產(chǎn)科妊娠期子宮過大或過小患者護(hù)理要點(diǎn)詳解

產(chǎn)科妊娠期子宮過大或過小患者護(hù)理要點(diǎn)詳解妊娠期子宮的大小、重量、形態(tài)及宮腔容量，均隨孕周增加而逐漸發(fā)生改變，子宮大小由非孕時(shí)(7?8)cniX(4?5)cmX(2-3)cm增大到孕足月時(shí)的35cmX25cmX22cm；子宮重量由非孕時(shí)70g增至100g；子宮形態(tài)隨著妊娠的進(jìn)展逐漸由倒置的梨形變?yōu)榍蛐位驒E圓形；由于乙狀結(jié)腸及直腸固定在盆腔的左后方，因此妊娠子宮常有一定程度的右旋;宮腔容量由非孕時(shí)5ml增至孕足月時(shí)5000mlo妊娠期子宮大小與胎兒數(shù)量、胎兒存活、胎兒發(fā)育、羊水量、病理妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及妊娠合并子宮病變等因素有關(guān)。妊娠任何時(shí)期各種因素可導(dǎo)致子宮明顯超過或小于相應(yīng)正常妊娠周數(shù)的子宮大小，妊娠期子宮過大易發(fā)生難產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窒息或新生兒窒息及產(chǎn)后出血等，妊娠期子宮過小可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息或新生兒窒息等，因此護(hù)理人員應(yīng)重視評(píng)估妊娠子宮與妊娠周數(shù)的關(guān)系，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取適當(dāng)措施，提高母兒生存質(zhì)量?！咀o(hù)理評(píng)估】(一)病因.妊娠期子宮過大妊娠早期子宮過大常見于葡萄胎，妊娠中、晚期子宮過大主要見于巨大胎兒、多胎妊娠和羊水過多。此外，妊娠合并子宮肌瘤或子宮腺肌病等也可引起妊娠期子宮過大。.妊娠期子宮過小妊娠早期子宮過小常見于稽留流產(chǎn)，妊娠中、晚期子宮過小主要見于胎兒生長受限、死胎、羊水過少及胎膜早破。（二）健康史詢問月經(jīng)史及本次妊娠經(jīng)過，包括既往月經(jīng)周期、經(jīng)血量、末次月經(jīng)日期，早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間及程度，胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及頻率、有無胎動(dòng)消失，有無陰道流血或排液、流血量或排液量、是否就醫(yī)及檢查結(jié)果等。了解孕婦于孕前、孕后的體重變化、有無煙酒嗜好、孕期飲食、活動(dòng)及睡眠情況等;既往有無子宮肌瘤、子宮腺肌病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良等病史，了解孕婦及家族成員有無多胎妊娠及巨大胎兒史。詢問妊娠期間是否服用藥物或接觸有毒化學(xué)物質(zhì)等。（三）癥狀及體征.癥狀（1）妊娠期子宮過大：妊娠早期早孕反應(yīng)多較重；妊娠中、晚期孕婦自覺體重增加迅速，腹部增大及沉重感明顯,兩肋部脹痛，下肢腫脹，腰酸、行動(dòng)不便，妊娠晚期孕婦常感到呼吸困難，多胎妊娠婦女自覺胎動(dòng)頻繁。（2）妊娠期子宮過小：稽留流產(chǎn)患者有正常的早孕過程，可出現(xiàn)腹痛及少量陰道流血等先兆流產(chǎn)的癥狀，早孕反應(yīng)消失；若發(fā)生死胎，孕婦自覺胎動(dòng)消失，腹部不再繼續(xù)增大，乳房變小且松弛；羊水過少患者可有子宮緊裹胎兒感。胎膜早破者有較多液體自陰道流出。.體征（1）妊娠期子宮過大：孕婦體重增加，腹部膨隆明顯，皮膚變薄，腹壁下靜脈曲張，手測宮底高度及尺測恥上子宮長度均大于相應(yīng)正常妊娠周數(shù)，少數(shù)孕婦平臥困難。