齊魯醫(yī)學巨幼紅細胞貧血

第四章特殊人群的營養(yǎng)1巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!孕婦營養(yǎng)★乳母營養(yǎng)★嬰幼兒營養(yǎng)★學齡前兒童★學齡兒童★青少年營養(yǎng)★老年營養(yǎng)★2巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!節(jié)孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食育齡婦女自妊娠開始到產(chǎn)后哺乳終止均為需要加強營養(yǎng)的特殊生理過程。一是要提供滿足胎兒生長發(fā)育和乳汁分泌所必需的各種營養(yǎng)素；二是要滿足自身的營養(yǎng)素需求，達到預防可能出現(xiàn)的母體和胎兒營養(yǎng)缺乏及某種并發(fā)癥的目的。3巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!一、孕婦4巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!胎兒的生長孕早期：從胎芽（8周前）到胎兒，腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)，血液等循環(huán)系統(tǒng)的原型出現(xiàn)，心臟形成，肝臟開始明顯發(fā)育。胎盤開始形成，并分泌各種維持懷孕的激素。孕中期：胎盤形成完全，胎兒快速成長的平穩(wěn)期孕晚期：胎兒的呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)器官全部形成，作為一個人已經(jīng)可以在體外生活了。5巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!懷孕中期準媽媽的胃口也轉(zhuǎn)好，胃口大振。所以，應多吃富含膽固醇和蛋白質(zhì)的食物，如雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶、豬肝、五谷雜糧等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。每天的飲食中，牛奶要保證250～500毫升，晚上可以再喝一小杯125毫升的酸奶。6巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（一）妊娠期的生理特點：孕婦通過胎盤轉(zhuǎn)運供給胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)，經(jīng)過280天，將一個肉眼看不見的受精卵孕育成體重約3.2kg的新生兒。為適應和滿足胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育，孕婦自身發(fā)生一系列的生理性調(diào)整。7巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!母體卵巢及胎盤激素分泌增加人絨毛膜促性腺激素(HCG)、人絨毛膜生長素(HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)、孕酮胎盤催乳素——刺激胎盤和胎兒生長及母體乳腺的發(fā)育和分泌鈣的吸收、潴留與孕期雌激素水平正相關(guān)。孕期甲狀腺素及其他激素水平的改變甲狀腺素水平升高——基礎代謝到孕晚期升高15%~20%。胰島素分泌增多，餐后血糖增高幅度大且回復延遲——糖耐量異常及妊娠糖尿病發(fā)生率升高。8巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!3、血液系統(tǒng)的改變血容量：血漿容積增加45%～50%RBC數(shù)增加15％～20％血液成分：紅細胞、白細胞、血漿總蛋白濃度均有下降。稱為孕期生理性貧血世界衛(wèi)生組織建議：孕早期和孕末期貧血的界定值Hb≤110g/L，孕中期是Hb≤105g/L血液中葡萄糖、氨基酸、鐵、水溶性維生素均降低。維生素E的血漿水平升高。血液稀釋9巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!5、孕期體重增加必要性體重增加：胎兒、胎盤、羊水、增加的血漿容量以及增大的乳腺和子宮。發(fā)達國家婦女約為7.5kg，發(fā)展中國家婦女約為6kg。脂肪及其他的增加一般為4kg★體重增加11～12.5kg10巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!孕前體重正常，不計劃哺乳的孕婦適宜的體重增加為10kg，孕后20周，周增加體重約為350g。孕前體重正常，計劃哺乳的孕婦適宜的體重增加為12kg，孕后20周，周增加體重約為400g。11巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!1、能量基礎代謝率早期無明顯變化或略有下降，中期逐漸升高，晚期增加約15～20%。妊娠全過程中孕婦體重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增長60g。每增加1g體重需熱能5kcal，故每日需多增加300kcal。用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能。12巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!2、蛋白質(zhì)用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）整個孕期母體有關(guān)器官及胎兒的發(fā)育需蛋白質(zhì)約925g。孕期自尿中排出氨基酸較多。消化吸收率的差別與個體差異。★中國營養(yǎng)學會建議蛋白質(zhì)每日增加量：孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20g/d。13巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!3、脂類孕期需要3-4kg的脂肪積累以備產(chǎn)后泌乳。DHA（n-3）和ARA（n-6）是腦磷脂合成所必需的長鏈多不飽和脂肪酸。（深海魚油、蛋黃）為了胎兒的腦發(fā)育應多攝入富含磷脂的豆類，卵黃，對膽固醇不必過于限制。DHA的母體是α-亞麻酸，ARA的母體是亞油酸。雖然孕期儲存脂肪較多，但孕婦血脂已較非孕時增加，故不宜增加脂肪過多，脂肪供熱比20％~30%。其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為<10%,10%,10%。n-6：n-3=4~6：114巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!5、礦物質(zhì)易缺乏的礦物質(zhì)為鈣、鐵、鋅、碘等。礦物質(zhì)生理功能★推薦攝入量鈣構(gòu)成骨骼和牙齒中期1000mg/d，晚期1200mg/dUL：2000mg/d鐵預防缺鐵性貧血25mg/dUL：60mg/d鋅胎體生長發(fā)育，預防先天性出生缺陷早期為11.5mg/d中、晚期為16.5mg/dUL：35mg/d碘預防甲狀腺功能低下，呆小兒。200ug/dUL1000ug/d15巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!6、維生素維生素B族元素，維生素A，維生素D，維生素C，維生素E，維生素K。16巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!維生素生理功能建議攝入量VC促進膠原組織形成，維持骨骼牙齒正常發(fā)育，參與葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，且對鐵的吸收有利130mg/dVA早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、低體重兒900ug/d（3000IU）UL:2400ug/dVD骨骼和牙齒發(fā)育不良，新生兒手足抽搐和低鈣血癥母體骨質(zhì)軟化10ug/d

