ECMO學習-最詳細的課件

ECMO臨床應用及左心室輔助李家瓊徐州中心醫(yī)院1ppt課件ECMO臨床應用及左心室輔助李家瓊1ppt課件

ECMOECMO(extracorporealmembraneoxygenation):以體外循環(huán)系統(tǒng)為基本設備，采用體外循環(huán)技術進行操作和管理的一種輔助治療手段將靜脈血引流體外，經人工肺排除CO2并進行氧合，最后通過驅動泵輸回體內用于心肺功能不全的支持，為心肺功能恢復贏得時間

2ppt課件ECMOECMO(extracorporealmembrHISTORYOFECMO

1960-EXPERIMENTSINTOPROLONGEDCPB1972-HILL-FIRSTADULTECMO-AORTICRUPTURE1975-BARTLETT-FIRSTSUCCESSFULNEONATAL1979-FIRSTADULTRCT

1986-USA18CENTRESECMO1986-GATTINONI-50%SURVIVALINADULTECCO2R1989-ELSOREGISTRY1994-SECONDADULTRCT2001-120CENTRESWORLDWIDE2009-THIRDADULTRCT:CESARtrial3ppt課件HISTORYOFECMO1960-EXPERIM全球開展ECLS的中心4ppt課件全球開展ECLS的中心4ppt課件國內ECMO開展近況5ppt課件國內ECMO開展近況5ppt課件CPBvsECMO

>600

160-220

Autotransfusion

Yes

No

Hypothermia

Yes

No

Hemolysis

Yes

No

Hemodilution

Yes

No

Arterialfilter

Yes

No

6ppt課件CPBvsECMO>6001607ppt課件7ppt課件CPBvsECMO8ppt課件CPBvsECMO8ppt課件模式：VVVA9ppt課件模式：VVVVV氧合后的體外灌注血液重新回到靜脈系統(tǒng)中，并與全身各臟器的靜脈回流血液混合，從而提高了右心房氧含量，降低了CO2含量部分混合血液又回到體外循環(huán)系統(tǒng)中，稱為“再循環(huán)”患者肺功能狀態(tài)不同，右心室血液流經肺循環(huán)后，動脈血中的氧與CO2含量可能會相應發(fā)生改變但體循環(huán)血流量與患者左心室輸出量有關，與體外循環(huán)血流量無關，對血流動力學沒有明顯影響10ppt課件VV氧合后的體外灌注血液重新回到靜脈系統(tǒng)中，并與全身各臟器的VA心臟和肺的功能被人工器官所部分或完全替代在部分VA轉流過程中，體外灌注的血流在主動脈內與經過肺循環(huán)氧合的左心室射血混合動脈血內的氧和CO2含量實際反映了從上述兩個來源的血液混合后的結果體循環(huán)血流是體外循環(huán)血流與通過自身心肺的血流之和11ppt課件VA心臟和肺的功能被人工器官所部分或完全替代11ppt課件12ppt課件12ppt課件ECMO適應癥急性的,嚴重的,對常規(guī)治療無反應,2-4周內能恢復或改善的心肺功能衰竭

13ppt課件ECMO適應癥急性的,嚴重的,對常規(guī)治療無反應,13ppECMO的技術選擇

1.VVECMO：右心房內的靜脈血直接氧合成動脈血前提：心功能能滿足全身灌注需要，無嚴重不可逆肺動脈高壓優(yōu)點：創(chuàng)傷小，易于管理缺點：不能進行循環(huán)支持，“再循環(huán)”現(xiàn)象是ECMO呼吸支持最常用的方法