此外,羊水過多患者子宮張力大，液體震顫感明顯，胎位不易查清,胎心音遙遠(yuǎn)甚至聽不清；多胎妊娠檢查于妊娠中、晚期在腹部可觸及多個(gè)小肢體和多個(gè)胎頭，胎頭大小與子宮大小不成比例，在不同部位可聽到多個(gè)胎心音，1分鐘兩個(gè)胎心率相差10次以上；巨大胎兒檢查發(fā)現(xiàn)胎體大，先露部高浮，頭先露者胎頭跨恥征陽性，胎心音清晰但位置高，宮高加腹圍2140cm。（2）妊娠期子宮過??；孕期測量子宮長度、腹圍增長緩慢，甚至停滯，明顯小于正常妊娠周數(shù)；稽留流產(chǎn)患者子宮不再增大反而縮小，小于停經(jīng)時(shí)間；若為死胎，腹部觸不到胎動(dòng)，胎心消失；胎膜早破者陰道流出液中可見胎脂。（四）輔助檢查1.B型超聲檢查可輔助診斷稽留流產(chǎn)、羊水量異常、多胎妊娠、胎兒發(fā)育異常、死胎、巨大胎兒及子宮本身病變等。B型超聲檢查是目前判斷羊水過多或過少的重要方法，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。目前，臨床采用羊水指數(shù)(anmiotiefluidindex,AFI)和羊水最大暗區(qū)垂直深度(maximumverticalpocketdepth,MVP或amniotiefluidvolume,AFV)作為衡量羊水量的標(biāo)準(zhǔn)，AFI是以腹白線與臍橫線為標(biāo)志，將腹部分為四個(gè)象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直徑之和。若AFI>18cm,可診斷為羊水過多；AFI<5cm,可診斷羊水過少；AFI<8cm,可疑羊水過少。若MVP8?11cm為輕度羊水過多，MVP12?15cm為中度羊水過多，MVP216cni為重度羊水過多；妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度W2cm,可診斷羊水過少。.彩色多普勒超聲檢查有助于胎兒生長受限的診斷。.血糖測定可排除糖尿病。.羊水甲胎蛋白(AFP)測定羊水甲胎蛋白升高有助于診斷胎兒開放性神經(jīng)管缺陷。.胎盤功能測定尿雌三醇/肌酎比值V10提示胎盤功能不良，妊娠晚期胎盤生乳素V4mg/L、妊娠特B：糖蛋白V100mg/L提示胎盤功能不良。.羊水直接測量破膜后可直接測量羊水，總羊水量V300ml,可診斷羊水過少。（五）心理及社會(huì)因素妊娠期子宮過大或過小常引起孕婦及其家屬焦慮，甚至恐慌，擔(dān)心胎兒發(fā)育異常、胎死宮內(nèi)及難產(chǎn)等。一旦發(fā)生死胎，患者及其家屬會(huì)感到異常傷心、悲哀。隨著輔助生育技術(shù)的廣泛應(yīng)用，多胎妊娠發(fā)生率明顯增高，孕婦及家庭成員擔(dān)心產(chǎn)后新生兒撫養(yǎng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題。近年來，許多夫婦由于缺乏孕期保健知識(shí)，盲目認(rèn)為孕期營養(yǎng)越多，對(duì)胎兒發(fā)育越有利，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，形成巨大胎兒，增加了手術(shù)產(chǎn)率及胎兒死亡率。此外，孕婦吸煙、酗酒、濫用藥物、社會(huì)狀況與經(jīng)濟(jì)條件較差時(shí)，胎兒生長發(fā)育受限的發(fā)生率也增多?！咀o(hù)理診斷/問題】營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量；與妊娠期營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量（imbalancednutritionmorethanbodyrequirements）：與妊娠期營養(yǎng)攝入過多有關(guān)。低效性呼吸形態(tài)（ineffectivespontaneousventilation）；與子宮過度膨脹引起膈肌上升、肺換氣不足有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙(impairedphysicalmobility)：與多胎妊娠、羊水過多等子