江蘇省從業(yè)資資格考試《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》預(yù)習(xí)題(十七)

江蘇省從業(yè)資資格考試《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》預(yù)習(xí)題（十七）＞單選題口引起上消化道出血最常見的原因是AX線胃腸銀餐透視BCT檢查C便潛血檢查DB型超聲檢查E胃鏡檢查【答案】E【解析】胃鏡是診斷上消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，不僅能直視病變、取活檢,還可以進(jìn)行準(zhǔn)確的止血治療。＞單選題-2某年夏季，某縣中心小學(xué)47名學(xué)生相繼出現(xiàn)劇烈嘔吐、上腹部劇烈疼痛、腹瀉等癥狀，少數(shù)患者有低熱。調(diào)查得知發(fā)病學(xué)生在當(dāng)天上午均吃過學(xué)校供應(yīng)的課間餐（外購的奶油蛋糕），未吃者不發(fā)病。患者發(fā)病的潛伏期最短為1小時，最長為6小時。引起此類中毒的食物除了奶制品、含奶糕點外，主要還有A一種食源性腸道傳染病的總稱B攝入有毒有害物質(zhì)的食品而引起的非傳染性、急性、亞急性疾病C長期攝入過量食物后引起的非傳染性急性、亞急性疾病D長期攝入某些有毒有害食品引起的慢性、毒害性疾病E由致病性細(xì)菌引起的食源性疾病的總稱【答案】B【解析】食源性疾病俗稱食物中毒，泛指所有因為進(jìn)食了受污染食物，致病細(xì)菌、病毒，又或被寄生蟲，化學(xué)品或天然毒素感染了的食物。根據(jù)如上各種致病源，食物中毒可以分為以下四類:①化學(xué)性食物中毒；②細(xì)菌性食物中毒；③霉菌毒素與霉變食品中毒；④有毒動植物中毒。＞單選題-3下列哪項不屬于診斷阿米巴肝膿腫的要點A手術(shù)B應(yīng)用廣譜抗生素C應(yīng)用保肝藥物D抗真菌E抗結(jié)核【答案】B【解析】患者寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)痛、肝大，結(jié)合病史和實驗室檢查可初步診斷肝膿腫，細(xì)菌性肝膿腫致病菌一般為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌，在未確定病原菌以前，可選用廣譜抗生素治療，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗結(jié)果選用有效抗生素。＞單選題-4硝酸甘油抗心絞痛的作用機制是A保護(hù)缺血心肌細(xì)胞B降低心肌耗氧量C松弛血管平滑肌D增加心室容積E加強心肌收縮力【答案】B【解析】兩藥能協(xié)同降低心肌耗氧量。＞單選題-5關(guān)于細(xì)菌個體的繁殖方式，下面說法正確的是A有性繁殖B菌絲斷裂(:細(xì)胞出芽D無性二分裂E核酸復(fù)制【解析】考核細(xì)菌個體以無性二分裂方式進(jìn)行繁殖，細(xì)菌一般以無性二分裂方式進(jìn)行指數(shù)級繁殖,在革蘭陽性菌與陰性菌略有不同，均主要包括菌體增大，染色體復(fù)制并移向兩側(cè)，細(xì)胞膜內(nèi)陷成橫膈，細(xì)胞壁內(nèi)陷或沿內(nèi)陷的胞膜延伸，最終分裂為2個子代細(xì)菌。核酸復(fù)制為病毒增殖中的一個步驟。＞單選題-6下列有關(guān)第二心音分裂的描述，不正確的是A生理性分裂在青少年中更常見B肺動脈高壓時可出現(xiàn)通常分裂C固定分裂可見于房間隔缺損D反常分裂可見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯E逆分裂可見于主動脈瓣缺損【答案】D【解析】正常情況下左右心室舒張期不完全同步，吸氣時右心血液回流較多，右室排空時間長，肺動脈瓣關(guān)閉進(jìn)一步延遲，而左心回流未增加，可使第二心音的主動脈瓣成分與肺助脈瓣成分的距離加大，大于0.03以上聽到第二心音分裂。呼氣時可分裂消失，青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽到。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時，右心室收縮舒張均延遲，肺動脈瓣關(guān)閉落后形成第二心音寬闊分裂，呼氣時也能聽到，吸氣時更明顯。＞單選題-7患兒，女，10歲。頸淋巴結(jié)腫大2周，活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見R-S細(xì)胞?？稍\斷為A腎母細(xì)胞瘤B霍奇金病C絨毛膜上皮癌D顆粒細(xì)胞白血病E早期直腸癌【答案】C【解析】己能單獨應(yīng)用化療治愈的癌有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等。＞單選題-8根據(jù)有無暴露某因素史分組的研究是A生態(tài)學(xué)研究B篩檢C隊列研究D現(xiàn)狀研究E病例對照研究【答案】C【解析】隊列研究四個特點：屬于觀察性研究、設(shè)立對照組、由因到果、能計算發(fā)病率，確定暴露與疾病的因果聯(lián)系。＞單選題-9下列關(guān)于心力衰竭的敘述錯誤的是A肺炎B左心衰竭C右心衰竭D心肌炎E支氣管哮喘【答案】B【解析】由患者臨床表現(xiàn)且心肌梗死病史推斷為心衰患者，且患者有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無頸靜脈怒張，故為左心衰竭。