齊魯醫(yī)學(xué)急性中毒總論

急性中毒1急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!急性中毒的診斷及治療原則概述常見(jiàn)病因及毒物分類中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療2急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!急性中毒是指在短時(shí)間內(nèi)大量化學(xué)物或毒物作用于人體所發(fā)生的病變。急性中毒發(fā)病急劇、癥狀嚴(yán)重、變化迅速，如不及時(shí)有效地?fù)尵瘸？晌＜吧?。概?急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!中毒機(jī)制1、毒物的直接作用2、毒物的吸收、代謝和排出過(guò)程中的毒性作用3、影響毒物作用的因素4急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!中毒機(jī)制毒物的吸收：有毒物質(zhì)通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進(jìn)入人體。如CO通過(guò)呼吸道、有機(jī)磷通過(guò)消化道和皮膚粘膜、毒蛇咬傷通過(guò)傷口入體內(nèi)。毒物的代謝：毒物吸收入血后分布于全身，主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、分解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。大多數(shù)毒物通過(guò)“解毒”毒性降低，有少數(shù)毒物代謝后毒性增強(qiáng)，如對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲(chóng)。毒物的排出：毒物的排出主要是通過(guò)腎臟，氣體和易揮發(fā)的毒物可通過(guò)呼吸道排出一部分，很多重金屬由消化道排出，此外，鉛、汞、砷等可由乳汁排出，對(duì)哺乳的嬰兒造成傷害。5急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!臨床表現(xiàn)不同的化學(xué)物質(zhì)中毒可產(chǎn)生不同的表現(xiàn)呼氣、嘔吐物及體表氣味：蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥、黃磷、鉈及其化合物。酒味：甲醇、乙醇、異丙醇及其醇類化合物。苯酚味：苯酚、來(lái)蘇爾。苦杏仁味：氰化物及含氰苷果核仁。皮膚粘膜表現(xiàn)：皮膚及口腔粘膜灼傷：見(jiàn)于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚、來(lái)蘇爾溶液等腐蝕性毒物灼傷，硝酸灼傷痂皮呈黃色、鹽酸灼傷痂皮呈棕色、硫酸灼傷痂皮呈黑色。發(fā)紺：亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯中毒可引起高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)發(fā)紺，刺激性氣體引起肺水腫等可產(chǎn)生發(fā)紺。潮紅：抗膽堿藥、抗組胺藥、酒精中毒。櫻桃紅：CO、氰化物。黃疸：四氯化碳、毒蕈、魚(yú)膽中毒損害肝臟可致。6急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!臨床表現(xiàn)五官：聽(tīng)力減退：氨基糖苷類抗生素中毒。牙齦黑線：鉛、汞、砷等重金屬中毒。流涎：膽堿酯酶抑制藥（有機(jī)磷）毒扁豆堿、新斯的明）、擬膽堿藥（如毛果蕓香堿）?？诟桑嚎鼓憠A藥、苯丙胺類、麻黃堿等中毒。呼吸系統(tǒng)：呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水楊酸類、甲醇等可興奮呼吸中樞，使呼吸加快。呼吸減慢：鎮(zhèn)靜安眠藥、嗎啡中毒。肺水腫：刺激性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥、除草劑百草枯等中毒可引起肺水腫。7急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄：阿托品中毒、乙醇中毒。肌顫：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類中毒。驚厥：窒息性毒物中毒、有機(jī)氯殺蟲(chóng)藥、菊酯類殺蟲(chóng)藥、異煙肼中毒。癱瘓：可溶性鋇鹽、砒霜、正己烷、蛇毒等。精神失常：酒精、二硫化碳、一氧化碳等。泌尿系統(tǒng)：腎小管環(huán)死：見(jiàn)于升汞、四氯化碳、頭孢菌素類、氨基糖苷類抗生素、毒蕈、蛇毒等中毒。腎小管堵塞：砷化氫中毒、磺胺結(jié)晶也可堵塞腎小管致急性腎衰竭。腎缺血：產(chǎn)生休克的毒物可引起腎缺血。8急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!診斷1.病史:

既往健康的人突然出現(xiàn)不能解釋的癥狀如突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克等而原因不明者。應(yīng)該想到急性中毒的可能。有精神病史者。近來(lái)在健康、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系上發(fā)生了變化者。在與化學(xué)物質(zhì)接觸時(shí)發(fā)病或喝飲料、進(jìn)食食物后發(fā)病者。病史上重點(diǎn)是詢問(wèn)患者的職業(yè)、工作環(huán)境、接觸毒物的種類和時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)或身邊有無(wú)藥袋、藥瓶或注射器等，同一環(huán)境或是進(jìn)食同一種食物者是否同時(shí)患病。9急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查:

