腫瘤之生命之重

關(guān)于腫瘤之生命之重第1頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院“可怕”的腫瘤第2頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院對腫瘤的認(rèn)知城市人群基本知識普及身邊人與身邊事網(wǎng)絡(luò)搜索醫(yī)生咨詢專業(yè)醫(yī)生咨詢鄉(xiāng)村居民身邊人身邊事傳統(tǒng)觀念和認(rèn)識極少的知識普及醫(yī)生咨詢無病-不問得病-逃避第3頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院談“癌”色變

兩種態(tài)度

共存的內(nèi)心世界為什么？第4頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院第三種態(tài)度第5頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院情緒管理與理性選擇理責(zé)任在己調(diào)負(fù)歸正知行合一第6頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院選擇的兩難輕易治愈省錢省心疾病是否能治？還能生存多久？花費(fèi)是否超高？治療意義多大？第7頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院解決后顧之憂醫(yī)學(xué)整體水平進(jìn)步放棄治療放棄機(jī)會醫(yī)保制度大病救助治療痛苦生存機(jī)會治療花費(fèi)第8頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院大病醫(yī)保制度的福音

癌癥患者治療率第9頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院我思故我在1.自暴自棄和絕望感2.無知3.免疫力低下4.喪失感5.營養(yǎng)失調(diào)6.心理壓力和逼迫感7.無激情注定治療失敗的七類原因“心”是關(guān)鍵第10頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院呼喚人文醫(yī)生心理學(xué)社會學(xué)腫瘤學(xué)心理社會腫瘤學(xué)(Psycho-Oncology)“我將幫助所有癌癥患者及其家屬應(yīng)對人生最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)——尋找內(nèi)心最強(qiáng)大的資源，并找出每個(gè)人應(yīng)對逆境的最有效的方法”

——吉米.霍蘭第11頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第12頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥的本來面目—基因突變

癌變——在致病因素作用下，某部位細(xì)胞的癌基因突變激活，細(xì)胞發(fā)生無法抑制的異常增殖生長。癌癥是個(gè)體基因突變導(dǎo)致的疾病，不是細(xì)菌或者病毒，絕無傳染性第13頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院惡性腫瘤特點(diǎn)無限增殖轉(zhuǎn)移性浸潤性第14頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤惡性度分級高分化中分化低分化低度惡性中度惡性高度惡性第15頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院TNM分期T：Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個(gè)特定腫瘤的體積，分為四級，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級別越高。N：LymphNode，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

No：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：Metastasis，表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

Mo、M1、M2第16頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤依然神秘基因組學(xué)轉(zhuǎn)錄組學(xué)蛋白質(zhì)組學(xué)代謝組學(xué)我不是神！第17頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第18頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院病情=機(jī)密？隱瞞？告知？對患者對家屬家屬首先得知患癌病情患者首先得知患癌病情第19頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院隱瞞病情1有利

減輕心理恐懼——暫時(shí)性配合初步治療保護(hù)特殊病人2不利

麻痹輕視，痛失最佳治療時(shí)機(jī)長期治療不配合阻礙患者與醫(yī)生的無縫交流降低治療效果病情加重時(shí)的更大打擊對患者的影響對患者家屬的影響1有利

減輕家人的憂慮避免不良心理打擊，保護(hù)特殊家屬的需要2不利

失去家屬的各方面幫助增加個(gè)人治療困難和痛苦容易放棄治療，甚至輕生家屬對醫(yī)生的不理解，引發(fā)矛盾第20頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院國內(nèi)外文化觀念差異患者首先得知真實(shí)病情，醫(yī)生必須尊重患者的知情權(quán)（智力、精神異常病人群除外）患者自行決定是否告知家人自己的病情患者先與專業(yè)醫(yī)生討論，自己抉擇是否治療，怎樣治療更合適，是否參加臨床試驗(yàn)患者病情隱私被法律保護(hù)家屬最先得知患者病情（90%）醫(yī)生被迫配合家屬向患者隱瞞病情，患者知情權(quán)被忽視治療決策過程患者家屬的作用遠(yuǎn)超患者本人，易與患者的真正需求相脫節(jié)患者病情隱私容易泄露，缺乏保護(hù)意識歐美國家中國第21頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院注重醫(yī)患溝通溝通的目的：1.建立信任2.通報(bào)病情3.相互理解溝通的技巧：1.良好氛圍2.主動傾聽3.建立信心4.榜樣力量殺手第22頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第23頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院誤診誤導(dǎo)的悲劇癌癥的最佳治療機(jī)會僅有一次！專業(yè)的醫(yī)院/專業(yè)的科室/專業(yè)的醫(yī)生無科學(xué)分析——放棄治療和混亂診療不規(guī)范治療——貽誤時(shí)機(jī)和療效甚差科學(xué)分析規(guī)范治療第24頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院反面案例1患者陳某，男，左肺腺癌，首診至某醫(yī)院外科，未進(jìn)行全面病情評估即行手術(shù)切除，術(shù)后1個(gè)月發(fā)現(xiàn)腦、對側(cè)肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，給予放化療挽救，但療效差，術(shù)后8個(gè)月死亡。2患者于某，男，胃癌，發(fā)現(xiàn)患病后經(jīng)熟人介紹住入消化內(nèi)科治療，遂給予化療?；颊呋熎陂g未行療效評價(jià)，在患者身體狀況允許情況下，連續(xù)化療12個(gè)周期，直至患者出現(xiàn)明顯病情進(jìn)展變化。3患者顏某，男，食管癌，確診后入住消化內(nèi)科治療，住院期間自己至濟(jì)南會診病情，濟(jì)南專家建議放化療，但是患者聽從該內(nèi)科醫(yī)師建議，改行介入化療6次，療效差，病情進(jìn)展較快，遂轉(zhuǎn)至腫瘤科，但已經(jīng)喪失放療機(jī)會，只能做姑息營養(yǎng)治療，1月后患者死亡。第25頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院正面案例患者張某，右肺腺癌并雙肺廣泛性轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移入院后纖支鏡活檢標(biāo)本分子分型檢測示EGFR（+）方案：