＞單選題-10通過第一步的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了明確的致病因素，下一步最好采取A病死率B患病率C死亡率D患病構(gòu)成比E發(fā)病率【答案】A【解析】病死率是在一定時間內(nèi)，患病的患者中該病而死亡的比值，代表疾病的嚴(yán)重程度。＞單選題-11男，25歲，晨起覺臍周疼痛，伴惡心。午后覺右下腹明顯疼痛，不能忍受，查體：T38.0eC,BP110/80mmHg,右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽性。該患者行手術(shù)治療，手術(shù)后6小時兩次出現(xiàn)腹痛，煩躁焦慮。查體110次/分，BP80/60mmHg,面色蒼白，皮膚濕冷，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱，最有可能的術(shù)后并發(fā)癥是A淋巴瘤B平滑肌瘤C類癌D腺癌E纖維肉瘤【答案】C【解析】闌尾腫瘤非常少見，主要包括類癌、腺癌和囊性腫瘤，類癌最常見。占闌尾腫瘤的90%。＞單選題-12肺表面活性物質(zhì)減少將導(dǎo)致A肺難于擴張B肺彈性阻力減小C肺順應(yīng)性增大D肺泡內(nèi)液體表面張力降低E小肺泡內(nèi)壓小于大肺泡內(nèi)壓【答案】A【解析】肺泡表面活性物質(zhì)主要是肺泡n型細(xì)胞分泌的二軟脂酰卵磷脂（DPPC,占60%）和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（SP,占10%）,其主要作用是降低肺泡液—氣界面的表面張力，使肺泡回縮力減小。①由于肺的彈性阻力來自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡液-氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力，因此當(dāng)肺泡表面活性物質(zhì)減少時，肺泡回縮力增大，肺彈性阻力增大。②由于肺順應(yīng)性與彈性阻力呈反比關(guān)系，因此當(dāng)肺泡表面活性物質(zhì)減少時，肺彈性阻力增大將使肺順應(yīng)性減小。③根據(jù)Laplace定律，P=2T/r,其中P為肺泡液-氣界面的壓強（即肺泡的回縮力），T為表面張力系數(shù)，r為肺泡半徑。如果表面張力系數(shù)不變，則肺泡的回縮力與肺泡半徑成反比，即小肺泡的內(nèi)壓大于大肺泡內(nèi)壓。正常情況下，由于肺泡表面活性物質(zhì)的存在，可保持肺泡的穩(wěn)定性。當(dāng)肺泡表面活性物質(zhì)減少時，因小肺泡的內(nèi)壓大于大肺泡內(nèi)壓，故小肺泡內(nèi)的氣體流人大肺泡，引起小肺泡進(jìn)一步塌陷，大肺泡進(jìn)一步膨脹。④肺泡變小時，肺泡表面活性物質(zhì)密度增高，使肺泡表面張力降低，可防止肺泡塌陷。成年人患肺炎、肺血栓時，可因肺泡表面活性物質(zhì)減少發(fā)生肺不張。＞單選題-13易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是A淋巴瘤B神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤C胃腸間質(zhì)瘤D鱗癌E腺癌【答案】E【解析】反復(fù)反酸、燒心=胃食管反流病；胃食管反流病隆起潰瘍性病變、質(zhì)地脆，考慮形成了Barrett食管，Barrett食管容易并發(fā)食管腺癌。（注意原發(fā)性食管癌是鱗癌）。＞單選題-14患者，女，22歲。因嘔吐咖啡色液體，黑糞來診。既往有節(jié)律性腹痛，無肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg,心率93次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。最可能的診斷是A內(nèi)科治療無效B常于夜間發(fā)作腹痛C十二指腸潰瘍手術(shù)治療合并幽門梗阻D飽餐后胃潰瘍穿孔E胃巨大潰瘍【答案】B【解析】胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：⑴胃潰瘍經(jīng)過短期（4?6周）內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。⑵較大潰瘍（直徑＞5cm以上）或高位潰瘍。⑶不能排除或已證實有惡變者。⑷以往有一次急性穿孔或大出血病史者。十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：⑴至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。⑵潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。⑶過去有過穿孔史或反復(fù)多次大出血史，而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉摺＃締芜x題-15男，45歲，左下肢疼痛發(fā)涼半年。既往有左下肢血栓性淺靜脈炎病史，無高血壓、糖尿病病史，吸煙20年，20支/天，查體：右下肢正常，左足蒼白，皮溫明顯降低，左足背動脈搏動消失，左股、胭動脈可觸及搏動，Buerger試驗陽性，最有可能的診斷是左下肢ABuerger試驗陽性B下肢靜脈通暢度（Trendelenburg）試驗陽性C大隱靜脈瓣膜和小腿交通支靜脈瓣膜功能（Perthes）試驗陽性DPrantt試驗陽性ELasegue試驗陽性【答案】A【解析】肢體抬高試驗（Buerger試驗）：將患者下肢抬高70°-80°,持續(xù)1分鐘，正常肢體遠(yuǎn)端皮膚保持淡紅或稍微蒼白，若呈蒼白或蠟白色，提示動脈供血不足，再講下肢下垂于床沿，正常人皮膚色澤可在10s內(nèi)恢復(fù)，若恢復(fù)時間超過45s,且色澤不均者，進(jìn)一步提示動脈供血障礙。