī)保管理指醫(yī)院對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，并依法對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處理。5.作業(yè)內(nèi)容：5.1醫(yī)保醫(yī)費(fèi)管理委員會(huì)：（醫(yī)保：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)費(fèi)：醫(yī)療費(fèi)用。下同）5.1.1主任：醫(yī)院分管醫(yī)保醫(yī)費(fèi)工作院領(lǐng)導(dǎo)；5.1.2副主任：醫(yī)保醫(yī)費(fèi)辦公室主任；5.1.3委員：醫(yī)務(wù)部、財(cái)務(wù)部、護(hù)理部、信息科、醫(yī)學(xué)工程科、藥劑科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、廿三里院區(qū)、福田院區(qū)等各有關(guān)負(fù)責(zé)人。5.2委員會(huì)主要職責(zé)：5.2.1負(fù)責(zé)編制組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作總體方案；5.2.2貫徹執(zhí)行各級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。及時(shí)掌握國(guó)家、本省及各地、市、縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的調(diào)整，制訂和培訓(xùn)本院的醫(yī)保管理各項(xiàng)流程和操作規(guī)定；制定或會(huì)同有關(guān)科室制定本院基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理配套政策；5.2.3會(huì)同醫(yī)保醫(yī)費(fèi)辦公室對(duì)各科室的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，并依法對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處理；5.2.4會(huì)同各級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)處理基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的相關(guān)事宜；5.2.5不定期召開(kāi)會(huì)議，討論有關(guān)醫(yī)保管理工作。5.3醫(yī)保醫(yī)費(fèi)辦公室（醫(yī)保辦）：5.3.1負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作日常管理和協(xié)調(diào)；5.3.2及時(shí)掌握國(guó)家、本省及各地、市、縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的調(diào)整；5.3.3制訂和培訓(xùn)本院的醫(yī)保具體運(yùn)轉(zhuǎn)程序和操作規(guī)定；5.3.4根據(jù)醫(yī)保管理的需要，結(jié)合本院實(shí)際情況，及時(shí)提出計(jì)算機(jī)需求方案；5.3.5維護(hù)醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，編碼及價(jià)格的調(diào)整；5.3.6確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)用材料可否列入醫(yī)保收費(fèi)；5.3.7配合有關(guān)醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)保病歷抽查、審核，反饋費(fèi)用問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行落實(shí)、處理、解決；5.3.8審核醫(yī)保患者的醫(yī)保外配處方；審核醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)院；5.3.9與各地醫(yī)保管理部門(mén)溝通聯(lián)系，配合省、市醫(yī)保管理部門(mén)的檢查；5.3.10接待參保人員的投訴、查詢，咨詢，政策允許的情況下，盡量滿足需求。5.4信息科：5.4.1開(kāi)發(fā)計(jì)算機(jī)醫(yī)保管理程序，修改數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)；5.4.2不斷完善醫(yī)院所有醫(yī)保管理系統(tǒng)住院收費(fèi)系統(tǒng)所有程序；5.4.3根據(jù)醫(yī)保辦需求將醫(yī)保政策規(guī)定的列入醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)入計(jì)算機(jī)，將新增醫(yī)保項(xiàng)目調(diào)整到醫(yī)保管理庫(kù)數(shù)據(jù)中；5.4.4配合醫(yī)保辦接受省、市醫(yī)保管理部門(mén)的檢查；5.4.5配合醫(yī)保辦審核參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。5.5財(cái)務(wù)部5.5.1按照國(guó)家和省級(jí)物價(jià)部門(mén)的價(jià)格管理政策，執(zhí)行醫(yī)院收支管理制度；5.5.2每月與醫(yī)保中心核對(duì)醫(yī)保類(lèi)別患者的撥付費(fèi)用，確保數(shù)據(jù)正確、完整；5.5.3會(huì)同醫(yī)保辦對(duì)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋的醫(yī)療費(fèi)用中剔除數(shù)的確認(rèn)、對(duì)醫(yī)保撥付數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，并及時(shí)給予帳務(wù)處理；5.5.4配合醫(yī)保辦接受省、市醫(yī)保管理部門(mén)的檢查。5.6醫(yī)學(xué)工程科：5.6.1根據(jù)醫(yī)院物資采購(gòu)制度，執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用消耗材料購(gòu)置管理?xiàng)l例；5.6.2維護(hù)二級(jí)庫(kù)中的醫(yī)用材料，編碼及價(jià)格信息；5.6.3配合醫(yī)保辦接受省、市醫(yī)保管理部門(mén)的檢查。