(1)急性中毒時(shí)，應(yīng)常規(guī)留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本（如患者血、尿、糞、唾液、嘔吐物）進(jìn)行測(cè)定毒物品種及代謝產(chǎn)物。(2)特異性指標(biāo):指中毒后機(jī)體生物化學(xué)或細(xì)胞形態(tài)學(xué)等方面異常改變的指標(biāo).如COHb、Fe3+Hb、CHE、紅細(xì)胞中赫恩滋小體.(3)非特異性指標(biāo):對(duì)判斷某些臟器有無(wú)損害及其嚴(yán)重程度有重要的參考價(jià)值.10急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!治療

急性中毒的救治包括現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院兩個(gè)部分,兩者緊密聯(lián)系不可分割.由于大多數(shù)急性中毒并無(wú)特效解毒劑,所以疑有中毒而毒物尚未完全明確時(shí),應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)邊搶救邊檢查,以免坐失良機(jī).其救治方法主要包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、維持生命體征及對(duì)癥治療，防止毒物的進(jìn)一步吸收，加強(qiáng)毒物的排泄，使用特效解毒藥，以及防止毒物再次接觸。中毒的救治步驟如下：1、立即停止毒物再接觸。2、盡快清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。3、促進(jìn)已吸收毒物的排出。4、使用特效的解毒藥。5、對(duì)癥治療。11急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!徹底沖洗被污染的皮膚，以防止毒物繼續(xù)經(jīng)皮膚只收及損傷皮膚。沖洗時(shí)忌用熱水，沖洗時(shí)間一般為20-30分鐘，對(duì)堿性物質(zhì)和強(qiáng)刺激性物質(zhì)應(yīng)酌情延長(zhǎng)清洗時(shí)間。有些毒物要按其理化性質(zhì)分別處理，如

有機(jī)磷時(shí)用弱堿水或肥皂水；

黃磷灼傷時(shí)可用清水浸泡、濕布覆蓋以隔絕空氣避免著火，或用1%硫酸銅沖洗；被酚污染時(shí)用10%酒精沖洗；被強(qiáng)酸污染時(shí)用5%碳酸氫鈉或其他弱堿液沖洗；治療12急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!治療2.盡快清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物(1)催吐:對(duì)口服中毒患者，固體毒物或胃內(nèi)容物不易洗出，鼓催吐效果常勝于洗胃，所以常以催吐方法來(lái)爭(zhēng)取將尚未吸收的毒物迅速清除。

對(duì)于神志清楚且能合作的患者，讓其飲溫水300-500ml/次，然后讓患者用手指、筷子、或壓舌板刺激舌根部或咽后壁來(lái)誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)，直到吐出的胃內(nèi)容物完全為清水時(shí)止。嘔吐過(guò)程中頭要偏向一側(cè)，以防窒息。另外也可用藥催吐，如吐根糖漿催吐，成人30ml，小兒15ml，但現(xiàn)已少用

對(duì)腐蝕劑和士的寧中毒，以及表現(xiàn)有驚厥，肺水腫，嚴(yán)重高血壓，心力衰竭和休克的患者禁用催吐。13急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!治療常用洗胃液有：①溫水，適用于毒性物質(zhì)不明確時(shí)。②2%-4%鞣酸溶液或茶水，適用于生物堿及某些金屬毒物中毒。③1:2000-1:5000高錳酸鉀溶液，可使毒物氧化而解毒，適用于巴比妥類，鴉片類，氰化物，生物堿中毒等。④1%-2%碳酸氫鈉溶液適用于硫酸亞鐵，有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，但在敵百蟲(chóng)中毒時(shí)能增加其毒性而忌用；水楊酸鹽中毒時(shí)也不宜用碳酸氫鈉洗胃，因可增加其吸收。洗胃結(jié)束后輕度中毒可留置洗胃管1天，重度中毒可留置3-5天。14急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!治療

④沉淀劑：如氟化物或草酸鹽中毒，用乳酸鈣或葡酸鈣洗胃可以生成氟化鈣或草酸鈣阻止吸收。硫酸鈉可以與可溶性的鋇鹽作用生成不溶性的硫酸鋇。⑤溶劑：口服脂溶性的毒物如有機(jī)溶液劑等，可先用石蠟油150-200ml，使其溶解不被吸收，然后再洗胃。