根據(jù)題意，患者為Buerger試驗陽性。＞單選題-16患兒，男，7個月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性極差。前鹵、眼窩明顯凹陷，肢冷，脈弱，心率160次/分，心音低錢。根據(jù)其脫水程度，其失水量約為體重的A中度等滲性脫水B中度高滲性脫水C重度低滲性脫水D重度等滲性脫水E中度低滲性脫水【答案】D【解析】脫水程度：重度脫水失水量為體重的10%以上，精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩、前鹵明顯凹陷，哭時無淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀；脫水性質(zhì)：血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水。故本題應(yīng)為重度等滲性脫水。＞單選題-17足月產(chǎn)是指A妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩B妊娠滿42周之后分娩C妊娠滿28周至不滿37足周分娩D妊娠滿36周至滿42足周期間分娩E妊娠滿42周之前分娩【答案】A【解析】妊娠滿37周至不滿42足周間分娩為足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩為過期產(chǎn)；妊娠滿28周至不滿37足周分娩為早產(chǎn)。＞單選題-18女性，45歲，4年余前右乳房脹痛，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。一旦確診為乳癌后，下列哪項治療方法為首選A浸潤性小葉癌B浸潤性導(dǎo)管癌C導(dǎo)管內(nèi)原位癌D小葉原位癌E髓樣癌【答案】C【解析】導(dǎo)管內(nèi)原位癌根據(jù)組織學(xué)上腫瘤有無壞死分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌＞單選題-19對立克次體感染最有效的藥物是A耳毒性B腎毒性C再生障礙性貧血D二重感染E耐藥【答案】D【解析】四環(huán)素類藥物的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴(yán)重時可引起偽膜性腸炎。⑵肝臟毒性，大劑量口服或靜脈注射時常可損害。⑶對骨、牙組織損傷學(xué)齡前兒童用藥可致牙齒黃染，釉質(zhì)發(fā)育不全，俗稱："四環(huán)素牙"。⑷腎損害腎功不全者可致氮質(zhì)血癥和尿毒癥。（5）過敏反應(yīng)可致各種過敏性皮疹、皮炎、舌炎和陰道炎。（6）雙重感染發(fā)生率較高，其中以抗生素相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎最為多見。⑺其他四環(huán)素靜滴可致靜脈炎，組織壞死，肢體疼痛等。米諾霉素可引起耳前庭功能紊亂。＞單選題-20男，60歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括Al年B2年C3年D4年E5年【答案】E【解析】殘胃癌是指胃十二脂腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的胃癌。＞單選題-21可引起感染性休克的是A骨盆骨折B青霉素過敏C張力性氣胸D絞窄性腸梗阻E脾破裂【答案】D【解析】感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒癥等又稱為內(nèi)毒素性休克。＞單選題-22患者男，大學(xué)生。因被診斷為慢性腎衰竭而收住院治療,入院后出現(xiàn)了失眠、哭鬧和攻擊性行為。患者的這種角色變化屬于A以病人作為受試對象的試驗B以人作為受試對象的試驗C人體實驗時必須要做到真正的知情同意D選擇受試者的時候需遵循的E保障受試者身心安全【答案】D【解析】病人和健康人都同時可以成為受試者，維護(hù)受試者的身心健康和安全，是人體實驗的核心宗旨。根據(jù)世界醫(yī)學(xué)會的《赫爾辛基宣言》，當(dāng)科學(xué)的發(fā)展和受試者的健康發(fā)生矛盾時，后者的利益是至上的。很多的細(xì)節(jié)問題需要注意，比如受試者的選擇問題，招募受試者既是一個科學(xué)問題，又有倫理學(xué)考慮在其中，選擇受試者的時候需要遵循公平原則。＞單選題-23患兒，1歲，因母乳少，食欲差，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良I度：則以下哪種癥狀最先出現(xiàn)A身長低于正常B體重不增C皮膚干燥D皮下脂肪減少E肌張力低下【答案】B【解析】營養(yǎng)不良分度是指體重低于正常值的10%?25%。最先出現(xiàn)的臨床癥狀是體重不增，此后皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰，出現(xiàn)身長低于正常。＞單選題-24下列疾病可表現(xiàn)為腸鳴音活躍的是A上消化道出血B腸系膜上動脈栓塞C麻痹性腸梗阻D急性胰腺炎E上消化道穿孔【答案】A【解析】腸鳴音>；10次/分，稱為腸鳴音活躍，常見于急性胃腸炎、