5.7藥劑科：5.7.1根據(jù)醫(yī)保用藥管理規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保藥品管理政策；5.7.2維護(hù)醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)保支付的醫(yī)保藥品，編碼、規(guī)格、價(jià)格等調(diào)整；5.7.3門(mén)診及住院藥房：審核醫(yī)保患者用藥是否有違反醫(yī)保規(guī)定，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；5.7.4配合醫(yī)保辦接受省、市醫(yī)保管理部門(mén)的檢查。5.8入院準(zhǔn)備中心：5.8.1告知患者床位情況，列入醫(yī)保支付政策規(guī)定。由患者或家屬根據(jù)承受能力選擇床位；5.9門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)處：聯(lián)網(wǎng)醫(yī)?；颊弑仨氠t(yī)保卡刷卡結(jié)算。5.9.1掛號(hào)時(shí)：準(zhǔn)確確定患者類(lèi)別，憑卡、證刷卡掛號(hào)看??；5.9.2收費(fèi)時(shí)：核對(duì)該患者的醫(yī)?？?醫(yī)保卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，列入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)院記賬，不列入醫(yī)保支付范圍的檢查、治療、醫(yī)用材料及藥品需患者自理。按門(mén)診收費(fèi)收據(jù)確認(rèn)醫(yī)保記賬和部分現(xiàn)金的收??；5.9.3醫(yī)?！兑?guī)定病種》：僅限于檢查、治療規(guī)定病種門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用，其他疾病的診治按普通門(mén)診處理；5.9.4非醫(yī)保及非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保的患者：全額現(xiàn)金或刷銀行卡結(jié)算，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)；5.9.5聯(lián)網(wǎng)結(jié)算注意：5.9.5.1取不到患者信息，無(wú)法結(jié)算，請(qǐng)其到醫(yī)院門(mén)診綜合服務(wù)中心查詢；5.9.5.2中途電腦停機(jī)等，無(wú)法打印收據(jù)的，再次聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需注意是否有重復(fù)結(jié)；5.9.5.3因本院或醫(yī)保中心系統(tǒng)等原因，不能刷卡結(jié)算，先由患者現(xiàn)金墊付，發(fā)票注明原因，待系統(tǒng)恢復(fù)后，經(jīng)門(mén)診綜合服務(wù)中心審核后，收費(fèi)處實(shí)施退費(fèi)重結(jié)。5.9.5.4搶救患者醫(yī)?？ㄎ磶?，現(xiàn)金支付，憑醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票、急診病歷、醫(yī)療診斷證明書(shū)等，到所屬醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)；5.9.5.5住院患者門(mén)診就診付費(fèi)的，需自費(fèi)結(jié)算。5.10入、出院收費(fèi)處、各病區(qū)護(hù)士站：聯(lián)網(wǎng)醫(yī)?；颊弑仨氠t(yī)?？ㄋ⒖ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。5.10.1醫(yī)?；颊咿k理入院時(shí)：5.10.1.1準(zhǔn)確確定患者類(lèi)別，憑卡、證刷卡聯(lián)網(wǎng)登記入院；5.10.1.2若醫(yī)?？搬t(yī)保電子憑證都沒(méi)有的患者，先按非記賬醫(yī)保入院，出院結(jié)算前將醫(yī)?？ê歪t(yī)保病歷本帶來(lái)，聯(lián)網(wǎng)更改患者的收費(fèi)類(lèi)別；5.10.1.3確定有不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的患者類(lèi)別，如明確外傷等，入院患者需為自費(fèi)。5.10.2醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)：原自費(fèi)類(lèi)別改變?yōu)獒t(yī)保聯(lián)網(wǎng)類(lèi)別的，排除外傷等政策明確規(guī)定的自費(fèi)情況后，須按醫(yī)保政策執(zhí)行。5.10.3醫(yī)?；颊叱鲈簳r(shí)：5.10.3.1檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用，審批單，查看患者有無(wú)漏費(fèi)情況或多收、重復(fù)收費(fèi)情況，如，麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室通費(fèi)；5.10.3.2對(duì)限制類(lèi)藥品有疑問(wèn)的，聯(lián)系醫(yī)保辦審核確認(rèn)；5.10.3.3按醫(yī)保規(guī)定刷卡結(jié)帳，列入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)院記賬，不列入醫(yī)保支付范圍的檢查、治療、醫(yī)用材料及藥品需患者自理，按住院收費(fèi)收據(jù)確認(rèn)醫(yī)保記賬和部分現(xiàn)金的收取；5.10.3.4非醫(yī)保及非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保的患者：全額自費(fèi)結(jié)算后，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)；5.10.3.5醫(yī)?；颊呷缬刑厥庠蛐枳≡浩陂g結(jié)賬的，與醫(yī)保辦聯(lián)系確認(rèn)后方可辦理結(jié)算；5.10.3.6為醫(yī)?；颊咛峁┳≡横t(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單并蓋章。