CKD5期護理查房(精選課件)

此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨CKD5期護理查房1此課件下載后可自行編輯修改CKD5期護理查房12病人基本信息

姓名：馬曉花：37歲性別：女婚姻：已婚入院時間：2012.5.16主訴：發(fā)現(xiàn)血壓、血肌酐升高2月余診斷：慢性腎小球腎炎

CKD5期2病人基本信息 姓名：馬曉花3既往史患者于入院前2月余無明顯誘因出現(xiàn)顏面浮腫癥狀，偶有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于我院門診，檢查后，發(fā)現(xiàn)血壓及血肌酐增高（具體不詳），診斷為“慢性腎小球腎炎”，遂收住我院腎間質(zhì)病科，診斷為“慢性腎小球腎炎CKD5期”，給予“尿毒清顆粒、拜新同、金水寶膠囊、雙嘧達莫、維D鈣咀嚼片、結(jié)腸透析”等對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后規(guī)律服用以上藥物，血壓波動在150-160/110-90mmHg，仍間斷出現(xiàn)顏面浮腫及惡心嘔吐癥狀。此次患者復查就診于門診。3既往史患者于入院前2月余無明顯誘因出現(xiàn)顏面浮腫癥狀，偶有惡4

血RT:白細胞計數(shù)3.6×109/L（4~10×109/L），

紅細胞計數(shù)1.66×1012/L(3.5~5.5×1012/L)，血紅蛋白54g/L(110~150g/L)，血小板66×10~9/L(100~300×109/L)；血腎功電解質(zhì)示：鉀4.66mmol/L(3.5~5.5mmol/L)，二氧化碳結(jié)合率14.7mmol/L(20~29mmol/L)，尿素26.1mmol/L(1.8~8.0mmol/L)，肌酐1180umol/L(12~133umol/L)，尿酸512umol/L(0~420umol/L)，建議住院治療。為求進一步治療入住我科。既往史：4既往史：5體征T：37℃P：98次/分R：21次/分BP：

167/97mmHgW：55kg5體征T：37℃6檢查查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)3.2×109/L，紅細胞計數(shù)1.46×1012/L，血紅蛋白49g/L，血小板66×109/L；血腎功電解質(zhì)示：鉀4.75mmol/L，二氧化碳結(jié)合率15.2mmol/L，尿素32.6mmol/L，肌酐1238umol/L，尿酸501umol/L，B超：雙腎彌漫性病變，血流量明顯減少，少量腹水，左腎大小7.4×4.2×2.4右腎大小約7.8×4.2×2.4

心臟彩超：左室輕度肥大，左房略大，肺動脈高壓，主動脈瓣返流。6檢查查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)3.2×109/L，紅細胞計數(shù)17CKD定義：腎損害≥3個月，表現(xiàn)為下列之一：1.病理異常；和／或。2.尿成分異常；或血尿、電解質(zhì)、pH異常；或影像學檢查異常；和／或。3.GFR<60ml/min≥3個月，有或無腎損害。*GFR在60~90ml/min,而臨床無腎損害表現(xiàn)者可能是正常老齡或嬰兒或素食者或單側(cè)腎、各種原因?qū)е碌哪I臟灌注下降等，據(jù)此一項診斷為CKD根據(jù)不足。7CKD定義：腎損害≥3個月，表現(xiàn)為下列之一：1.病理異常；889病因：1.腎臟：腎性高血壓、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、先天性多囊腎、梗阻性腎病、腎結(jié)核等。2.其它疾?。禾悄虿?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風、高血壓腎動脈硬化、原發(fā)或繼發(fā)性淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤、中毒性腎病等。9病因：1.腎臟：腎性高血壓、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、10臨床表現(xiàn)1、胃腸道：是最早、最常見癥狀a.厭食（食欲不振最早）b.惡心、嘔吐、腹脹c.口腔有氨臭味

2、血液系統(tǒng)a.貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行,促紅C生成素（EPO）減少為主要原因b.白細胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染，透析后可改善10臨床表現(xiàn)1、胃腸道：是最早、最常見癥狀11臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng):是腎衰最常見的死因a.高血壓：有不同程度高血壓、左室肥大、心衰4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：疲乏、失眠、注意力不集中等5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶、氣短。