(400IU)UL:20ug/dVE預防新生兒溶血14mg/dVK缺乏易凝血過程受阻

2ug/d17巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!維生素食物來源VA動物肝臟、牛奶和蛋黃，胡蘿卜素（深綠色、黃紅色蔬菜和水果）VD紫外光照射下皮下合成，海魚、禽、畜肝臟，蛋、奶VE糧谷、豆類、果仁VK綠葉蔬菜18巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!妊娠期營養(yǎng)不良對胎體的影響生長發(fā)育遲緩：中晚期營養(yǎng)不足—低出生體重兒先天畸形(congenitalmalformation)：微量元素、維生素攝入不足或過量。如葉酸缺乏，VA缺乏或過多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。巨大兒：指出生體重>4000g腦發(fā)育受損（胎兒腦細胞的快速增長期為妊娠30周至出生后1年）：營養(yǎng)狀況，特別是孕晚期蛋白質(zhì)和能量攝入是否充足早產(chǎn)兒：妊娠期<37周19巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!孕期的五大煩惱及解決辦法煩惱一：嘔吐

可嘗試少食多餐。質(zhì)地干的食物亦較不會引致反胃嘔吐。煩惱二：便秘要多吃高纖維素食物，每天飲六至八杯水份，適當輕量的運動。煩惱三：鈣質(zhì)需要量增加

奶及奶制品，豆腐，魚類，深綠色蔬菜煩惱四：增磅過多

應該改善飲食質(zhì)量，而非吃高熱量的食物。

煩惱五：戒口

孕婦必須要戒煙戒酒，但切勿戒絕太多食物，引致營養(yǎng)失衡。20巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!中、晚期膳食：合理營養(yǎng)和平衡膳食。各類食品保證一定數(shù)量。①每日350～450g谷類②每日50～100g豆類及豆制品③每日50～150g肉、禽、魚等動物性食品，1個雞蛋④每日250～500ml鮮奶⑤每日400～500g蔬菜及150～200g水果⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量21巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!孕婦一日食譜舉例孕早期早餐：饅頭或面包酸奶、鮮橙午餐：米飯?zhí)谴佐~清炒荷蘭豆西紅柿雞蛋湯午點：柑桔晚餐：面條咸水菜心胡蘿卜、甜椒炒肉絲晚點：牛奶孕中期早餐：麻醬肉末卷小米紅豆粥午餐：米飯清蒸鱸魚蒜茸油菜胡蘿卜馬蹄煲瘦肉午點：核桃或杏仁晚餐：米飯豆干芹菜炒牛肉海帶豬骨湯晚點：蘋果孕晚期早餐：肉絲雞蛋面午餐：米飯紅白蘿卜燜排骨蝦皮花菇煮菜心花生煲豬腱湯午點：蘋果（汁）晚餐：米飯芹菜千張炒肉絲蒜茸生菜黑豆煲生魚湯晚點：酸奶22巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!（一）哺乳期的生理特點：★內(nèi)分泌嬰兒吸吮乳頭時刺激垂體產(chǎn)生兩個反射產(chǎn)奶反射：催乳素——乳腺腺泡——分泌乳汁下奶反射：催產(chǎn)素——腺泡周圍肌肉收縮——促使乳汁沿乳腺導管——乳頭下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響。催產(chǎn)素——子宮肌肉收縮停止產(chǎn)后出血——促進子宮復原哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關(guān)組織恢復。哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。23巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!★初乳：大量免疫蛋白，易消化?！镞^渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量下降?！锍墒烊椋焊缓鞍踪|(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營養(yǎng)不良—動用體內(nèi)貯備—維持乳汁成分恒定泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）24巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!豐富的抗感染物質(zhì)1）特異性免疫物質(zhì)：細胞和抗體，T淋巴細胞，B淋巴細胞以及分泌型免疫球蛋白A