14ppt課件ECMO的技術選擇1.VVECMO：14ppt課件ECMO的技術選擇2.VAECMO如果患者同時伴有嚴重的心功能不全或嚴重肺動脈高壓,需要進行VA-ECMO或V-AVECMO優(yōu)點：可同時進行循環(huán)支持缺點：管理難度高需要考慮上、下半身的氧供不同的可能肺血流減少（不利于肺恢復）血栓進入動脈系統(tǒng)左室后負荷增加進一步損傷左室功能3.AVECMO：主要用于排CO2,氧合功能不明顯15ppt課件ECMO的技術選擇2.VAECMO3.AVECMO：主ECLS技術的應用呼吸支持氧合和CO2清除VA或VV，外周插管AV，CO2清除心臟支持V-A，頸動靜脈，股動靜脈，中心插管替代體外循環(huán)(肺移植，腦外手術中心肺支持，無心跳的供體支持，急性肺栓塞搶救，氣道手術)

其他：中毒、人工胎盤等16ppt課件ECLS技術的應用呼吸支持16ppt課件呼吸支持

17ppt課件呼吸支持

17ppt課件新的開始1975年，美國密西根大學醫(yī)學院Bartlett等成功對一名因胎糞吸入綜合癥導致呼吸衰竭的女性棄嬰施行ECMO搶救成功興奮的醫(yī)護人員將該無名嬰兒命名為Esperanza（希望）該患者目前已經是一名健康快樂的母親18ppt課件新的開始1975年，美國密西根大學醫(yī)學院Bartlett等成ECMO與新生兒呼衰新生兒ECMO獲得了迅速發(fā)展1986年，Bartlett發(fā)表新生兒呼吸衰竭ECMO支持的一項100例報告，總體生存率為72%英國ECMO協(xié)作組：ECMO減少新生兒呼衰死亡風險，不增加嚴重殘疾率目前，一項臨床一期及兩項隨機研究支持ECMO為對機械通氣和藥物治療無效的新生兒呼衰的標準治療19ppt課件ECMO與新生兒呼衰新生兒ECMO獲得了迅速發(fā)展19pptECMO與兒童呼衰尚無隨機對照研究1980年

Bartlett報道傳統(tǒng)治療生存率小于10%，ECMO大于30%1996年，Green等多中心研究報告，ECMO與傳統(tǒng)治療或高頻通氣等治療相比可顯著降低死亡率（ECMO組生存率74%Vs對照組53%）2007年，ECLS3500例兒童呼衰，生存率大于64%，出院達56%20ppt課件ECMO與兒童呼衰尚無隨機對照研究20ppt課件適應癥

