47心腦血管疾病營養(yǎng)治療課件

心腦血管疾病營養(yǎng)治療11/21/20221心腦血管疾病營養(yǎng)治療11/21/20221營養(yǎng)與高血壓分類原發(fā)性高血壓：指動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?。本病可能由多種原因造成，對(duì)于至今尚未完全闡明發(fā)病原因的高血壓稱為原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓對(duì)于病因明確，血壓升高只是某種疾病的一種表現(xiàn)，則稱為繼發(fā)性高血壓。11/21/20222營養(yǎng)與高血壓分類11/21/20222高血壓概況：原發(fā)性高血壓是一種常見的疾病，除遺傳和精神緊張等因素外，肥胖、高鹽、飲酒等一些因素也與高血壓發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。近10年來，我國原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，城鄉(xiāng)差距不明顯。11/21/20223高血壓概況：11/21/20223高血壓與營養(yǎng)素l、食鹽(氯化鈉)食鹽攝入量與高血壓發(fā)生有顯著關(guān)系。食鹽引起高血壓不僅與鈉有關(guān)，而且還與氯有關(guān)，因?yàn)椴捎闷渌庪x子替代氯并不引起高血壓；飲食中其他成分對(duì)食鹽引起高血壓的反應(yīng)也有影響，如鉀或鈣攝入不足可增加血壓對(duì)高食鹽攝入的反應(yīng)：反之，高鉀或高鈣飲食可抑制或減輕高食鹽誘導(dǎo)的高血壓反應(yīng)。

11/21/20224高血壓與營養(yǎng)素l、食鹽(氯化鈉)11/21/20224食鹽引起血壓升高原因有二：腎臟對(duì)水重吸收，引起血容量的增加另外，大量食鹽的攝入誘發(fā)交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)11/21/20225食鹽引起血壓升高原因有二：11/21/202252、鉀

飲食鉀可以拮抗高食鹽攝入引起的高血壓反應(yīng)。

3、鎂

降低血壓，降低血管緊張性和收縮性、減少胞內(nèi)鈣含量、促進(jìn)血管舒張

11/21/202262、鉀

飲食鉀可以拮抗高食鹽攝入引起的高血壓反應(yīng)。

3、鎂

4、能量：能量攝入過剩引起肥胖，也是高血壓發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。大約20%～30%的高血壓與肥胖相關(guān)，體重每減輕9.2kg可引起收縮壓降低6.3mmHg、舒張壓降低3.1mmHg。

11/21/202274、能量：11/21/202275、脂類：

增加多不飽和脂肪酸攝入，減少飽和脂肪酸攝入有助于降低血壓。

富含n-3多不飽和脂肪酸的魚油具有顯著的降血壓作用，作用可能與改變前列腺素代謝、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖有關(guān)。

11/21/202285、脂類：

增加多不飽和脂肪酸攝入，減少飽和脂肪酸攝入有助6、蛋白質(zhì)

某些氨基酸與血壓有一定關(guān)系，如色氨酸、酪氨酸?；撬?/p>

7、碳水化合物

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，簡單的碳水化合物如葡萄糖、蔗糖、果糖可升高血壓。

但是，目前尚缺乏人體驗(yàn)的報(bào)道。

11/21/202296、蛋白質(zhì)

某些氨基酸與血壓有一定關(guān)系，如色氨酸、酪氨酸?；?、酒類少量酒精具有舒張血管、降低血壓的作用，大量酒精則具有收縮血管、升高血壓的作用。如每天飲酒量超過42g后，血壓顯著升高。酒精引起血壓變化的機(jī)制目前尚不完全清楚。長期飲酒加重動(dòng)脈硬化

11/21/2022108、酒類11/21/202210煙和茶煙尼古丁可使血管收縮，血壓升高；促進(jìn)膽固醇、鈣鹽在血管壁沉積茶茶堿利尿降壓，茶多酚降血脂11/21/202211煙和茶11/21/202211(二)高血壓的營養(yǎng)防治

1、限制食鹽及飽和脂肪的攝入，增加鉀、鈣的攝入。

建議正常人每天攝鹽量在6g以內(nèi)，高血壓患者每天攝鹽量應(yīng)在1.5～3.0g；另外，應(yīng)增加富鉀、富鈣食品的攝入，如新鮮綠葉蔬菜及香蕉、杏、梅、牛奶、豆類等。