——保護嬰兒呼吸道和消化道，抵抗細菌及濾過性病毒侵襲。2）非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細胞，乳鐵蛋白，溶菌酶，乳過氧化氫酶，補體C3和雙歧桿菌因子。

25巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!2.蛋白質(zhì)：供能比為13%~15%乳母氮代謝加速，需增加蛋白質(zhì)的攝入量。全日乳中含蛋白質(zhì)約12.8g，如以產(chǎn)乳效率80％計算，則需16g蛋白質(zhì)。因膳食蛋白質(zhì)的利用有一定的差異，有些食物蛋白質(zhì)利用率較低，再加上30％的安全系數(shù)，則需20.8g?！镏袊鵂I養(yǎng)學會建議：每日給乳母增加20g的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。26巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!4.礦物質(zhì)鈣：乳母食物中鈣不足或不能有效吸收，體內(nèi)的鈣將移出以穩(wěn)定乳汁鈣，此時出現(xiàn)鈣的負平衡，可發(fā)生骨質(zhì)軟化癥。乳母鈣的AI為每天1200mg。鐵：每日從乳汁中的分泌量為0.4mg，而鐵的吸收率為10％，則每天需多供給4mg。乳母鐵的AI每天25mg。碘：高于母體血漿的濃度，與嬰兒的生理需要量有關(guān)。碘的RNI每日200μg。鋅：RNI每日20mg；硒：RNI每日65g。27巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d28巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!乳母一日食譜舉例產(chǎn)褥期早餐：饅頭或面包鴨蛋豬骨粥午餐：米飯枸杞鯽魚湯菜心肉片晚餐：米飯胡蘿卜薯仔豬骨湯炒黃鱔晚點：牛奶雞蛋麥片哺乳期早餐：菜心肉片湯面煎荷包蛋午餐：米飯肉片薺菜發(fā)菜魚丸炒菜心西紅柿雞蛋湯晚餐：米飯爆炒豬肝枸杞鯽魚湯晚點：面包牛奶29巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!年齡段的劃分嬰兒期（出生—1周歲）幼兒期（1周歲—3周歲）學齡前兒童（3—6歲）學齡兒童（6－12歲）青少年（12－18歲）成年人（18－60歲）老年人（60——）30巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!出生一個月：新生兒身高：50cm，體重：5～8斤出生12個月：嬰兒1周歲～3周歲：幼兒31巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!12個月時：體重增加3倍，身高增加1.5倍頭圍平均每月增加1cm，腦質(zhì)量達到0.9～1Kg，接近成人2／3。胸圍基本和頭圍相等并開始超過頭圍上臂圍從11cm增長到16cm。32巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!（二）幼兒生長發(fā)育特點體質(zhì)量每年增加2Kg，身高第二年增加11～13cm,第三年增加8～9cm。

熱能和蛋白質(zhì)需要量相當于其母親的一半，礦物質(zhì)和維生素需要量大于成人的一半。胃容積由200ml增至300ml，但牙齒少、咀嚼能力有限、腸道蠕動能力及調(diào)節(jié)能力遠不如成人。33巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!（三）嬰幼兒營養(yǎng)需要：★能量：

