產(chǎn)科產(chǎn)褥期發(fā)熱患者護理要點詳解

產(chǎn)科產(chǎn)褥期發(fā)熱患者護理要點詳解發(fā)熱是指機體在各種因素作用下出現(xiàn)產(chǎn)熱過多、散熱過少或體溫調(diào)節(jié)障礙或致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移，引起體溫升高并超過正常范圍。臨床上常以口腔、直腸、腋窩處的溫度代表體溫，其中直腸溫度最接近于人體深部溫度，但口腔及腋下溫度更方便測量，成人體溫平均值為：□溫37℃、肛溫37.5℃、腋溫36.5℃。體溫有一定的生理波動范圍，一般不超過0.5?1.0。5通常腋下溫度超過37。。、口腔溫度超過37.5C、一晝夜體溫波動在UC以上時，可稱發(fā)熱。根據(jù)致熱源性質(zhì)，可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩類，感染性發(fā)熱較多見。根據(jù)發(fā)熱程度，以口腔溫度為準，分為低熱（37.5?37.9℃）、中等熱（38.0?38.9℃）、高熱（39.0?40.9℃）及超高熱（41.0℃及以上）。常見的發(fā)熱類型有稽留熱（體溫持續(xù)39?4CTC達數(shù)日或數(shù)周，且24小時體溫波動在UC以內(nèi)）、弛張熱（體溫高于392,24小時內(nèi)波動幅度超過1℃以上，體溫最低時仍高于正常體溫）、間歇熱（患者體溫在24小時內(nèi)可由39C下降至37C及以下，經(jīng)過一個間歇，又驟然上升，高熱期與無熱期呈交替出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作）及不規(guī)則熱（患者發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定）。(4)配合做好膿腫切開引流術(shù)、刮宮術(shù)、陰道后穹隆穿刺術(shù)等術(shù)前準備，膿腫切開引流術(shù)后應(yīng)注意保持引流通暢,定時更換引流條及敷料。對會陰部感染者，每日用1：5000高鎰酸鉀溶液或0.02%聚維酮碘溶液擦洗會陰2次，擦洗順序按由上至下，由內(nèi)至外的原則，保持會陰部清潔、干燥。(5)積極配合搶救，預(yù)防抽搐發(fā)生意外損傷，加床欄，備好開口器、壓舌板等物品。4.加強預(yù)防(1)妊娠期預(yù)防：重視孕期保健，臨產(chǎn)前2個月內(nèi)禁止盆浴及性生活；加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)；及時治療妊娠期并發(fā)癥注意保持乳頭清潔，經(jīng)常用溫水擦洗乳頭，妊娠后期每日清洗一次矯正乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常牽拉和按摩乳頭使其突出。(2)分娩期預(yù)防：醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強無菌技術(shù)操作；及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程延長，避免不必要的陰道檢查或肛門檢查；正確掌握手術(shù)指征，縫合時注意恢復(fù)正常解剖關(guān)系。(3)產(chǎn)褥期預(yù)防：鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后及早下床活動，預(yù)防血栓靜脈炎的發(fā)生；向產(chǎn)婦提供哺乳知識及技巧，定時哺乳，每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進行，將乳房排空，若有乳汁淤積，應(yīng)及時用吸乳器或手法按摩排凈乳汁，不讓嬰兒含乳頭睡覺;建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣及會陰墊，保持會陰部清潔，禁止盆浴及性生活；加強防暑知識的宣傳教育，破除舊風(fēng)俗習(xí)慣，保持居室適宜的溫度及濕度，向產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)褥中暑的相關(guān)知識，便于識別產(chǎn)褥中暑的先兆癥狀，及時就醫(yī)。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦體溫多在正常范圍內(nèi)，產(chǎn)后24小時體溫稍升高，一般不超過38℃,可能與產(chǎn)婦過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3?4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳汁不能排出，乳房脹大，體溫可升高達38.5℃,稱泌乳熱(breastfever),一般僅持續(xù)4?16小時，即降至正常。