肺部疾患所致呼衰各種原因的重度ARDS21ppt課件適應癥肺部疾患所致呼衰21ppt課件準入標準22ppt課件準入標準22ppt課件不同疾患新生兒治療結果23ppt課件不同疾患新生兒治療結果23ppt課件不同疾患兒童治療結果24ppt課件不同疾患兒童治療結果24ppt課件25ppt課件25ppt課件ECMO與成人呼衰26ppt課件ECMO與成人呼衰26ppt課件首例成功應用長時間生命支持是在1971年由JDonaldHill及其團隊完成患者是1位患成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的青年男性27ppt課件首例成功應用長時間生命支持是在1971年由JDonaldHillJD,etal.Prolongedextracorporealoxygenationforacutepost-traumaticrespiratoryfailure(shock-lungsyndrome).UseoftheBramsonmembranelung.NEnglJMed1972;286:629-34.VA–ECMOfor3days28ppt課件HillJD,etal.Prolongedextr歷史的腳步1975年，美國國立健康研究院（NIH）主持了一項有關成人嚴重ARDSVA-ECMO支持的第一項多中心隨機對照研究，ECMO治療成人嚴重ARDS生存率8.7%vs9.5%，與傳統(tǒng)治療無差別，NIH停止臨床應用由于NIH的結果，成人呼吸系統(tǒng)疾病進行ECMO治療中止了將近10年，但在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病治療領域，ECMO技術卻首先取得了成果29ppt課件歷史的腳步1975年，美國國立健康研究院（NIH）主持了一項重燃希望1986年Gattinoni等報告對嚴重呼吸衰竭患者應用ECMO生存率為49%：激發(fā)了許多研究者的熱情1994年Morris等進行有關成人嚴重ARDSECMO支持的第二項多中心隨機對照研究：生存率32%vs42%，比之前提高20%2000-2006年Peek等進行有關成人嚴重ARDSECMO支持的第三項多中心隨機對照研究（CESAR)：生存率63%vs47%30ppt課件重燃希望1986年Gattinoni等報告對嚴重呼吸衰竭結果分析VAECMO減少了肺血流，增加了肺內微血栓形成和纖維化的風險，VVECMO維持全部肺血流，促進肺修復；NIH研究中部分中心沒有ECMO經驗，例數(shù)少，影響了結果；NIH研究中57％病人為病毒性或細菌性肺炎，7％的病人患肺栓塞而不是彌散性肺疾病，8％的病人由于充血性心力衰竭容量負荷過大，不可恢復的心衰決定了這些病人的結果；Gattinoni的目的是讓肺得到充分休息，而NIH研究中在ECMO同時仍保持較高的呼吸機參數(shù)；NIH組ECMO前高氣道壓和FIO2100％平均機械通氣時間為5天；NIH組高并發(fā)癥率，平均出血達到2500ml/天，第一天平均出血3.8L。31ppt課件結果分析VAECMO減少了肺血流，增加了肺內微血栓形成和纖1988-2006ELSO1437例生存率50%2009H1N1ANZ-ECMO201例生存率75%BroganTV.Extracorporealmembraneoxygenationinadultswithsevererespiratoryfailure:amulti-centerdatabase.ICM，2009;35(12):2105–2114.DaviesA,Extracorporealmembraneoxygenationfor2009influenzaA(H1N1)acuterespiratorydistresssyndrome.JAMA2009;302(17):1888–95.目前狀況32ppt課件1988-2006ELSO1437例生存率50%目前狀況成人呼吸疾患病例33ppt課件成人呼吸疾患病例33ppt課件適應征急性、潛在可復性、威脅生命的、對傳統(tǒng)治療無效的呼吸衰竭是ECMO的指征34ppt課件適應征急性、潛在可復性、威脅生命的、對傳統(tǒng)治療無效的呼吸衰竭準入標準2.ARDS呼吸衰竭嚴重性指征35ppt課件準入標準2.ARDS呼吸衰竭嚴重性指征35ppt課件準入標準2.ARDS呼吸衰竭嚴重性指征36ppt課件準入標準2.ARDS呼吸衰竭嚴重性指征36ppt課件ELSO的進入和排除標準

37ppt課件ELSO的進入和排除標準

37ppt課件不同疾患成人治療結果38ppt課件不同疾患成人治療結果38ppt課件小結ECMO輔助的意義不僅在于提供有效的氣體交換，而且在于可以使保護性機械通氣和治療戰(zhàn)略得以實施。ECMO同時不進行保護性機械通氣效果也很差用于傳統(tǒng)治療無效或不平穩(wěn)的可恢復的呼吸衰竭病人，介入標準防止濫用或延誤39ppt課件小結ECMO輔助的意義不僅在于提供有效的氣體交換，而且在于可ECMO循環(huán)支持

短期心肺支持為進一步治療贏得時間恢復移植長時間輔助裝置安裝

手術

放棄40ppt課件ECMO循環(huán)支持

短期心肺支持40ppt課件RobertH.Bartlett,M.D.1972年，Bartlett對2歲心臟術后行ECMO，36h脫機41ppt課件RobertH.Bartlett,M.D.1972年，準入標準42ppt課件準入標準42ppt課件禁忌征尤其注意腦功能的可恢復性43ppt課件禁忌征尤其注意腦功能的可恢復性43ppt課件VA-ECMO