6、皮膚：蒼白7、易于并發(fā)嚴重感染11臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng):是腎衰最常見的死因12護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)2.活動無耐力3.焦慮4.體液過多5.知識缺乏6.有感染的危險7.睡眠障礙12護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)13護理措施1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低磷、低鹽,攝入蛋白質(zhì)量為1.0～1.2g／(kg·d)，少食堅果類，如花生、瓜子、松子等，鹽的攝入量控制在3g/d，合理的攝入蛋白。鼓勵病人少食多餐，多食新鮮蔬菜和水果，清淡易消化食物，禁食辛辣、刺激食物。選用植物油烹飪。忌海鮮，羊肉，辛辣刺激食物。如高血鉀時，忌食高鉀食品如海產(chǎn)品，蘑菇，火腿，木耳，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，蘿卜干，茶葉，醬油，味精等。13護理措施1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低磷、低鹽,攝入蛋白質(zhì)量為114護理措施2.臥床休息，身體允許下，適當活動，不易勞累，如感覺不適，必須臥床休息。14護理措施2.臥床休息，身體允許下，適當活動，不易勞累，如15護理措施3.多與病人交流，了解病人的心理狀況，向其解釋各種檢查和治療的必要性。15護理措施3.多與病人交流，了解病人的心理狀況，16護理措施4.限制水分的攝入，使體重在兩次透析間增加不超過3.0kg，否則長期超負荷，會導致嚴重的心血管并發(fā)癥。準確記錄24小時出入量。進食以干飯為主，不能喝湯，每日測量體重。16護理措施4.限制水分的攝入，使體重在兩次透析間增加不超過17護理措施5.循序漸進宣教有關(guān)疾病相關(guān)知識和保健知識，讓病人掌握。消除對血透存在的恐懼感和絕望。教會病人自我評估，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。加強心理護理，樹立病人信心，鼓勵患者多與家人及醫(yī)護人員交流。

治療費用昂貴，常導致患者及家屬思想負擔及經(jīng)濟負擔過重。應(yīng)了解患者及家屬心理活動情況、家庭經(jīng)濟情況，以及家屬對疾病的認識及對患者的關(guān)懷、支持程度，做好相應(yīng)的指導及護理。17護理措施5.循序漸進宣教有關(guān)疾病相關(guān)知識和保健知識，讓18護理措施6.檢測生命體征，尤其是體溫，定期病房開窗通風，做好生活護理。妥善固定股靜脈置管及造瘺處敷料，避免敷料潮濕和脫落，以防感染。保持皮膚清潔、干燥。勤用溫水清洗，避免使用肥皂水清洗、手指撓抓。18護理措施6.檢測生命體征，尤其是體溫，定期病房開窗通風，19護理措施7.糾正心臟功能，選擇血液透析，使血液中的毒素水平下降，減少午睡時間，在病人睡覺的時候盡量減少干擾。19護理措施7.糾正心臟功能，選擇血液透析，使血液中的毒素水20治療

1.降壓：倍他樂克25mg Bid特拉唑嗪片2mgqn非洛地平10mgBid厄貝沙坦片0.15gqd

2.改善心功能：硝酸異山梨酯10mg+5%GS100ml qd

3.糾貧：益比奧1萬u qwRBC 3U IVD

4.補鈣：骨化三醇0.25ugqd

20治療1.降壓：倍他樂克25mg 21評價

鉀4.22mmol/L（3.5~5.5mmol/L），二氧化碳結(jié)合率26.3mmol/L（20~29mmol/L），鈣2.11mmol/L（2.1~2.8mmol/L），磷1.11mmol/L（0.8~1.15mmol/L），尿素17.0mmol/L（1.8~8.0mmol/L），肌酐792.0umol/L（12~133.2umol/L），尿酸304.00umol/L（0~420umol/L）；血常規(guī)示：白細胞計數(shù)4.73×109/L（4~10×109/L），中性粒細胞比率0.65（0.5~0.7），紅細胞計數(shù)2.55×1012/L（3.5~5.5×1012/L），血紅蛋白82g/L（110~150g/L），血小板105×109/L（100~300×109/L）。21評價鉀4.22mmol/L（3.5~5.5mmol22評價

患者神清，精神可，面色正常，口唇紅潤，食欲可，無胃腸道反應(yīng)，活動后無胸悶、氣短，雙下肢不腫。血肌酐水平仍較高，現(xiàn)仍規(guī)律血液透析，并繼續(xù)給予降壓、糾正貧血、改善心功能、調(diào)節(jié)鈣磷紊亂、改善微循環(huán)等對癥支持治療。22評價患者神清，精神可，面色正常，口唇紅潤，食欲可，23