基礎代謝、食物熱效應、活動能量、排出能量、儲存能量。

1周歲以內(nèi)AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2歲RNI為男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。2～3歲RNI為男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。34巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!★脂肪提供高熱量營養(yǎng)素，促進脂溶性維生素的吸收，避免必需脂肪酸的缺乏。脂質(zhì)供應的熱量占總熱量之比的35％～50％，主要來源是乳類和代乳食品。母乳中脂質(zhì)所占的熱量50％～55％，不飽和脂肪酸含量55％以上。脂肪供能比：6月齡以內(nèi)為45%～50%6月齡～2歲為35%～40%2歲以上為30%～35%。

35巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!★礦物質(zhì)鈣的攝入可以基本上由母乳和牛奶供給。正常新生兒有足夠的鐵儲存，可以滿足4－6個月的需要，4－6月后要添加含鐵輔助食品。36巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!（四）嬰兒的合理喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)：自然界唯一的營養(yǎng)最全面的食物。喂養(yǎng)方式有三種：純母乳喂養(yǎng)：4～6個月混合喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)+人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：牛乳、羊乳或者配方奶粉等37巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!母乳與牛乳的營養(yǎng)成分比較(每100g)成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要為乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸295211270173645175762115245207651131013913438巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!嬰兒配方奶粉的基本要求

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量-亞麻酸。

▲-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～3.0，Ca/P調(diào)整至2。

▲強化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強化?；撬帷⒑怂?、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉。

39巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕年齡(歲)VAAI(gRE)VDRNI(g)VEAI(mg-TE)VB1AI(mg)VB2AI(mg)VB6AI(mg)VCRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸AI(gDFE)煙酸AI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.20.30.60.40.50.6(RNA)0.10.30.54050601.71.82.06580150(RNA)236(RNA)40巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!輔食添加原則：先單純后混合，先液體后固體，先谷類、水果、蔬菜后魚、蛋、肉。1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食添加輔食并不需要斷奶，母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)6個月，然后逐漸減少哺乳次數(shù)，至8~12月完全斷奶。后應繼續(xù)飲用牛乳或其他奶制品。41巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!（五）幼兒膳食：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水物供給量在熱能供給適宜的前提下，按熱能計算：蛋白質(zhì)15%、脂肪30%～35%、碳水物50%～55%。以谷類為主的平衡膳食，還應包括肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應提供動物肝、血及海產(chǎn)品。42巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!幼兒一日食譜舉例早餐：牛奶+蛋黃+白粥午餐：軟米飯+清蒸魚+咸水油菜+西紅柿肝泥湯午點：蛋糕和水果晚餐：軟米飯+雞蛋瘦肉丸湯+嫩豆腐+炒白菜晚點：牛奶43巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!（一）生理特點:身高、體重穩(wěn)步增長身高增長約21cm（年平均約5cm）體重增長約5.5kg（年平均約2kg）存在個體差異，兒童正常的生長發(fā)育在一定范圍內(nèi)波動。身高、體重44巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!腦及神經(jīng)系統(tǒng)4-6歲，腦組織進一步發(fā)育，達到成人腦質(zhì)量的86%～90%心理發(fā)育5-6歲兒童，具有短暫控制注意力的能力，時間約為15分鐘。在飲食行為上表現(xiàn)為：不專心進餐，邊吃邊玩，進餐時間延長，食物攝入不足。個性明顯發(fā)展，對家長要求進食產(chǎn)生反感。45巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!（二）營養(yǎng)需求★能量：1300～1700千卡年齡能量（千卡）男孩女孩3-135013004-145014005-160015006-1700160046巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!★脂肪兒童生長發(fā)育所需的能量、免疫功能的維持、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育都需要脂肪，特別是必需脂肪酸。建議使用含有α－亞麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例適宜的調(diào)和油為烹飪油?？啥嗍秤敏~類等富含長鏈多不飽和脂肪酸的海產(chǎn)品。脂肪供能比：30%～35%47巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!★礦物質(zhì)鈣：800mg/d，滿足骨骼生長鐵：12mg/d，缺鐵性貧血，且主要依賴食物鐵的補充鋅:9～12mg/d，厭食甚至異食癖碘：90ug/d，生長發(fā)育障礙48巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!（三）膳食原則多種食物合理搭配專門烹調(diào)，易于消化以“一日三餐兩點”制為宜。培養(yǎng)健康的飲食習慣：不偏食，不挑食，少零食，細嚼慢咽，不暴飲暴食，口味清淡。49巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!學齡前兒童一日食譜舉例早餐：面包+牛奶+蘋果午餐：米飯+紅燒雞塊海帶+素炒筍片+西紅柿雞蛋湯午點：鮮橙晚餐：小米粥+饅頭+肉絲炒蒜苗+芹菜炒豆干晚點：牛奶50巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!（一）生理特點