機械循環(huán)支持(25%)心臟術后心源性休克移植或心室輔助的過渡

(ECMOVADHTx)急性心肌炎AMI心源性休克

擴張性心肌?。褐委熁蜻^渡44ppt課件VA-ECMO

機械循環(huán)支持(25%)44ppt課件不同年齡ECMO支持效果45ppt課件不同年齡ECMO支持效果45ppt課件不同病種ECMO支持效果46ppt課件不同病種ECMO支持效果46ppt課件ECPR47ppt課件ECPR47ppt課件小兒ECPR15家醫(yī)院多中心的研究，由PECARN（小兒急診監(jiān)護應用研究網(wǎng)）發(fā)起和資助353病人(0-18,醫(yī)院內驟停,心臟按壓或除顫)49%存活出院77%有好的神經系統(tǒng)的轉歸(PCPC)（小兒大腦表現(xiàn)分類）MeertK,DonaldsonA,etal.PediatrCritCareMed.2009May1548ppt課件小兒ECPR15家醫(yī)院多中心的研究，由PECARN（小兒急成人ECPR心肺復蘇1992-2007ELSO數(shù)據(jù)庫297例成人ECPR(>18歲)平均年齡52歲75%為心臟病人27%存活29%的非存活者為腦死亡AnnThoracSurg2009;87:778–8549ppt課件成人ECPR心肺復蘇1992-2007ELSO數(shù)據(jù)庫An50ppt課件50ppt課件適應證51ppt課件適應證51ppt課件絕對禁忌證相對禁忌證52ppt課件絕對禁忌證相對禁忌證52ppt課件急診室ECMO53ppt課件急診室ECMO53ppt課件急性心肌梗死心肺復蘇患者ECMO輔助下實施介入治療，ECMO54ppt課件急性心肌梗死心肺復蘇患者ECMO輔助下實施介入治療，ECMO院前急救及轉運55ppt課件院前急救及轉運55ppt課件56ppt課件56ppt課件57ppt課件57ppt課件感染性休克45例兒童，墨爾本,Australia極限劑量縮血管藥物無反應中心插管，高流量支持47%存活出院14%有中度以上并發(fā)癥或后遺癥MacLaren.PedCCM,200758ppt課件感染性休克45例兒童，墨爾本,AustraliaMacLa59ppt課件59ppt課件ECMO成功的醫(yī)療因素充足的病例數(shù)量，合適病例選擇適宜的時機良好的ICU基礎，精心的ECMO管理不斷改進完善60ppt課件ECMO成功的醫(yī)療因素充足的病例數(shù)量，合適病例選擇60ppt心室輔助裝置

VAD是將心房或心室的血液引流到輔助裝置，通過血泵升壓后，再回輸?shù)絼用}系統(tǒng)，起到部分或全部替代心臟做功，維持血液循環(huán)

61ppt課件心室輔助裝置VAD是將心房或心室61ppt課件心室輔助裝置右心輔助：血泵的流入管插入右心房，流出管與肺動脈端側吻合；左心輔助：血泵的流入管可與左心房或左心室相連，流出管均與主動脈相連雙心室輔助：血泵與自然心臟并聯(lián)，即血泵流入管與自然心臟左右心房或心室相連，血泵流出道管與自然心臟主動脈和肺動脈相連

62ppt課件心室輔助裝置右心輔助：血泵的流入管插入右心房，流出管與肺動脈左心輔助裝置的種類IABP離心泵

離心泵是CPB裝置的之一，可用于心臟手術后心力衰竭病人的左、右或雙心室的臨時輔助搏動泵

：第二代，搏動血流，CO可達（6～10）L/min。

體外搏動泵:心術后提供短期或中期的心室功能的支持.需肝素抗凝，不受電磁干擾

植入性搏動泵：用于LVAD后右心失功和晚期CHF心臟移植的等待期。腹前壁或腹腔內，需經皮膚引出電纜線，感染可能，輕度抗凝治療，但易受電磁干擾

63ppt課件左心輔助裝置的種類IABP63ppt課件左心輔助裝置的種類非搏動泵

非搏動泵屬LVAD中較新類型，由電力驅動，產生非搏動性血流，泵速調節(jié)范圍較廣

64ppt課件左心輔助裝置的種類非搏動泵

非搏動泵屬LVAD中較新類型常用心臟輔助裝置

65ppt課件常用心臟輔助裝置65ppt課件機制

LVAD可減輕或免除左心室負荷在基因、生化、組織及功能的水平上為心室重構創(chuàng)造了條件66ppt課件機制LVAD可減輕或免除左心室負荷66ppt課件左心輔助的適應癥左心輔助的三步法則：首選藥物支持，藥物支持加IABP,最后選擇左心輔助

