婦產(chǎn)科盆腔炎護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)解答

婦產(chǎn)科盆腔炎護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)解答女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。炎癥可在一處或多處同時發(fā)生。根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)分為急性和慢性兩種。一、急性盆腔炎（一）病因分娩及一切宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，經(jīng)期不注意衛(wèi)生，生殖器官的鄰近器官有炎癥，慢性盆腔炎的急性發(fā)作及感染性傳播疾病等均可引發(fā)急性盆腔炎。常見的致病菌多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，常見的需氧菌有大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋病雙球菌等，厭氧菌有脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌等，沙眼衣原體、支原體等也是較為常見的病原體。（二）臨床表現(xiàn)由于炎癥累及的范圍及輕重不同，可有不同的臨床表現(xiàn)。患女性生殖系統(tǒng)炎癥的診治者常感下腹痛，伴發(fā)熱，嚴(yán)重時寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，食欲不振。陰道分泌物增多呈膿性或伴臭味。月經(jīng)期可有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。若有膿腫形成時，可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如尿頻、尿急、排尿困難及大便墜脹或里急后重感。有腹膜炎時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀?；颊叱始毙圆∪?，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部肌緊張，有壓痛及反跳痛。婦科檢查見陰道及宮頸充血，有膿性分泌物或?qū)m頸外口有膿液流出；直腸子宮陷凹有積膿時，后穹隆飽滿、觸痛、有波動感；子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎時，子宮略大，軟，有壓痛；單純輸卵管炎時，輸卵管增粗、壓痛；有輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫時，則可觸及包塊，壓痛明顯；宮旁結(jié)締組織炎時，宮旁一側(cè)或兩側(cè)可觸及片狀增厚，或兩側(cè)觸及包塊。根據(jù)病史、癥狀及體征可做出初步診斷。另外，需做血、尿常規(guī)化驗(yàn)。有條件者取宮頸管或后穹隆穿刺抽取液做涂片或培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可明確病原體及協(xié)助選用抗生素。懷疑有包塊，須做B超檢查。急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等相鑒別。.支持療法加強(qiáng)營養(yǎng)，臥床休息，半臥位有利于膿液積聚在直腸子宮陷凹。補(bǔ)充液體，注意糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),必要時少量多次輸液。高熱時給予物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查。.抗生素治療根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素較為合理。在無條件作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏感試驗(yàn)結(jié)果未明之前，根據(jù)病史臨床特點(diǎn)，來選擇抗生素。應(yīng)用要求達(dá)到足量，且要注意毒性反應(yīng)。要配伍合理，藥物種類要少，毒性要小，給藥途徑有靜脈滴注、肌內(nèi)注射和口服，以靜脈滴注效果較好。.手術(shù)治療對已有膿腫形成，經(jīng)藥物治療無效或膿腫破裂者應(yīng)給予手術(shù)治療。膿腫積聚于直腸子宮陷凹者可作后穹隆切開術(shù),膿腫破裂、輸卵管膿腫或輸卵管卵巢膿腫者應(yīng)行剖腹探查術(shù)或病灶切除術(shù)等。.中醫(yī)中藥治療原則為清熱解毒，活血化瘀。如婦科千金片、銀翹解毒湯、安宮牛黃丸等。二、慢性盆腔炎慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治療不及時、不徹底，或因患者體質(zhì)差，病情遷延所致。亦有無急性病史者。（一）臨床表現(xiàn)可有急性盆腔炎的經(jīng)過。一般均有輕重不一的下腹及腰能部疼痛或下腹墜脹感和牽拉感，每當(dāng)月經(jīng)前后、勞累或性交后加重；由于盆腔充血，可有月經(jīng)失調(diào)及痛經(jīng)；少數(shù)患者可伴有尿頻、排尿困難或肛門墜脹感；因輸卵管粘連、積水或扭曲，可致不孕；由于病程長，患者思想負(fù)擔(dān)重，易感疲勞，并可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱及胃腸道癥狀。查體見子宮常呈后位后屈，活動受限或固定；若為輸卵管炎，子宮一側(cè)或雙側(cè)呈條索狀增粗，壓痛；輸卵管積水和輸卵管卵巢囊腫時，可在子宮的一側(cè)或雙側(cè)觸及囊性包塊，活動受限；盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚、壓痛，累及宮舐韌帶則宮能韌帶增粗、變硬、有壓痛。（二）診斷和鑒別診斷典型病例根據(jù)病史、癥狀及體征不難做出診斷。但對癥狀較多且無急性盆腔炎病史和缺乏陽性體征時，診斷要慎重,以免增加患者思想負(fù)擔(dān)。慢性盆腔炎須與盆腔瘀血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、陳舊性宮外孕、輸卵管卵巢腫瘤、盆腔結(jié)核、腰能部軟組織勞損等相鑒別。診斷有困難時，可借助B型超聲波、腹腔鏡等輔助檢查進(jìn)行鑒別，必要時剖腹探查。（三）治療1.一般治療消除患者思想顧慮，正確對待疾病，增強(qiáng)信心，注意營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體的抵抗力。2.抗生素與其他藥物治療疼痛明顯或急性或亞急性發(fā)作患者，應(yīng)選用抗生素治療。在使用抗生素的同時，可配合使用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松0.75mg,口服，每日3次；停藥時注意逐漸減量。還可同時加用a—糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U或胎盤組織液2mL肌內(nèi)注射，隔日1次，5?10次為1個療程，有利松解粘連和炎癥的吸收。.物理療法常用短波、超短波、離子透入，頻譜儀、激光等溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)盆腔血液循環(huán)，利于炎癥的吸收和消退。.中醫(yī)中藥治療慢性盆腔炎以濕熱型為多見，治則以清熱利濕活血化瘀為主。婦科千金片為常選用的中成藥物。.手術(shù)治療輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫及反復(fù)發(fā)作的感染病灶經(jīng)上述治療無效者，可行手術(shù)治療。手術(shù)要徹底，避免遺留病灶再次復(fù)發(fā)。一-Lit-rttL1XJjL.二、護(hù)理措施(1)臥床休息，取半坐臥位，以利膿液聚積于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者需要。(2)觀察疼痛有無加重。如突然腹痛加重，下腹部拒按，應(yīng)立即通知醫(yī)師，以確定是否膿腫破裂。(3)測體溫、脈搏、呼吸，每4h一次，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如酒精擦浴、溫水擦浴或冰袋外敷等；遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥，降溫后半小時復(fù)測體溫并記錄于體溫單上。(4)鼓勵患者多飲水，每天1500?2000mL,給予清淡、易消化的高熱量、