1.腦轉(zhuǎn)移癌灶行適形放療

2.口服靶向藥物-厄洛替尼第26頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院療效對比患者頭部放療后頭痛嘔吐癥狀消失，口服厄洛替尼2個(gè)月后，復(fù)查肺部CT如下：第27頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院多學(xué)科綜合診療（MDT）多學(xué)科綜合診療外科醫(yī)師其他相關(guān)專業(yè)醫(yī)師放療醫(yī)師腫瘤內(nèi)科醫(yī)師影像科醫(yī)師病理科醫(yī)師第28頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第29頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院確定最佳治療方式癥狀、體征癌癥確診分析可能的治療方案病理組織分子基因型CT等影像檢查分期／分級定位診斷定性診斷分期診斷分級診斷第30頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院惡性腫瘤的特性治療時(shí)間的緊迫性科學(xué)規(guī)范的經(jīng)濟(jì)性最全面的檢查最準(zhǔn)確的判斷最科學(xué)的分析最合理的決策第31頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第32頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤治療戰(zhàn)略的改變診斷死亡診斷死亡診斷死亡WHO：將癌癥變成慢性?、侔l(fā)病過程②治療目的第33頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院

腫瘤治療的發(fā)展方向是什么？

精準(zhǔn)醫(yī)療第34頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院“精準(zhǔn)”意味著什么？第35頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第36頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤綜合治療的定義以期較大幅度地提高治愈率和改善生活質(zhì)量合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向腫瘤的病理類型、分子分型等分類根據(jù)病人的機(jī)體狀況第37頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院構(gòu)成綜合治療的基本原因腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤微環(huán)境的復(fù)雜性腫瘤生長部位的不同性不同治療方法的不同優(yōu)點(diǎn)不同治療方法的不同作用機(jī)制不同治療方法的局限性第38頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院韓國辣白菜的做法任何治療都是一個(gè)過程，沒有完善的過程，結(jié)果？規(guī)范性綜合治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在腫瘤發(fā)生發(fā)展的整個(gè)診斷治療過程中在不同的時(shí)期以何種手段為主！第39頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤治療方法分類手術(shù)（1809-）放療（1902-）化療（1946-）小分子TKI（2001-）大分子單抗（1997-）傳統(tǒng)治療靶向治療免疫治療免疫調(diào)節(jié)劑治療過繼性免疫細(xì)胞治療腫瘤疫苗免疫節(jié)點(diǎn)抑制劑第40頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。其可貫穿于腫瘤治療的整個(gè)過程，發(fā)揮甚為重要的作用。中醫(yī)藥治療優(yōu)勢：1.預(yù)防和治療癌前病變。2.加速腫瘤手術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥；3.放化療期間的增效減毒作用；

4.術(shù)后，放、化療后，穩(wěn)定病情，提高遠(yuǎn)期效果，減少復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；5.對于晚期不能手術(shù)及放化療的患者中醫(yī)藥改善癥

狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。第41頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院有病切忌亂投醫(yī)圍手術(shù)期治療：術(shù)前：扶正術(shù)后：益氣，活血，解毒放化療輔助：放療輔助：益氣養(yǎng)陰，活血解毒化療輔助：健脾和胃，益氣養(yǎng)血中藥單用：體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔體質(zhì)可：祛邪扶正并重體質(zhì)弱：扶正為主祛邪為輔正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)建議：辨證施治任何時(shí)期都可選擇：扶正祛邪益氣補(bǔ)血以毒攻毒祖?zhèn)髅胤狡浇ㄗh：千病一方第42頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段手術(shù)術(shù)后化療化放療同步應(yīng)用預(yù)防性腦照射第43頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院治療規(guī)范與指南是對過去研究的總結(jié)治療規(guī)范與指南并非一成不變的治療規(guī)范與指南是指導(dǎo)現(xiàn)狀臨床工作的普遍性原則治療規(guī)范與指南并不排斥進(jìn)行探索性工作整體性醫(yī)療水平提高的關(guān)鍵在于熟知并執(zhí)行治療規(guī)范與指南探索性工作應(yīng)該建立在充分理解治療規(guī)范與指南的基礎(chǔ)上應(yīng)該注意避免由于對治療規(guī)范與指南的過度強(qiáng)調(diào)與依賴而忽視經(jīng)驗(yàn)與探索對規(guī)范與指南的一點(diǎn)個(gè)人思考第44頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第45頁，共50頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)33分，星期五兗礦集團(tuán)總醫(yī)院中國晚期NSCLC治療路徑NCCNguidelineNSCLC2015.V1晚期NSCLC明確組織學(xué)分型；足夠的組織標(biāo)本進(jìn)行分子檢測；勸告戒煙鱗癌腺癌、大細(xì)胞癌、組織分型不明確的NSCLCEGFR突變檢測；ALK突變EGFR突變(+)ALK基因(+)EGFR突變(-)ALK基因(-)EGFR突變未知ALK基因未知不推薦常規(guī)進(jìn)行EGFR突變與ALK檢測，除非在不吸煙和獲取小活