齊魯醫(yī)學前列腺炎評述2017

前列腺炎評述西安市第三醫(yī)院譚云鶴前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要內(nèi)容引言1評述3發(fā)展由來2前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!引言PBPHCaSmallsize前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!引言前列腺炎是泌尿系統(tǒng)的常見病，尤其是慢性前列腺炎（CP），嚴重影響患者生活質(zhì)量。急性前列腺炎（I型）和慢性細菌性前列腺炎（II型）病因較明確，治療上抗感染為主。但III型前列腺炎病因、機制等仍不明確，治療方法多但療效有限。深入研究前列腺炎，尤其是CP，具有迫切的現(xiàn)實需求。近年來人們在前列腺炎研究中有良好的投入，獲得診治上的新認識。前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!評述—前列腺炎分類類型病因病程嚴重程度前列腺鏡檢（白細胞）細菌培養(yǎng)ABP細菌短重陽性陽性CBP細菌長一般陽性陽性CNP可能為支原體、衣原體等長一般陽性陰性PD不清長一般陰性陰性M-S前列腺炎分類方法（《現(xiàn)代前列腺病學》）價值：一改之前前列腺炎診斷的混亂狀態(tài)缺點：以感染作為主要病因認知，不能準確分類，分類不精確前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!評述—前列腺炎分類NIH分類的評價：價值：改變單一認知，在流行病學、病因?qū)W、治療方法等有突破。IPCN機構3年應用后其較傳統(tǒng)方法有很大進步。不足：單純用細菌有無界定是否為II型前列腺炎仍不妥，如支原體、衣原體、病毒等的感染或混合感染的分類。前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!評述—流行病學臨床發(fā)病率：前列腺炎占泌尿外科門診8%-25%組織學患病率（BPH穿刺或手術標本）：炎癥檢出率49.5-100%尸檢24.3%-44.0%以上兩者差異與診斷標準及病例選擇有關。前列腺炎目前流調(diào)仍缺乏，且存在偏倚。其研究設計、方法不成熟，以及其非致死性疾病，且癥狀難以描述或不愿提及導致資料僅供參考。需要考慮的因素：季節(jié)、飲食、性生活、相關疾病因素（BPH）、職業(yè)、社會經(jīng)濟狀況、精神心理因素等的影響。前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!評述—II型前列腺炎病因機制：多見于性欲旺盛的青壯年。病原體感染（革蘭氏陽性菌）；前列腺內(nèi)尿液反流、前列腺結石；尿道功能異常；醫(yī)源性；臨床表現(xiàn)：尿路感染癥狀（滴白）；疼痛；神經(jīng)-精神異常；其他檢查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常規(guī)；細菌定位診斷；B超、CT、MRI；尿流動力；前列腺組織活檢治療：抗生素（口服為主：氟喹諾酮類藥，復方磺胺甲惡唑（SMZco）4-6周）；緩解癥狀（α受體阻滯劑；M受體阻滯劑；NSAIDs；前列腺按摩）前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!評述—III型前列腺炎病因機制病原體免疫異常功能失調(diào)IC樣病因盆底靜脈病變其他因素神經(jīng)內(nèi)分泌氧化應激精神心理前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!評述—III型前列腺炎II型和III型前列腺炎診斷建議必需項目

病史

體格檢查（DRE）

尿常規(guī)檢查EPS常規(guī)檢查推薦項目NIH-CPSI

下尿路病原體定位檢查：4杯法或2杯法可選擇項目

實驗室檢查

精液常規(guī)及病原學培養(yǎng)