⑥解毒劑：通過(guò)與體內(nèi)存留的毒物起化學(xué)作用，改變毒物的理化性質(zhì)而失去毒性，毒物種類不同，解毒劑不一樣。15急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!治療3.促進(jìn)已吸收的毒物排出

（1）加強(qiáng)利尿和堿化尿液：靜滴葡萄糖液可增加尿量而促進(jìn)毒物排泄，有少數(shù)毒物如苯巴比妥、水楊酸類、苯丙胺中毒，可應(yīng)用較強(qiáng)的利尿劑（速尿）增加尿量，促進(jìn)毒物排出。堿化尿液可增加弱酸性化合物如苯比比妥和水楊酸類離子化，使之不宜通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞加吸收，而由尿中排出。急性腎衰時(shí)不宜用此法。

(2)血液凈化療法：包括血液透析、血液灌流、血漿置換。血液透析：可用于清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。短效巴比妥類、格魯米特和有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥因具有脂溶性，透析效果不好。氯酸鹽、重鉻酸鹽能損害腎引起急性腎衰竭，是血透的首選指征。16急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!治療血液凈化措施一般用于中毒嚴(yán)重、血液中毒物濃度明顯增高、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、有并發(fā)癥、經(jīng)積極支持治療而病情日趨惡化者。

4.使用特效解毒藥（1）金屬中毒的解毒藥：此類藥物多為螯合劑，常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑。

①依地酸二鈉鈣：用于治療鉛、鎘、鋅、鉻、鎳等中毒，是最常用的氨羧螯合劑可與多種重金屬結(jié)合成穩(wěn)定的金屬螯合物而排出體外。

②二巰丙醇：用于治療汞、砷、銻、鉍、鉻、鎳、鎘等中毒。該藥含有活性的巰基（-SH），進(jìn)入體內(nèi)后與某些金屬形成無(wú)毒的、更穩(wěn)定的、可溶的巰基螯合物隨尿排出體外。且可奪取已經(jīng)與酶結(jié)合的重金屬，使該酶活性恢復(fù)，從而解毒。17急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!治療（3）氰化物中毒的解毒藥：一般用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法，中毒后立即給予亞硝酸鹽，使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生高鐵血紅蛋白與血液中的氰化物結(jié)合，形成氰化高鐵血紅蛋白；高鐵血紅蛋白還能奪取已經(jīng)與氧化型的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子，氰離子與硫代硫酸鈉作用生成低毒性的硫氰酸鹽而排出體外。

用法：立即給予亞硝酸異戊酯1支（0.2ml），放于紗布內(nèi)捏碎，立即吸入，隨后用3%的亞硝酸鈉溶液10ml稀釋后緩慢靜注，后再用25%的硫代硫酸鈉溶液50ml稀釋后緩慢靜注。18急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!治療（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中毒的解毒藥：①納洛酮：為阿片受體類麻醉藥的解毒藥，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用，且對(duì)酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉有催醒作用，對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥等中毒也有較好的療效。②氟馬西尼：該藥為苯二氮卓類中毒的拮抗藥，對(duì)其他的鎮(zhèn)靜催眠藥等引起的中毒療效差。（9）雙香豆毒中互毒：用維生素K130-40mg/天，加入液體中靜脈滴注，以增加凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟中的合成。19急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!治療

呼吸衰竭時(shí)應(yīng)保持氣道通暢，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)，建立人工氣道，便于吸氧、吸痰、連接呼吸器。經(jīng)鼻吸氧后，PaO2<50mmHg、PaCO2>70-80mmHg是采用機(jī)械通氣的指征。肺水腫時(shí)可早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，用抗生素防治肺部感染。有機(jī)磷引起的肺水腫，用阿托品治療最有效。休克時(shí)抗休克治療。心律失常如心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。急性腎衰竭時(shí)少尿期應(yīng)及早進(jìn)行血液透析療法，多尿期應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，如糾正脫水和低鉀血癥。急性肝損害時(shí)，盡量停止接觸化學(xué)物和藥物，特別是對(duì)肝有毒的藥物如苯巴比妥、磺胺等。20急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!常見(jiàn)病因及分類職業(yè)性中毒生活性中毒病因分類工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物21急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!中毒機(jī)制有毒物質(zhì)種類繁多，其中毒機(jī)制也不一樣毒物的直接作用局部刺激和腐蝕作用：如：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿缺氧：CO、H2S、氰化物麻醉作用：有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥抑制酶的活性：有機(jī)磷、氰化物、重金屬干擾細(xì)胞和細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳受體的競(jìng)爭(zhēng)作用：蔓陀羅22急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!中毒機(jī)制影響毒物作用的因素：