11/21/202212(二)高血壓的營養(yǎng)防治

1、限制食鹽及飽和脂肪的攝入，增加2、限制飲酒，高血壓患者每天飲酒不應(yīng)超過25g，必要時(shí)應(yīng)戒酒。

3、控制體重，預(yù)防肥胖的發(fā)生。減少飽和脂肪（P/S12）限制膽固醇（＜200mg～300mg）11/21/2022132、限制飲酒，高血壓患者每天飲酒不應(yīng)超過25g，必要時(shí)應(yīng)戒4、多選用降壓降脂食物芹菜、蘿卜、黑木耳、香菇、海帶、大蒜、洋蔥等5、戒煙限酒，少食腌制食品，定時(shí)定量，忌暴飲暴食病例分析見書第25頁11/21/2022144、多選用降壓降脂食物11/21/202214冠心病營養(yǎng)治療

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是緩慢的、多階段、炎癥性的退行性病變，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁受損、增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。動(dòng)脈內(nèi)膜聚集脂質(zhì)斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。病理變化：動(dòng)脈內(nèi)膜受損脂質(zhì)聚集斑塊形成營養(yǎng)因素對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生極為重要

11/21/202215冠心病營養(yǎng)治療11/21/202215(三)營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化

l、脂類

飽和脂肪酸的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。飲食脂肪酸的組成不同對(duì)血脂水平的影響也不同，如脂肪酸的飽和程度和脂肪酸碳鏈長度的不同對(duì)血脂的影響也不一樣。

11/21/202216(三)營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化

11/21/20221610個(gè)碳原子以下和18個(gè)碳原子以上的飽和脂肪酸幾乎沒有升高血膽固醇水平的作用，而棕櫚酸(C16：0)、豆寇酸(C14：0)和月桂酸(C12：0)均有升高血膽固醇水平的作用。飽和脂肪酸升高膽固醇水平的機(jī)制可能與抑制LDL受體的活性有關(guān)，從而干擾LDL從血液循環(huán)中清除。

11/21/20221710個(gè)碳原子以下和18個(gè)碳原子以上的飽和脂肪酸幾乎沒有升高血富含單不飽和脂肪酸的橄欖油和茶油能降低血總膽固醇和LDL水平，而不降低HDL水平；或使LDL膽固醇下降較多，而HDL膽固醇下降較少。N-6多不飽和脂肪酸能降低血液總膽固醇和LDL膽固醇水平，同時(shí)也降低HDL膽固醇亞油酸對(duì)血膽固醇的作用機(jī)制正好與飽和脂肪酸相反，即增加LDL受體的活性，從而加快血中LDL的清除。11/21/202218富含單不飽和脂肪酸的橄欖油和茶油能降低血總膽固醇和LDL水平n-3多不飽和脂肪酸如α-亞麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)能降低血液膽固醇水平，同時(shí)也降低血中甘油三酯含量，并且能升高血漿HDL水平。EPA和DHA降低血漿甘油三酯水平的作用是因?yàn)樗鼈冏璧K甘油三酯摻入到肝臟的VLDL顆粒中，導(dǎo)致肝臟分泌甘油三酯減少，進(jìn)入血漿的甘油三酯也減少。11/21/202219n-3多不飽和脂肪酸如α-亞麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二近年來的研究表明攝入反式脂肪酸可使血中LDL膽固醇含量增加，同時(shí)引起HDL水平的降低。在將植物油氫化制成人造黃油的生產(chǎn)過程中可產(chǎn)生反式脂肪酸。反式脂肪酸會(huì)誘發(fā)心血管疾病、腫瘤（乳腺癌等）、哮喘、2型糖尿病、過敏等疾病

11/21/202220近年來的研究表明攝入反式脂肪酸可使血中LDL膽固醇含量增加，

人體內(nèi)膽固醇來自外源性和內(nèi)源性兩種途徑，外源性占30%～40%，直接來自于飲食，其余由肝臟合成。膽固醇攝入太多時(shí)仍可使血中膽固醇水平升高。11/21/202221