LVAD主要用于心臟手術后心臟功能不全心臟移植前的臨時支持晚期心力衰竭的治療67ppt課件左心輔助的適應癥左心輔助的三步法則：首選藥物支持，藥物支持加血液動力學指標

CI<2L/min/m2LAPorRAP>20mmHg主動脈收縮壓<90mmHg尿量<20ml/hr體循環(huán)阻力>2100dyn.sec/cm5

68ppt課件血液動力學指標

CI<2L/min/m268ppt課件LVAD的禁忌證慢性不可逆性腎功能衰竭與心功能無關的嚴重肺病患不可逆性肝功能衰竭嚴重感染和敗血癥不可逆性的中樞神經系統(tǒng)病患

69ppt課件LVAD的禁忌證慢性不可逆性腎功能衰竭69ppt課件時機病人出現(xiàn)低心排，決定是否使用LVAD，應在再灌注60分鐘內，否則多臟器功能衰竭（MOF）、出血等并發(fā)癥將迅速增加

70ppt課件時機病人出現(xiàn)低心排，決定是否使用LVAD，應在再灌注60分鐘左心輔助的并發(fā)癥

出血、血栓栓塞感染溶血腎衰和多臟器功能衰竭（MOF）等

71ppt課件左心輔助的并發(fā)癥出血、血栓栓塞71ppt課件左心室輔助的撤機標準

預示撤機指標是LAP、SVO2、CI和EF，當多巴胺的量減到5mg/kg/min和異丙腎上腺素<0.1g/kg/min時，循環(huán)功能尚好，不用再試停機，即可停用LVAD72ppt課件左心室輔助的撤機標準預示撤機指標是LAP、SVO2、CI和ECMO臨床應用及左心室輔助李家瓊徐州中心醫(yī)院73ppt課件ECMO臨床應用及左心室輔助李家瓊1ppt課件

ECMOECMO(extracorporealmembraneoxygenation):以體外循環(huán)系統(tǒng)為基本設備，采用體外循環(huán)技術進行操作和管理的一種輔助治療手段將靜脈血引流體外，經人工肺排除CO2并進行氧合，最后通過驅動泵輸回體內用于心肺功能不全的支持，為心肺功能恢復贏得時間

74ppt課件ECMOECMO(extracorporealmembrHISTORYOFECMO

1960-EXPERIMENTSINTOPROLONGEDCPB1972-HILL-FIRSTADULTECMO-AORTICRUPTURE1975-BARTLETT-FIRSTSUCCESSFULNEONATAL1979-FIRSTADULTRCT

1986-USA18CENTRESECMO1986-GATTINONI-50%SURVIVALINADULTECCO2R1989-ELSOREGISTRY1994-SECONDADULTRCT2001-120CENTRESWORLDWIDE2009-THIRDADULTRCT:CESARtrial75ppt課件HISTORYOFECMO1960-EXPERIM全球開展ECLS的中心76ppt課件全球開展ECLS的中心4ppt課件國內ECMO開展近況77ppt課件國內ECMO開展近況5ppt課件CPBvsECMO