5.10.4聯(lián)網(wǎng)注意：5.10.4.1取不到患者信息，無(wú)法結(jié)算，請(qǐng)與本院信息部聯(lián)系或醫(yī)保辦進(jìn)行查詢；5.10.4.2中途電腦停機(jī)等，無(wú)法打印收據(jù)的，再次聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需注意是否存在重復(fù)結(jié)算；5.10.4.3因計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)?？ü收系仍?，不能刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可以先由患者全額墊付后回到參保地所屬醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)，或待系統(tǒng)恢復(fù)后來(lái)院醫(yī)保結(jié)算；5.10.4.4搶救患者醫(yī)?？ㄎ磶?，全額自費(fèi)支付后到參保地所屬醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。5.11門(mén)、急診醫(yī)生：5.11.1核對(duì)患者身份及醫(yī)保證歷本，根據(jù)患者病情合理檢查、治療、用藥，降低成本，控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，并記載到醫(yī)?；颊卟v中；5.11.2根據(jù)醫(yī)保政策掌握限制支付藥品用藥適應(yīng)癥，適應(yīng)癥不符需患者自費(fèi)；5.11.3嚴(yán)格掌握醫(yī)保配藥量，醫(yī)保乙類(lèi)藥患者先自理一定比例。5.11.3.1急性病不超過(guò)3天量；5.11.3.2慢性病7-15天量；5.11.3.3規(guī)定（特殊）病種的疾病、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎及其他需終身服藥的慢性病不超過(guò)1個(gè)月；5.11.3.4如政府管理部門(mén)制定發(fā)布新的管理規(guī)定，按照新的管理規(guī)定執(zhí)行。5.11.4醫(yī)保需備案的項(xiàng)目及藥品，與醫(yī)保辦聯(lián)系。5.11.5門(mén)診規(guī)定（特殊）疾病診斷與治療按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.11.6不列入醫(yī)保支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材和藥品，請(qǐng)先告知醫(yī)?；颊摺Ｌ匦栳t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需簽字保存。5.11.7根據(jù)病情確定需住院治療醫(yī)保患者，開(kāi)住院通知單，告知相應(yīng)的預(yù)交款。5.11.8醫(yī)生接診外傷病人后，如需要住院的，接診醫(yī)生在開(kāi)具住院通知單時(shí)勾選“外傷”選項(xiàng)后必填寫(xiě)門(mén)診醫(yī)生系統(tǒng)中的《外傷登記備案表》，打印，交病人或家屬填寫(xiě)“外傷原因及經(jīng)過(guò)”，至門(mén)診綜合服務(wù)中心進(jìn)行外傷備案；5.12住院經(jīng)治醫(yī)生：5.12.1核對(duì)住院患者的參保信息，根據(jù)患者病情合理檢查、治療、用藥；5.12.2根據(jù)醫(yī)保政策掌握限制支付藥品用藥適應(yīng)癥；5.12.3若病情需要使用不列入醫(yī)保支付單價(jià)超200元或列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)但自付部分超過(guò)200元的診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材和藥品（含單次用藥未超過(guò)200元，但療程用藥超過(guò)200元的藥品），事先征得患者或授權(quán)人同意，并簽署《自費(fèi)藥品/診療項(xiàng)目/檢查檢驗(yàn)知情同意書(shū)》，在病歷中保存?zhèn)洳?；自付費(fèi)用未超過(guò)200元的診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材和藥品在患者入院時(shí)統(tǒng)一告知。5.12.4醫(yī)保需備案的項(xiàng)目及藥品，與醫(yī)保辦聯(lián)系；5.12.5**醫(yī)保患者確診以下醫(yī)保規(guī)定病種后，在門(mén)診HIS系統(tǒng)中完成規(guī)定病種線上審批。5.12.5.1特殊病種：惡性腫瘤血液系統(tǒng)惡性疾病、慢性腎功能不全(腎衰竭期以上)、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、完全性生長(zhǎng)激素伴缺乏癥、腦性癱瘓、克羅恩病、精神病、阿爾茨海默病、耐多藥結(jié)核、腦血管意外后遺癥、省規(guī)定的罕見(jiàn)??；5.12.5.2慢性病種：高血壓病伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、糖尿病合并高血壓、慢性病毒性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、冠心病、心臟瓣膜置換術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、頑固性哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性占位性病變、活動(dòng)期結(jié)核病、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森病、前列腺增生、甲狀腺功能異常、結(jié)締組織病、癲癇。5.12.6醫(yī)保患者出院時(shí)：5.12.6.1出院帶藥不超過(guò)一個(gè)月量；5.12.6.2出院小結(jié)交患者；5.12.6.3填寫(xiě)醫(yī)療診斷證明書(shū)交患者或家屬到門(mén)診綜合服務(wù)中心蓋章。5.12.7患者因病情需要并符合醫(yī)療規(guī)定的轉(zhuǎn)院治療：5.12.7.1轉(zhuǎn)杭州、上海、北京醫(yī)院的患者，須經(jīng)診治醫(yī)師OA填寫(xiě)**四院轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程，經(jīng)科室副主任及以上醫(yī)師同意后、醫(yī)務(wù)部備案，患者或家屬到門(mén)診綜合服務(wù)中心辦理；5.12.7.2轉(zhuǎn)杭州、上海、北京之外的外地醫(yī)院患者，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算患者或家屬到門(mén)診綜合服務(wù)中心辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案，非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算患者診療結(jié)束后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。