上述兩種情況均不屬于病態(tài)。產(chǎn)褥期發(fā)熱多見于產(chǎn)褥病(puerperalmorbidity),即分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日測口溫4次，有兩次達到或超過382。產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染引起，也可由急性呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染、急性乳腺炎及產(chǎn)褥中暑等引起?！炯膊√攸c】.產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的感染,稱產(chǎn)褥感染，是常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，發(fā)病率約6%,為孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥期婦女在機體免疫力、細菌數(shù)量和細菌毒力三者平衡失調(diào)時，產(chǎn)褥感染的機會增加，感染的發(fā)生與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、重度貧血、產(chǎn)科手術(shù)操作及產(chǎn)后出血等有關(guān)。主要病原體分兩類，即致病菌和非致病菌，非致病菌在一定條件下轉(zhuǎn)為條件致病菌而引起產(chǎn)褥感染。感染途徑包括內(nèi)源性感染和外源性感染，內(nèi)源性感染是由于寄生在陰道內(nèi)的非致病菌轉(zhuǎn)為條件致病菌而引起的感染；外源性感染是通過醫(yī)護人員、消毒不嚴或被污染的醫(yī)療器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑，將致病菌帶入機體而引起的感染。產(chǎn)褥感染的主要癥狀為發(fā)熱、腹痛及異常惡露，因感染部位、程度及擴散范圍不同，其臨床表現(xiàn)與病理有一定差異。(1)急性外陰、陰道、宮頸炎：會陰感染的最常見部位是會陰裂傷及會陰后一側(cè)切開處。主要表現(xiàn)為局部疼痛,切口充血、水腫、硬結(jié)形成、有膿性分泌物及觸痛，可有波動感，嚴重者切口裂開，患者活動受限、坐位困難。陰道裂傷感染可出現(xiàn)陰道疼痛，陰道黏膜充血、水腫，甚至發(fā)生潰瘍壞死，嚴重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。宮頸裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，可引起急性盆腔結(jié)締組織炎癥。(2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，先擴散到子宮蛻膜層引起急性子宮內(nèi)膜炎，患者體溫升高，惡露增多呈膿性且有臭味，下腹部有壓痛，子宮增大、壓痛明顯。若病原體繼續(xù)侵入到子宮肌層，稱子宮肌炎，常與子宮內(nèi)膜炎伴發(fā)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及下腹痛，惡露增多呈膿性且有臭味，下腹部有壓痛，尤以宮底部明顯,子宮增大、壓痛明顯。(3)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：病原體沿淋巴或血行擴散到達宮旁組織而引起盆腔結(jié)締組織炎，累及輸卵管時可引起急性輸卵管炎。患者表現(xiàn)為下腹痛伴肛門墜脹，多有寒戰(zhàn)、高熱及頭痛等全身癥狀，查體下腹部有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，子宮復(fù)舊差，宮旁一側(cè)或雙側(cè)結(jié)締組織增厚，有壓痛，嚴重者炎癥侵及整個盆腔而形成“冰凍骨盆”。若為淋病奈瑟菌感染，可形成輸卵管膿腫及盆腔膿腫，高熱持續(xù)不退。（4）急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎：炎癥擴散至子宮漿膜形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展為彌漫性腹膜炎。患者全身中毒癥狀嚴重并出現(xiàn)腹膜炎體征，如寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張明顯，嚴重者發(fā)生休克而死亡。治療不徹底可發(fā)展為盆腔炎性疾病后遺癥而引起不孕。