>600

160-220

Autotransfusion

Yes

No

Hypothermia

Yes

No

Hemolysis

Yes

No

Hemodilution

Yes

No

Arterialfilter

Yes

No

78ppt課件CPBvsECMO>60016079ppt課件7ppt課件CPBvsECMO80ppt課件CPBvsECMO8ppt課件模式：VVVA81ppt課件模式：VVVVV氧合后的體外灌注血液重新回到靜脈系統(tǒng)中，并與全身各臟器的靜脈回流血液混合，從而提高了右心房氧含量，降低了CO2含量部分混合血液又回到體外循環(huán)系統(tǒng)中，稱為“再循環(huán)”患者肺功能狀態(tài)不同，右心室血液流經肺循環(huán)后，動脈血中的氧與CO2含量可能會相應發(fā)生改變但體循環(huán)血流量與患者左心室輸出量有關，與體外循環(huán)血流量無關，對血流動力學沒有明顯影響82ppt課件VV氧合后的體外灌注血液重新回到靜脈系統(tǒng)中，并與全身各臟器的VA心臟和肺的功能被人工器官所部分或完全替代在部分VA轉流過程中，體外灌注的血流在主動脈內與經過肺循環(huán)氧合的左心室射血混合動脈血內的氧和CO2含量實際反映了從上述兩個來源的血液混合后的結果體循環(huán)血流是體外循環(huán)血流與通過自身心肺的血流之和83ppt課件VA心臟和肺的功能被人工器官所部分或完全替代11ppt課件84ppt課件12ppt課件ECMO適應癥急性的,嚴重的,對常規(guī)治療無反應,2-4周內能恢復或改善的心肺功能衰竭

85ppt課件ECMO適應癥急性的,嚴重的,對常規(guī)治療無反應,13ppECMO的技術選擇

1.VVECMO：右心房內的靜脈血直接氧合成動脈血前提：心功能能滿足全身灌注需要，無嚴重不可逆肺動脈高壓優(yōu)點：創(chuàng)傷小，易于管理缺點：不能進行循環(huán)支持，“再循環(huán)”現(xiàn)象是ECMO呼吸支持最常用的方法

86ppt課件ECMO的技術選擇1.VVECMO：14ppt課件ECMO的技術選擇2.VAECMO如果患者同時伴有嚴重的心功能不全或嚴重肺動脈高壓,需要進行VA-ECMO或V-AVECMO優(yōu)點：可同時進行循環(huán)支持缺點：管理難度高需要考慮上、下半身的氧供不同的可能肺血流減少（不利于肺恢復）血栓進入動脈系統(tǒng)左室后負荷增加進一步損傷左室功能3.AVECMO：主要用于排CO2,氧合功能不明顯87ppt課件ECMO的技術選擇2.VAECMO3.AVECMO：主ECLS技術的應用呼吸支持氧合和CO2清除VA或VV，外周插管AV，CO2清除心臟支持V-A，頸動靜脈，股動靜脈，中心插管替代體外循環(huán)(肺移植，腦外手術中心肺支持，無心跳的供體支持，急性肺栓塞搶救，氣道手術)

其他：中毒、人工胎盤等88ppt課件ECLS技術的應用呼吸支持16ppt課件呼吸支持

89ppt課件呼吸支持

17ppt課件新的開始1975年，美國密西根大學醫(yī)學院Bartlett等成功對一名因胎糞吸入綜合癥導致呼吸衰竭的女性棄嬰施行ECMO搶救成功興奮的醫(yī)護人員將該無名嬰兒命名為Esperanza（希望）該患者目前已經是一名健康快樂的母親90ppt課件新的開始1975年，美國密西根大學醫(yī)學院Bartlett等成ECMO與新生兒呼衰新生兒ECMO獲得了迅速發(fā)展1986年，Bartlett發(fā)表新生兒呼吸衰竭ECMO支持的一項100例報告，總體生存率為72%英國ECMO協(xié)作組：ECMO減少新生兒呼衰死亡風險，不增加嚴重殘疾率目前，一項臨床一期及兩項隨機研究支持ECMO為對機械通氣和藥物治療無效的新生兒呼衰的標準治療91ppt課件ECMO與新生兒呼衰新生兒ECMO獲得了迅速發(fā)展19pptECMO與兒童呼衰尚無隨機對照研究1980年

