卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)xxx公司卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度卵巢早衰（prematureovarianfailure，POF）是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。其發(fā)病特點(diǎn)是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)，伴隨血促性腺激素（FSH）水平升高、雌激素（E2）水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。一般均認(rèn)為，卵巢早衰在一般人群的發(fā)病率約為1～3%，在閉經(jīng)患者中發(fā)病率為2～10%。卵巢早衰是一種有多種病因的綜合征，目前在大部分病例中病因不明，而各種病因都可從某個方面減少卵巢內(nèi)卵泡儲備或引起卵泡功能失調(diào)導(dǎo)致卵巢早衰發(fā)病。目前認(rèn)為卵巢早衰的病因可涵蓋遺傳因素、免疫因素、手術(shù)/化療/放療/環(huán)境毒素、酶缺陷等幾個方面。卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)卵巢早衰定義，該病診斷不難：⑴年齡<40歲；⑵閉經(jīng)時間≥6個月；⑶兩次（間隔1個月以上）FSH>40mIU/ml。卵巢早衰的臨床表現(xiàn)有哪些1、閉經(jīng)：分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)發(fā)生在40歲之前。閉經(jīng)之前并無特征性的月經(jīng)異常先兆，部分患者在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，部分患者停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，而部分患者則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。2、不孕：部分患者因不孕就診而發(fā)現(xiàn)卵巢早衰。低雌激素癥狀：這是卵巢早衰患者自覺最為明顯的一組癥候群，與圍絕經(jīng)期綜合征癥狀基本相似。患者絕經(jīng)前后可出現(xiàn)潮熱汗出、性欲淡漠、帶下量少、心慌、胸悶、脫發(fā)、失眠、抑郁、心悸、頭暈、頭痛、乏力、煩躁易怒、大便干燥、尿急、尿頻等多種癥狀。3、自身免疫性疾?。洪L期卵巢早衰病人或見橋本甲狀腺炎、Addison病、Crohn病、胰島素依賴性糖尿病、慢性活動性肝炎、腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種疾病。4、激素水平：卵巢早衰病人激素水平測定，F(xiàn)SH持續(xù)在40IU/L以上，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L。5、婦科檢查：可見外陰萎縮、陰道萎縮、粘膜蒼白/變薄、點(diǎn)狀充血出血等老年萎縮性陰道炎改變。6、B超檢查：經(jīng)陰道或直腸B超檢查可發(fā)現(xiàn)子宮縮小、內(nèi)膜變薄，卵巢測定值縮小，約40%患者卵巢內(nèi)可有卵泡存在，但直徑在10mm以下。7、腹腔鏡檢查：卵巢體積縮小，很難見到發(fā)育中的卵泡和排卵孔，無黃體形成，子宮體積縮小。為什么會卵巢早衰

“為什么我的卵巢會早衰”這句話是臨床醫(yī)生經(jīng)常被問到的一個問題，也的確是廣大女性不愿接受的一個問題。自從姐妹們頂起了半邊天，咱們的生活環(huán)境就改變了，在精神壓力、作息不規(guī)律、熬夜等不良生活習(xí)慣中透支健康。卵巢早衰的發(fā)病越來越多，也越來越年輕化，“20多歲的人50多歲的卵巢”，這話一點(diǎn)不夸張。尤其在不孕人群中，問題更嚴(yán)重。

影響女性卵巢早衰的原因很多，一部分歸結(jié)于先天遺傳因素，另一部分就是由后天環(huán)境引起，如繼發(fā)于免疫系統(tǒng)疾病、感染病毒等微生物、抽煙、喝酒、精神壓力大、過度減肥等。預(yù)防卵巢早衰，需要從日常生活做起，希望能夠引起女性朋友的重視。

愛美女士過度減肥，體內(nèi)脂肪急劇降低，當(dāng)脂肪比率過低時就會影響體內(nèi)雌激素的水平，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)紊亂，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，抑制卵巢的排卵功能，造成卵巢功能早衰?，F(xiàn)代的女性處于激烈的競爭中，作息不規(guī)律，精神壓力過大，影響人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致卵巢功能過早衰退。若治療不及時，易導(dǎo)致不孕。

安排一個合理的作息時間，規(guī)律的飲食起居，保持心情舒暢，不僅對保護(hù)卵巢功能有莫大的幫助，還可以促進(jìn)家庭和諧，成為一位優(yōu)秀的賢妻良母。卵巢早衰患者的生育途徑研究表明，大約90%的卵巢早衰患者在初診時未生育；約50%患者的卵巢功能會有短暫恢復(fù)但自然妊娠率不足5%。因此，對于有生育要求的卵巢早衰患者，在激素替代治療的同時，應(yīng)積極選擇合適的治療方法，解決生育問題。1.促排卵治療對有生育要求的卵巢早衰患者的促排卵治療，一般是用HRT或GnRHa抑制內(nèi)源性促性腺激素（主要是FSH）至較低水平（<20IU/L）后，予足量HMG/HCG促排卵，同時進(jìn)行B超卵泡監(jiān)測。確有對卵巢早衰患者促排卵治療后妊娠成功的經(jīng)驗(yàn)報道，但后又有文獻(xiàn)證實(shí)這些方法是無效的，如認(rèn)為妊娠稍增多與密切的監(jiān)測和指導(dǎo)同房有關(guān)，也可以用自然的間斷卵巢功能的恢復(fù)來解釋。因此，醫(yī)學(xué)上并不建議盲目地推薦患者使用促性腺激素促排卵。更正確的做法，應(yīng)該是叮囑患者在感覺有雌激素增多的癥狀時（如陰道分泌物增多，乳房脹疼等）去醫(yī)院做卵泡監(jiān)測。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有優(yōu)勢卵泡時，根據(jù)患者病情，采取指導(dǎo)同房、行人工授精術(shù)、自然周期/改良自然周期的體外受精等技術(shù)措施，嘗試受孕。2.贈卵胚胎移植術(shù)目前能較為有效地解決卵巢早衰患者生育問題的方法，依然是激素替代周期的卵子贈送和胚胎移植。首先，贈卵胚胎移植前，須予卵巢早衰患者雌、孕激素替代治療5～6個周期，誘發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性改變，促使子宮內(nèi)膜增殖、成熟、脫落，為胚胎移植做準(zhǔn)備，誘導(dǎo)內(nèi)源性LH高峰及子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的產(chǎn)生。激素替代可采用逐漸增量和恒定劑量二種方案。前者激素波動與生理狀況相似，給藥劑量隨用藥時間而變化，藥物依從性欠佳，每個周期可供胚胎移植的時間約3～5天，難以達(dá)到供卵者與受卵者的同步性；后者使用單一劑量的雌、孕激素，依從性好，目前廣泛應(yīng)用。其次，了解供卵者月經(jīng)周期，估計(jì)月經(jīng)來潮日，并于供卵者的估計(jì)來潮日前3～5天受卵者開始每日口服1～4mg戊酸雌二醇（E2V），根據(jù)陰道B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)調(diào)整劑量，于供卵者注射HCG日開始每日肌注黃體酮（P）40mg兩天，60mg三天。