人體內(nèi)膽固醇來自外源性和內(nèi)源性兩種途徑，外源性占30%～4

磷脂使血漿膽固醇濃度下降，避免膽固醇在血管壁的沉積，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。植物固醇抑制膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平。11/21/202222

磷脂使血漿膽固醇濃度下降，避免膽固醇在血管壁的沉積，有利于飲食脂肪酸的組成可影響血小板的反應(yīng)性；n-6多不飽和脂肪酸系列的亞油酸、n-3系列的EPA及DHA具有抑制血小板凝集的作用n-3多不飽和脂肪酸還具有改善血管內(nèi)膜的功能，如調(diào)節(jié)血管內(nèi)膜一氧化氮的合成和釋放等。

11/21/202223飲食脂肪酸的組成可影響血小板的反應(yīng)性；n-6多不飽和脂肪酸系多不飽和脂肪酸由于富含雙鍵，在體內(nèi)易被氧化。因此，大量多不飽和脂肪酸的攝入有提高體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平的危險(xiǎn)，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成或發(fā)展。單不飽和脂肪酸由于不飽和雙鍵較少，對(duì)氧化作用敏感性較低，因而可能有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展。

11/21/202224多不飽和脂肪酸由于富含雙鍵，在體內(nèi)易被氧化。因此，大量多不飽2、能量和碳水化合物

過多的能量攝入在體內(nèi)將轉(zhuǎn)化成脂肪組織，儲(chǔ)存于體內(nèi)，形成肥胖。肥胖者的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，繼而引起代謝紊亂，血漿甘油三酯水平升高。

11/21/2022252、能量和碳水化合物11/21/202225飲食中碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大的影響。比如蔗糖、果糖。食物纖維能夠降低膽固醇和膽酸的吸收，具有降低血脂的作用。

11/21/202226飲食中碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大的影響。比如蔗糖3、蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系尚未完全闡明。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明高動(dòng)物源性蛋白(如酪蛋白)飼料可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血癥患者飲食中的動(dòng)物性蛋白，則能夠降低血清膽固醇水平。11/21/2022273、蛋白質(zhì)

11/21/202227某些氨基酸可影響心血管功能，如?；撬峥山档脱懝檀妓胶透文懝檀己康淖饔?；蛋氨酸攝入過多能引起動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷。

11/21/202228某些氨基酸可影響心血管功能，如牛磺酸可降低血膽固醇水平和肝膽4、維生素

(1)維生素E：VE具有預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的作用，維生素E預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用的機(jī)制可能與其抗氧化作用有關(guān)。除抗氧化作用外，維生素E還可能通過抑制炎癥因子的形成和分泌，抑制血小板凝集而發(fā)揮預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

11/21/2022294、維生素11/21/202229(2)維生素C：VC在體內(nèi)參與多種生物活性物質(zhì)的羥化反應(yīng)，包括參與肝臟膽固醇代謝形成膽酸的羥化反應(yīng)，促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼岫档脱心懝檀妓?；VC還參與體內(nèi)膠原的合成，降低血管的脆性和血管的通透性；大劑量VC可加快冠狀動(dòng)脈血流量，保護(hù)血管壁的結(jié)構(gòu)合功能，從而有利于防治心血管疾病。

11/21/202230(2)維生素C：11/21/202230(3)其他維生素：

血漿Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在轉(zhuǎn)變成蛋氨酸和胱氨酸過程中需要VB6、VB12和葉酸作為輔酶，當(dāng)上述維生素缺乏時(shí)，Hcy濃度增加；飲食補(bǔ)充VB6、VB12和葉酸則可減輕輕高血漿Hcy對(duì)血管的損傷。

11/21/202231(3)其他維生素：

血漿Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

尼克酸在藥用劑量下有降低血清膽固醇和甘油三酯水平、升高HDL水平、促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張等作用。維生素B6與構(gòu)成動(dòng)脈管壁的基質(zhì)成分之一的酸性黏多糖的合成及脂蛋白酯酶活性有關(guān)，缺乏時(shí)可引起脂質(zhì)代謝紊亂合動(dòng)脈粥樣硬化。11/21/202232

尼克酸在藥用劑量下有降低血清膽固醇和甘油三酯水平、升高HD5、礦物質(zhì)