Bartlett報道傳統(tǒng)治療生存率小于10%，ECMO大于30%1996年，Green等多中心研究報告，ECMO與傳統(tǒng)治療或高頻通氣等治療相比可顯著降低死亡率（ECMO組生存率74%Vs對照組53%）2007年，ECLS3500例兒童呼衰，生存率大于64%，出院達56%92ppt課件ECMO與兒童呼衰尚無隨機對照研究20ppt課件適應癥

肺部疾患所致呼衰各種原因的重度ARDS93ppt課件適應癥肺部疾患所致呼衰21ppt課件準入標準94ppt課件準入標準22ppt課件不同疾患新生兒治療結果95ppt課件不同疾患新生兒治療結果23ppt課件不同疾患兒童治療結果96ppt課件不同疾患兒童治療結果24ppt課件97ppt課件25ppt課件ECMO與成人呼衰98ppt課件ECMO與成人呼衰26ppt課件首例成功應用長時間生命支持是在1971年由JDonaldHill及其團隊完成患者是1位患成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的青年男性99ppt課件首例成功應用長時間生命支持是在1971年由JDonaldHillJD,etal.Prolongedextracorporealoxygenationforacutepost-traumaticrespiratoryfailure(shock-lungsyndrome).UseoftheBramsonmembranelung.NEnglJMed1972;286:629-34.VA–ECMOfor3days100ppt課件HillJD,etal.Prolongedextr歷史的腳步1975年，美國國立健康研究院（NIH）主持了一項有關成人嚴重ARDSVA-ECMO支持的第一項多中心隨機對照研究，ECMO治療成人嚴重ARDS生存率8.7%vs9.5%，與傳統(tǒng)治療無差別，NIH停止臨床應用由于NIH的結果，成人呼吸系統(tǒng)疾病進行ECMO治療中止了將近10年，但在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病治療領域，ECMO技術卻首先取得了成果101ppt課件歷史的腳步1975年，美國國立健康研究院（NIH）主持了一項重燃希望1986年Gattinoni等報告對嚴重呼吸衰竭患者應用ECMO生存率為49%：激發(fā)了許多研究者的熱情1994年Morris等進行有關成人嚴重ARDSECMO支持的第二項多中心隨機對照研究：生存率32%vs42%，比之前提高20%2000-2006年Peek等進行有關成人嚴重ARDSECMO支持的第三項多中心隨機對照研究（CESAR)：生存率63%vs47%102ppt課件重燃希望1986年Gattinoni等報告對嚴重呼吸衰竭結果分析VAECMO減少了肺血流，增加了肺內微血栓形成和纖維化的風險，VVECMO維持全部肺血流，促進肺修復；NIH研究中部分中心沒有ECMO經驗，例數(shù)少，影響了結果；NIH研究中57％病人為病毒性或細菌性肺炎，7％的病人患肺栓塞而不是彌散性肺疾病，8％的病人由于充血性心力衰竭容量負荷過大，不可恢復的心衰決定了這些病人的結果；Gattinoni的目的是讓肺得到充分休息，而NIH研究中在ECMO同時仍保持較高的呼吸機參數(shù)；NIH組ECMO前高氣道壓和FIO2100％平均機械通氣時間為5天；NIH組高并發(fā)癥率，平均出血達到2500ml/天，第一天平均出血3.8L。103ppt課件結果分析VAECMO減少了肺血流，增加了肺內微血栓形成和纖1988-2006ELSO1437例生存率50%2009H1N1ANZ-ECMO201例生存率75%BroganTV.Extracorporealmembraneoxygenationinadultswithsevererespiratoryfailure:amulti-centerdatabase.ICM，2009;35(12):2105–2114.DaviesA,Extracorporealmembraneoxygenationfor2009influenzaA(H1N1)acuterespiratorydistresssyndrome.JAMA2009;302(17):1888–95.目前狀況104ppt課件1988-2006ELSO1437例生存率50%目前狀況成人呼吸疾患病例105ppt課件成人呼吸疾患病例33ppt課件適應征急性、潛在可復性、威脅生命的、對傳統(tǒng)治療無效的呼吸衰竭是ECMO的指征106ppt課件適應征急性、潛在可復性、威脅生命的、對傳統(tǒng)治療無效的呼吸衰竭準入標準2.ARDS呼吸衰竭嚴重性指征107ppt課件準入標準2.ARDS呼吸衰竭嚴重性指征35ppt課件準入標準2.ARDS呼吸衰竭嚴重性指征108ppt課件準入標準2.ARDS呼吸衰竭嚴重性指征36ppt課件ELSO的進入和排除標準

