磁共振胰膽管水成像結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像在膽道梗阻性疾患診斷中的價(jià)值

本文格式為Word版，下載可任意編輯——磁共振胰膽管水成像結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像在膽道梗阻性疾患診斷中的價(jià)值摘要目的:探討胰膽管水成像(MRCP)結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)對(duì)膽道梗阻性疾患診斷的臨床實(shí)用價(jià)值。方法:對(duì)110例經(jīng)病理證明的良惡性膽道梗阻病例的MRCP及DWI進(jìn)行回想性分析,其中膽道結(jié)石65例;肝門(mén)部膽管良性狹窄11例,壺腹部癌及胰頭癌21例;肝門(mén)部癌13例。結(jié)果:110例膽道梗阻性病例中,經(jīng)MRCP檢查對(duì)膽道梗阻性擴(kuò)張均顯示明確,梗阻部位均能確切定位;其中膽道結(jié)石于MRCP原圖及三維重建圖顯示清楚,均表現(xiàn)為低信號(hào)影,在DWI中呈低信號(hào);膽道腫瘤性病變?cè)贛RCP中梗阻征象及梗阻部位顯示清楚;膽道腫瘤性病變?cè)贒WI中呈高信號(hào),顯示清楚;膽管炎性狹窄在MRCP中梗阻征象及部位顯示明確,在DWI中呈等信號(hào)。結(jié)論:在進(jìn)行MRCP檢查的同時(shí),輔以DWI檢查有助于提高膽道梗阻性疾患診斷的確切性。應(yīng)用MRCP結(jié)合DWI應(yīng)成為診斷膽道梗阻性疾患的推薦方法。

關(guān)鍵詞磁共振胰膽管成像擴(kuò)散加權(quán)成像膽道梗阻

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.20.171

資料與方法

2022年3月～2022年3月經(jīng)MRCP檢查并經(jīng)手術(shù)病理或ERCP活檢證明的膽道梗阻110例,進(jìn)行回想性分析,其中男62例,女48例,年齡33～81歲(平均50.3歲)。臨床表現(xiàn):急慢性右上腹痛,或上腹部隱痛及不適感,皮膚鞏膜黃染,皮膚瘙癢,納差,肝功檢查提醒:膽紅素明顯升高,以直接膽紅素增高為著,部分患者有發(fā)熱。

影像檢查方法:采用PhilipsAchieva3.0TRex超導(dǎo)磁共振掃描儀,最大梯度強(qiáng)度為80mT/m,應(yīng)用6通道體部相控陣線圈(SENSEQ-body)采集圖像。檢查前6小時(shí)禁食、禁水。檢查時(shí)患者取仰臥位,先行腹部常規(guī)快速自旋回波的橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T2WI掃描。檢查序列:快速自旋回波3D-多層薄層掃描,單次激發(fā)SSH3D-MRCP,應(yīng)用呼吸門(mén)控加抑脂技術(shù),參數(shù)為:TR/TE=2680/740ms,層厚3mm,50層,層間隔:-1.5mm,FOV:360mm×304mm×75mm,矩陣205×512;原始圖像以最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)法進(jìn)行三維重建。擴(kuò)散加權(quán),利用STIR-EPI的DWI序列DWI(b=600mm/s),參數(shù)為:TR/TE=1118/49ms,層厚7mm,20層,層間隔:1mm,FOV:320mm×286mm×159mm,鼓舞次數(shù):3次,maxb-factor:600。由2名高年資醫(yī)師共同閱片探討,重點(diǎn)觀測(cè)MRCP圖像中胰膽管的顯示狀況及形態(tài)學(xué)改變,判定梗阻部位,并結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)(DWI)圖像及常規(guī)掃描圖像分析梗阻原因。