預防及保健1、要避免勞累過度及強烈的精神刺激；2、預防感染，去除感染灶以減少病情惡化的誘因3、有浮腫、血壓升高、蛋白尿顯著及稍事行動則癥狀加重

者，均宜臥床休息。4、血壓高，應(yīng)定時測量血壓，根據(jù)病情用降壓藥物，并且要堅持定時服用。5、做好口腔護理，減少刺激，防止口腔潰瘍，影響進食。6、有出血現(xiàn)象時，根據(jù)醫(yī)生要求用止血藥。7、注意保護皮膚，防止擦傷及發(fā)生褥瘡。8、病情嚴重，及時送醫(yī)院做血液透析或做腹膜透析治療。9、定期監(jiān)測腎功、電解質(zhì)。23預防及保健1、要避免勞累過度及強烈的精神刺激；242425此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨感謝您的聆聽

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姓名：馬曉花：37歲性別：女婚姻：已婚入院時間：2012.5.16主訴：發(fā)現(xiàn)血壓、血肌酐升高2月余診斷：慢性腎小球腎炎

CKD5期2病人基本信息 姓名：馬曉花28既往史患者于入院前2月余無明顯誘因出現(xiàn)顏面浮腫癥狀，偶有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于我院門診，檢查后，發(fā)現(xiàn)血壓及血肌酐增高（具體不詳），診斷為“慢性腎小球腎炎”，遂收住我院腎間質(zhì)病科，診斷為“慢性腎小球腎炎CKD5期”，給予“尿毒清顆粒、拜新同、金水寶膠囊、雙嘧達莫、維D鈣咀嚼片、結(jié)腸透析”等對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后規(guī)律服用以上藥物，血壓波動在150-160/110-90mmHg，仍間斷出現(xiàn)顏面浮腫及惡心嘔吐癥狀。此次患者復查就診于門診。3既往史患者于入院前2月余無明顯誘因出現(xiàn)顏面浮腫癥狀，偶有惡29

血RT:白細胞計數(shù)3.6×109/L（4~10×109/L），

紅細胞計數(shù)1.66×1012/L(3.5~5.5×1012/L)，血紅蛋白54g/L(110~150g/L)，血小板66×10~9/L(100~300×109/L)；血腎功電解質(zhì)示：鉀4.66mmol/L(3.5~5.5mmol/L)，二氧化碳結(jié)合率14.7mmol/L(20~29mmol/L)，尿素26.1mmol/L(1.8~8.0mmol/L)，肌酐1180umol/L(12~133umol/L)，尿酸512umol/L(0~420umol/L)，建議住院治療。為求進一步治療入住我科。既往史：4既往史：30體征T：37℃P：98次/分R：21次/分BP：

167/97mmHgW：55kg5體征T：37℃31檢查查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)3.2×109/L，紅細胞計數(shù)1.46×1012/L，血紅蛋白49g/L，血小板66×109/L；血腎功電解質(zhì)示：鉀4.75mmol/L，二氧化碳結(jié)合率15.2mmol/L，尿素32.6mmol/L，肌酐1238umol/L，尿酸501umol/L，B超：雙腎彌漫性病變，血流量明顯減少，少量腹水，左腎大小7.4×4.2×2.4右腎大小約7.8×4.2×2.4

心臟彩超：左室輕度肥大，左房略大，肺動脈高壓，主動脈瓣返流。6檢查查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)3.2×109/L，紅細胞計數(shù)132CKD定義：腎損害≥3個月，表現(xiàn)為下列之一：1.病理異常；和／或。2.尿成分異常；或血尿、電解質(zhì)、pH異常；或影像學檢查異常；和／或。3.GFR<60ml/min≥3個月，有或無腎損害。*GFR在60~90ml/min,而臨床無腎損害表現(xiàn)者可能是正常老齡或嬰兒或素食者或單側(cè)腎、各種原因?qū)е碌哪I臟灌注下降等，據(jù)此一項診斷為CKD根據(jù)不足。7CKD定義：腎損害≥3個月，表現(xiàn)為下列之一：1.病理異常；33834病因：1.腎臟：腎性高血壓、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、先天性多囊腎、梗阻性腎病、腎結(jié)核等。2.其它疾?。禾悄虿　⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風、高血壓腎動脈硬化、原發(fā)或繼發(fā)性淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤、中毒性腎病等。9病因：1.腎臟：腎性高血壓、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、35臨床表現(xiàn)1、胃腸道：是最早、最常見癥狀a.厭食（食欲不振最早）b.惡心、嘔吐、腹脹c.口腔有氨臭味