109ppt課件ELSO的進入和排除標準

37ppt課件不同疾患成人治療結果110ppt課件不同疾患成人治療結果38ppt課件小結ECMO輔助的意義不僅在于提供有效的氣體交換，而且在于可以使保護性機械通氣和治療戰(zhàn)略得以實施。ECMO同時不進行保護性機械通氣效果也很差用于傳統(tǒng)治療無效或不平穩(wěn)的可恢復的呼吸衰竭病人，介入標準防止濫用或延誤111ppt課件小結ECMO輔助的意義不僅在于提供有效的氣體交換，而且在于可ECMO循環(huán)支持

短期心肺支持為進一步治療贏得時間恢復移植長時間輔助裝置安裝

手術

放棄112ppt課件ECMO循環(huán)支持

短期心肺支持40ppt課件RobertH.Bartlett,M.D.1972年，Bartlett對2歲心臟術后行ECMO，36h脫機113ppt課件RobertH.Bartlett,M.D.1972年，準入標準114ppt課件準入標準42ppt課件禁忌征尤其注意腦功能的可恢復性115ppt課件禁忌征尤其注意腦功能的可恢復性43ppt課件VA-ECMO

機械循環(huán)支持(25%)心臟術后心源性休克移植或心室輔助的過渡

(ECMOVADHTx)急性心肌炎AMI心源性休克

擴張性心肌?。褐委熁蜻^渡116ppt課件VA-ECMO

機械循環(huán)支持(25%)44ppt課件不同年齡ECMO支持效果117ppt課件不同年齡ECMO支持效果45ppt課件不同病種ECMO支持效果118ppt課件不同病種ECMO支持效果46ppt課件ECPR119ppt課件ECPR47ppt課件小兒ECPR15家醫(yī)院多中心的研究，由PECARN（小兒急診監(jiān)護應用研究網(wǎng)）發(fā)起和資助353病人(0-18,醫(yī)院內驟停,心臟按壓或除顫)49%存活出院77%有好的神經系統(tǒng)的轉歸(PCPC)（小兒大腦表現(xiàn)分類）MeertK,DonaldsonA,etal.PediatrCritCareMed.2009May15120ppt課件小兒ECPR15家醫(yī)院多中心的研究，由PECARN（小兒急成人ECPR心肺復蘇1992-2007ELSO數(shù)據(jù)庫297例成人ECPR(>18歲)平均年齡52歲75%為心臟病人27%存活29%的非存活者為腦死亡AnnThoracSurg2009;87:778–85121ppt課件成人ECPR心肺復蘇1992-2007ELSO數(shù)據(jù)庫An122ppt課件50ppt課件適應證123ppt課件適應證51ppt課件絕對禁忌證相對禁忌證124ppt課件絕對禁忌證相對禁忌證52ppt課件急診室ECMO125ppt課件急診室ECMO53ppt課件急性心肌梗死心肺復蘇患者ECMO輔助下實施介入治療，ECMO126ppt課件急性心肌梗死心肺復蘇患者ECMO輔助下實施介入治療，ECMO院前急救及轉運127ppt課件院前急救及轉運55ppt課件128ppt課件56ppt課件129ppt課件57ppt課件感染性休克45例兒童，墨爾本,Australia極限劑量縮血管藥物無反應中心插管，高流量支持47%存活出院14%有中度以上并發(fā)癥或后遺癥MacLaren.PedCCM,2007130ppt課件感染性休克45例兒童，墨爾本,AustraliaMacLa131ppt課件5