1、毒物的理化性質(zhì)：毒物的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，空氣中毒物顆粒越小，揮發(fā)性越強(qiáng)，溶解度越大，則吸入肺內(nèi)的量越多，毒性也越強(qiáng)。

2、個(gè)體的敏感性：不同的個(gè)體對(duì)毒物的敏感性不同，這與患者的性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)、生活習(xí)慣、有無(wú)基礎(chǔ)疾病等有密切的關(guān)系。23急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)：接觸性皮炎：多種工業(yè)毒物、染料、油漆等。光敏性皮炎：瀝青、灰菜、蕎麥葉和花。出汗：有機(jī)磷、毒扁豆堿、新斯的明、毛果蕓香堿、毒蕈。無(wú)汗：阿托品、蔓陀羅、抗組胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥。體溫：體溫上升：麻黃堿、苯丙胺、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等。體溫下降：吩噻嗪類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、醇類重度中毒。五官：瞳孔擴(kuò)大：抗膽堿藥、抗組胺藥、苯丙胺類可卡因、樟腦、烏頭堿、巴比妥類藥（后期）醚及氯仿（深麻醉）。瞳孔縮小：有機(jī)磷類、氯丙嗪、擬膽堿藥、巴比妥類藥（早期）。視力減退：甲醇中毒。24急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：心律失常：洋地黃、夾竹桃等興奮迷走神經(jīng)，擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥等興奮交感神經(jīng)藥。心臟驟停：毒物直接作用于心?。ㄈ纾貉蟮攸S、奎尼丁、氨茶堿、銻劑、吐根堿等中毒。）、缺氧（見(jiàn)于窒息性氣體中毒）、低鉀血癥（可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀性利尿藥等中毒）。休克：劇烈吐瀉致血容量不足（三氧化二砷中毒）、血漿滲出致血容量不足（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒）毒物抑制血管活性（擴(kuò)血管藥）心肌損害（吐根堿、銻、砷等中毒）神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥；有機(jī)溶劑中毒；窒息性毒物中毒（CO、硫化氫、氰化物中毒）；高鐵血紅蛋白生成毒物；農(nóng)藥中毒等。25急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)：溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯等中毒。白細(xì)胞減少和再障：氯霉素、抗腫瘤藥、苯等中毒。出血：氯霉素、阿斯匹林、氫氯塞嗪等。血液凝固障礙：由肝素、雙香豆素、水楊酸類、敵鼠藥、蛇毒等。慢性中毒的表現(xiàn)：長(zhǎng)期接觸較小劑量的毒物，可引起慢性中毒，多見(jiàn)于職業(yè)中毒和地方病。如長(zhǎng)期慢性CO中毒可致癡呆、震顫麻痹。慢性重金屬中毒可致周圍神經(jīng)病和中毒性腎病。慢性砷、四氯化碳中毒可致中毒性肝病。慢性苯中毒可致白細(xì)胞減少和再障。氟中毒可引起氟骨癥。26急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!診斷2.臨床表現(xiàn)和體格檢查:

除少數(shù)化學(xué)物或毒物中毒有某些特異性的癥狀和體征,可為診斷提供重要線索外,大多數(shù)化學(xué)物和毒物中毒并無(wú)特異性的癥狀和體征.因此,對(duì)突然出現(xiàn)的昏迷、驚厥、發(fā)紺、呼吸困難、腹痛和嘔吐等原因不明者，在鑒別診斷時(shí)都應(yīng)想到急性中毒的可能。如有肯定的毒物接觸史，要分析臨床表現(xiàn)是否相符。如考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，要注意有無(wú)蒜味，有無(wú)瞳孔縮小、肌顫、有無(wú)支氣管分泌物增多和肺水腫。27急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!診斷根據(jù)上述臨床資料作出以下綜合分析:判斷毒物吸收時(shí)間與發(fā)病過(guò)程是否合乎發(fā)病規(guī)律毒物的毒性作用與臨床表現(xiàn)是否相符合.可能吸收的劑量與嚴(yán)重程度是否基本一致毒物進(jìn)入體內(nèi)是否處于潛伏期.在尚未確診的情況下,應(yīng)立即予以積極搶救,維掛生命體征,同時(shí)密切觀察病情,抓緊完成有關(guān)檢查項(xiàng)目,力爭(zhēng)盡早確診.28急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!治療1.立即停止毒物再接觸

(1)撤離中毒現(xiàn)場(chǎng):

對(duì)吸入毒性氣體中毒者,或任何原因致空氣中氧氣濃度低于14%(尤其是低于10%)時(shí),應(yīng)迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),毒氣能通過(guò)呼吸道呼出的患者,應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移致上風(fēng)向空氣未被污染的場(chǎng)所,使毒物盡快清除,有條件則予以吸氧.