結(jié)果

梗阻部位的顯示:據(jù)MRCP原圖及三維重建(MIP)圖診斷,對(duì)膽道梗阻部位均能確切定位,按梗阻部位分為:①位于肝門(mén)部肝門(mén)段左右肝管會(huì)集處至肝總管與膽囊管會(huì)集處以上者23例,表現(xiàn)為:梗阻性肝左管、肝右管及其分支擴(kuò)張;②梗阻位于肝總管與膽囊管會(huì)集處至膽總管進(jìn)入胰頭之前者31例,表現(xiàn)為:梗阻性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊高張、膽總管中上段擴(kuò)張;③梗阻位于胰頭內(nèi)段膽總管被胰腺包裹段者例32例,表現(xiàn)為:梗阻性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊高張,胰體尾段胰管擴(kuò)張或不擴(kuò)張;④梗阻位于膽總管壺腹段至十二指腸乳頭區(qū)者24例,表現(xiàn)為:梗阻性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊高張、胰管擴(kuò)張。

MRCP及DWI表現(xiàn):膽道結(jié)石:MRCP表現(xiàn)為膽管內(nèi)低信號(hào)充盈缺損影,周邊為高信號(hào)的膽汁影,結(jié)石呈低信號(hào);嵌頓于膽管內(nèi)的結(jié)石,梗阻端膽管呈杯口狀,梗阻近段膽管擴(kuò)張;DWI像結(jié)石呈低信號(hào)影。膽管炎性狹窄:MRCP表現(xiàn)為膽管呈漸行性局限性狹窄,狹窄段較長(zhǎng),邊緣較光滑,伴近端膽管不同程度擴(kuò)張;狹窄段膽管壁增厚,T1WI呈稍低信號(hào),T2WI呈低信號(hào),狹窄段管壁在DWI像呈等信號(hào)。膽管癌:MRCP表現(xiàn)為膽管的“截?cái)啜晿营M窄,梗阻段以上膽管呈中至重度擴(kuò)張,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤〞狀,病變段膽管偏心性狹窄或順延膽管走形的腔內(nèi)充盈缺損;DWI及常規(guī)掃描可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)軟組織腫塊影,膽管壁不均勻增厚,呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào),于DWI(b=600)中呈明顯高信號(hào)。胰頭癌:MRCP表現(xiàn)為膽總管胰腺段“截?cái)啜暊罨颉傍B(niǎo)嘴〞樣狹窄,胰頭段胰管不顯示,體尾部胰管擴(kuò)張,與擴(kuò)張的膽總管形成“雙管征〞,二者呈分開(kāi)狀態(tài);常規(guī)MRI圖像上胰頭不同程度增大,信號(hào)不均勻,呈不均勻稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào),DWI呈明顯高信號(hào)。壺腹部癌:MRCP表現(xiàn)為膽管、胰管全程擴(kuò)張,呈“雙管征〞,二者有圍攏的趨勢(shì),梗阻處呈橫形、“鳥(niǎo)嘴〞狀或“鼠尾〞狀截?cái)?也可顯示結(jié)節(jié)狀充盈缺損,腫塊較大時(shí)可見(jiàn)稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊影,DWI呈高信號(hào)。

討論

MRCP結(jié)合DWI對(duì)膽道梗阻診斷的價(jià)值:B超、CT、ERCP、PTC是膽道梗阻診斷中常用的檢查方法,但B超檢查經(jīng)常受到腸道氣體的干擾,影響診斷,且受限于操經(jīng)驗(yàn)的影響;CT檢查需應(yīng)用造影劑,且受X線輻射,而且難以直觀顯示胰膽管的三維形態(tài);ERCP、PTC的確切性、特異性雖然高,但屬于創(chuàng)傷性檢查,而且對(duì)操作的技術(shù)要求較高,術(shù)后并發(fā)癥較多。MRCP簡(jiǎn)單、安全,無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,不需要使用造影劑,可從多角度全面顯示膽道系統(tǒng)。110例膽道梗阻性病例中,經(jīng)MRCP檢查對(duì)梗阻部位均能確切定位;其中膽道結(jié)石于MRCP原圖及三維重建圖顯示清楚、明確表現(xiàn)為低信號(hào)影,在DWI中呈低信號(hào)。膽道腫瘤性病變?cè)贛RCP中梗阻征象及梗阻部位顯示清楚;膽道腫瘤性病變?cè)贒WI中呈高信號(hào),顯示清楚。膽管炎性狹窄在MRCP中梗阻征象及部位顯示明確,在DWI中呈等信號(hào)。結(jié)論:在進(jìn)行MRC