肺部感染性疾病的CT特點(diǎn)

關(guān)于肺部感染性疾病的CT特點(diǎn)第1頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五肺部感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道第2頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五CT檢查的原因及目的不典型的臨床和Ｘ線表現(xiàn)

抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用少見細(xì)菌感染和真菌感染的增多

增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷的價(jià)值區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變第3頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區(qū)域：社區(qū)醫(yī)院內(nèi)病程：急亞急性慢性影像學(xué)的形態(tài)第4頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類支氣管肺炎大葉性肺炎球形肺炎間質(zhì)性肺炎其它

磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影第5頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五大葉性肺炎Ｘ線平片:肺葉實(shí)變,容易做出診斷主要由肺炎球菌引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染典型的大葉性肺炎少見第6頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五右中葉大葉性肺炎第7頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五大葉性肺炎ＣＴ:

實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變ＣＴ檢查的主要目的:

發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變第8頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第9頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五小葉性肺炎第10頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五小葉性肺炎最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié)ＣＴ

確定合并支氣管擴(kuò)張鑒別支氣管播散性病變第11頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第12頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第13頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ:球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影第14頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五F/36咳嗽不發(fā)熱第15頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五抗炎治療后兩周復(fù)查第16頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第17頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第18頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五間質(zhì)性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ:磨玻璃影和小葉間隔增厚第19頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第20頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第21頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五實(shí)變并小空洞或壞死灶Ｘ線平片不易發(fā)現(xiàn)見于細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等CT：實(shí)變影中見低密度灶，增強(qiáng)后見環(huán)狀強(qiáng)化第22頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五細(xì)菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺結(jié)核革蘭陽性桿菌肺炎第23頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五肺炎球菌性肺炎最常見的社區(qū)獲得性肺炎過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn)61~70%表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見第24頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第25頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱第26頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五金黃色葡萄球菌肺炎占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5%呼吸道誤吸或血行播散常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯第27頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第28頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第29頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五金黃色葡萄球菌肺炎肺段片狀陰影實(shí)變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水并不少見且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸第30頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五金黃色葡萄球菌感染第31頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏桿菌，軍團(tuán)菌表現(xiàn)多種多樣實(shí)變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶第32頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫(yī)院內(nèi)感染的30%也見于社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者血培養(yǎng)陽性率高（70%）第33頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第34頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五克雷伯氏肺炎

M/50第35頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五克雷伯氏桿菌大葉實(shí)變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死空洞發(fā)生早且進(jìn)展較快，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見第36頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第37頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發(fā)熱體重下降第38頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險(xiǎn)因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎診斷：軍團(tuán)菌培養(yǎng)直接免疫熒光法間接免疫熒光法第39頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五

軍團(tuán)菌肺炎

F/54發(fā)熱40度第40頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第41頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉空洞不常見炎癥吸收常較慢第42頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五厭氧菌肺感染肺實(shí)變或肺炎并空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫膿胸約占1/3~1/2。第43頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第44頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第45頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第46頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)綜合癥淋巴結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核

第47頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核的支氣播散空洞結(jié)核球粟粒性肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核免疫抑制病人的肺結(jié)核第48頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五ＣＴ在肺結(jié)核的作用發(fā)現(xiàn)空洞病灶判斷活動(dòng)性早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內(nèi)膜結(jié)核有廣泛胸膜病變者第49頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五

原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)灶：可見于各肺葉，無明確肺葉分布淋巴腫：常見，可單側(cè)性或兩側(cè)性增強(qiáng)后呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化第50頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第51頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五繼發(fā)性肺結(jié)核ＣＴ表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象發(fā)病部位主要于上葉尖后段和下葉背段，病灶以小灶陰影或結(jié)節(jié)影為主淋巴腫少見。第52頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五結(jié)核的支氣管播散最常見的播散途徑典型ＣＴ表現(xiàn)：2~4mm大小邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚第53頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第54頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第55頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第56頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五空洞上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動(dòng)期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動(dòng)性第57頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第58頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五結(jié)核球常需與肺癌相鑒別如有鈣化時(shí)較易鑒別：