鎂對(duì)心肌的結(jié)構(gòu)、功能和代謝具有重要作用，鎂還能改善脂質(zhì)代謝和抗凝血功能。缺鎂易發(fā)生血管硬化和心肌損害，軟水地區(qū)居民心血管疾病發(fā)病率高于硬水地區(qū)，可能與軟水中含鎂較少有關(guān)。高鈣飼料可降低動(dòng)物血膽固醇水平。11/21/2022335、礦物質(zhì)

11/21/202233鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，缺鉻可引起糖代謝和脂類代謝的紊亂，增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，補(bǔ)充鉻則可降低血清膽固醇和LDL水平，增加HDL的含量，防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。銅缺乏也可使血膽固醇水平升高，并影響彈性蛋白和膠原蛋白的交聯(lián)而引起心血管損傷。11/21/202234鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，缺鉻可引起糖代謝和脂類代謝的紊過多的鋅則減少血中LDL含量，飲食中鋅銅比值較高的地區(qū)冠心病發(fā)病率也較高。近年來的實(shí)驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn)過量的鐵可引起心肌損傷、心律失常和心衰等，應(yīng)用鐵螯合劑可促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝和功能的恢復(fù)。碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁的沉著。11/21/202235過多的鋅則減少血中LDL含量，飲食中鋅銅比值較高的地區(qū)冠心病硒是體內(nèi)抗氧化酶-谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶成分，谷胱甘肽過氧化物酶使體內(nèi)形成的過氧化物迅速分解，從而減少氧自由基對(duì)組織的損傷；缺硒可通過減少前列腺素合成，促進(jìn)血小板聚集和血管收縮，增加動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性。

11/21/202236硒是體內(nèi)抗氧化酶-谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶成分，谷胱甘肽過氧礦物質(zhì)鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟抑制心血管疾病鉻降膽固醇，提高HDL鋅/銅比值高增高膽固醇鉛、鎘是冠心病的促進(jìn)因素11/21/202237礦物質(zhì)11/21/2022376、其他因素少量飲酒可升高血HDL水平，而大量飲酒可引起肝損傷和脂代謝的紊亂，主要是升高血甘油三酯和LDL水平。茶葉中含有茶多酚等物質(zhì)，茶多酚具有抗氧化作用和降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積的作用。大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平、升高HDL水平的作用，其作用與大蒜和洋蔥中的含硫化合物有關(guān)。柑橘中黃酮類防血栓；11/21/2022386、其他因素11/21/202238(四)動(dòng)脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治

總原則：在平衡飲食的基礎(chǔ)上控制總能量和總脂肪的攝入，限制飲食中飽和脂肪酸和膽固醇含量，保證充足的食物纖維和多種維生素，補(bǔ)充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營養(yǎng)素。

11/21/202239(四)動(dòng)脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治11/21/2022391、能量攝入過多是肥胖的重要原因，而肥胖又是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)該控制總能量的攝入，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，保持理想體重。

11/21/2022401、能量攝入過多是肥胖的重要原因，而肥胖又是動(dòng)脈粥樣硬化的重11/21/20224111/21/20224111/21/20224211/21/2022422、飲食脂肪攝入占總能量20%～25%為宜，S攝入量應(yīng)少于總能量的10%，適當(dāng)增加M和P攝入。

魚類主要含n-3系列P，對(duì)心血管有保護(hù)作用，可適當(dāng)多吃。

少吃含膽固醇高的食物，如豬腦和動(dòng)物內(nèi)臟等，膽固醇每天攝入量少于300mg，高膽固醇血癥應(yīng)進(jìn)一步降低S攝入量，使其低于總能量7%，膽固醇＜200mg/d。

11/21/2022432、飲食脂肪攝入占總能量20%～25%為宜，S攝入量應(yīng)少于總控制能量維持理想體重,注意能量適宜比例高脂血癥病人脂肪比例為16%;高甘油三脂血癥病人,碳水化合物應(yīng)55%左右11/21/202244控制能量11/21/2022443、蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總能量的15%，植物蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，所以應(yīng)提高大豆及大豆制品的攝入。碳水化合物應(yīng)占總能量的60%左右，要限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食和含糖飲料。