尿細胞學PSA

器械檢查

尿流率

侵入性尿動力檢查（壓力-流率或影像尿動力學）

尿道膀胱鏡

影像學檢查

經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿）CTMRI

前列腺穿刺活檢前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!評述—III型前列腺炎前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!評述—IV型前列腺炎機制不清，一般無需治療前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!評述—前列腺炎與其他疾病前列腺炎與男性不育前列腺炎男性不育影響精液（液化障礙；精子活力下降；前列腺液PH異常，Zn、檸檬酸含量減少）炎癥導致免疫系統(tǒng)通過白細胞吞噬精子或產(chǎn)生抗精子抗體、氧化應激、精子DNA碎片化等從而引起精子損傷前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!評述—前列腺炎與其他疾病前列腺炎與性功能障礙前列腺炎ED、PE等心理性因素的作用局部組織學的改變可能影響支配的血管、神經(jīng)以及內(nèi)分泌激素的變化前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!發(fā)展由來19世紀：前列腺炎為一種獨立疾病為人認知1815：Legneau首次描述前列腺炎癥狀1906：首次對EPS進行詳細分析20世紀20年代：在EPS培養(yǎng)基礎上提出其與細菌感染相關20世紀40年代：抗生素成為主要治療方法，但仍不滿意50-60年代：炎性細胞和細菌的意義及抗生素的治療受的懷疑1968：Meares-Stamey四杯法的提出，10年后提出傳統(tǒng)分類1995：NIH的新分類，并推出NIH-CPSI2009：Shoskes等提出UPOINT分類系統(tǒng)2004-2015：CUA、EAU等相關前列腺炎診治的guideline前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!評述—前列腺炎分類前列腺炎類型尿路感染病史EPS白細胞EPS細菌培養(yǎng)抗生素治療反應I有++有II有++有IIIA無+-常有效IIIB無--無IV無++/-+/-NIH分類各型前列腺炎臨床特點（《前列腺炎》第二版郭應祿）CategoryIII（CP/CPPS）最常見的的類型（90-95%）：表現(xiàn)為骨盆區(qū)疼痛或不適至少3個月以上，可伴隨各種排尿異常和性生活方面的癥狀，無尿路感染病史，實驗室不能證實感染存在。其中IIIA精液、EPS、VB3中白細胞陽性。前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!評述—前列腺炎分類內(nèi)毒素濃度的分類方法：細菌內(nèi)毒素濃度在CP和IIIA中的EPS、VB3明顯增加，而IIIB相關指標與對照組無統(tǒng)計學意義。目前狀況：尚在研究中……前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!評述—I型前列腺炎病因機制：病原體感染（大腸埃希菌）；前列腺內(nèi)尿液反流；其他部位感染后入侵（肛周感染）臨床表現(xiàn)：全身癥狀（高熱寒戰(zhàn)關節(jié)疼痛）局部癥狀（膀胱刺激征AUR）檢查：DRE；血、尿常規(guī)；血、尿培養(yǎng)；B超（膿腫穿刺引流）治療：一般治療（α受體阻滯劑；AUR時恥骨上膀胱穿刺；抗生素36h無改善，考慮存在膿腫）抗感染治療（急性期iv，之后盡早口服，4-6周）前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!評述—II型前列腺炎EPS注意：結果與IIIA型EPS表現(xiàn)相似，無法鑒別。類型標本VB1VB2EPSVB3II型WBC-+/-++細菌培養(yǎng)-+/-++IIIA型WBC--++細菌培養(yǎng)----IIIB型WBC----細菌培養(yǎng)----類型標本按摩前尿液按摩后尿液II型WBC+/-+細菌培養(yǎng)+/-+IIIA型WBC-+細菌培養(yǎng)--IIIB型WBC--細菌培養(yǎng)--2杯法檢測（PPMT）4杯法檢測前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!評述—III型前列腺炎臨床表現(xiàn)：與II型相似，其中疼痛不適為主要癥狀及就診主要原因。其他（如出現(xiàn)排便習慣改變）檢查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常規(guī)；細菌定位診斷；其他病原學檢查；B超、CT、MRI；尿流動力；前列腺組織活檢前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!評述—III型前列腺炎治療：一般治療藥物治療：抗生素（基于臨床經(jīng)驗，氟喹諾酮2-4W；大環(huán)內(nèi)酯類）；α受體阻滯劑（12W以上）；鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs、阿片類、鎮(zhèn)靜催眠）；M受體阻滯劑；5α還原酶抑制劑；中藥；激素等其他治療：前列腺按摩；熱療；生物反饋治療手術治療：UPOINT多模式治療：基于CPPS的雪花假說前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!評述—III型前列腺炎前列腺炎評述2017共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!評述—前列腺炎與其他疾病前列腺炎與BPH前列腺炎BPH外源性或自身抗原觸發(fā)的T細胞炎癥反應改變微環(huán)境，導致前列腺組織破壞并緩慢