5.13各醫(yī)技檢查科室：核對(duì)門(mén)診和住院檢查申請(qǐng)單內(nèi)容，并告知檢查注意事項(xiàng)。5.14急診護(hù)士站5.14.1急診護(hù)士預(yù)檢時(shí)，屬于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)?；颊咝枋褂冕t(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；5.14.2醫(yī)?；颊呒本葋?lái)院時(shí)未帶醫(yī)?？ǎ∏榇_屬醫(yī)保支付范圍的，在其收費(fèi)收據(jù)上蓋急診章，復(fù)印急診病歷，回所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。5.15病房護(hù)士站：5.15.1核對(duì)收治患者情況，醫(yī)保患者與身份證及醫(yī)保證（卡）相符；5.15.2根據(jù)住院部通知，已住院患者在住院期間改變?yōu)獒t(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，即通知主管醫(yī)生，該患者檢查、治療、用藥情況若不符合醫(yī)保支付范圍，請(qǐng)告知醫(yī)?；颊?。5.16各有關(guān)科室：5.16.1發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)保證（卡）冒名就診的或參保人員將本人的醫(yī)保證（卡）轉(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定行為的，立即報(bào)告醫(yī)保辦，上報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。5.16.2不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：5.16.2.1應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；5.16.2.2應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；5.16.2.3應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；5.16.2.4在境外就醫(yī)的；5.16.2.5其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。5.16.3工傷患者均按自費(fèi)操作。5.16.4生育等有關(guān)計(jì)劃生育，按相關(guān)醫(yī)保規(guī)定操作。5.17違規(guī)處罰：根據(jù)醫(yī)保有關(guān)定崗醫(yī)師管理辦法執(zhí)行。接受醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督考核。各有關(guān)科室工作人員發(fā)現(xiàn)以下行為、情節(jié)特別嚴(yán)重或拒不改正的，報(bào)醫(yī)院獎(jiǎng)懲委員會(huì)處理，并根據(jù)醫(yī)保管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定予以處罰。5.17.1通過(guò)編造醫(yī)療文書(shū)、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式，騙取醫(yī)?；鸬模?.17.2為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金的；5.17.3為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，出現(xiàn)責(zé)任醫(yī)療事故的；5.17.4故意曲解醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)管理規(guī)定，挑動(dòng)參保人與上訪、造成惡劣影響的；5.17.5以醫(yī)謀私，獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員利益；5.17.6因各種原因被衛(wèi)生主管部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的；5.17.7惡意攻擊醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；5.17.8不執(zhí)行醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)實(shí)施目錄及醫(yī)保其他規(guī)定，將目錄或政策規(guī)定以外藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)實(shí)施列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶模?.17.9將基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外病種，如將應(yīng)工傷保險(xiǎn)基金支付，第三人負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)和境外就醫(yī)的費(fèi)用，未經(jīng)批準(zhǔn)納入醫(yī)保支付范圍的；5.17.10掛床住院或?qū)⒚黠@達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員誘導(dǎo)、變通住院的；5.17.11拒收或推諉本院收治范圍內(nèi)參保患者的，以各種借口使參保人員人為提前或延遲出院的；5.17.12違反醫(yī)保規(guī)定，非醫(yī)保定崗醫(yī)師簽名開(kāi)具醫(yī)保處方的；5.17.13不核驗(yàn)參保患者的醫(yī)保資料，或核驗(yàn)參?；颊咝畔⒂沙鋈氩患皶r(shí)糾正、上傳的；5.17.14經(jīng)查實(shí)人為分解住院的；5.17.15不因病施治，開(kāi)虛假處方、大處方，或超規(guī)定計(jì)量配藥明顯容易形成浪費(fèi)的；5.17.16醫(yī)囑及處方有分解收費(fèi)、變通收費(fèi)、濫檢查、重復(fù)檢查，家中參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的；