2、血液系統(tǒng)a.貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行,促紅C生成素（EPO）減少為主要原因b.白細胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染，透析后可改善10臨床表現(xiàn)1、胃腸道：是最早、最常見癥狀36臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng):是腎衰最常見的死因a.高血壓：有不同程度高血壓、左室肥大、心衰4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：疲乏、失眠、注意力不集中等5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶、氣短。

6、皮膚：蒼白7、易于并發(fā)嚴重感染11臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng):是腎衰最常見的死因37護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)2.活動無耐力3.焦慮4.體液過多5.知識缺乏6.有感染的危險7.睡眠障礙12護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)38護理措施1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低磷、低鹽,攝入蛋白質(zhì)量為1.0～1.2g／(kg·d)，少食堅果類，如花生、瓜子、松子等，鹽的攝入量控制在3g/d，合理的攝入蛋白。鼓勵病人少食多餐，多食新鮮蔬菜和水果，清淡易消化食物，禁食辛辣、刺激食物。選用植物油烹飪。忌海鮮，羊肉，辛辣刺激食物。如高血鉀時，忌食高鉀食品如海產(chǎn)品，蘑菇，火腿，木耳，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，蘿卜干，茶葉，醬油，味精等。13護理措施1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低磷、低鹽,攝入蛋白質(zhì)量為139護理措施2.臥床休息，身體允許下，適當活動，不易勞累，如感覺不適，必須臥床休息。14護理措施2.臥床休息，身體允許下，適當活動，不易勞累，如40護理措施3.多與病人交流，了解病人的心理狀況，向其解釋各種檢查和治療的必要性。15護理措施3.多與病人交流，了解病人的心理狀況，41護理措施4.限制水分的攝入，使體重在兩次透析間增加不超過3.0kg，否則長期超負荷，會導致嚴重的心血管并發(fā)癥。準確記錄24小時出入量。進食以干飯為主，不能喝湯，每日測量體重。16護理措施4.限制水分的攝入，使體重在兩次透析間增加不超過42護理措施5.循序漸進宣教有關(guān)疾病相關(guān)知識和保健知識，讓病人掌握。消除對血透存在的恐懼感和絕望。教會病人自我評估，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。加強心理護理，樹立病人信心，鼓勵患者多與家人及醫(yī)護人員交流。

治療費用昂貴，常導致患者及家屬思想負擔及經(jīng)濟負擔過重。應(yīng)了解患者及家屬心理活動情況、家庭經(jīng)濟情況，以及家屬對疾病的認識及對患者的關(guān)懷、支持程度，做好相應(yīng)的指導及護理。17護理措施5.循序漸進宣教有關(guān)疾病相關(guān)知識和保健知識，讓43護理措施6.檢測生命體征，尤其是體溫，定期病房開窗通風，做好生活護理。妥善固定股靜脈置管及造瘺處敷料，避免敷料潮濕和脫落，以防感染。保持皮膚清潔、干燥。勤用溫水清洗，避免使用肥皂水清洗、手指撓抓。18護理措施6.檢測生命體征，尤其是體溫，定期病房開窗通風，44護理措施7.糾正心臟功能，選擇血液透析，使血液中的毒素水平下降，減少午睡時間，在病人睡覺的時候盡量減少干擾。19護理措施7.糾正心臟功能，選擇血液透析，使血液中的毒素水45治療

1.降壓：倍他樂克25mg Bid特拉唑嗪片2mgqn非洛地平10mgBid厄貝沙坦片0.15gqd

2.改善心功能：硝酸異山梨酯10mg+5%GS100ml qd

3.糾貧：益比奧1萬u qwRBC 3U IVD

4.補鈣：骨化三醇0.25ugqd

20治療1.降壓：倍他樂克25mg 46評價

鉀4.22mmol/L（3.5~5.5mmol/L），二氧化碳結(jié)合率26.3mmol/L（20~29mmol/L），鈣2.11mmol/L（