(2)清洗皮膚:皮膚被化學(xué)物或毒物污染,特別是被具有刺激性、腐蝕性或易經(jīng)皮膚吸收的化學(xué)物或毒物污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣物等，迅速用大量的流動(dòng)清水和肥皂29急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!被強(qiáng)堿污染時(shí)用3%硼酸或醋酸液沖洗。對(duì)吸濕性強(qiáng)，遇水生成刺激性更強(qiáng)或釋放較多熱量的化學(xué)物，如四氯化碳，氧化鈣（生石灰）等，宜先以軟紙，紗布擦去該物質(zhì)，再用大量清水徹底沖洗。

化學(xué)物濺入眼內(nèi)，必須立即用大量清水沖洗（至少10分鐘）。如為酸性毒物再用2%碳酸氫鈉液沖洗；堿性毒物則用3%硼酸沖洗，并用抗生素眼藥滴眼，以防治感染。

治療30急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!

對(duì)于昏迷患者，由于昏迷患者延腦嘔吐中樞反射消失，催吐非但無(wú)效，還可引起吸入性肺炎，甚至窒息的危險(xiǎn)，亦禁用催吐(2)洗胃:大量服毒的病人中約有10%經(jīng)洗胃可恢復(fù)。洗胃開(kāi)始越早越好，一般于服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。因部分毒物口服后即使超過(guò)6小時(shí)，仍有可能滯留于胃粘膜內(nèi)，故多數(shù)患者需要洗胃。

洗胃的禁忌癥：吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者，插胃管可能引起穿孔，一般不宜進(jìn)行洗胃。驚厥患者插管時(shí)可誘發(fā)驚厥發(fā)作，不宜洗胃?；杳曰颊卟骞芤讓?dǎo)致吸入性肺炎，洗胃應(yīng)慎重。食管靜脈曲張、心臟病休克示糾正的患者也不宜洗胃。治療31急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!治療洗胃后還可胃管內(nèi)注入中和劑、吸附劑、氧化劑、保護(hù)劑、沉淀劑、溶劑等防止毒物吸收。

①中和劑：強(qiáng)酸時(shí)可用弱堿如氫氧化鋁凝膠中和，但不能應(yīng)用碳酸氫鈉，以免產(chǎn)生氣體使胃膨脹致穿孔。強(qiáng)堿時(shí)用弱酸如食用醋、果汁等。

②吸附劑：如活性炭，單獨(dú)或與瀉藥混懸于200ml水中，口服或胃管內(nèi)注入，推薦劑量是10-20克，活性炭禁用于攝入腐蝕劑的患者。

③保護(hù)劑：如牛奶、蛋清、米湯、植物油等，適用于攝入腐蝕劑的患者。32急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!治療（3）導(dǎo)瀉：洗胃后，灌入瀉藥以清除腸道內(nèi)的毒物。如硫酸鈉或硫酸鎂15克溶于水中，口服或胃管內(nèi)注入。鎂離子對(duì)中樞有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅，有機(jī)磷中毒晚期都不宜使用。（4）灌腸：除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者，及抑制腸蠕動(dòng)的藥物的毒物（巴比妥類，顛茄類、阿片類）中毒。方法，1%溫肥皂水5000ml，連續(xù)多次高位灌腸，直到直腸排泄物為清潔有的為止。33急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!治療血液灌流：血液流過(guò)裝有活性炭或樹(shù)脂的灌流注，毒物被吸附后，血液再流回患者體內(nèi)。此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物，能清除血液中巴比妥類（短效、長(zhǎng)效）、百草枯等，是目前最常用的中毒搶救措施。應(yīng)注意在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子、葡萄糖、二價(jià)陽(yáng)離子也能被吸附排出，因此需要認(rèn)真監(jiān)測(cè)和必要的補(bǔ)充。血漿置換：無(wú)論是游離或與蛋白結(jié)合的毒物，特別是生物毒蛇毒、蕈中毒及砷化氫等溶血毒物中毒，本法療效更佳。一般于數(shù)小時(shí)內(nèi)置換3-5升血漿，代價(jià)較高。34急性中毒總論共38頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!治療③二巰基丙磺酸鈉：用于治療汞、砷、銻等中毒，以治療汞砷中毒療效最好。作用于二巰丙醇相似，但療效好，副作用少。