生長速度較快，微量元素和維生素缺乏癥，飲食不平衡導致超重和肥胖51巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!（三）膳食原則吃好早餐（總食量的1/3），粗細搭配的多種食物，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物豐富?？刂铺堑臄z入。300ml牛奶1～2雞蛋、100～150g動物性食品，300～500g谷類和豆類。52巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!四、青少年53巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!（二）營養(yǎng)需求能量2200～2900千卡蛋白質(zhì)75～85g/d鈣：1000mg/d，男孩女孩一樣。鐵：女性18～25mg/d,男性16～20mg/d。碘：120～150μg/d.鋅：15～19mg/d.54巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!1、養(yǎng)成定時規(guī)律用餐的習慣2、攝取平衡膳食3、提倡課間加餐4、維持適當體重55巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!五、老年人人類壽命逐漸延長。中國已經(jīng)進入老齡化社會（60歲以上的老齡人口占總?cè)丝诘?0%以上）。56巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!（一）生理特點：消化系統(tǒng)功能減退

牙齒脫落，味覺和嗅覺功能減退

胃酸和胃蛋白酶分泌減少，膽汁分泌減少胃腸蠕動減退，胃排空時間延長體成分改變

細胞量下降，出現(xiàn)肌萎縮。體水分減少，主要為細胞內(nèi)液減少。骨礦物質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松。57巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!（二）營養(yǎng)需求1、能量50-60歲（1900-3100千卡），60-70歲（1800-2200千卡），70-80歲（1700-2100千卡），80歲以上（1700-1900千卡）?？傮w對能量的需要量下降，膳食能量的攝入主要以體重來衡量，能維持能量平衡，維持理想體重為宜。58巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!3、脂類脂肪供能20-30%多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸供能分別占總供能的8-10%，10%，6-8%為宜。膽固醇的攝入量<300mg老年人食用畜肉宜有節(jié)制，可多選擇魚類，植物油中可選菜子油、玉米油、大豆油、花生油，但混合食用更有益。59巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!5、礦物質(zhì)鈣800～1000mg，鐵12mg，亦不能過多攝入。鋅、硒、銅、鉻保證一定供給量。60巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!7、水和液體每日每千克體重應攝入30mL水應該有節(jié)奏性地主動飲水，可包括不太濃的茶。61巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!1、節(jié)制飲食，總熱能不宜攝入過多。2、務求清淡，要葷素搭配，平衡膳食。3、少食多餐，每餐吃七分飽即可。4、多食水果，蔬菜，易于消化。5、多補鈣，鐵，鋅，少吃鹽和甜食。6、多利用清蒸、清燉、炒、鹵或水煮等方式烹調(diào)，少用油炸、油煎。7、若咀嚼有困難，蔬菜水果可用果汁機攪碎或用刀剁碎或煮爛，連同果菜渣一同吃下。62巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!妊娠期的相關(guān)知識妊娠期280天（10個月）孕早期（0-3個月），胎齡1-12周孕中期（4-6個月），胎齡13-28周孕晚期（7-10個月），胎齡29-40周

63巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!孕婦的飲食變化懷孕早期，由于胎氣上升，直接影響到了子宮上面的胃，因此，有些準媽媽不想吃飯，動不動還有點惡心、想吐。大部分人都喜歡吃酸的東西，為什么呢？主要是陰氣不足，陽氣偏旺，陰就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如話梅、楊梅等。過了想吃酸的階段，又開始想吃酸甜的食物，這是因為孕婦的肝需要得到糖的滿足，只要把肝養(yǎng)好了，胃就舒服了。如果嘔吐厲害，可試著在上腭貼片薄姜。64巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!懷孕晚期是胎兒體內(nèi)大量蓄積蛋白質(zhì)、鈣、鐵及其它營養(yǎng)素的時期。因此，有些孕婦經(jīng)常會感到小腿抽筋，還有腰、腿和全身骨頭疼、牙齒松動，這是因為寶寶在通過胎盤拼命地跟媽媽爭奪營養(yǎng)，尤其是鈣，導致準媽媽體內(nèi)血鈣降低，血溶量變大。食欲略有下降，注意補充鈣、鐵。65巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!1、內(nèi)分泌的改變★目的：使胎兒成功著床和發(fā)育，并對營養(yǎng)素代謝進行調(diào)節(jié)，增加營養(yǎng)素的吸收或利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠的成功。66巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!2、消化功能改變消化功能下降受孕酮分泌增加的影響，胃腸道的蠕動減慢，胃排空及食物腸道停留時間延長，孕婦易出現(xiàn)飽脹感以及便秘。孕期消化液及消化酶的分泌減少，易出現(xiàn)消化不良。胃內(nèi)容物可逆流入食管下部，易出現(xiàn)反胃（惡心、嘔吐、反酸等）妊娠反應。易患牙齦炎、牙齦出血。對鈣、鐵、葉酸、維生素B12等吸收增強（食物在腸道內(nèi)停留時間延長）67巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!4、孕期腎功能改變腎小球濾過率增加50％，腎血漿流量增加75％。腎小管的吸收能力沒有相應提高可導致部分孕婦尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素、碘的排出量增加，例如，葉酸排出量增加一倍。葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15min可出現(xiàn)尿糖，應與真性糖尿病鑒別68巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)

12.5～18.011.5～167.5～11.56.0～6.869巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!（二）妊娠期的營養(yǎng)需要

能量蛋白質(zhì)脂類碳水化合物礦物質(zhì)維生素70巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!保證適宜攝入能量的最佳途徑是選擇營養(yǎng)素密度高的食物。孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長情況。★中國營養(yǎng)學會建議：自妊娠4個月至臨產(chǎn)，每日熱能供給量比非孕婦女增加200kcal。71巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量(g)10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合計34.3209.553592572巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!4.碳水化合物攝入碳水化合物可很快供給熱能，胎兒以葡萄糖為唯一的能量來源，因此消耗葡萄糖較多。如果母體攝入不足，需動員體內(nèi)脂肪分解，可產(chǎn)生酮體，發(fā)生酮癥酸中毒，影響胎兒智能發(fā)育。以攝入淀粉類多糖為宜，不必直接攝入葡萄糖或過多蔗糖，以免血糖波動。73巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!礦物質(zhì)食物來源鈣奶及奶制品、豆類及豆制品、芝麻和小蝦皮等海產(chǎn)品鐵動物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、豆類、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里紅、菠菜、萵苣葉）鋅動物性食物，海產(chǎn)品碘食鹽強化，海產(chǎn)品（海帶）74巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!維生素生理功能建議攝入量葉酸DNA，RNA合成，預防神經(jīng)管畸形，巨幼紅細胞貧血。（孕前-孕早期）

+400ug/dVB12預防巨幼紅細胞貧血，缺乏導致神經(jīng)系統(tǒng)受損。2.6ug/dVB6輔助治療早孕反應，預防妊高癥1.9mg/dVB2胎兒生長發(fā)育，缺鐵性貧血1.7mg/dVB1預防先天性腳氣病1.5mg/d75巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!維生素食物來源葉酸肝臟、豆類和深綠色蔬菜。但是食物葉酸的生物利用率僅為補充劑的50%。VB12肉類、魚類、奶類VB6動物肝臟、肉類、豆類和堅果類（瓜子、核桃）VB1動物內(nèi)臟、瘦肉、豆類和粗加工的糧谷類VB２動物肝臟、瘦肉、蛋類、奶類VC新鮮的水果和蔬菜76巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!（三）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎體的影響

妊娠期營養(yǎng)不良對母體的影響

營養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血)骨質(zhì)軟化癥（缺乏鈣、VD）營養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴重不足、VitB12嚴重缺乏引起)77巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!孕期營養(yǎng)不良的結(jié)局早產(chǎn)及新生兒低出生體重發(fā)生率增加胎兒先天性畸形發(fā)生率增加圍產(chǎn)期嬰兒死亡率增加影響胎嬰兒的體格和智力發(fā)育低出生體重人群成年后易發(fā)生糖耐量異常，高血壓和冠心病，發(fā)病率和出生體重負相關(guān)。

78巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!（四）妊娠期的膳食原則

★早期膳食：1、按照孕婦的喜好，選擇促進食欲的食物2、選擇易消化的食物以減少嘔吐3、少食多餐，想吃就吃4、為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進食時，需要靜脈注射至少150mL的葡萄糖5、為避免神經(jīng)管畸形，計劃妊娠時就開始補充葉酸400~600μg/d和維生素B12等。79巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!傳統(tǒng)謬誤和有依據(jù)的禁忌：不要吃生冷、寒冷的食物，如涼粉、西瓜、雪糕，這會造成早產(chǎn)，甚至小產(chǎn)呢！不要過量攝取維他命A。吃羊肉會令胎兒“發(fā)羊吊”。要限制飲用含咖啡因的飲品。多喝鮮奶，生出來的嬰兒皮膚會很白。吃蝦蟹會令胎兒的皮膚差和產(chǎn)生皮膚敏感。避免吸煙、喝酒避免高糖、高脂肪食物

80巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!二、乳母純母乳喂養(yǎng)4—6個月81巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!★營養(yǎng)對泌乳量的影響正常情況下產(chǎn)后2天約分泌100ml，至2周約分泌500ml，產(chǎn)后12-14d至1個月時650ml，3個月時達750-850ml，存在個體差異泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個指征。甚至可以完全停止泌乳通?？筛鶕?jù)嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標。82巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!營養(yǎng)素齊全1）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，乳白蛋白：酪蛋白=8：2，白蛋白易于消化吸收。母乳蛋白中氨基酸的構(gòu)成與嬰兒體內(nèi)所需氨基酸一致。2）含豐富的必需脂肪酸：不飽和脂肪酸為主，含有酯酶，易于消化吸收。亞油酸、α－亞麻酸,花生四烯酸（ARA）和二十二碳六烯酸（DHA）——腦部和視網(wǎng)膜發(fā)育。3）含豐富的乳糖：促進鈣吸收，抑制致病菌群生長。4）鈣磷比例適宜，與嬰兒的腎溶質(zhì)負荷相適應，不增加腎臟的負擔。5）維生素含量基本可以滿足6月內(nèi)的嬰兒需要。但需補充維生素D，或多曬太陽。83巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!（二）哺乳期的營養(yǎng)需要

1.能量：乳母的產(chǎn)乳效率約為80%。由于孕期儲存了一些脂肪，可用于補充部分能量。由于哺育嬰兒的操勞，乳母基礎代謝率稍高，以及乳腺泌乳活動所需能量。碳水化合物供能55%~65%★中國營養(yǎng)學會建議：哺乳6月以內(nèi)的乳母每日應多攝入能量500kcal。6個月以后每日應增加能量攝入500～650kcal84巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!3.脂肪脂類對嬰兒腦發(fā)育有關(guān)，尤其類脂質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特別重要。嬰兒吮乳活動可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂為哺乳前的3倍。但膳食也可影響乳中脂肪的含量。如，乳母膳食動物性脂肪多，則乳汁中飽和脂肪酸含量相對增高。能量達到膳食總能量的20％～30％，必需脂肪酸的含量要適宜。85巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!5.維生素脂溶性維生素VA可少量通過乳腺，因此可增加乳母膳食VA的攝入，提高母乳中的VA含量。VA的RNI:1200ug/dVD幾乎無法通過乳腺，母乳中的含量很低。但乳母不必額外補充。保證嬰兒多曬太陽或補充魚肝油等制劑就可以。VD的RNI:10ug/d86巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!（三）哺乳期的膳食原則

★產(chǎn)褥期產(chǎn)后1h可進流食、半流食產(chǎn)后次日可進食普通食物增加蛋白質(zhì)25～35g，多湯汁及膳食纖維食物。補充維生素和鐵每日4～5餐★產(chǎn)褥期后多食動物性食物和豆類食品維生素和鐵豐富的食物每天喝牛奶(不喝者應補充VD)

多吃水果、蔬菜87巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!第二節(jié)特殊年齡人群

的營養(yǎng)與膳食88巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食89巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!（一）嬰兒的生理特點★生長發(fā)育