4、食物纖維能明顯降低血膽固醇水平，因此應(yīng)多攝入含食物纖維豐富的食物，如燕麥、玉米、蔬菜等。

11/21/2022453、蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總能量的15%，植物蛋白中的大豆有很好的降5、維生素E和很多水溶性維生素及微量元素具有改善心血管功能的作用，特別是維生素E和維生素C具有抗氧化作用，應(yīng)多食用新鮮蔬菜和水果。

VitC增加血管韌性，抗氧化；VitE抗VLDL中膽固醇氧化VitB1改善心肌代謝；VitB6降血脂11/21/2022465、維生素E和很多水溶性維生素及微量元素具有改善心血管功能的6、高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防高血壓，每天鹽的攝入應(yīng)限制在6g以下?？缮倭匡嬀?，但嚴(yán)禁酗酒。

7、植物化學(xué)物有利于心血管的健康，鼓勵(lì)多吃富含植物化學(xué)物的植物性食物，如黑色、綠色食品和洋蔥、香菇等。

11/21/2022476、高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防高血壓，每天鹽腦卒中營養(yǎng)治療俗稱中風(fēng)，包括腦出血、腦血栓和蛛網(wǎng)膜下腔出血一、危險(xiǎn)因素高血壓和動(dòng)脈硬化，其次吸煙、肥胖和高脂血癥二、飲食預(yù)防措施與防治高血壓、冠心病的飲食基本相同（一）控制能量主要是維持正常體重，防止肥胖和高膽固醇血癥(二)限制食鹽(三)合理利用蛋白質(zhì)大豆蛋白可改善血管壁性能魚類蛋白降低高血壓和腦卒中11/21/202248腦卒中營養(yǎng)治療11/21/202248心腦血管疾病營養(yǎng)治療11/21/202249心腦血管疾病營養(yǎng)治療11/21/20221營養(yǎng)與高血壓分類原發(fā)性高血壓：指動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　１静】赡苡啥喾N原因造成，對(duì)于至今尚未完全闡明發(fā)病原因的高血壓稱為原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓對(duì)于病因明確，血壓升高只是某種疾病的一種表現(xiàn)，則稱為繼發(fā)性高血壓。11/21/202250營養(yǎng)與高血壓分類11/21/20222高血壓概況：原發(fā)性高血壓是一種常見的疾病，除遺傳和精神緊張等因素外，肥胖、高鹽、飲酒等一些因素也與高血壓發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。近10年來，我國原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，城鄉(xiāng)差距不明顯。11/21/202251高血壓概況：11/21/20223高血壓與營養(yǎng)素l、食鹽(氯化鈉)食鹽攝入量與高血壓發(fā)生有顯著關(guān)系。食鹽引起高血壓不僅與鈉有關(guān)，而且還與氯有關(guān)，因?yàn)椴捎闷渌庪x子替代氯并不引起高血壓；飲食中其他成分對(duì)食鹽引起高血壓的反應(yīng)也有影響，如鉀或鈣攝入不足可增加血壓對(duì)高食鹽攝入的反應(yīng)：反之，高鉀或高鈣飲食可抑制或減輕高食鹽誘導(dǎo)的高血壓反應(yīng)。

11/21/202252高血壓與營養(yǎng)素l、食鹽(氯化鈉)11/21/20224食鹽引起血壓升高原因有二：腎臟對(duì)水重吸收，引起血容量的增加另外，大量食鹽的攝入誘發(fā)交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)11/21/202253食鹽引起血壓升高原因有二：11/21/202252、鉀

飲食鉀可以拮抗高食鹽攝入引起的高血壓反應(yīng)。

3、鎂

降低血壓，降低血管緊張性和收縮性、減少胞內(nèi)鈣含量、促進(jìn)血管舒張

11/21/2022542、鉀

飲食鉀可以拮抗高食鹽攝入引起的高血壓反應(yīng)。

3、鎂

4、能量：能量攝入過剩引起肥胖，也是高血壓發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。大約20%～30%的高血壓與肥胖相關(guān)，體重每減輕9.2kg可引起收縮壓降低6.3mmHg、舒張壓降低3.1mmHg。