（5）血栓靜脈炎；多由厭氧性鏈球菌感染向上蔓延而引起盆腔血栓靜脈炎，可累及宮頸靜脈、卵巢靜脈、骼內(nèi)靜脈、骼總靜脈，患者感到下腹痛，向腹股溝放射；盆腔靜脈炎向下擴散形成下肢深靜脈炎，當影響靜脈回流時，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，下肢持續(xù)疼痛、腫脹，局部皮膚溫度升高，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。小腿淺靜脈炎癥時,出現(xiàn)水腫及壓痛；若深靜脈栓塞時，腓腸肌和足底部壓痛明顯。測量患側(cè)踝部、腓腸肌及大腿中部的周徑，若大于健側(cè)2cm,有助于小腿深靜脈血栓的診斷。（6）膿毒血癥和敗血癥：感染性血栓脫落進入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，并發(fā)感染性休克和肺、腦、腎膿腫；當病原體大量進入血液循環(huán)并繁殖，則形成敗血癥，表現(xiàn)為嚴重全身中毒癥狀，持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、脈搏細數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量減少，可危及生命。.產(chǎn)褥期乳腺炎(puerperalmastitis)好發(fā)于初產(chǎn)婦，多發(fā)生在產(chǎn)后2?4周。產(chǎn)褥期乳腺炎包括乳頭炎、乳暈炎、急性乳腺炎及乳腺膿腫等，其中以急性乳腺炎最多見，局部有紅、腫、熱、痛等炎癥的典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏增快等全身癥狀。(1)乳頭炎(thelitis)及乳暈炎(areolitis)；乳頭炎是指在哺乳期間因乳頭皮膚鞭裂、致病菌侵入引起的炎癥。乳頭皮膚載裂與乳汁過多流溢而長期侵蝕乳頭造成糜爛或濕疹、嬰兒咬破乳頭及吸吮的機械性刺激等有關(guān)。乳暈炎是指細菌經(jīng)乳暈受損的皮膚侵入至乳暈腺體內(nèi)引起的炎癥。由于產(chǎn)褥期間乳暈腺體顯著擴大、皮脂分泌增加，容易發(fā)生乳暈導(dǎo)管阻塞，加之乳暈皮膚薄嫩，受損傷后容易引起炎癥。引起乳頭炎及乳暈炎的常見致病菌為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)以局部癥狀和體征為主，患者乳頭呈針刺樣疼痛，哺乳時疼痛如刀割樣，可有少量血性或黃色分泌物，表面可結(jié)痂,查體可見單側(cè)或雙側(cè)乳頭紅腫、皺裂，皮溫升高，有血性或黃色分泌物流出，觸痛明顯。嚴重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及全身不適，乳暈下形成急性蜂窩織炎或乳暈?zāi)撃[。(2)急性乳腺炎(acutemastitis)：初產(chǎn)婦最常見，多發(fā)生在產(chǎn)后2?4周，以金黃色葡萄球菌感染為主，少數(shù)為溶血性鏈球菌。乳汁淤積及病原體侵入是發(fā)生產(chǎn)褥期乳腺炎的主要原因。臨床表現(xiàn)以乳腺脹痛開始，接著單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)明顯壓痛的腫塊，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏增快，乳腺明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，可觸及有壓痛的腫塊，膿腫形成時可有波動感，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟且光滑。若膿腫穿破乳管，可自乳頭排出膿汁；膿汁也可積聚在乳腺和胸肌之間，形成乳房后膿腫。.產(chǎn)褥中暑(puerperalheatstroke)受舊風(fēng)俗習(xí)慣影響，部分產(chǎn)婦衣著嚴實，將居室門窗緊閉，致使室內(nèi)通風(fēng)不良、溫度過高及濕度過大，尤其盛夏季節(jié)，狹小房間內(nèi)無降溫設(shè)備，室溫極高。當外界氣溫超過35℃.相對濕度大于70%時，機體靠汗液蒸發(fā)散熱受到影響，加之產(chǎn)婦身體虛弱、攝鈉鹽不足，容易發(fā)生中暑。產(chǎn)褥中暑是指產(chǎn)褥期內(nèi)由于室內(nèi)高溫、高濕和通風(fēng)不良等環(huán)境使產(chǎn)婦體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)，引起以中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙，出現(xiàn)高熱、水電解質(zhì)紊亂、呼吸循環(huán)衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等征象。