嬰兒期：人生的個生長發(fā)育高峰期體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍體重：半歲前體重=出生時體重+月齡*0.6。半歲后體重=出生時體重+月齡*0.5。1歲后體重=年齡*2+8。身長：是從頭到足的垂直長度，反映骨骼發(fā)育的一個重要指標。頭圍：是眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，反映腦及顱骨發(fā)育狀態(tài)。胸圍：與胸部骨骼、肌肉及肺的發(fā)育有關(guān)。90巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!★消化與吸收胃腸道功能不夠完善胃呈水平位，胃容量小胃腸道蠕動力弱消化酶的分泌少乳芽萌出91巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!乳牙萌出的一般順序

種類數(shù)目出牙時間總數(shù)下中門齒上中門齒上側(cè)門齒下側(cè)門齒乳磨齒尖齒第二乳磨齒22224446～10個月8～10個月10～13個月10～14個月13～17個月18～24個月20～28個月246812162092巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!★蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)1～2歲幼兒為35g/d2～3歲幼兒為40g/d單位體重需要量大于成人。必需氨基酸比率大于成人。必需氨基酸種類還有組氨酸、半胱氨酸和酪氨酸。93巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!★碳水化合物

應有28～63％的熱能由糖類獲得，母乳組成中37～38％的熱量來自乳糖，牛乳中僅有26～30％。嬰兒3個月時開始有淀粉酶產(chǎn)生，多糖類食物要在4～6個月才慢慢添加。不應養(yǎng)成愛吃甜食的習慣

94巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!★維生素母乳中VD稍低，母乳不足時，可以考慮每天額外補充5－10μg的維生素D。另外可能缺乏VC，在整個喂哺期保持。95巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：（1）母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。（2）母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)，提高嬰兒的疾病抵抗力。（3）不容易發(fā)生過敏。2%的嬰兒對牛乳蛋白過敏，但母乳喂養(yǎng)兒極少發(fā)生過敏。（4）母乳衛(wèi)生又無菌，經(jīng)濟、方便、溫度適宜，新鮮不變質(zhì)。（5）促進產(chǎn)后恢復、哺乳行為可以增進母子間情感的交流。96巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天門冬氨酸胱氨酸絲氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11續(xù)上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年97巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)年齡(歲)鈣AI(mg)磷AI(mg)鉀AI(mg)鈉AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(g)鋅RNI(mg)硒RNI(g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.610152098巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!斷奶過渡期喂養(yǎng)斷乳期：母乳喂養(yǎng)的嬰兒隨著月齡的增大，逐漸添加除母乳外的其他食物，減少哺乳量和哺乳次數(shù)，是嬰兒從單純靠母乳營養(yǎng)逐步過渡到完全由母乳外的其他食物營養(yǎng)的過程。一般從4個月開始。99巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!具體添加的順序新生兒2~4周起，添加魚肝油1滴。5~6周添加含VC的果汁、菜汁，人工喂養(yǎng)可提前至3~4周。3~4月齡：添加含鐵豐富的食物，蛋黃從1/4開始4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末100巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!★合理烹調(diào)：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應切碎煮爛硬果及種子應磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或點心5%～10%101巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁!二、學齡前兒童102巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁!消化吸收能力20顆乳牙出齊，6歲顆恒牙可能萌出。咀嚼能力僅達成人的40%咀嚼及消化能力仍有限103巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁!主要營養(yǎng)問題食物攝入不足導致的營養(yǎng)素缺乏挑食、偏食導致營養(yǎng)素缺乏：微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足城市脂肪類食物攝入過多或運動減少造成的肥胖104巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁!★蛋白質(zhì)學齡前兒童攝入蛋白質(zhì)的最主要目的是滿足細胞和組織的增長。蛋白質(zhì)缺乏直接影響兒童的體格和智力發(fā)育，表現(xiàn)為體重偏低、生長發(fā)育遲緩。嚴重的出現(xiàn)水腫和干瘦。中國營養(yǎng)學會建議攝入量：45～60g/d105巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁!★碳水化合物學齡前兒童膳食完成從奶和奶制品為主向谷類過渡。谷類所含有的碳水化合物使其主要的功能來源。供能比為50%-60%。應以含有復雜碳水化合物的谷類和豆類為主，不宜用過多的糖和甜食。106巨幼紅細胞貧血共121頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁!★維生素：VA:600μ

gRE/dVD：10μg/dVB：VB１0.7mg/d，VB２0.7mg/