11/21/2022554、能量：11/21/202275、脂類：

增加多不飽和脂肪酸攝入，減少飽和脂肪酸攝入有助于降低血壓。

富含n-3多不飽和脂肪酸的魚油具有顯著的降血壓作用，作用可能與改變前列腺素代謝、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖有關(guān)。

11/21/2022565、脂類：

增加多不飽和脂肪酸攝入，減少飽和脂肪酸攝入有助6、蛋白質(zhì)

某些氨基酸與血壓有一定關(guān)系，如色氨酸、酪氨酸?；撬?/p>

7、碳水化合物

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，簡單的碳水化合物如葡萄糖、蔗糖、果糖可升高血壓。

但是，目前尚缺乏人體驗(yàn)的報(bào)道。

11/21/2022576、蛋白質(zhì)

某些氨基酸與血壓有一定關(guān)系，如色氨酸、酪氨酸牛磺8、酒類少量酒精具有舒張血管、降低血壓的作用，大量酒精則具有收縮血管、升高血壓的作用。如每天飲酒量超過42g后，血壓顯著升高。酒精引起血壓變化的機(jī)制目前尚不完全清楚。長期飲酒加重動(dòng)脈硬化

11/21/2022588、酒類11/21/202210煙和茶煙尼古丁可使血管收縮，血壓升高；促進(jìn)膽固醇、鈣鹽在血管壁沉積茶茶堿利尿降壓，茶多酚降血脂11/21/202259煙和茶11/21/202211(二)高血壓的營養(yǎng)防治

1、限制食鹽及飽和脂肪的攝入，增加鉀、鈣的攝入。

建議正常人每天攝鹽量在6g以內(nèi)，高血壓患者每天攝鹽量應(yīng)在1.5～3.0g；另外，應(yīng)增加富鉀、富鈣食品的攝入，如新鮮綠葉蔬菜及香蕉、杏、梅、牛奶、豆類等。

11/21/202260(二)高血壓的營養(yǎng)防治

1、限制食鹽及飽和脂肪的攝入，增加2、限制飲酒，高血壓患者每天飲酒不應(yīng)超過25g，必要時(shí)應(yīng)戒酒。

3、控制體重，預(yù)防肥胖的發(fā)生。減少飽和脂肪（P/S12）限制膽固醇（＜200mg～300mg）11/21/2022612、限制飲酒，高血壓患者每天飲酒不應(yīng)超過25g，必要時(shí)應(yīng)戒4、多選用降壓降脂食物芹菜、蘿卜、黑木耳、香菇、海帶、大蒜、洋蔥等5、戒煙限酒，少食腌制食品，定時(shí)定量，忌暴飲暴食病例分析見書第25頁11/21/2022624、多選用降壓降脂食物11/21/202214冠心病營養(yǎng)治療

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是緩慢的、多階段、炎癥性的退行性病變，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁受損、增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。動(dòng)脈內(nèi)膜聚集脂質(zhì)斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。病理變化：動(dòng)脈內(nèi)膜受損脂質(zhì)聚集斑塊形成營養(yǎng)因素對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生極為重要

11/21/202263冠心病營養(yǎng)治療11/21/202215(三)營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化

l、脂類

飽和脂肪酸的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。飲食脂肪酸的組成不同對(duì)血脂水平的影響也不同，如脂肪酸的飽和程度和脂肪酸碳鏈長度的不同對(duì)血脂的影響也不一樣。

11/21/202264(三)營養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化

11/21/20221610個(gè)碳原子以下和18個(gè)碳原子以上的飽和脂肪酸幾乎沒有升高血膽固醇水平的作用，而棕櫚酸(C16：0)、豆寇酸(C14：0)和月桂酸(C12：0)均有升高血膽固醇水平的作用。飽和脂肪酸升高膽固醇水平的機(jī)制可能與抑制LDL受體的活性有關(guān)，從而干擾LDL從血液循環(huán)中清除。