本病起病急驟，發(fā)展迅速，處理不當可導(dǎo)致死亡或使產(chǎn)婦遺留嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙后遺癥。產(chǎn)褥中暑多有短暫的先兆癥狀，表現(xiàn)為口渴、多汗、四肢乏力、惡心、頭暈、耳鳴、眼花、胸悶、心悸等癥狀，體溫正?；蚵陨?，一般在382以下。若及時將產(chǎn)婦移至陰涼通風(fēng)處休息，減少衣著，補充水和鈉鹽，癥狀可迅速消失。若未及時處理，可發(fā)展為輕度或重度產(chǎn)褥中暑。(1)輕度產(chǎn)褥中暑：產(chǎn)婦體溫高達38.5。。以上，出現(xiàn)劇烈頭痛、呼吸急促、胸悶加重、口渴、顏面潮紅、脈搏增快、皮膚干熱而無汗、全身布滿萍子、尿少等。若及時治療多可恢復(fù)。(2)重度產(chǎn)褥中暑：若輕度產(chǎn)褥中暑未能及時處理，產(chǎn)婦體溫繼續(xù)升高達4(rc以上，呈稽留熱型?？沙霈F(xiàn)嗜睡、澹妄、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)癥狀，伴有嘔吐、腹痛、腹瀉、皮下及胃腸出血。檢查可見產(chǎn)婦面色蒼白、呼吸急促、脈搏細速、心率加快、血壓下降、神經(jīng)反射減弱或消失。若不及時搶救，數(shù)小時內(nèi)可因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、腦水腫而死亡，幸存者也常因高熱使蛋白變性而導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥?！局委熢瓌t】產(chǎn)褥感染采取支持療法與抗感染治療相結(jié)合。乳頭炎及乳暈炎應(yīng)保持乳頭及乳暈清潔，吸凈乳汁，治療嬰兒口腔炎癥；急性乳腺炎在膿腫形成前采取排出乳汁及抗感染治療,膿腫形成后應(yīng)以乳頭為中心呈放射狀切開引流并應(yīng)用抗生素治療。產(chǎn)褥中暑應(yīng)立即讓產(chǎn)婦脫離高溫環(huán)境，有效降溫,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，防治休克?！咀o理措施】.癥狀護理（1）發(fā)熱的護理：可采取的護理包括以下幾點。①環(huán)境降溫：室內(nèi)溫度宜降至25C,保持通風(fēng)、空氣清新，撒掉過厚的被褥，解開產(chǎn)婦的衣服，以達到降溫的目的，②物理降溫：鼓勵產(chǎn)婦多飲涼開水、涼綠豆湯等；用冰水或75%乙醇等擦洗；在頭部、頸項部、腋下、腹股溝、腋窩等淺表大血管分布區(qū)放置冰袋冷敷；按摩四肢，促進肢體血液循環(huán)及皮膚散熱。已發(fā)生循環(huán)衰竭患者慎用物理降溫,避免血管收縮加重循環(huán)衰竭。③藥物降溫：對重度產(chǎn)褥中暑患者，物理降溫的同時,遵醫(yī)囑給予藥物降溫。首選藥物是鹽酸氯丙嗪，25?50mg鹽酸氯丙嗪加于0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注，1?2小時內(nèi)滴完，必要時4?6小時可重復(fù)一次，注意監(jiān)測血壓，當血壓過低時，應(yīng)停用鹽酸氯丙嗪，遵醫(yī)囑改用地塞米松。高熱昏迷抽搐的危重患者或物理降溫后體溫復(fù)升者可用冬眠療法，常用冬眠1號（哌替咤lOOmg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）半量靜脈滴注。（2）疼痛的護理；乳頭炎或乳暈炎皮膚載裂嚴重者，應(yīng)暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂養(yǎng)嬰兒，局部用溫水清洗后涂抗生素軟膏，待傷口愈合后再哺乳。急性乳腺炎患者宜用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和腫脹；局部熱敷、藥物外敷或理療，以促進局部血循環(huán)和炎癥消散；輕度乳腺炎患者可堅持哺乳，哺乳前濕熱敷乳房3?5分鐘，先患側(cè)乳房哺乳，因饑餓時嬰兒的吸吮能力強，有利于通暢乳腺管;嚴重者患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸凈乳汁。外陰炎癥水腫明顯者，可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。.病情觀察(1)注意觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫變化，感染發(fā)熱患者應(yīng)每日測量體溫4次，高熱時每4小時測1次，中暑降溫過程中需每隔15?30分鐘測量1次體溫。(2)對產(chǎn)褥感染