環(huán)形，層狀，靶形，彌漫無鈣化：增強(qiáng)ＣＴ掃描增強(qiáng)后：中心不強(qiáng)化，典型呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。第59頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第60頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第61頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五粟粒性肺結(jié)核ＨＲＣＴ可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶呈全肺均勻分布的1~3mm微結(jié)節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊有時(shí)結(jié)節(jié)影上肺略大于下肺小葉間隔增厚常見第62頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五粟粒性肺結(jié)核第63頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五支氣管內(nèi)膜結(jié)核約占10~20%活動(dòng)期：氣管支氣管壁不規(guī)則增厚注射造影劑：有強(qiáng)化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑第64頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五支氣管內(nèi)膜結(jié)核第65頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五支氣管內(nèi)膜結(jié)核第66頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五免疫抑制病人的肺結(jié)核與免疫抑制的程度有關(guān)相對于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結(jié)核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結(jié)核更常見，而空洞和纖維化少見第67頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五

努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人診斷：

彌漫性浸潤病變及實(shí)變影用灌洗

結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢第68頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第69頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE病人激素治療第70頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五努卡氏菌肺炎

ＣＴ主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁第71頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查第72頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五努卡氏菌肺炎F/44發(fā)熱，憋氣第73頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五M/32胸疼血絲痰

第74頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五努卡氏菌肺炎腎移植患者第75頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五放射線菌肺炎革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌以農(nóng)業(yè)人口常見起病緩慢青霉素有效第76頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五M/55

血絲痰

第77頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五放射線菌肺炎第78頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五放射線菌肺炎ＣＴ表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強(qiáng)掃描中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚第79頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第80頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第81頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第82頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第83頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第84頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第85頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五真菌感染曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌第86頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五曲霉菌感染急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病曲霉球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病第87頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五顯微鏡下的曲霉菌第88頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五過敏性支氣管肺曲菌病發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細(xì)胞增多CT：中心性支氣管擴(kuò)張粘液嵌塞第89頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五過敏性支氣管肺曲霉菌病43/M哮喘第90頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲第91頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療二個(gè)月后43/M哮喘第92頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中ＣＴ表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動(dòng)的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化10%未經(jīng)治療可吸收第93頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第94頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五霉菌球的標(biāo)本第95頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五仰臥位俯臥位霉菌球的活動(dòng)第96頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復(fù)咳血第97頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五侵入性肺曲霉菌病見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的ＣＴ表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征第98頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五侵入型曲霉菌病

42/M急性白血病第99頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五侵入型曲霉菌病低倍鏡下見血管受侵第100頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征第101頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五侵入型曲霉菌病治療后的空氣新月征第102頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五隱球菌肺感染F/37

免疫抑制第103頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第104頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病第105頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第106頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第107頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五支原體肺炎最常見的非細(xì)菌性肺炎ＣＴ肺內(nèi)實(shí)變影常是單側(cè)性，以下肺較多見實(shí)變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚胸水少見第108頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五支原體肺炎第109頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第110頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第111頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五支原體肺炎

F/30第112頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒ＣＴ表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可見小葉間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚第113頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病毒性肺炎男26歲急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)熱第114頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病毒性肺炎第115頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第116頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病毒性肺炎流感病毒F/27第117頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第118頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五寄生蟲感染肺吸蟲病肺包蟲病第119頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第120頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第121頁，共134頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五肺吸蟲?。茫员憩F(xiàn)：不同時(shí)期有不同的表現(xiàn)典型的表現(xiàn)：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約2~4mm，長3~7cm，從胸膜向肺內(nèi)延伸慢性期肺內(nèi)不規(guī)則致密影，邊緣較清，內(nèi)含多