11/21/20226510個(gè)碳原子以下和18個(gè)碳原子以上的飽和脂肪酸幾乎沒有升高血富含單不飽和脂肪酸的橄欖油和茶油能降低血總膽固醇和LDL水平，而不降低HDL水平；或使LDL膽固醇下降較多，而HDL膽固醇下降較少。N-6多不飽和脂肪酸能降低血液總膽固醇和LDL膽固醇水平，同時(shí)也降低HDL膽固醇亞油酸對(duì)血膽固醇的作用機(jī)制正好與飽和脂肪酸相反，即增加LDL受體的活性，從而加快血中LDL的清除。11/21/202266富含單不飽和脂肪酸的橄欖油和茶油能降低血總膽固醇和LDL水平n-3多不飽和脂肪酸如α-亞麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)能降低血液膽固醇水平，同時(shí)也降低血中甘油三酯含量，并且能升高血漿HDL水平。EPA和DHA降低血漿甘油三酯水平的作用是因?yàn)樗鼈冏璧K甘油三酯摻入到肝臟的VLDL顆粒中，導(dǎo)致肝臟分泌甘油三酯減少，進(jìn)入血漿的甘油三酯也減少。11/21/202267n-3多不飽和脂肪酸如α-亞麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二近年來的研究表明攝入反式脂肪酸可使血中LDL膽固醇含量增加，同時(shí)引起HDL水平的降低。在將植物油氫化制成人造黃油的生產(chǎn)過程中可產(chǎn)生反式脂肪酸。反式脂肪酸會(huì)誘發(fā)心血管疾病、腫瘤（乳腺癌等）、哮喘、2型糖尿病、過敏等疾病

11/21/202268近年來的研究表明攝入反式脂肪酸可使血中LDL膽固醇含量增加，

人體內(nèi)膽固醇來自外源性和內(nèi)源性兩種途徑，外源性占30%～40%，直接來自于飲食，其余由肝臟合成。膽固醇攝入太多時(shí)仍可使血中膽固醇水平升高。11/21/202269

人體內(nèi)膽固醇來自外源性和內(nèi)源性兩種途徑，外源性占30%～4

磷脂使血漿膽固醇濃度下降，避免膽固醇在血管壁的沉積，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。植物固醇抑制膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平。11/21/202270

磷脂使血漿膽固醇濃度下降，避免膽固醇在血管壁的沉積，有利于飲食脂肪酸的組成可影響血小板的反應(yīng)性；n-6多不飽和脂肪酸系列的亞油酸、n-3系列的EPA及DHA具有抑制血小板凝集的作用n-3多不飽和脂肪酸還具有改善血管內(nèi)膜的功能，如調(diào)節(jié)血管內(nèi)膜一氧化氮的合成和釋放等。

11/21/202271飲食脂肪酸的組成可影響血小板的反應(yīng)性；n-6多不飽和脂肪酸系多不飽和脂肪酸由于富含雙鍵，在體內(nèi)易被氧化。因此，大量多不飽和脂肪酸的攝入有提高體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平的危險(xiǎn)，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成或發(fā)展。單不飽和脂肪酸由于不飽和雙鍵較少，對(duì)氧化作用敏感性較低，因而可能有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展。

11/21/202272多不飽和脂肪酸由于富含雙鍵，在體內(nèi)易被氧化。因此，大量多不飽2、能量和碳水化合物

過多的能量攝入在體內(nèi)將轉(zhuǎn)化成脂肪組織，儲(chǔ)存于體內(nèi)，形成肥胖。肥胖者的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，繼而引起代謝紊亂，血漿甘油三酯水平升高。

11/21/2022732、能量和碳水化合物11/21/202225飲食中碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大的影響。比如蔗糖、果糖。食物纖維能夠降低膽固醇和膽酸的吸收，具有降低血脂的作用。

11/21/202274飲食中碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大的影響。比如蔗糖3、蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系尚未完全闡明。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明高動(dòng)物源性蛋白(如酪蛋白)飼料可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血癥患者飲食中的動(dòng)物性蛋白，則能夠降低血清膽固醇水平。11/21/2022753、蛋白質(zhì)

11/21/202227某些氨基酸可影響心血管功能，如牛磺酸可降低血膽固醇水平和肝膽固醇含量的作用；蛋氨酸攝入過多能引起動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷。

11/21/202276某些氨基酸可影響心血管功能，如?；撬峥山档脱懝檀妓胶透文?、維生素

(1)維生素E：VE具有預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的作用，維生素E預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用的機(jī)制可能與其抗氧化作用有關(guān)。除抗氧化作用外，維生素E還可能通過抑制炎癥因子的形成和分泌，抑制血小板凝集而發(fā)揮預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

