胃癌的鑒別診斷及分型治療

關(guān)于胃癌的鑒別診斷及分型治療第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五概要中國(guó)胃癌人口死亡率男40.8/10萬(wàn)女18.6/10萬(wàn)新發(fā)腫瘤中排第四，病死率排第二胃癌經(jīng)常到晚期才得到診斷，依然是醫(yī)務(wù)人員需要面對(duì)的重要問題數(shù)據(jù)來(lái)自Nccn2008中文版第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五2胃癌的診斷胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及X線鋇餐。對(duì)下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者良性潰瘍但胃酸缺乏者慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效大于2cm的胃息肉胃大部切除術(shù)后10年以上者第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五3胃癌的鑒別診斷胃潰瘍慢性胃炎胃息肉胃平滑肌瘤胃惡性淋巴瘤第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五4Thisisagastrectomyspecimenfromapatientshowingalargeulceratedgastriccarcinomaarisinginthebodyofthestomach.From:吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第七版）附盤胃癌和胃潰瘍的鑒別第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五5胃癌和胃潰瘍的鑒別胃潰瘍胃癌年齡多發(fā)于35歲以上>40歲常見病史長(zhǎng)期、反復(fù)、周期性發(fā)作史病變進(jìn)展迅速、呈逐漸加重、病程短癥狀規(guī)律性上腹部疼痛、抗酸藥物可緩解進(jìn)行性加重的疼痛，無(wú)規(guī)律性、納差、消瘦乏力體征上腹部無(wú)腫塊、左鎖骨上無(wú)腫大淋巴結(jié)短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦、貧血、晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)，上腹可觸及包塊，左鎖骨上有腫大淋巴結(jié)胃液分析胃酸高或正常胃酸減低或缺乏大便潛血潰瘍活動(dòng)期時(shí)陽(yáng)性，治療后轉(zhuǎn)陰性持續(xù)陽(yáng)性血清檢查CEA正常CEA常增高From:李兆申,消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五6胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）胃潰瘍胃癌鋇餐檢查潰瘍一般小于2.5cm，龕影呈圓形或橢圓型，邊緣粘膜皺襞呈放射狀向龕影集中，胃壁柔軟，蠕動(dòng)波可通過潰瘍一般大于2.5cm，龕影不規(guī)則，四周粘膜皺襞亂或消失，胃壁僵硬，蠕動(dòng)波不能通過。?？梢姟鞍朐抡鳌蔽哥R檢查潰瘍呈圓形或橢圓形，邊界清楚，潰瘍表面光滑，清潔，粘膜活檢無(wú)癌細(xì)胞潰瘍多不規(guī)則，邊界不明顯，潰瘍基底凸凹不平，污穢苔及出血糜爛，粘膜活檢有癌細(xì)胞From:李兆申,消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五7胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）胃潰瘍胃癌From:吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第七版）附盤第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五8胃潰瘍第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五9胃癌第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五10胃潰瘍胃潰瘍進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）From:陸再英，內(nèi)科學(xué)（第七版）附盤第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五11鑒別：胃息肉可見于任何年齡，但以55歲以上多見，大多位于胃竇部或胃體部息肉較小時(shí)可無(wú)任何癥狀，較大的息肉可引起上腹部飽脹不適、隱痛、惡心等。帶蒂的腺瘤脫垂入十二指腸可出現(xiàn)間歇性梗阻癥狀；腺瘤表面粘膜固糜爛、潰瘍出血引起黑糞。臨床表現(xiàn)可酷似胃癌X線鋇餐檢南品示為1cm左右直徑、邊界完整的園形充盈缺損胃鏡檢查可見腫瘤表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)．半球狀，基底境界清晰，胃鏡活檢有診斷意義第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五12鑒別：胃息肉From:郭長(zhǎng)青，胃鏡圖譜第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五13鑒別：慢性胃炎有長(zhǎng)期飲用烈酒、濃茶、過度吸煙、飲食小當(dāng)史。氣候變化、情緒波動(dòng)或過度疲勞能使癥狀發(fā)作經(jīng)調(diào)節(jié)飲食、解痙止痛等治療可使癥狀緩解胃鏡檢查與粘膜活檢可確診第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五14From:郭長(zhǎng)青，胃鏡圖譜第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五15鑒別：胃平滑肌肉瘤與胃癌難以鑒別，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、不適、惡心、嘔吐、胃納減退、消瘦、發(fā)熱．上消化道出血等瘤體一般較大．常在10cm以上，呈球形或半球形。X線鋇餐檢查胃腔內(nèi)可見邊緣整齊的球形充盈缺損，其中央常有典型的“臍樣”龕影；有時(shí)見胃壁受壓及推移征象。胃鏡檢查見表面粘膜呈半透明狀，周圍粘膜可見橋形皺襞。腫瘤向胃壁浸潤(rùn)時(shí)，其邊界不清，可見潰瘍及粗大的粘膜皺鏈，胃壁僵硬。EUS見腫瘤形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，胃鄰近部件有轉(zhuǎn)移灶或腫大的淋巴結(jié)：第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五16胃底平滑肌瘤（胃鏡證實(shí)）第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五17From:郭長(zhǎng)青，胃鏡圖譜第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五18鑒別：胃惡性淋巴瘤好發(fā)年齡在50-59歲。臨床表現(xiàn)與胃癌極為相似，但出現(xiàn)幽門梗阻與貧血以胃癌較多見X鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)：胃粘膜皺襞廣泛增粗；胃內(nèi)多發(fā)腫塊而且伴有潰瘍；病變較廣泛但胃蠕動(dòng)和收縮均存在；類似革袋胃，但胃腔縮小不明顯；病灶巨大而健康狀態(tài)仍然較好胃鏡檢查見巨大的胃粘膜皺襞、單發(fā)或多發(fā)之息肉樣結(jié)節(jié)，腫瘤表而粘膜有糜爛、潰瘍EUS表現(xiàn)為胃壁第2、3層為低回聲取代，且明顯增厚，涉及范圍廣，有時(shí)累及十二指腸，但較少累及食管CT檢查見胃壁厚度常大于2cm，并發(fā)現(xiàn)其他部位的病灶第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五19From:郭長(zhǎng)青，胃鏡圖譜第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五20分期、分型第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五21第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五22IIIAIIBIIC第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五23第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五24第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五25早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌早期胃癌（Ⅲ型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢示黏膜內(nèi)黏液細(xì)胞癌第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五26第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五27進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤(rùn)進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起From:陸再英，內(nèi)科學(xué)（第七版）附盤第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五28進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌From:陸再英，內(nèi)科學(xué)（第七版）附盤第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五29TNM分期第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五30TNMStagingofGC第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)47分，星期五31治療手術(shù)治療是目前唯一可能根治胃癌的治療手段早期胃癌手術(shù)更佳，5年存活率達(dá)95%以上內(nèi)鏡下治療是胃癌微創(chuàng)手術(shù)的主要進(jìn)步早期胃癌內(nèi)鏡下做激光、微波、電灼治療，或作剝離活檢切除術(shù)中晚期不能手術(shù)者，亦可作內(nèi)鏡下激光、微波治療或向瘤實(shí)體注射抗癌藥物、