11/21/2022774、維生素11/21/202229(2)維生素C：VC在體內(nèi)參與多種生物活性物質(zhì)的羥化反應(yīng)，包括參與肝臟膽固醇代謝形成膽酸的羥化反應(yīng)，促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼岫档脱心懝檀妓?；VC還參與體內(nèi)膠原的合成，降低血管的脆性和血管的通透性；大劑量VC可加快冠狀動(dòng)脈血流量，保護(hù)血管壁的結(jié)構(gòu)合功能，從而有利于防治心血管疾病。

11/21/202278(2)維生素C：11/21/202230(3)其他維生素：

血漿Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在轉(zhuǎn)變成蛋氨酸和胱氨酸過程中需要VB6、VB12和葉酸作為輔酶，當(dāng)上述維生素缺乏時(shí)，Hcy濃度增加；飲食補(bǔ)充VB6、VB12和葉酸則可減輕輕高血漿Hcy對(duì)血管的損傷。

11/21/202279(3)其他維生素：

血漿Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

尼克酸在藥用劑量下有降低血清膽固醇和甘油三酯水平、升高HDL水平、促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張等作用。維生素B6與構(gòu)成動(dòng)脈管壁的基質(zhì)成分之一的酸性黏多糖的合成及脂蛋白酯酶活性有關(guān)，缺乏時(shí)可引起脂質(zhì)代謝紊亂合動(dòng)脈粥樣硬化。11/21/202280

尼克酸在藥用劑量下有降低血清膽固醇和甘油三酯水平、升高HD5、礦物質(zhì)

鎂對(duì)心肌的結(jié)構(gòu)、功能和代謝具有重要作用，鎂還能改善脂質(zhì)代謝和抗凝血功能。缺鎂易發(fā)生血管硬化和心肌損害，軟水地區(qū)居民心血管疾病發(fā)病率高于硬水地區(qū)，可能與軟水中含鎂較少有關(guān)。高鈣飼料可降低動(dòng)物血膽固醇水平。11/21/2022815、礦物質(zhì)

11/21/202233鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，缺鉻可引起糖代謝和脂類代謝的紊亂，增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，補(bǔ)充鉻則可降低血清膽固醇和LDL水平，增加HDL的含量，防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。銅缺乏也可使血膽固醇水平升高，并影響彈性蛋白和膠原蛋白的交聯(lián)而引起心血管損傷。11/21/202282鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，缺鉻可引起糖代謝和脂類代謝的紊過多的鋅則減少血中LDL含量，飲食中鋅銅比值較高的地區(qū)冠心病發(fā)病率也較高。近年來的實(shí)驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn)過量的鐵可引起心肌損傷、心律失常和心衰等，應(yīng)用鐵螯合劑可促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝和功能的恢復(fù)。碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁的沉著。11/21/202283過多的鋅則減少血中LDL含量，飲食中鋅銅比值較高的地區(qū)冠心病硒是體內(nèi)抗氧化酶-谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶成分，谷胱甘肽過氧化物酶使體內(nèi)形成的過氧化物迅速分解，從而減少氧自由基對(duì)組織的損傷；缺硒可通過減少前列腺素合成，促進(jìn)血小板聚集和血管收縮，增加動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性。

11/21/202284硒是體內(nèi)抗氧化酶-谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶成分，谷胱甘肽過氧礦物質(zhì)鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟抑制心血管疾病鉻降膽固醇，提高HDL鋅/銅比值高增高膽固醇鉛、鎘是冠心病的促進(jìn)因素11/21/202285礦物質(zhì)11/21/2022376、其他因素少量飲酒可升高血HDL水平，而大量飲酒可引起肝損傷和脂代謝的紊亂，主要是升高血甘油三酯和LDL水平。茶葉中含有茶多酚等物質(zhì)，茶多酚具有抗氧化作用和降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積的作用。大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平、升高HDL水平的作用，其作用與大蒜和洋蔥中的含硫化合物有關(guān)。柑橘中黃酮類防血栓；11/21/2022866、其他因素11/21